Contoh Praktik Yang Baik

Prediksi Yang Akan Terwujud Dengan Sendirinya

Pendekatan dan capaian hasil untuk merawat pasien dengan demensia yang dapat berbicara
banyak tentang staf perawat dan sedikit tentang orang-orang yang mereka sayangi. Jika ada
harapan bahwa pasien dengan demensia tidak akan dapat mengkomunikasikan kebutuhan mereka
secara efektif, masalah ini dapat berpengaruh terhadap hasilnya; Namun, di mana harapannya
adalah bahwa pasien dengan demensia dapat mengekspresikan kebutuhan mereka, mereka akan
melakukannya.

Sebuah penelitian yang mengeksplorasi cara bagi staf untuk berkonsultasi dengan orang-orang
dengan demensia tentang layanan termasuk 40 praktisi (terutama yang terkualifikasi) dan 31
orang dengan demensia. Studi ini menyoroti pentingnya memberikan kesempatan bagi staf untuk
merenungkan dan berbicara tentang pengalaman mereka. Terhadap latar belakang ini, penelitian
menunjukkan bahwa adanya kemungkinan bagi staf dalam pengaturan layanan yang sibuk untuk
melakukan pekerjaan konsultasi holistik pada klien dengan demensia; bahkan mereka yang
memiliki kesulitan yang signifikan dalam mengekspresikan ide, kebutuhan, dan preferensi
mereka dapat mengekspresikannya dalam lingkungan yang penuh rasa kepedulian. Peneliti
menyarankan bahwa sebagai berikut (Allan 2001):

• Memperkuat komitmen layanan terhadap sentralitas komunikasi di seluruh praktik perawatan.

• Bantu staf untuk mengembangkan harga diri dan kepercayaan dalam keterampilan yang sudah
mereka miliki.
• Buat komitmen yang lebih besar kepada staf yang merefleksikan pengalaman mereka bekerja
dan berkomunikasi dengan penderita demensia.
• Tunduk berbagai fitur organisasi layanan untuk diperiksa dalam hal bagaimana mereka
mempengaruhi komunikasi dan praktik konsultasi.
Perawat Pelaksana

Perkembangan yang relatif baru adalah peluncuran lembaga amal terdaftar yang mendukung
‘perawat pelaksana’. Modelnya didasarkan pada perawat Macmillan. Perawat pelaksana adalah
perawat demensia spesialis, bekerja di masyarakat dengan keluarga, pengasuh dan pendukung
orang dengan demensia. Model perawat Admiral didirikan sebagai hasil langsung dari
pengalaman pengasuh keluarga.Admiral nurses are named after Joseph Levy, who had dementia.
He was known to his family as ‘Admiral Joe’ because of his keen interest in sailing. The role of
Admiral nurses is as follows:

• Promosikan praktik terbaik dalam perawatan demensia yang berpusat pada orang
• Bekerja dengan pengasuh keluarga sebagai fokus utama mereka
• Berikan saran praktis, dukungan emosional, informasi, dan keterampilan
• Memberikan pendidikan dan pelatihan dalam perawatan demensia
• Memberikan konsultasi kepada profesional yang bekerja dengan orang dengan demensia:
www. fordementia.org.uk/admiral.htm.

HIV / AIDS di Inggris

Human immunodeficiency virus (HIV) berevolusi selama beberapa tahun, menjadi sindrom
defisiensi imun (AIDS), yang fatal. Namun, di negara maju, kemajuan yang dibuat dalam
penelitian terapi antiretroviral memiliki dampak besar pada perjalanan klinis infeksi HIV dan
AIDS. Obat antiretroviral digunakan dalam kombinasi. Secara kolektif, kombinasi ini dikenal
sebagai terapi antiretroviral (ART) yang sangat aktif. Penelitian ke penggunaan yang optimal
dari obat ini terus berlangsung seperti mencari obat yang lebih efektif. Menurut Hirschtick dan
Von Roenn (2006), di negara-negara makmur, meskipun masih ada morbiditas dan mortalitas
terkait dengan infeksi HIV, hal ini menyebabkan banyak pasien menjadi kondisi kronis yang
dapat ditangani.

