Metode mobilisasi

Kami melakukan penilaian harian semua pasien di ICU mengenai kesesuaian mereka untuk
mobilisasi dengan tujuan mencapai tingkat mobilisasi tertinggi setiap hari. Untuk menentukan
jenis mobilisasi, pendekatan bertahap diambil (Gambar 1). Dua langkah pertama adalah menilai
tingkat kewaspadaan dan kemampuan pasien untuk mengikuti petunjuk (misalnya, menggunakan
Skala Agitasi-Sedasi Richmond) 18 dan mengidentifikasi apakah ada masalah keamanan lain atau
hambatan untuk mobilisasi. Fisioterapis akan membahas setiap masalah keamanan dengan staf
medis senior untuk menentukan apakah faktor-faktor ini harus menghalangi mobilisasi. Secara
khusus, tim juga harus mempertimbangkan apakah pasien memiliki cadangan pernafasan dan
kardiovaskular yang cukup untuk melakukan tugas mobilisasi yang diusulkan dan jika batas
dukungan organ dapat diterima untuk memfasilitasi mobilisasi (misalnya, perubahan pengaturan
ventilator atau peningkatan infus vasoaktif). Jika sedasi dapat disapih atau hambatan untuk
mengatasi mobilisasi (misalnya, waktu prosedur atau tes), ini diprioritaskan oleh MDT di awal
hari untuk memfasilitasi mobilisasi. Jika ada anggota MDT yang prihatin tentang apakah
mobilisasi harus dilanjutkan, ini didiskusikan secara terbuka dengan fisioterapis ICU dan staf
medis senior. Diagram alur pada Gambar 1 juga memperkuat kebutuhan untuk terus memantau
pasien selama mobilisasi. Untuk setiap pasien, kami dengan jelas mengartikulasikan dan
menyetujui rentang target untuk parameter fisiologis selama mobilisasi, bukan ambang batas yang
sewenang-wenang. Penting untuk diingat bahwa respons fisiologis normal terhadap olahraga
termasuk peningkatan denyut jantung dan memungkinkan hal ini ketika mengatur parameter.
Mobilisasi mungkin perlu berhenti sementara karena respons fisiologis pasien terhadap mobilisasi
(misalnya, penurunan SpO2 dan peningkatan denyut jantung yang berlebihan). Namun, setelah
periode pemantauan dan istirahat, mobilisasi dapat dimulai kembali. Dalam keadaan yang sangat
langka dari suatu peristiwa yang merugikan, 14 mobilisasi segera berhenti dan rujukan dibuat
untuk tinjauan medis yang mendesak. Pada akhirnya, dosis dan intensitas perawatan harus sejajar
dengan tujuan spesifik pengobatan untuk masing-masing pasien, apakah ini peningkatan status
pernapasan, pemeliharaan fungsi global atau pemulihan kekuatan, defisit daya tahan atau
keseimbangan, atau kombinasi dari ini. Tujuan-tujuan ini secara kolaboratif ditentukan oleh
fisioterapis, perawat di samping tempat tidur, dan penilaian setelah pasien. Di mana pasien dapat
menilai pengerahan tenaga yang dirasakan, 19 ini dapat membantu dalam memandu intensitas
pengobatan dan telah terbukti dapat diandalkan pada pasien dengan ventilasi mekanik.20 Sebagai
contoh, kami dapat mendorong pasien untuk bekerja pada pengerahan tenaga yang dirasakan dari
3-4 dari 10 saat memobilisasi di sekitar ICU dan meyakinkan mereka bahwa itu akan terasa
menantang pada titik ini dalam pemulihan mereka.

Istirahat di tempat tidur

Pasien yang terjaga tetapi harus tetap beristirahat karena kriteria keselamatan dinilai untuk
kesesuaiannya untuk menyelesaikan program latihan di tempat tidur. Program ini secara individual
ditentukan untuk mempertahankan kekuatan dan / atau rentang gerak. Fisioterapis bekerja sama
erat dengan tim bedah dan medis untuk memperjelas pembatasan gerakan dan durasi istirahat di
tempat tidur (misalnya, setelah fraktur panggul) untuk menentukan kapan mobilisasi aktif dapat
dimulai.

