1) Fisiopatología

Sepsis con foco pulmonar: Una sepsis corresponde a un conjunto de síntomas que aparecen
por una inflamación sistémica secundaria a una infección bacteriana. Los gérmenes
responsables (estafilococos, estreptococos) se desarrollan a partir de un foco. Hablamos de
sepsis pulmonar cuando el foco primario se localiza en los pulmones. Se manifiesta con fiebre,
escalofríos y un síndrome de distress respiratorio agudo.
Neumonía micro aspirativa a repetición: La neumonía por aspiración ocurre cuando se
inhala alimento, saliva, líquidos o vómito hacia los pulmones o las vías respiratorias que llevan
a estos, en lugar de tragarse a través del esófago y el estómago.
Parálisis cerebral: condición neurológica crónica (para toda la vida) que se caracteriza por
provocar movimientos corporales alterados, retraso psicomotor y si no es tratada
oportunamente, pueden producir deformidades en las extremidades y el tronco.
• Tetrapepsia mixta: Es la forma más grave. Los pacientes presentan afectación de las
cuatro extremidades. En la mayoría de estos niños el aspecto de grave daño cerebral
es evidente desde los primeros meses de vida. En esta forma se encuentra una alta
incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de infecciones
intrauterinas o lesiones clásticas como la encefalomalacia multiquística.
Microcefalia severa: La microcefalia es un trastorno neurológico poco frecuente en la que la
cabeza del bebé es mucho más pequeña que las cabezas de los otros niños de la misma edad
y sexo. A veces se detecta al nacer, y es generalmente es el resultado de un desarrollo cerebral
anormal en el útero o que no está creciendo como debería después de nacer.
Epilepsia secundaria: es una enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todos
los países y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Las convulsiones son episodios
breves de contracciones musculares que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones
parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida
de la consciencia y del control de los esfínteres.
Escoliosis severa: Es una curvatura anormal de la espina dorsal. Esta es su columna
vertebral. El hueso que baja por la espalda. La columna vertebral de toda persona se curva un
poco de manera natural. Pero, las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura. Su
columna podría lucir como una letra C o S.
Trastorno de la deglución: Es la sensación de que el alimento sólido o líquido se atora en la
garganta o en cualquier punto antes de que este ingrese al estómago. Este problema también
se denomina disfagia.

2) Valores de referencia, exámenes bioquímicos

Examen bioquímico Valor Observación Referencia

Glicemia 124 mg/dl Aumentada 70 – 94 mg/dl
Nitrógeno ureico 6,6 mg/dl Normal 6 – 23 mg/dl
Urea 14,2 mg/dl Normal 7 – 20 mg/dl
Creatinina 0,43 mg/dl Disminuida 0,5 – 1,2 mg/dl
PCR 63,8 mg/dl Aumentada 0,1 – 1 mg/dl
Sodio 146 mmol/dl Aumentada 136 – 145 mmol/dl
Potasio 4,2 mmol/dl Normal 3,5 – 5,1 mmol/dl
Cloro 99 mmol/dl Normal 98 - 106 mmol/dl
Hemoglobina 13 g/dl Disminuida 12,1 – 15,5 g/dl
Hematocrito 41% Normal 37,1 – 46,7 %
 Rec. Total de linfocitos 2671 Normal 1500 - 4000
Colesterol 116 mg/dl Normal 140 – 199
HDL 37,1 mg/dl Normal Menor a 60
Albúmina sérica 3,5 g/dl Normal 3, – 5 g/dl
Proteínas totales 6,8 g/dl Normal 6 – 13 g/dl

Examen Valor Observación

BN: (69,9g / 6,25) – (6,6+3)
Nitrógeno ureico urinario en 24 horas BN: 11,18 – 9,6 = 1,58 Anabolismo
(NUU) actual BN: 1,58 * 6,25 = 0,25 limite
BN: (77,10 g / 6,25) – (6,6 + 3)
Nitrógeno ureico urinario en 24 horas BN: 12,34 – 9,6 = 2,74
Anabolismo
(NUU) según requerimientos
BN: 1,91 * 6,25 = 17,13