Brogan dan George (2001) mengamati bahwa beberapa pasien tetap bebas dari gejala serius dan
komplikasi hingga akhir penyakit. Yang lain tetap asimtomatik selama bertahun-tahun atau
bahkan puluhan tahun, dan yang lain menderita malaise yang melemahkan dan sering terjadi
kejadian akut.

AIDS di Negara Berkembang

Di negara-negara berkembang, masalah AIDS digambarkan oleh Brogan dan George (2001)
sebagai asumsi proporsi alkitabiah: 95% dari 40 juta (PBB AIDS 2001) orang-orang di dunia
dengan AIDS tinggal di negara-negara berkembang di mana beberapa orang menerima antibiotik
untuk infeksi oportunistik, tidak pernah keberatan terapi antiretroviral (Woodruff and Glare
2005). Secara keseluruhan, bagaimanapun, kepemimpinan dan tindakan politik pada AIDS telah
meningkat secara signifikan sejak 2001. Secara internasional, pada tahun 2005 KTT Dunia PBB,
G8, negara industri dan Uni Afrika mendukung kebijakan kerja sama tentang pencegahan,
pengobatan, perawatan dan dukungan HIV (PBB). AIDS 2006). Namun, AIDS masih mengubah
demografi negara-negara di sub-Sahara Afrika di mana 13 juta anak di bawah usia 15 tahun telah
kehilangan salah satu atau kedua orang tua untuk AIDS (Help the Hospices 2002).

Menentukan Periode Paliatif

AIDS klinis, kadang-kadang disebut fase terakhir, digembar-gemborkan ketika jumlah CD4
limfosit turun menjadi <200U / I atau dengan terjadinya kondisi terdefinisi AIDS, misalnya
infeksi dan kanker, beberapa di antaranya termasuk dalam bagian berikutnya (Woodruff and
Glare 2005). Sebelum penggunaan terapi antiretroviral, ketika jumlah CD4 limfosit adalah <200
U / I waktu bertahan hidup adalah 2-3 tahun tetapi hanya 1 tahun setelah konsepsi AIDS pertama
(Woodruff and Glare 2005).

Infeksi Yang Berkaitan

Kemajuan AIDS ditandai oleh sejumlah infeksi oportunistik. Beberapa di antaranya adalah:
pneumonia pneumocystis, infeksi candida, tuberkulosis dan herpes simplex. Masih banyak lagi.
Banyak pekerjaan telah dilakukan pada pengembangan pengobatan dan pendekatan profilaksis
untuk infeksi ini. Rekomendasi ahli terbaru tersedia di www.aidsinfo.nil.gov.

Infeksi Yang Berkaitan

Ada peningkatan insiden kanker pada pasien dengan HIV / AIDS. Seperempat pasien dengan
AIDS mengidap kanker dan merupakan penyebab utama kematian pada sekitar 15% pasien
(Woodruff and Glare 2005). Kanker yang paling sering terjadi adalah sarkoma Kaposi, limfoma
non-Hodgkin, penyakit Hodgkin, kanker serviks, dan kanker dubur.

Penyakit Neurologis

Penyakit neurologis progresif terdaftar sebagai salah satu fitur AIDS yang paling melumpuhkan.
Setidaknya 40% pasien mengalami kerusakan sistem saraf pusat (SSP) (Jellinger et al. 2000).
Neuropati perifer dan kompleks demensia AIDS adalah salah satu gangguan neurologis.
Penyakit Hati

Penyakit hati kronis sekarang termasuk salah satu penyebab kematian paling umum untuk orang
yang terinfeksi HIV. Ini sebagian besar hasil koinfeksi dengan virus hepatitis C (Hirschtick dan
Von Roenn 2006).

Penanganan Terlambat

Beberapa pasien dengan HIV / AIDS berasal dari kelompok yang terpinggirkan di masyarakat,
misalnya pengguna narkoba suntikan, pengungsi dari negara-negara di mana HIV / AIDS adalah
endemik dan mereka yang bekerja di, dan menggunakan, industri seks. Minoritas ini sering
mengambil layanan terlambat, mungkin setelah timbulnya diagnosa penyakit AIDS.