Mobilisasi Pasif

Jika pasien tidak dapat mengikuti perintah dan secara aktif berpartisipasi dalam mobilisasi
(misalnya, Richmond Agitasi-Sedasi Skor <-1), 18 dia mungkin cocok untuk mobilisasi pasif
(yaitu, transfer hoist untuk duduk-keluar- tempat tidur, Gambar 2). Bahkan pasien yang terbius
dan tidak responsif masih dapat memperoleh manfaat dari yang tinggi posisi duduk di kursi yang
tepat untuk secara potensial meminimalkan intoleransi ortostatik, yang diketahui terjadi setelah
hanya 24 jam istirahat. 21 Pengangkat sling portabel untuk mobilisasi adalah layak dan merupakan
praktik standar di unit kami.

Mobilisasi aktif
Setelah keputusan untuk secara aktif memobilisasi pasien dilakukan, langkah berikutnya
membutuhkan fisioterapis untuk menyelesaikan penilaian fungsional, termasuk keseimbangan
duduk dan penilaian kekuatan. Jika pasien tidak memiliki setidaknya 3/5 (skala Oxford) kekuatan
di tungkai bawah mereka atau keseimbangan duduk aman tidak didukung, pasien memulai
"mobilisasi fase 1" (Gambar 1). Tahap 1 dapat melibatkan pelatihan keseimbangan duduk
(misalnya, menjangkau dan kembali ke garis tengah dari tempat tidur atau kursi), latihan kekuatan
termasuk penggunaan beban atau sling, dan / atau perawatan pada meja miring (Gambar 3).
Beberapa pasien dalam kelompok mobilisasi pasif (misalnya, pasien dengan diagnosis neurologis)
dapat dinilai cocok untuk "mobilisasi fase 1" bahkan jika mereka tidak dapat berpartisipasi dalam
terapi atau tingkat kesadaran mereka berfluktuasi. Seorang pasien akan tetap dalam fase ini sampai
mereka mencapai keseimbangan duduk yang cukup dan kekuatan ekstremitas bawah untuk maju
ke "fase 2 mobilisasi". Jika pasien tidak dapat berdiri dengan bantuan dua staf, mereka maju ke
“penopang berat yang didukung”

fase, yang melibatkan penggunaan tali sepatu untuk memfasilitasi mobilisasi (Gambar 4). Sebuah
gait harness dapat digantung di atas langit-langit atau dari pengangkat sling hoist. Untuk pasien
dengan beberapa saluran air dan perlekatan di perut dan dada, kami merekomendasikan
penggunaan gaya berjalan nonkirkumferensial (Gambar 4) karena ini kurang cenderung
menghasilkan kompresi atau dislodgement dari barang-barang ini. Selempang ini ideal
ditempatkan di bawah panggul pasien dari posisi duduk. Ini kadang-kadang mengharuskan pasien
untuk diangkat dengan sling standar, dan kemudian diturunkan ke gait harness baik di tepi tempat
tidur atau di kursi. Kami juga menganjurkan untuk menggunakan kiprah dengan lapisan sekali
pakai untuk mengurangi kebutuhan pencucian di antara perawatan. Setelah dipindahkan ke posisi
berdiri, pasien dapat dibantu untuk memperpanjang pinggul dan lutut sebanyak mungkin dan
melangkah maju, atau berlatih pergeseran berat lateral. Jika pasien mampu bertahan dengan
bantuan dari dua anggota staf, mereka melanjutkan ke "fase penurunan berat badan aktif" (Gambar
5). Pasien mungkin memerlukan penggunaan bantuan gaya berjalan (misalnya, rangka penopang
lengan bawah), dan beberapa pasien akan memerlukan kerekan untuk duduk dari tempat tidur,
dengan mobilisasi yang lebih efektif dimulai dari kursi. Mobilisasi bersifat progresif baik di dalam
dan di antara perawatan untuk mencapai tujuan fungsional (Gambar 1, mobilisasi tahap 2). Untuk
beberapa pasien sakit kritis kronis, setelah diskusi dan perencanaan dengan MDT, adalah mungkin
untuk menyelesaikan sesi rehabilitasi di luar tempat tidur, termasuk area balkon yang berdekatan
dengan ICU dan pusat rehabilitasi kami. Jika rehabilitasi terjadi di luar lokasi ICU, kami
memastikan kit manajemen saluran napas bersama pasien setiap saat, serta perawat dan perawat
medis yang sesuai. Sebagai contoh, kami telah memiliki pasien dengan ventilasi mekanis yang
menyelesaikan sesi terapi 30 menit di pusat rehabilitasi, termasuk pelatihan treadmill pada
ventilator portabel.