3) Interacción fármaco nutriente

Fenobarbital: No existe alteración en la administración en conjunto con los alimentos. pero si

produce un efecto sedante aumentado por: alcohol.
fármaco ácido débil que se absorbe y distribuye rápidamente a todos los tejidos y fluidos
ocasionando altas concentraciones en el cerebro, el hígado y los riñones provocando
propiedades depresoras del sistema nervioso central. Se utiliza principalmente como sedante
e hipnótico y como anticonvulsivante.
Acido valproico: Los nutrientes en general reducen la velocidad de absorción de, pero no la
extensión de esta.
anticonvulsivo, aumenta las concentraciones de ácido gamma-aminobutírico en el cerebro,
además inhibe las enzimas que catabolizan este neurotransmisor o bloquea la recaptación del
GABA por el sistema nervioso central. El ácido valproico actúa suprimiendo la excitación cíclica
neuronal mediante una inhibición de los canales de sodio voltaje-dependientes.
Clonazepam: No existe alteración en la administración en conjunto con los alimentos. pero si
produce un efecto sedante aumentado por: alcohol, generando una depresión respiratoria o
incluso coma.
actua directamente en el hipotálamo produciendo sedación, hipnosis, relajación muscular,
actividad anticonvulsivante y coma, se deben al efecto GABA, bloqueando los efectos
corticales y límbicos que estimulan las vías reticulares.
Enoxaparina: No existe alteración en la administración en conjunto con los alimentos. pero si
produce un efecto sedante aumentado por: alcohol, generando una depresión respiratoria o
incluso coma.
Es un antitrombótico anticoagulante, ayuda en la acción de la antitrombina III e inactiva el factor
Xa de la coagulación, además actúa como profilaxis y tratamiento de patología tromboembólica
embolismo pulmonar, tromboembolismo arterial y especialmente prevención de trombosis
venosa profunda en aquellos pacientes con riesgo tromboembólico.
Omeprazol: No se han observado interacciones con los alimentos ni con antiácidos
administrados de forma concomitantes. se recomienda administrar en un horario alejado de los
alimentos ya que es un medicamento ácido, esto hace que los alimentos disminuyan su
biodisponibilidad, en ayunas es ideal, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas.
Inhibe la secreción de ácido en el estómago uniéndose a la bomba de protones en la célula
parietal gástrica, de esta manera inhibe el transporte final de H + al lumen gástrico. omeprazol
es un fármaco lábil en presencia de pH ácido, por esto se administra en forma de gránulos con
 recubrimiento entérico y encapsulados. La absorción se da a lugar en el intestino delgado
aproximadamente a las 3 y 6 horas.
Brexotide: No existe interacción fármaco/nutriente y que es un inhalador
se usa en tratamientos del asma en caso de control insuficiente con corticosteroide inhalado,
también se utiliza como tratamiento de broncodilatador regular.
Bernoxial: Broncodilatador, produce una hipersensibilidad ala lecitina de soya o alimentos
relacionados con soya o maní.
fármaco indicado en la prevención y el tratamiento de la obstrucción bronquial reversible como
el asma bronquial y la bronquitis crónica con o sin enfisema. Se utiliza tambipen en terapia
concomitante con antiinflamatorios en pacientes con EPOC que responden a esteroides.

4) Análisis cualitativo y cuantitativo de la alimentación

Inversa  22% * 2000 / 100 = 440 g  Factor 4,4

Ensure Macronutrientes Factor Macronutrientes totales
Kcal 428 kcal 4,4 1883,2 kcal
Proteínas 15,9 g 4,4 69,96 g
CHO 57,4 g 4,4 252,56 g
Lípidos 14 g 4,4 61,6 g

Macronutriente Macronutriente Porcentaj Porcentaj

Macronutriente s s Diferenci e e
s Totales Requeridos a diferencia Faltante
212,32
Calorías 1883,2 kcal 2095,52 kcal kcal 89,87% 10,13%
Proteínas 69,96 g 77,1 g 7,14 g 90,74% 9,26%
Carbohidratos 252,56 g 308,4 g 55,84 g 81,89% 18,11%
Lípidos 61,6 g 61,68 g 0,08 g 99,87% 0,13%

Según lo analizado cuantitavamente en la dieta del paciente, según sus requerimientos

energéticos, peso actual no tiene algún signo de desnutrición o exceso, su alimentación se
encuentra en un porcentaje por debajo de lo necesitado.
Este paciente según sus patologías necesita 2095,52 kcal lo cual actualmente está
consumiendo 1883,2 kcal lo que visiblemente falta un 10,13% de sus kcal totales.
El consumo de proteínas está dentro de un margen regular, pero por su antropometría se
encuentra en un bajo compartimiento muscular lo cual necesita un estricto régimen adecuado,
siendo así, su actual consumo es de 69,96 g y debería consumir 77,1 g de proteínas faltando
un 9,26% para ir mejorando su progreso.
Su consumo de carbohidratos actual es de 252,56 g necesitando 308,4 g faltando un 18,11%
total, es practico considerar que la glucemia esta alterada por lo que se deje manejar una
fórmula adecuada que no altere su glicemia.
El consumo de lípidos está bien manejado y controlado, actualmente recibe 61,6 g requiriendo
61,68 g lo que le falta es una cantidad mínima de 0,13%.

