Infezioni del Sistema Nervoso

Anatomia, patogenesi e semeiotica

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The cavernous sinus in cross-section

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Intracranial complications of sinusitis

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Sindrome Meningea (sensu latu)

• Segni di ipertensione endocranica
• Segni ipertonico-antalgici
• Segni neurovegetativi
• Segni e sintomi di sofferenza cortico-
sottocorticale
• Segni e sintomi della sfera psichica

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Segni di ipertensione endocranica
• cefalea gravativa, pulsante, frontale
• vomito di tipo centrale, indipendente
dall'assunzione del cibo, non preceduto da nausea,
più frequente all'esordio
• tensione delle fontanelle bregmatica e lambdoidea
• diastasi delle suture craniche
• timpanismo cranico
• papilla da stasi The "sutures" or anatomical lines where the bony plates of the skull join together can be
easily felt in the newborn infant. The diamond shaped space on the top of the skull and the
smaller space further to the back are often referred to as the "soft spot" in young infants
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papilledema

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Segni ipertonico-antalgici
• rigidità del rachide cervicale dorso-lombare
• opistotono
• decubito laterale a cane di fucile
• positività dei segni di Brudzinski (anche il
controlaterale: la flessione di un arto inferiore
comporta per riflesso la flesione del controlaterale),
Lasègue, Kernig (pz supino a cosce flesse, provoca
dolore l'estensione delle gambe), Binde (la torsione
passiva del capo provoca il sollevamento della spalla
controlaterale), Amoss (treppiedi), Magnus-De Clein

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One of the physically demonstrable symptoms of

meningitis is Kernig's sign. Severe stiffness of the
hamstrings causes an inability to straighten the leg
when the hip is flexed to 90 degrees
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One of the physically demonstrable symptoms of meningitis is
Brudzinski's sign. Severe neck stiffness causes a patient's hips
and knees to flex when the neck is flexed. A. Cascio, 2006 A. Cascio, 2006

Segni neurovegetativi
• Dermografismo rosso tardo e persistente
(stria meningitica di Trosseau)
• Bradicardia da stimolazione vagale
• Turbe del respiro (Biot, Kussmaul, Cheine-
Stokes)
• Sintomi gastroenterici: stipsi o diarrea
• Sintomi urinari: ritenzione urinaria

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Segni e sintomi di sofferenza

cortico-sottocorticale
• clonie, tremori, convulsività
• automatismi: digrignamento, masticazione,
carfologia
• iporeflessia superficiale ??
• Segni di Babinski (dorsiflessione alluce,stimolo
bordo lat piede), Duprè (sventagliamento),
Oppenheim (striscire con pollice e indice la faccia
lat della tibia), Gordon (stringere con forza il
polpaccio)

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Segni e sintomi della sfera

Altri sintomi
psichica
• agitazione psicomotoria fino al delirio • paralisi dei nervi cranici
• torpore • iperstesia cutanea e profonda
• stato stuporoso fino al coma • fotofobia
• febbre

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Cause di rigidità nucale

• traumi cervicali, linfoadeniti cervicali, osteomielite
vertebrale, torcicollo, ascesso retrofaringeo,
avvelenamento da stricnina (visione verde,
Chwoestek si, Trousseau no), tetano (la tossina agisce
a livello delle sinapsi delle corna anteriori, alterando
la regolazione dell'arto riflesso; trisma, difficoltà ad
aprire la bocca e a masticare e a deglutire, rigidità dei
muscoli del collo e poi logge spinali "opistotono",
toracici e addominali "tipo addome cuto"; il riso
sardonico con occhi socchiusi per contrazione
dell'orbicolare sopracciglia elevate per contrazione del
frontale, il pz è cosciente, vigile immobile e suda
freddo, nei casi gravi può essere presente anche febbre
alta).
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• Opistotono può aversi in corso di tetania (carenza di Ca da
ipoparatiroidismo o da cause extraparatiroide, anche tetania
normocalcemica da alcalosi, ipo o iper K, ipo o iper Mg). Si
hanno: spasmo carpopodalico: piede equino varo mano da
ostetrico, trisma, risus sardonicus, faringospasmo,
laringospasmo, singhiozzo, tetania gastrica: ipertono
muscolatura gastrica, spasmo pilorico, vomito, disfagia da
spasmo esofageo, convulsioni che iniziano come contrazioni
cloniche ai bulbi oculari e che poi si possono generalizzare.
Tetania latente: segno di Trousseau (mano a ostetrico dopo 3
minuti di manicotto per misur. press. art.), segno di Chwoestek
(contraz orbicolare labbra dopo percussione nervo faciale fra
lobulo e commissura labiale), segno di Weiss (contraz orbicolare
palpebre dopo percussione angolo est orbita)
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Fisiopatologia
• Arrivo dei microrganisminello spazio subaracnoideo (assenza dei
principali meccanismi di difesa umorali e cellulari
• Proliferazione incontrollata
• Liberazione di endotossina
• Attivazione compartimentalizzata (in una sede priva di zimogeni
del sistema della coagulazione e del complemento)
• citochine proinfiammatorie (TNF, IL-1, IL-6, IL-8, ossido
nitrico, monocyte CSF e platlet-activating factor)
• citochine antiinfiammatorie (IL-1-ra, IL-10, IL-12, TNFsR-p55,
TNFsR-p75, IL-1sRII)
• TNF e IL-1 incrementano la permeabilità della barriera
ematoencefalica e favoriscono l'arrivo dei neutrofili determinando
una upregulation delle molecole di adesione A. Cascio, 2006

Citochin Stimolo Sorgente Effetto

e

TNF-a parete Macrofagi, Stimolo per IL-1, 6 e 8, cellule gliali,

batterica astrociti, endotelio, apertura BEE, tosssicità cellulare,
cellule rilascio di MMP
ependimali
IL-1 Parete Monociti, Apertura BBE, stimolo per IL-6 e IL-8
batterica, cellule gliali e
TNF-a endoteliali

IL-6 IL-1, TNF- Monociti, Attivazione del complemento, proteine della

a astrociti, fase acuta, inibizione di TNF-a e IL-1
cellule
endoteliali
IL-8 Parete Monociti, Agente chemotattico, adesione dei neutrofili
batterica, neutrofili,
IL-1, TNF- cellule
a endoteliali,
neuroni, cellule
gliali
IL-10 TNF-a Monociti e T Inibizione dell'infiammazione (inibisce la
linfociti produzione di TNF-a, IL-1, IL-6 e IL-8
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A lumbar puncture, or spinal tap, is a procedure to collect

cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A
spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar
vertebrae in the lower spine. Once the needle is properly positioned in
the subarachnoid space (the space between the spinal cord and its
covering, the meninges), pressures can be measured and fluid can be
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collected for testing A. Cascio, 2006
 Diagnosi

• Leucocitosi neutrofila, VES e PCR elevate

• Pleiocitosi (neutrofila) liquorale >800 mm3, iperproteinorachia,
ipoglicorachia. Nelle fasi precoci i leucociti possono essere assenti
sebbene la coltura dia esito positivo. (L'assenza di leucociti non
esclude la meningite batterica).

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Infezioni del Sistema nervoso

• Meningiti acute, sub-acute, croniche
• Encefaliti acute,croniche/primitive,secondarie
• Sindromi neurologiche da lesioni
occupanti spazio
• Nevrassiti da tossine
• Sindromi post-vaccinali e post-infettive
• Mieliti
• Neuriti
• Radicoliti
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