Memobilisasi ventilasi mekanis invasif mekanis yang invasif, baik melalui tabung endotrakeal atau
trakeostomi, seharusnya tidak menjadi penghalang untuk mobilisasi dan telah terbukti aman dan
layak. 8-10 Pertimbangkan keamanan untuk kedua pasien. dan staf. Kami telah mengembangkan
mnemonic "Plan B" (Gambar 6) yang digunakan secara rutin oleh staf kami sebelum memobilisasi
pasien dengan ventilasi mekanis. P - persiapan Persiapan dan perencanaan sangat penting, karena
mobilisasi pasien ICU memerlukan koordinasi pasien, beberapa staf, dan peralatan. Waktu episode
mobilisasi perlu dinegosiasikan dengan perawat di samping tempat tidur dan dikoordinasikan
dengan kebutuhan perawatan lainnya (misalnya, prosedur dan pemindaian). Dalam pengalaman
kami, 30-60 menit adalah kerangka waktu yang wajar untuk mengalokasikan untuk mobilisasi
pasien yang berventilasi, termasuk waktu persiapan. Mobilisasi harus difokuskan pada pencocokan
efektivitas puncak obat jika memungkinkan (misalnya, AB analgesia dan bronkodilator).
Persyaratan mungkin termasuk peralatan, pemantauan portabel, pelacakan dipasang di langit-
langit di langit-langit atau sling lifter portabel, gait harness, meja miring, bantuan gaya berjalan
(misalnya, rangka penopang lengan bawah), kursi malas yang cocok, dan linen. Jika mobilisasi
jauh dari tempat tidur, peralatan lain mungkin termasuk oksigen portabel, hisap portabel, dan tas
ventilasi atau resuscitator portabel. Ketika menggunakan ventilator portabel, tabung oksigen
cadangan harus menyertai pasien untuk menjamin pasokan oksigen yang cukup. Batas berat aman
dari semua peralatan harus diperiksa dengan berat badan pasien. Ketika menggunakan gait harness,
patensi semua lini dan lampiran harus diperiksa sebelum melanjutkan dengan dan di beberapa titik
waktu selama mobilisasi.

Persiapan pasien yang terjaga ventilasi harus mencakup penyediaan penjelasan yang jelas tentang
rencana, proses, tujuan, dan alasan untuk mobilisasi, menjawab pertanyaan, dan memberikan
jaminan seperti yang diperlukan. Tinjauan akhir lingkungan fisik (misalnya, ruang tidur)
melengkapi fase persiapan. Ini harus mencakup pertimbangan garis dan lampiran untuk
memastikan bahwa ada ruang yang cukup untuk melakukan mobilisasi dengan aman. Jika garis
harus dihapus dalam waktu dekat, pertimbangkan untuk menunda mobilisasi hingga setelah ini
terjadi. Seringkali, adalah mungkin untuk merasionalisasi lampiran untuk mengurangi jumlah staf
yang diperlukan untuk mobilisasi yang aman. Sangat disarankan untuk menghapus peralatan yang
tidak diperlukan dan kekacauan di luar area tersebut.