Sepuluh Gejala Paling Umum

Matthews dkk. (2000) melihat data dari 3000 pasien Amerika dengan AIDS dan melaporkan
tentang 10 gejala paling umum sebagai berikut:

1. Gejala konstitusional (demam, berkeringat, kedinginan) 51%

2. Diare 51%

3. Mual dan anoreksia 50%

4. Mati rasa, kesemutan / nyeri neuropatik di tangan dan kaki 49%

5. Sakit kepala 39%

6. Penurunan berat badan 37%

7. Gejala pada vagina 36%

8. Gejala pada sinus 36%

9. Gangguan visual 32%

10. Batuk atau sesak napas 30%.

Sebagian besar gejala ini dibahas secara rinci dalam Bab 10 dan 13. Brogan dan George (2001)
berkomentar bahwa gejala-gejala khusus ini tidak begitu berbeda dari yang ditemukan pada
penyakit lain. Orang-orang yang tidak dibahas dalam buku ini, yaitu gejala sinus, gejala vagina
dan gangguan penglihatan, akan membutuhkan masukan spesialis dari para profesional yang
berpengalaman dalam gejala terkait AIDS.

Tantangan Sekarang Dan Di Masa Depan

Seperti untuk semua pasien yang menerima perawatan paliatif, tantangannya adalah untuk
meminimalkan beban gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Brogan dan George (2001) juga
melihat bahwa AIDS menawarkan tantangan khusus dalam bidang-bidang berikut:

• Gejala yang mudah diobati dapat muncul secara atipikal pada kelompok pasien ini. Oleh karena
itu, gejala baru memerlukan penyelidikan bahkan menjelang akhir kehidupan.
• Satu-satunya cara mengendalikan beberapa gejala yang mengganggu, mis. kanker dan infeksi
oportunistik, adalah dengan mengobati penyebab yang mendasarinya.
• Untuk meminimalkan gejala banyak obat yang digunakan secara profilaksis mungkin perlu
dilanjutkan hingga akhir hayat.
• Efek samping terapi kombinasi dapat mengakibatkan beban gejala berat pada individu.
Kontrol gejala ahli dan keahlian yang cukup besar dalam perawatan psikososial dan spiritual
untuk pasien AIDS sering membutuhkan layanan dari tim perawatan paliatif spesialis, baik itu
tangan mereka atau dalam peran konsultatif. Aspek psikososial dan spiritual dari merawat orang
yang meninggal telah dijelaskan secara rinci dalam bab-bab sebelumnya. Dari pengalaman
mereka merawat pasien HIV / AIDS, Brogan dan George (2001) mencatat bahwa masalah
eksistensial seringkali sangat akut. Pasien sering menunjukkan kebingungan dan ketakutan akut
tentang kematian; kadang-kadang pasien dari Afrika dapat mengekspresikan kesulitan
eksistensial dengan menggunakan bahasa spiritual, misalnya bicara tentang roh dan setan. Dalam
hal ini, penting untuk mencoba mendapatkan pemahaman bersama tentang pandangan budaya
yang berbeda (Brogan dan George 2001).
Kanker

Apa itu kanker?

Kanker dapat terjadi di semua jaringan tubuh. Ini hasil dari perubahan sel-sel tertentu yang
memungkinkan mereka untuk tidak menghormati batas pertumbuhan normal, yaitu mereka tidak
lagi mematuhi kontrol umpan balik yang biasanya menghentikan pertumbuhan dan reproduksi
sel setelah sejumlah sel yang telah dikembangkan. Para peneliti telah menemukan bahwa
susunan genetika sebagian besar, jika tidak semua, sel kanker berbeda dari sel normal. Hal ini
menyebabkan gagasan bahwa kanker hampir selalu merupakan hasil dari mutasi sistem genetika
di nukleus; sel kanker akan bersaing dengan jaringan normal untuk nutrisi dan, karena sel kanker
terus berkembang biak secara tidak terbatas, jaringan normal secara bertahap menderita kematian
bergizi. Kanker dapat, tentu saja, menyebar dari situs utama ke bagian lain dari tubuh. Kanker
sekunder disebut metastasis. Kanker dapat menyebar melalui invasi lokal, penyebaran limfatik
atau ke tempat yang lebih jauh melalui aliran darah. Dalam beberapa kasus, metastasis telah
terbentuk sebelum diagnosis awal dibuat.

