ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : By. A usia : 6 bulan jenis kelamin : laki-laki Tanggal Pengkajian : 22-05-2018
Alamat : Jl. Manggis No. 1 A Malang Pekerjaan : belum bekerja pendidikan : belum bersekolah suku bangsa : suku jawa
agama : islam
Nama orang tua/penanggungjawab : Pak B dan Bu C Pekerjaan : Guru pendidikan : Sarjana pendidikan
KELUHAN : Saat dilakukan pengkajian, orang tua bayi berkata sudah berusaha memberikan perawatan yang terbaik dan ingin meningkatkan peran
menjadi orang tua. Kedua orang tua juga merasa sangat bersemangat memberikan dukungan satu sama lain untuk memberikan yang terbaik pada bayii
pertamanya.
B. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG *
PENGKAJIA INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT ADULT OLD
N
Tidak terdapat
kekerasan fisik
dan memer
pada bagian
tubuh anaknya
FISIK
BB bayi 7,5
kg,
PB bayi 68
cm.

PSIKOSEXU Bayi menangis

AL ketika
ditinggalkan
oleh ibunya

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Bayi
memperhatika
n/memandang
wajah
ibu/orang yang
mengajak
bicara.

PSIKOSOSIA Bayi menolak

L atau menangis
saat di
gendong oleh
orang yang
tidak di
kenalnya

Bayi mulai
tidak
mempercayai,
Membedakan
diri dari
lingkungan

Asuhan keperawatan sehat jiwa 2

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Bayi menangis
saat
digandeng
orang yang
tidak di
kenalnya,
menolak saat
akan di
gandeng
orang yang
tidak di kenal

Bayi menangis
saat merasa
tidak nyaman
(basah, lapar,
haus, sakit dan
gerah
(kepanasan
cuaca)
KOGNITIF
Bayi senang
diajak bicara
dan bermain,
berbahagiadip
eluk dan
dicium

Asuhan keperawatan sehat jiwa 3

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Bayi
memperhatika
n/memandag
wajah ibu/
orang yang
mengajak
bicara

Ikut orang tua

(Islam), Belajar
mempercayai
orang lain/
lingkungan.

Bayi mulai
tidak
mempercayai,
Membedakan
diri dari
lingkungan
MORAL
Bayi senang
diajak bicara
dan bermain,
berbahagia
dipeluk dan
dicium.

Bayi mudah
dibujuk untuk
diam kembali
jika menangis

Asuhan keperawatan sehat jiwa 4

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

C. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan): Tidak ada riwayat alergi, Trauma, Infeksi,
Keganasan, Degenerative, Genetic, Bawaan.
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) : Kehamilan yang diharapkan, Intranatal : Bounding attachment segera
setelah lahir, Infant : stimulasi tumbang optimal

Riwayat imunisasi  lengkap tidak lengkap Jelaskan : Hepatitis B, polio, BCG, DTP, Hib, PCV, rotavirus, influenza

Riwayat Paparan terhadap gas  Tidak Ya, jelaskan: Anaknya tidak pernah terpapar oleh gas dan racun
dan racun,
Riwayat gangguan  Tidak ada, jelaskan: Anaknya tidak mengalami tidur atau istirahat
tidur/istirahat
Riwayat Status gizi  Baik Cukup Kurang Jelaskan : Kebutuhan nutrisi ibu selama hamil terpenuhi dan gizi anak
terpenuhi dan dengan
dilihat dari Indeks Masa Tubuhnya terpenuhi yakni
Riwayat Hospitalisasi  Tidak Ya, Jelaskan: Klien selama ini tidak pernah masuk rumah sakit

Riwayat gangguan  Tidak ada Jelaskan: Tidak ada gangguan hormonal

hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) : Tidak ada riwayat seksual
Riwayat penggunaan  Tidak Ya
zat
kafein Tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : tidak ada riwayat penggunaan zat
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : anaknya tidak memiliki pekerjaan karena masih bayi

Asuhan keperawatan sehat jiwa 5

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : Anak tunggal

Gaya hidup : gaya hidup yang di terapkan orang tua pada anak baik
Faktor Psikologis
Motivasi  Tinggi Rendah Jelaskan: Orangtua/keluarga mempunyai komitmen dan motivasi tinggi untuk stimulasi
perkembangan, sanitasi lingkungan baik, masyarakat di sekitarnya
baik (aturan,norma, agama dan pendidikan), orang tua mengetahui
cara menstimulasi pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia anak.