Pemimpin L - Sepanjang episode mobilisasi, penting bahwa ada pemimpin yang jelas. Di unit
kami, ini biasanya fisioterapis, koordinasi antara pasien, perawat di samping tempat tidur, staf
pendukung, dan kadang-kadang, anggota keluarga juga. Anggota tim mobilisasi harus memiliki
pemahaman yang jelas tentang peran mereka (misalnya, saluran udara, lampiran, pasien, dan
kerangka) dengan komunikasi yang jelas selama perawatan. Namun, sementara fisioterapis
biasanya dapat memimpin mobilisasi, orang yang bertanggung jawab atas jalan napas berhak untuk
kembali ke peran kepemimpinan pada titik mana pun, karena keselamatan saluran udara harus
menjadi prioritas pertama. Dalam hal ini, di unit kami, fisioterapis sementara akan mentransfer
kepemimpinan ke perawat samping tempat tidur yang biasanya bertanggung jawab untuk jalan
napas. Transfer kepemimpinan ini diartikulasikan secara jelas sehingga seluruh tim menyadari
perubahan untuk memastikan keselamatan pasien.
A - airway dan peralatan darurat Semua episode mobilisasi harus bertujuan untuk meminimalkan
risiko pasien. Peralatan darurat termasuk jalan napas darurat dan peralatan ventilasi harus diperiksa
sebagai bagian dari praktik keperawatan rutin. Diskusi dengan tim medis ICU sebelum mobilisasi
dianjurkan untuk setiap pasien dengan "kesulitan jalan napas" yang diidentifikasi (misalnya, skor
kelas 3 atau 4 Cormack-Lehane yang dimodifikasi pada saat intubasi) atau jika ada kekhawatiran
mengenai stabilitas saluran napas. Sebelum mobilisasi, semua saluran udara artifisial harus ditinjau
dan dijamin dengan benar. Seorang anggota staf (biasanya perawat tempat tidur) didedikasikan
untuk peran "saluran udara" dan bertanggung jawab untuk mendukung jalan napas untuk
mencegah migrasi tabung atau perpindahan. Untuk pasien dengan beban dahak yang tinggi,
pembersihan saluran udara direkomendasikan sebelum mobilisasi apa pun. Jika memobilisasi
pasien dengan beban sputum tinggi jauh dari tempat tidur, hisap portabel harus tersedia.
N - jumlah staf Jumlah staf yang diperlukan untuk memobilisasi pasien yang sakit kritis secara
aman dinilai berdasarkan penilaian fungsional pasien. Jumlah minimum staf yang diperlukan
untuk memobilisasi pasien berventilasi di ICU kami adalah dua (satu perawat di samping tempat
tidur untuk saluran napas dan satu fisioterapis untuk pasien), tetapi ini hanya mungkin di mana
pasien memerlukan dukungan fisik minimal. Secara lebih umum, kami membutuhkan antara tiga
dan lima anggota staf untuk memobilisasi pasien yang berventilasi dan mengelola semua garis dan
lampiran dengan aman. Staf ICU kami mencakup staf pendukung khusus yang tersedia untuk
membantu mobilisasi. Alternatif lain bisa termasuk staf perawat atau fisioterapi atau asisten
kesehatan sekutu lainnya. Adalah penting bahwa para anggota MDT dilatih dalam penanganan
manual secara aman dan memiliki pemahaman yang jelas tentang peran masing-masing.
B - rencana cadangan Sebelum mobilisasi, pemimpin harus dengan jelas mengartikulasikan
rencana cadangan, yang mungkin terjadi jika pasien tidak dapat menyelesaikan episode mobilisasi
yang direncanakan. Pasien juga harus menyadari rencana cadangan, sehingga mereka sadar akan
kemungkinan perubahan dalam pengarahan midtreatment. Contohnya termasuk memiliki tempat
tidur di dekatnya, kursi, toilet, atau kursi roda untuk mengikuti pasien jika memobilisasi menjauh
dari tempat tidur atau tali sepatu untuk mencegah jatuh pada pasien berisiko tinggi. Kadang-
kadang rencana cadangan hanya untuk duduk pasien di kursi jika pasien memiliki cukup
kemampuan berdiri untuk melanjutkan.
Diskusi Kami telah menjelaskan strategi untuk memandu kepraktisan mobilisasi dini yang aman
dari pasien ICU, termasuk mereka yang tidak dapat berpartisipasi aktif. Pendekatan ini telah
berhasil digunakan di ICU kami selama lebih dari 10 tahun dengan insidensi hasil buruk yang
sangat rendah, yaitu 1,1% .14 Kedua "hasil buruk" dalam audit kami adalah kedua contoh hipotensi
yang membutuhkan intervensi (yaitu, kembali ke tidur, pemuatan cairan, dan peningkatan
sementara dalam persyaratan vasopressor) tanpa konsekuensi jangka panjang. Hal ini konsisten
dengan data keamanan lain yang tersedia, termasuk ulasan terbaru yang melaporkan kejadian ≤4%
efek samping dengan mobilisasi dini di ICU22 dan studi tentang 5,267 sesi terapi fisik ICU di
mana kelainan fisiologis atau peristiwa keamanan potensial terjadi pada 34 ( 0,6%) sesi.23
Protokol mobilisasi progresif telah diterbitkan dari Amerika Serikat3,12,24 dan Britania Raya.11
Bassett dkk12 mempublikasikan rangkaian mobilitas progresif yang diarahkan tujuan termasuk
kriteria keselamatan. Semua protokol ini melibatkan langkah awal latihan rentang gerak pasif.
Praktek klinis kami berbeda karena tidak ada anggota MDT kami yang secara rutin melakukan
latihan rentang gerak pasif mengingat tidak adanya bukti bahwa ini mengurangi atau mencegah
kontraktur pada pasien yang sakit kritis.25,26 Tidak adanya mobilisasi pasif konsisten dengan
perawatan fisioterapi perawatan intensif Australia yang disurvei .27 Perbedaan penting lainnya
dari protokol lain adalah bahwa kita bertujuan untuk duduk pasien kami dari tempat tidur selama
minimal 4 jam per hari dengan perawatan tekanan yang dilakukan di kursi. Meskipun Bassett
dkk12 menargetkan frekuensi mobilisasi pada dua hingga tiga kali per hari, kami memilih untuk
memodulasi frekuensi mobilisasi. Banyak pasien kami yang tidak dapat mentoleransi frekuensi ini
karena kelelahan. Kelelahan adalah faktor pembatas dalam uji coba terkontrol secara acak baru-
baru ini dari program rehabilitasi protokol yang dimulai di ICU, di mana resep olahraga ditargetkan
untuk disampaikan dua kali per hari tetapi hanya layak dalam 55% dari sesi potensial. 28 Meskipun
bukti yang mendukung awal mobilisasi, hambatan substansial ada di banyak ICU, termasuk kami
sendiri. Pada tahun 2008, kami mengaudit praktik mobilisasi kami dan menemukan bahwa pasien
dimobilisasi pada 54% hari pasien, dengan faktor yang dapat dihindari diidentifikasi pada 47%
kasus di mana pasien tidak dimobilisasi.14 Secara khusus, hambatan yang dirasakan paling umum
adalah akses vaskular femoralis, ( terutama kateter dialisis femoralis), waktu prosedur, dan agitasi
pasien atau tingkat kesadaran rendah. Bukti yang lebih baru menunjukkan bahwa akses femoral
tidak boleh melarang mobilisasi dini, 29 dan, dalam kasus kateter dialisis, mobilisasi sebenarnya
dapat memperpanjang masa pakai filter.30 Hambatan potensial lainnya untuk mobilisasi dapat
mencakup staf, peralatan, kepemimpinan, rujukan