Ada lebih dari 200 jenis kanker yang berbeda dan kapasitas mereka untuk menyerang jaringan
yang jauh berbeda-beda. Demikian juga, tipe tumor tertentu memiliki kecenderungan yang
berbeda untuk bermetastase pada individu yang berbeda (Souhami dan Tobias 1998).

Stadium Kanker dan Prognosis

Metode umum dari pementasan tumor adalah sistem TNM, yang dikembangkan oleh Komite
Bersama Amerika untuk Staging Cancer dan Pelaporan Hasil Akhir (Sobin dan Wittekind 1997).
sebagai berikut:

T = pada beberapa jenis kanker ukuran tumor dan yang lainnya kedalamannya

N = kondisi kelenjar getah bening regional. Keterlibatan Nodal memiliki implikasi prognostik
yang penting. Pada kebanyakan jenis kanker yang difiksasi (N3) kelenjar getah bening yang
tidak bisa dioperasi tidak dapat membawa prognosis yang jauh lebih buruk daripada nodus
ipsilateral mobile (N1)
M = ada tidaknya metastasis. Dengan sangat sedikit pengecualian (terutama tumor testis),
kehadiran metastasis memiliki implikasi prognostik yang cukup besar, biasanya terbukti fatal
dalam beberapa bulan atau beberapa tahun diagnosis (Souhami dan Tobias 1998) Penambahan
angka untuk TNM merinci luasnya kanker, misalnya T1 N1 M0 menunjukkan tumor kecil lokal,
sedangkan T4 N3 MI mewakili lesi yang sangat besar yang tidak hanya melibatkan nodus
regional tetapi juga lokasi yang jauh.

Di Inggris satu dari tiga orang akan mengembangkan kanker pada tahap tertentu dalam hidup
mereka. Satu dari empat akan meninggal karena kanker (DH 2000b). Secara global, untuk
kanker, sepertiga dari kasus dapat dicegah dan yang ketiga dapat diobati, jika ditemukan terapi
awal dan standar tersedia. Untuk ketiga yang tersisa, bebas dari rasa sakit dan gejala lainnya
adalah mungkin. Namun, di seluruh dunia, sebagian besar kanker ketika ditemukan tidak dapat
disembuhkan dan pereda nyeri dan kontrol gejala, seperti yang kita ketahui di negara ini,
seringkali tidak tersedia untuk banyak pasien di negara berkembang dengan kanker (Stjernswärd
dan Clark 2005).

Dunia Barat

Di dunia barat, situs yang paling umum untuk kanker adalah:

• paru-paru

• payudara

• kulit

• usus

• prostat

• darah

• ovarium

• serviks

• pankreas.
Perawatan terdiri dari operasi, kemoterapi dan radioterapi, sering dalam kombinasi. Rencana
Kanker NHS diterbitkan pada tahun 2000 (DH 2000b). Ini adalah rencana untuk reformasi.
Meskipun upaya terbaik staf NHS dan pasien kanker, tingkat kelangsungan hidup untuk pasien
kanker terutama yang tertinggal di Eropa (DH 2000b). Jaringan kanker diidentifikasi sebagai
model organisasi untuk layanan kanker untuk mengimplementasikan rencana kanker. Sekarang
ada 34 jaringan kanker di Inggris. Mereka memiliki daerah yang luas mulai dari pendidikan dan
skrining ke perawatan paliatif.

Dalam hal perawatan pasien dengan kanker, rencana kanker bertujuan untuk 'mengakhiri
penderitaan'. Ada program bimbingan menetapkan standar nasional. Dalam teori pasien dengan
kanker tertentu harus ditawarkan perawatan yang sama atau kombinasi pengobatan, yaitu
operasi, kemoterapi dan radioterapi, di mana pun negara mereka berada . Untuk mendukung
pengaturan tata kelola klinis lokal ada sistem peer review untuk layanan kanker untuk memantau
pelaksanaan bimbingan nasional dan membantu meningkatkan kualitas (DH 2000b).

Menentukan Periode Paliatif

GSF BAB (2006) menyarankan kriteria berikut untuk memprediksi periode paliatif pada kanker:

Setiap pasien yang kankernya metastasis atau tidak dapat diubah untuk pengobatan, dengan
beberapa pengecualian - ini mungkin termasuk beberapa pasien kanker dari diagnosis, mis.
kanker paru-paru. 'Faktor prediktif paling penting dalam kanker adalah status kinerja dan
kemampuan fungsional' - jika pasien menghabiskan lebih dari 50% waktu mereka di tempat tidur
/ berbaring, prognosis kemungkinan sekitar 3 bulan atau kurang. (Lihat juga halaman 251–252.)