Las enfermedades neurológicas generalmente producen discapacidades motoras, sensitivas,

sensoriales, musculares, cognitivas, conductivas que afectan en trastornos de la alimentación
tales como: succión o deglución, lo que conlleva a una necesitar una alimentación oral con
 ayuda de enteral o parenteral, de esta manera ayuda a evitar alteraciones o decaimiento en el
estado nutricional del paciente.
Para lograr una adecuada nutrición en este paciente se debe tener en cuenta los factores que
afectan según sus patologías, lo que nos ayudara a definir qué tipo de alimentación se debe
recomendar. En pacientes con estas patologías se presenta dificultad para consumir alimentos
adecuados en cuanto a calidad y cantidad, alteración en la aspiración vía aérea, convulsiones
en el caso de sucesos epilépticos.
Según el análisis este es un paciente normal, sin embargo, teniendo en cuenta sus factores y
siendo un conjunto de patologías catabólicas es muy probable que tenga un compromiso
nutricional de un estado normal a desnutrición, en cuanto a calorías debería consumir 2095
kcal y por nutrición enteral el Ensure al 22% aporta 1883,2 kcal , faltando un 10,13% aportando
menos calorías diarias de las requeridas generando deficiencias lo que nos indica que la
alimentación enteral que consume no está cubriendo sus necesidades y es necesaria aumentar
o suplementar. Por otra parte, en cuanto a sus macronutrientes es necesario incluso agregar
módulos los cuales puedan rellenar los macronutrientes faltantes para cubrir a un 100% sus
requerimientos.
En relación con los micronutrientes se ha analizado que en estos pacientes alimentados por
vía enteral las deficiencias en la ingesta se relacionan con el hierro, calcio y vitamina D incluso
en suplementación, es por esto que se recomienda suplementar al momento de alimentar por
Sonda naso-gástrica para recibir por completo la suplementación cubriendo sus necesidades.

5) Antropometría

Parámetro Resultado Observación Referencia

(1,19 x 44) + (3,21 x 26,5) – Ecuación de
Estimación Peso
86,82 = 50,6 kg Ross
Ecuación de
Estimación Talla 71,85 + (1,88 x 44) = 1,54 cm
Ross
50,6
IMC 1,542
= 21,34 𝐾��/𝑚��2 Normal

Peso ideal 1,542 x 21,7 = 51,4 kg

Peso mínimo 1,542 x 18,5 = 43,8 kg
Peso máximo 1,542 x 24,9 = 59 kg
50,6
IPT 51,4
* 100 = 98,44% Normal

Percentil 50
PT 10,5 mm Normal Frisancho
Percentil <5 Frisancho
CB 260,5 cm Déficit severo
Percentil <5 Frisancho
PMB 260,5 – (10,5 * π) = 227,51 mm Déficit severo
Percentil <5 Frisancho
AMB 247,942 / 12,56 = 4121,2 𝑚��2 Déficit severo
AG 260,52 / 12,56 = 5402,89 𝑚��2
5402,89 – 4894,45 = 1281,69 Percentil 25 - 50 Frisancho
AGB mm Normal
6) Requerimientos nutricionales

Formula FAO/OMS/ONU 15,3 * 51,4 + 679 = 1465,4 kcal

Factor de actividad 1465,4 kcal * 1,1 = 1611,94
Factor patológico 1905,05 kcal * 1,4 = 2095,52

Nutrientes Gr/kg Gramos totales Kcal DMCT

Proteínas 1,5 77,10 308,4 14,72%
Lípidos 1,2 61,68 555,12 26,49%
CHO 6,6 308,4 1233,6 58,87%
TOTAL 2618,42 100,08%

2095,52 kcal totales – 308,4 = 1787,12

Kcal no proteicas Gr de nitrógeno: 77,10 / 6,25 = 12,34
Relación = 1787,12 / 12,34 = 144,82
H2O 35 ml/kg 40 ml * 51,4 = 2056 ml/día  2000ml/día

7) Diagnostico nutricional

Adulto Normo peso con déficit severo en compartimiento muscular.

8) Prescripción dietoterapéutica

Nutrición enteral por Gastrostomía mediante bomba de infusión por goteo intermitente,
Hipercalórica, Hiperproteica, Normolipídico, Normoglucídica, horario fraccionado, volumen
total normal, volumen parcial normal, suplementado en calcio, hierro, zinc y vitamina D.