proses, delirium, sedasi, dan kurangnya keamanan yang dirasakan. Strategi untuk mengatasi
hambatan ini telah dipublikasikan untuk membantu dokter dalam meningkatkan mobilitas di
ICU.10,31 Praktek sedasi ICU kami bertujuan untuk mencapai target Richmond Agitation –
Sedation Score.18 Untuk pasien dengan sedasi yang dalam tidak diindikasikan, sedasi ditargetkan
untuk mencapai Skor Agitasi-Sedasi Richmond dari -1 ke 1, dibandingkan dengan gangguan sedasi
harian. Oversedation mungkin menjadi penghalang untuk mobilisasi, dapat berkontribusi pada
delirium, dan kompromi kemampuan pasien untuk berpartisipasi dalam mobilisasi. Tinjauan
praktik sedasi dapat menjadi langkah kunci dalam meningkatkan mobilisasi pada pasien sakit
kritis. Strategi untuk mengurangi sedasi berat dan meningkatkan mobilisasi pada pasien ICU medis
telah terbukti aman, mengurangi delirium, memperbaiki fungsi, dan mengurangi lama rawat di
rumah sakit. Optimasi sedasi untuk memfasilitasi mobilisasi jelas membutuhkan kolaborasi
multidisiplin yang erat antara medis. , keperawatan, dan staf fisioterapi. Di ICU kami, interaksi
dan negosiasi ini sering terjadi tidak hanya dalam serah terima pertemuan dan putaran bangsal,
tetapi ad hoc sepanjang hari ketika masalah muncul. Komunikasi multidisipliner terbuka ini
memerlukan saling menghormati peran dan keahlian masing-masing, dan pemahaman tentang
prioritas tuntutan bersaing untuk perawatan pasien yang tidak sehat secara akut. Deskripsi
pengalaman dan pendekatan kami untuk mobilisasi dini di ICU menambah bukti dengan
memberikan rincian praktis spesifik tentang bagaimana melakukan intervensi yang aman dan layak
ini sebagai MDT. Keterbatasan materi yang disajikan dalam makalah ini adalah bahwa waktu yang
ideal, jenis, frekuensi, intensitas, dan durasi mobilisasi yang diperlukan untuk mencegah atau
meminimalkan gangguan fungsional pada orang yang selamat dari ICU belum ditetapkan.
Pendekatan kami adalah bundel perawatan yang layak yang mendorong mobilisasi dini pada
pasien sakit kritis; Namun, efek dari komponen individu tidak dapat ditunjukkan saat ini.
Mengingat heterogenitas presentasi ICU umum, resep yang diarahkan pada tujuan individu
dibenarkan. Dokter perlu membuat keputusan berpusat pada pasien yang menyeimbangkan risiko
tidur yang lama terhadap manfaat mobilisasi dini. Karena sifat multidisiplin dari lingkungan ICU,
keputusan untuk memobilisasi pasien ICU harus dibagi antara fisioterapi, medis, dan staf
keperawatan. Mengembangkan dan mempertahankan budaya ICU MDT yang mempromosikan,
menghargai, dan memprioritaskan mobilisasi dini adalah penting untuk menerjemahkan bukti ke
dalam praktik klinis. Banyak artikel tersedia untuk membantu dalam mengembangkan unit awal
budaya mobilisasi.1,10,12,16,32,33 Dalam pengalaman kami, mobilisasi dini layak dan aman dan
merupakan hasil dari komitmen bersama dari MDT untuk menjadikan mobilisasi dini norma,
bukan pengecualian. Juga mungkin bahwa, terlepas dari perbedaan pendekatan kami dengan
pedoman lain yang diterbitkan, kami masih terlalu konservatif, dan batas-batas rehabilitasi proaktif
dini di ICU belum ditetapkan.
Kesimpulan Mobilisasi progresif dini adalah aman dan layak pada pasien sakit kritis dan
membutuhkan kerja sama erat MDT setiap hari. Ini adalah harapan kami bahwa penalaran klinis
yang dipandu dan pertimbangan praktis yang dijelaskan dalam makalah ini akan menyediakan alat
yang memungkinkan staf klinis garis depan untuk melaksanakan mobilisasi dini di sebagian besar
pasien sakit kritis dengan cara yang aman dan efektif.
Ucapan Terima Kasih Para penulis mengucapkan terima kasih kepada staf Departemen Fisioterapi
dan Unit Perawatan Intensif di Rumah Sakit Canberra untuk dukungan mereka dalam
mengembangkan protokol ini. Mereka juga mengucapkan terima kasih kepada pasien, siswa, dan
staf yang masing-masing bersedia menyetujui publikasi foto-foto dalam laporan ini. Mereka
berterima kasih kepada Komite Eksekutif Penelitian Rumah Sakit Canberra ICU dan Kepala
Kesehatan ACT Kepala Kantor Kesehatan Sekutu untuk dukungan keuangan mereka dari publikasi
ini.