Ada banyak gejala berbeda yang terkait dengan perawatan paliatif pasien kanker. Sebelas dari
gejala-gejala ini didiskusikan pada Bab 13 dan lebih banyak lagi dimasukkan dalam Bab 15,
yaitu keadaan darurat paliatif. Bagian ini dikonfirmasi untuk diskusi singkat tentang:

• kemoterapi paliatif

• radioterapi paliatif

• gejala yang dihasilkan dari penyebaran lokal.

Kemoterapi Paliatif

Gagasan kemoterapi paliatif dapat menyebabkan kebingungan bagi para profesional perawatan
kesehatan dan pasien. Kemoterapi adalah istilah yang biasanya dikaitkan dengan penyembuhan.
Adalah penting bahwa, ketika menggunakan kemoterapi paliatif, alasannya jelas dipahami oleh
pasien, teman dan kerabat serta profesional perawatan kesehatan terkait. Kemungkinan
kemoterapi paliatif bervariasi, tentu saja, di antara kanker yang berbeda. Beberapa tumor
memiliki kepekaan yang tinggi terhadap kemoterapi, mis. leukemia limfoblastik, kanker testis,
dan lainnya memiliki sensitivitas rendah, mis. kanker esofagus, melanoma.

Tujuan dari kemoterapi paliatif adalah bahwa, dengan penggunaan obat-obatan antineoplastik,
tanda-tanda dan gejala-gejala yang merugikan yang disebabkan secara langsung atau tidak
langsung oleh proses penyakit ganas dapat dikurangi (Ellison 1998), dan dalam banyak contoh,
kelangsungan hidup berkepanjangan. Tumor penyusutan yang disebabkan oleh kemoterapi
paliatif dapat menghasilkan, misalnya, dalam pengurangan rasa sakit, sesak napas, batuk dan
perdarahan di usus dan saluran kelamin (Wang dan Kavanagh 2006).

Manfaat yang mungkin dari respon tumor harus ditimbang dengan sangat hati-hati terhadap
toksisitas rejimen kemoterapi. Penting bahwa ahli onkologi dan spesialis paliatif bekerja secara
harmonis dalam hal menasihati dan mendukung pasien dalam membuat pilihan tentang
kemoterapi paliatif. Terlalu sering perbedaan pendapat antara dua disiplin memiliki potensi
untuk memaksimalkan stres bagi pasien. Efek samping kemoterapi didokumentasikan dengan
baik dalam teks-teks lain. Kanker ini menyediakan informasi yang sangat membantu dan praktis
tentang efek samping ini dan bagaimana mengurangi dampaknya. Informasi juga tersedia dari
situs web mereka.

Radioterapi Paliatif

Radioterapi adalah pendekatan paliatif yang relatif mapan untuk meredakan gejala yang
mengganggu, mis. nyeri, sesak napas dan perdarahan yang disebabkan oleh tumor lokal dan
metastasis yang maju. Penggunaannya dalam kompresi sumsum tulang belakang untuk
membantu mengurangi insiden hilangnya sensasi dan fungsi saraf tulang belakang adalah contoh
yang jelas dari nilainya (kompresi sumsum tulang belakang dibahas dalam Bab 15).
Radioterapi paliatif mungkin paling sering digunakan untuk metastasis tulang, paru-paru dan
otak. Untuk paliatif, dosis radioterapi total yang tinggi tidak diperlukan, sehingga jadwal fraksi
paliatif dapat menjadi lebih pendek dan menggunakan dosis per fraksi yang lebih tinggi. Ini
berfungsi untuk meminimalkan kunjungan pasien ke rumah sakit untuk perawatan dan
mengurangi efek samping yang berhubungan dengan pengobatan (Barnes and Chow 2006).

Radioterapi digunakan dalam paliasi metastasis tulang untuk menghilangkan nyeri, mencegah
patah tulang yang akan datang dan penyembuhan fraktur patologis. Paliasi untuk metastasis
tulang mungkin menyumbang 40% dari program radioterapi paliatif (Barnes and Chow 2006).