9) Fundamentos dietoterapéuticos

Nutrición enteral: Mejor aprovechamiento de nutrientes, el pH del intestino se conserva normal,

la microflora inhibe la proliferación excesiva de bacterias oportunistas y la barrera intestinal se
refuerza.
Gastrostomía: facilita la calidad de vida del paciente y su rehabilitación social, ya que no es tan
evidente como las sondas, además el paciente ya presenta GTT, y al generar un cambio seria
invasivo para su estado de salud, siendo así, está es la más adecuada.
Goteo intermitente: permite máxima obtención de nutrientes, disminución del riesgo de
aspiración, Menor riesgo de anormalidades metabólicas posibilita el descanso intestinal
Hipercalórica: Inducir un balance energético positivo y cubrir el aumento del requerimiento
energético.
Hiperproteica: favorecer el balance nitrogenado positivo y asegurar la utilización biología de
las proteínas.
Normolipídico: reestablecer los niveles normales del perfil lipídico, evitar el aumento de las
convulsiones.
Normoglucídica: evitar el aumento de glicemia
Horario fraccionado: responder positivamente a la prescripción hipercalórica, aumentar la
aceptabilidad según tolerancia.
Volumen total normal: volumen calórico total
Volumen parcial normal: ingesta normal de formula.
 Suplementado en calcio: prevenir la descalcificación ósea, en estos pacientes es necesario
evitar la hipertensión portal.
Suplementado en hierro: previene anemia e infecciones posteriores.
Suplementado en zinc: regulador del sistema nervioso, evita alteraciones en la homeostasis
del cerebro.
Suplementado en vitamina D: ayuda en la absorción de calcio

10) Formula enteral

Factor 2095,52 / 450 = 4,66

Macronutrientes Factor Enterex 100 g Resultado Requerimientos Diferencia
Calorías 4,66 450 2097 2095,52 kcal -1,48
Proteínas 4,66 15,9 74,09 77,1 g 3,01
Carbohidratos 4,66 61,8 287,99 308,4 g 20,41
Lípidos 4,66 15,9 74,09 61,68 g -12,41
Adecuación (74,09 * 100) / 61,68 = 120,12 % (Exceso)
Macronutriente excedido  lípido
61,68 * 100 / 15,9 = 387,92 g de Enterex

Macronutrientes Factor Requerimientos Diferencia

Calorías 387,92 * 450 / 100 = 1745,64 g 2095,52 kcal 349,88 g
Proteínas 387,92 * 15,9 / 100 = 61,68 g 77,1 g 15,42 g
Carbohidratos 387,92 * 61,8 / 100 = 239,73 g 308,4 g 68,67 g
Lípidos 387,92 * 15,9 / 100 = 61,68 g 61,68 g 0g
Dilución 100 * 387,92 / 2000 = 38,79%

Recomendación
Micronutrientes Factor diaria Suplementación
Calcio 387,92 * 232 mg / 100 = 903 mg 1000 mg 97 mg
Hierro 387,92 * 4,3 mg = 16 mg 18 mg 2 mg
Zinc 387,92 * 5,3 mg = 20 mg 15 mg -
Vitamina D 387,92 * 94,9 UI / 100 = 368 UI 400 UI 32 UI

Producto Gramos Dilución % Energía (kcal) Proteínas (g) Lípidos (g) CHO (g)
Enterex 387,92 38,79% 1745,64 61,68 61,68 239,73
Caseinato 16,76 0,84% 61,68 15,42 0 0
Nessucar 71,53 3,58% 271,82 0 0 68,67
TOTAL 2088,14 77,1 61,68 308,4
REQUERIMIENTOS 2095,52 77,1 61,68 308,4
ADECUACIÓN 99,65% 100% 100% 100%

11) Desarrollo de la prescripción

Enterex 38,79% + 0,84% modulo proteico + 3,58% modulo calórico, volumen total 2000 cc, 8
matraces de 250 cc (07:00 – 10:00 – 13:00 – 16:00 – 19:00 – 22:00 – 01:00 – 04:00), 83,33 ml
por hora, 1,39 ml por minuto, 0,02 ml por segundo.
12) Recomendaciones al alta

 Asistir con regularidad a los controles médicos y terapias recomendadas.

 No omitir comidas.
 En caso de malestar y/o emergencia recurrir de inmediato a un consultorio.
 Evitar el contacto con personas que se encuentren enfermas; virus y/o bacterias.
 Procurar lavar, higienizar, cocer bien los alimentos.
 Mantener higiene diaria para prevenir infecciones que atenten contra su salud.
 Mantener horas adecuadas de sueño.
 Recomendaciones generales
 Para evitar daño en la piel es necesario tener una adecuada hidratación y lubricación de
esta, ayudando con la incorporación de cremas o aceites corporales.
 Monitorear el sueño en caso de que se sospeche broncoaspiración. Mantener cabecera
elevada.
 Realizar cada vez que sea necesario un adecuado lavado de manos, tanto del paciente
como el cuidador y/o familiares.
 Mantener orden y limpieza al momento de cocinar, tanto de utensilios y espacio de cocina,
hasta el momento de ingerir los alimentos.
 Evitar por completo la ingesta de bebidas alcohólicas y de sustancias estimulantes como el
café o té, ya que su ingesta puede provocar convulsiones y efectos tóxicos en conjunto de
los medicamentos.
 En el caso de convulsiones, es necesario posicionar al paciente de costado para facilitar la
salida de líquidos cuando se sospechen vómitos