Pertahanan psikologi : Kebiasaan koping yang digunakan anaknya sering menangis ketika haus,lapar dll dan dapat menagis ketika ditinggalkan
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : tidak ada
Self kontrol: kontrol diri pada anaknya baik karena selalu dibimbing dan diajarkan norma-norma dan nilai-nilai yg baik pula
Konsep diri dahulu: baik karena selalu di bimbing orang tua
Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan : anaknya belum bersekolah

Pendapatan  cukup kurang jelaskan: Anak tersebut masih berusia 6 bulan dan belum memiliki pendapatan pribadi dan masih
bergantung pada orang tua
Riwayat pekerjaan Jelaskan : Anaknya tidak memiliki pekerjaan dan belum bekerja samam seklai dilkarenakkan masih berumur 6 tahun
Riwayat interaksi sosial : Keluarga: anaknya sangat sayang kepada orang tuanya Masyarakat : keluarga juga mengajak anak dalam mengikuti kegiatan
sosial dilingkungan masyarakat
Riwayat Peran sosial : Keluarga: Sebagai anak dalam keluarga Masyarakat: Sebagai masyarakat dilingkungannya
Latar belakang Budaya : Asia/ Jawa, acara-acara adat istiadat yang dianut sesuai dengan budaya Jawa
Pertentangan nilai budaya  Tidak Ada, jelaskan tidak ada tantangan nilai dan budayanya

Riwayat Agama dan keyakinan : orang tuanya beragaam islam dan mengikuti kepercayaan yang dianut oleh kedua orang tuanya
Pandangan dan nilai yang dianut: Agama islam
Kegiatan ibadah yang dilakukan: Anaknya selalu mengikuti dan melihat orang tuanya dalam melakukan kegiatan keagamaan dan orang tuanya selalu
membacakan ayat-ayat alquran
Konflik nilai / keyakinan / budaya: Tidak ada konflik nilai budaya dan keyakinan yang dialami oleh Anaknya dan kedua orang tuanya

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Riwayat Keikutsertaan dalam politik :  Tidak ya Perannya apa: Anaknya tidak mengikuti kegiatan politik karena masih bayi

D. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)

1. Faktor biologis
Imunisasi  lengkap tidak lengkap jelaskan : Hepatitis B, polio, BCG, DTP, Hib, PCV, rotavirus, influenza

Nutrisi  Seimbang tidak seimbang jelaskan : simbang karena nutrisi anaknya selalu di perhatikan

Latihan motorik  cukup Kurang jelaskan : menangis dan sudah bisa berguling-guling dilantai
kasar
Latihan motorik  cukup kurang jelaskan : Bayi mendengarkan music atau bernyanyi
halus
Nutrisi  Seimbang tidak seimbang jelaskan : simbang karena nutrisi anaknya selalu di perhatikan

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
 (0-1,5 th) Pemenuhan  ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih): ASI ekslusif
kepuasan fase oral didapatkan anak B selama 6 bulan
 (1,5-3 th) Pemenuhan toilet traning tidak ya  dilatih kebersihan diri jelaskan :
kepuasan fase anal (bladder & bowel)
 (3-6 th) Pemenuhan kepuasan pengenalan identitas ASI PASI Alat bantu lain jelaskan :
fase phalik kelamin
 (6-12 th) Pemenuhan kepuasan diberi kesempatan bergaul dengan tidak ya jelaskan :
fase laten teman sebaya/orang lain
 (> 12 th) Pemenuhan kepuasan diberikan kesempatan bergaul dengan tidak ya jelaskan :
fase genital lawan jenis
Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu  dilakukan menyuruh orang membiarkan  sering mengajak
sendiri lain bicara
Asuhan keperawatan sehat jiwa 7
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

anak bila minta pertolongan

 (1,5-3 th) Meningkatkan memberi kesempatan anak tidak menggendong anak terus
otonomi mengeksplorasi lingkungan
 (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi ya Tidak membiarkan ikut pekerjaan tidak, Overprotektif
respon pertanyaan anak sederhana
 (6-12 th) Mengembangkan mengikut sertakan anak dalam dilatih ketrampilan
percaya diri perlombaan baru
 (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki ya tida punya tokoh idola membangun solidaritas
cita-cita yang jelas dan realistis k
 (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki Ya belum Berkarir
calon/pasangan hidup
komunikasi dengan Ya tidak melakukan kegiatan bersama ya tidak
teman intim orang lain
 (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan ya belum

Memberi kesempatan membimbing ya belum

orang lebih muda
Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda bergerak, mengajak membedakan rasa
berwana bicara/bercanda/
 (2-7 th) Mengembangkan warna anggota benda  Melatih membaca, menulis, menggambar,
persepsi/intuisi : Mengenalkan tubuh berhitung
memberi kesempatan anak berbicara
dan bercerita
 (7-11 th) Melatih menyelesaikan melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana
masalah konkrit (rumah,sekolah)
 (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap melatih menyelesaikan masalah yang lebih
kejadian kompleks
moral
 (4-9 th) melatih dan  agama  sosial, Memberikan reinforcement terhadap Hukuman thd