Metastasis otak paling sering terlihat pada pasien dengan paru-paru, payudara dan pencernaan
primer, dan terlihat pada sekitar 25% pasien kanker (Walker et al. 1985; Johnson dan Young
1996). Di sini tujuan radioterapi adalah untuk membantu meredakan gejala neurologis,
memungkinkan lonjakan kortikosteroid dan mungkin memperpanjang kelangsungan hidup.
Radioterapi paliatif juga memiliki tempat di kanker paru-paru, penyakit panggul, dan kepala dan
leher, kanker esofagus dan kulit.

Karena radioterapi adalah pengobatan lokal, terlepas dari efek samping kelelahan tergantung
pada daerah yang dirawat. Menurut Barnes and Chow (2006) toksisitas akut cenderung
menghilang dalam waktu 2 minggu setelah perawatan selesai. Seperti halnya kemoterapi paliatif,
sangat penting bahwa semua profesional perawatan kesehatan, pasien, keluarga dan teman-teman
memiliki pemahaman bersama tentang tujuan dan batasan dari rencana perawatan.

Penyebaran Lokal

Pasien dapat menderita gejala yang sangat tidak menyenangkan akibat penyebaran kanker lokal.
Contohnya adalah luka fungating, terlihat kadang-kadang pada kanker payudara, sebagai akibat
dari infiltrasi tumor dari epitel dan darah sekitarnya dan pembuluh limfatik. Luka-luka ini bisa
menjadi nekrosis dan terinfeksi sebagai akibat dari infark ke tumor. Mereka dapat berbau busuk
dan berfungsi sebagai pengingat psikologis yang menyakitkan tentang tingkat penyakit
metastasis. Tujuan utamanya adalah promosi kenyamanan dan kualitas hidup. Ini bisa menjadi
tantangan dan membutuhkan profesional perawatan kesehatan, terapis komplementer dan pasien
dan keluarga mereka untuk berkomunikasi dengan baik dan bekerja secara harmonis
Keahlian perawat jaringan viabilitas akan diperlukan untuk menyarankan sebagai tujuan ideal
penyembuhan melalui pengobatan lokal atau sistemik. Radioterapi dapat mengurangi perdarahan
dan keluarnya cairan. Dalam beberapa situasi, operasi dan pencangkokan kulit dapat
dipertimbangkan (Wessex Specialist Palliative Care Units 2007). Manipulasi hormonal atau
kemoterapi juga merupakan pilihan. Apapun pilihan yang diambil, manajemen luka dan
penggunaan aplikasi topikal akan menjadi konstan, dan sangat penting bahwa ini diawasi oleh
perawat viabilitas jaringan yang berpengalaman. Berbagai rias tersedia untuk menangani kondisi
luka yang spesifik dan hampir pasti ada kebijakan lokal yang akan mendikte pendekatan. Untuk
nyeri lokal di situs, morfin 10 mg dapat dicampur dengan gel intrasit. Persiapan opioid kerja
singkat dapat membantu mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan saat luka sedang dihadiri
(Wessex Specialist Palliative Care Units 2007).

Terapis komplementer dapat memainkan peran kunci. Pijat teratur dapat membantu pasien untuk
merasa diperhatikan dan dirawat. Mengajar teman atau kerabat pijat kaki atau tangan dapat
membawa dimensi baru dan kepedulian terhadap hubungan pada waktu yang sulit ini.
Penggunaan aromaterapi yang sesuai mungkin dapat membantu dengan jika ada.

Kanker Kepala Dan Leher

Kanker kepala dan leher yang maju secara lokal dapat hadir dengan berbagai gejala yang
menghancurkan. Kanker mungkin tidak hanya terlihat, tetapi juga mengganggu fungsi-fungsi
mendasar seperti menelan, bernapas dan berbicara. Pasien-pasien ini akan membutuhkan
keahlian dari tim perawatan paliatif spesialis multidisiplin untuk bekerja dengan mereka dan
spesialis tim bedah kepala dan leher untuk merancang rencana perawatan yang sangat individual
untuk membantu meminimalkan gejala gejala.