• Mobilisasi pasif (pengalihan hoist untuk duduk-out-of-bed) • Staf: minimal dua hingga tiga orang
(perawat di samping tempat tidur - staf pendukung), satu anggota staf yang ditunjuk untuk saluran
udara, memastikan keamanan lampiran • Masukan fisioterapi tidak diperlukan untuk mengaktifkan
langkah ini • Fase 2 mobilisasi: penimbangan berat badan aktif (mis., Duduk-berdiri, transfer
berdiri untuk duduk-out-of-bed) • Episode mobilisasi awal membutuhkan input fisioterapi • Staf:
dua atau tiga (jika diperlukan lebih banyak staf, disarankan masukan fisioterapi), satu anggota staf
yang ditunjuk untuk saluran udara, memastikan keamanan lampiran • Mungkin membutuhkan
bantuan gaya berjalan (misalnya, rangka penopang lengan bawah) • Mobilisasi jauh dari ruang
tidur membutuhkan input fisioterapi Mobilisasi pasien ventilasi spontan • Mobilisasi pasif
(pengalihan hoist untuk duduk-keluar-dari-tempat tidur) • Staf: minimal dua orang (perawat di
samping tempat tidur - staf pendukung), memastikan keamanan attachment • Masukan fisioterapi
tidak diperlukan untuk mengaktifkan langkah ini • Fase 2 mobilisasi: penimbangan berat badan
aktif (mis., Duduk-berdiri, transfer berdiri untuk duduk-out-of-bed) • Staf: satu atau dua (misalnya,
perawat + staf pendukung), memastikan keamanan attachment • Mungkin membutuhkan bantuan
gaya berjalan (misalnya, rangka penopang lengan bawah) • Konsultasi fisioterapi jika terkait atau
tidak jelas rekomendasi mobilitas • Jika mobilisasi jauh dari ruang tidur membutuhkan lebih dari
satu anggota staf, rekomendasikan input fisioterapi