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

mengajarkan nilai-nilai budaya ketaatan pelanggaran

 (9-12 th) melatih dan agama sosial, Memberikan dukungan Hukuman thd
mengajarkan nlai-nilai : budaya pelanggaran
 (>12 th) melatih dan agama sosial, Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan Hukuman thd
mengajarkan nlai-nilai budaya yang dilakukan pelanggaran

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif  tantangan Mengancam Membahayakan jelaskan : karena dia akan menangis
Respon Afektif senang Sedih  Marah  lain-lain sebutkan menagis
Respon fisiologi : Tanda B P R T
Vital: P R
Gejala fisik tremor Berdebar berkeringat  Lain-lain sebutkan menangis
Perilaku yang tampak : menangis dan marah apabila tidak sesui dengan yang dia inginkan atau stresor berlebihhan yakni tidak menuruti
permintaannya atau memberikan hal-hal yang tidak disukai
Respon sosial
 Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi

Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan

Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain
buruk

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill baik  Kurang jelaskan: Menangis

Status Kesehatan/energy  baik cukup Rendah

Sosial skill  Baik cukup Kurang

Intelegensia  Genius superior Rata-rata

Asuhan keperawatan sehat jiwa 9
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Pengetahuan klien
Tumbuh kembang  baik Cukup Kurang

Sistem pendukung  baik Cukup Kurang

Koping  baik Cukup Kurang

Pola asuh  baik Cukup Kurang

Konsep diri  Positif Negative

(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)

DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat: keluarga selalu mendukungan anaknya dalam perkembangan nya sehingga tidak ada masalah terkai
dengan
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,): anaknya selalu diajak orang tua untuk melihat orang-orang mengaji
3. Stabilitas Budaya: orangtua dan anak mampu beradaptasi dengan budaya
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan Kurang  Cukup Lebih

2. kekayaan yang dimiliki Kurang  Cukup Kaya

3. Pelayanan kesehatan  Terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai: Anaknya selalu diajak untuk mendengarkan ayat-ayat alquran dsb
2. Motivasi: Orang tua selalu memotivasi anaknya dalam berbagai hal walaupun masih bayi
3. Orientasi kesehatan: tidak ada orientasi kesehatan pada bayi
Asuhan keperawatan sehat jiwa 10
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

H. MEKANISME KOPING
 Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif

 Membandingkan Negosiasi

Mekanisme pertahanan ego : Lainnya

Malang, 22-05-2018

Mahasiswa

Lorensius Umbu Anding

Asuhan keperawatan sehat jiwa 11

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ds: Kesiapan peningkatan perkembangan bayi
1. Bayi menangis ketika ditinggalkan oleh ibunya
2. Bayi menangis saat lapar, haus, buang air, sakit atau mengingin kan sesuatu
3. Bayi menolak atau menangissaatdigendongoleh orang yang tidak dikenalnya
4. Bayi mudah dibujuk untuk diam kembali jika menangis
5. Bayi menyembunyikan wajah dan tidak langsung menangis saat bertemu dengan orang
yang tidak dikenal
6. Bayi mendengarkan music atau bernyanyi dengan senang
7. Bayi menoleh mencari sumber suara saat dipanggil namanya
8. Bayi senang jika diajak bermain
9. Saat diberikan mainan meraih mainan atau mendorong dan membantingnya
Do:
1. BB bayi 7,5 kg,
2. PB bayi 68 cm.

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan Peningkatan Perkembangan bayi

Asuhan keperawatan sehat jiwa 12

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : By A
No. Reg. :
NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
DX KEPERAWATAN
22/05/18 1. Kesiapan Peningkatan Setelah di lakukan 1. Segera menggendong,memeluk dan membuai saat bayi menangis
Perkembangan bayi tindakan selama 1x24 jam 2. Memenuhi kebutuhan dasar bayi (lapar,haus,basah,sakit)
3. Memberi selimut pada saat bayi menangis
kesiapan peningkatan
4. Mengajak berbicara dengan bayi
perkembangan bayi 5. Memanggil bayi sesuai dengan namanya
6. Mengajak bayi bermain (bersua lucu, menggerakkan benda,
memperlihatkan benda berwarna menarik, benda berbunyi)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Asuhan keperawatan sehat jiwa 13
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Nama Klien : By A
No. Reg. :
TANGGAL/ NO
IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL DX. KEP.

Asuhan keperawatan sehat jiwa 14