Penyakit Panggul

Penyakit panggul metastatik dan lokal lanjut yang berulang juga dapat menyebabkan gejala yang
menyusahkan. Gejala termasuk gagal ginjal yang disebabkan oleh obstruksi ureter, stulae
rectovaginal, edema ekstremitas bawah, dan keputihan nekrotik. Gejala-gejala ini sekali lagi
memerlukan pendekatan yang sangat terampil dan peka dari tim spesialis perawatan paliatif
spesialis yang bekerja dengan pasien, keluarga dan teman, dokter dan ahli bedah.
Kesimpulan

Bab ini telah mencoba untuk melihat beberapa masalah perawatan paliatif utama pasien yang
meninggal akibat penyakit jantung tahap akhir, COPD, penyakit neurodegeneratif kronis,
demensia, AIDS dan kanker. Tentu saja tidak ada bentuk atau bentuk yang inklusif. Namun,
mungkin salah satu aspek yang paling penting adalah mampu mengenali periode paliatif;
meskipun kami memiliki indikator prognostik, mereka tidak perlu memperhitungkan semangat
orang tersebut - dan dalam banyak contoh yang merupakan elemen paling mencolok dari periode
paliatif, yaitu ditentukan oleh kepribadian dan roh orang tersebut sebagai oleh indikator
prognostik. Inilah yang membuat perawatan paliatif begitu menarik dan menantang. Contoh
praktik yang baik telah disorot. Replikasi inisiatif praktik yang baik membutuhkan komitmen
dan antusiasme. Banyak dari orang tua kita yang membutuhkan perawatan suportif dan paliatif
sedang dirawat oleh keluarga dan teman-teman yang mungkin berada di bawah tekanan besar.
Mereka membutuhkan bantuan. Banyak yang dirawat di panti jompo di mana standar tertulis
tinggi, jumlah staf miskin, pelatihan dan dukungan kurang, dan refleksi keuangan yang
mencerminkan perawatan tidak penting. Mencapai perawatan suportif dan paliatif yang baik
untuk semua adalah masalah politik sama seperti masalah medis dan perawatan.

Implikasi Utama Untuk Praktik

• Perawatan paliatif dan suportif harus didasarkan pada kebutuhan bukan penyakit.
• Indikator prognostik dapat membantu dalam menentukan periode paliatif.
• Tenaga profesional kesehatan membutuhkan kepemimpinan yang baik untuk mendorong
replikasi prakarsa goodpractice.
• Kerangka Kerja Gold Standards, Liverpool Care Pathway dan Preferred Place of Care, yaitu
Program End-of-Life nasional, menyediakan kerangka kerja untuk pendekatan multidisipliner
untuk perawatan orang yang sekarat. Juga program ini menyediakan forum untuk berbagi
inisiatif berbasis bukti dan praktik yang baik. Semua organisasi perawatan kesehatan sebaiknya
mendaftar ke program ini.
• Pendidikan informal dan formal antara spesialis dalam perawatan kesehatan dan spesialis
dalam perawatan paliatif harus berkelanjutan.
• Semua staf perawatan di semua pengaturan harus berkomitmen untuk mengintegrasikan
layanan mereka.
• Standar perawatan paliatif yang baik membutuhkan komitmen dan antusiasme. Semua
pengasuh harus merasa dihargai. Remunerasi keuangan harus mencerminkan bahwa perawatan
adalah komoditas yang berharga. Oleh karena itu perawatan paliatif juga merupakan urusan
politik.

Saran Bacaan Lebih Lanjut

Addington-Hall JM, Higginson IJ (2001) Palliative Care for Non Cancer Patients. Oxford:
Oxford University Press.

NHS Confederation (2005) Leading Edge: Improving end of life care: Issue 12. London: NHS
Confederation.

NICE (2000) Cancer Services Guidance. London: NICE. Available at: www.nice.org.

NICE (2003) Chronic Heart Failure: Management of chronic heart failure in adults in primary
and secondary care. London: NICE. Available at: www.nice.org.

NICE (2004) Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Management of COPD in adults in

primary and secondary care. London: NICE. Available at: www.nice.org.

NICE (2004) Improving Supportive and Palliative Care for Adults. London: NICE. Available at:
ww.nice.org. NICE (2006) Guideline on Dementia. London: NICE. Available at: www.nice.org.

Websites

www.nice.org

Improving-chronic-disease–management@doh.gsi.gov.uk www.cancerbackup.org.uk