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Marcadores de índice
de filtración glomerular:
Cistatina C
Palabras clave: Enfermedad renal, falla José Roberto Barba Evia*
renal, creatinina sérica, cistatina C, índice
de filtración glomerular. * Administrador Médico Áreas Comunes, UMAE No. 25.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Key words: Kidney disease, kidney failure,
Correspondencia:
serum creatinine, cystatin C, glomerular José Roberto Barba Evia.
filtration rate. Calle 39 por 41 Núm. 439. Exterrenos “El Fénix”. Col. Industrial. 97150.
Tel. (01999) 9-22-56-56 Ext. 5054 y 5055.
Recibido: 03/03/2008 E-mail: jose.barbae@imss.gob.mx
Aceptado: 07/03/2008 Mérida Yucatán, México.
Las concentraciones séricas de creatinina son el marcador Serum creatinine concentration is the most commonly used
diagnóstico más utilizado para el avalúo clínico de la medición diagnostic marker for the clinical assessment of glomerular
del índice de filtración glomerular (IFG); sin embargo, tienen filtration rate (GFR); however, has a range of nonrenal factors
una serie de factores no renales que influyen en su produc- influencing their production, for example: muscle mass and
ción, por ejemplo: masa muscular e ingesta de proteínas, protein intake, and for creatinine there are several well-
además de que existen diversas dificultades para su análisis. reported difficulties concerning its analysis. The measure-
La medición sérica de cistatina C ha sido propuesta como un ment of serum cystatin C has been proponed as a simple,
marcador simple, fiable y exacto del índice de filtración reliable and accurate marker of GFR.
glomerular.
Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Núm. 3, pp 149-156 • Julio - Septiembre, 2008
Barba EJR. Marcadores de índice de filtración glomerular: Cistatina C
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Cuadro III. Marcadores de IFG, factores de producción y eliminación que pueden afectar
su determinación e interferencias.18
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Barba EJR. Marcadores de índice de filtración glomerular: Cistatina C
que la concentración de cistatina C es mejor indi- utilización de diferentes métodos para calcular
cador del IFC que la de creatinina en pacientes estos intervalos. Un estudio realizado en México
con lesión espinal, cirrosis hepática o diabe- demostró un intervalo de referencia en los varo-
tes. 3-10-13,15,17,24,25,35-45 nes de 18-48% y para mujeres de 5-18%. Otro
Plebani y colaboradores demostraron que la estudio permitió calcular el rango de referencia
cistatina C sérica no atraviesa la barrera placenta- para cistatina C en niños mayores de un año de
ria, y los elevados valores encontrados después 0.51-0.95 mg/L. Una de las ventajas de la medi-
del nacimiento probablemente reflejan el grado ción de cistatina C para valorar IFG es que los
de maduración de la capacidad de filtración glo- valores de referencia son los mismos para el niño
merular.46 que para el adulto.27,34,46,52,53
En lo relativo a costos, un estudio demostró
Cistatina C y el laboratorio que la medición de cistatina C es 100 veces más
clínico cara comparada con la de creatinina, con costos
aproximados de 3.00 y 0.15 dólares americanos,
Desde hace más de 15 años, la cistatina C fue respectivamente.54
propuesta como marcador de IFG, y debido a su
baja concentración en fluidos biológicos, hace que Conclusiones
ESTE
se DOCUMENTO
requiera ES ELABORADO
una elevada demanda de sensibilidad
yPOR MEDIGRAPHIC
especificidad analítica. En 1979, Löfberg y Grubb Se ha demostrado que la detección de enferme-
desarrollaron el primer inmunoensayo enzimáti- dad renal en fases tempranas puede retrasar, o en
co para su cuantificación en fluidos biológicos hu- algunos casos prevenir, la progresión de la enfer-
manos y posteriormente se recomendó como medad. Por lo tanto, el laboratorio juega un papel 153
prueba de función renal; sin embargo, el ensayo importante en la detección temprana en pacien-
poseía detección limitada. Después fueron desa- tes diabéticos y en trasplantados para valorar re-
rrollados diferentes tipos de inmunoensayos: en- chazo agudo.55
zimáticos, fluorescentes y radiosensibles. En El IFG es utilizado para el avalúo de la función
1993, Pergande y Jung desarrollaron un inmunoen- renal; sin embargo sus mediciones son difíciles y,
sayo enzimático tipo «sandwich», utilizando anti- por tanto, este índice es a menudo estimado por
cuerpos disponibles comercialmente; sin embar- la determinación de la depuración de una sustan-
go, la prueba requería mucho tiempo. En cia de la sangre por el riñón. Depuración es defi-
1994-1995, dos ensayos turbidimétricos refor- nida como la cuantificación sanguínea, o plasmáti-
zados con partículas de látex, totalmente auto- ca de una sustancia, la cual es completamente
matizados, se desarrollaron correctamente. Hoy clarificada en una unidad de tiempo, y calculada
en día, los métodos más frecuentemente utiliza- con la siguiente fórmula:
dos para su cuantificación se basan en técnicas
turbidimétricas y nefelométricas.9,47-51 Depuración = UxV
En cuanto a los valores normales, en general, P
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muchos laboratorios clínicos utilizan los interva-
los de referencia del analito incluidos en los inser-
Donde U = Medición urinaria de la sustancia.
tos del reactivo comercial para reportar los re- V = Índice de flujo urinario.
sultados; sin embargo, los intervalos de referencia P = Mediciones de las concentracio-
para cistatina C notificados en la literatura son muy nes séricas o plasmáticas de la
variados, siendo esta variación el resultado de la sustancia.
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Recientemente, la Fundación Nacional del Ri- 1) Existe una correlación linear significativamente
ñón en los Estados Unidos emitió guías de su- fuerte entre los niveles de cistatina C e IFG, en
gerencia para que los laboratorios reporten IFG relación entre IFG y creatinina.
calculado, basándose en la creatinina sérica, 2) Mucha detección de un pobre decremento en
edad, sexo, raza, y recolección de orina de 24 el IFG (por ejemplo de 60 a 90 mL/min) cuan-
horas. 55 do se utilizan los niveles de cistatina C compa-
El IFG disminuye dentro del rango normal en rado con las determinaciones séricas de
ausencia de enfermedad renal con la edad (parti- creatinina o depuración de creatinina.57
cularmente a partir de los 70 años). Esta pérdida
de la función renal dependiente de la edad es ace-
lerada por condiciones «morbosas» como son Referencias
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Por un lamentable error, en al artículo “Hipercolesterolemia en niños ¿un problema real?” se modificó parte del texto del
resumen. En la página 60, en el primer párrafo, a partir de la línea 12
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