PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 SEKONGKANG
Jalan Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang – KSB
Telp. 08776520777, e - mail: smansaskkg@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 422 / 055 / SMAN 1 SKKG / I / 2018

Kepala Sekolah SMA Negeri 1 Sekongkang menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

Nama : Lysa Putri Shela

Tempat, Tanggal Lahir : Lalar Liang, 25 September 2001

NISN :-

Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : XI IPA 2

Sekolah : SMA Negeri 1 Sekongkang

Berdasarkan catatan pada kami, bahwa siswa tersebut berkelakuan baik dan tidak terlibat
pada penyalahgunaan Narkoba, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif (NAFZA) yang dapat merusak
moral dan kesehatan.

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dipergunakan sebagai bahan persyaratan
mengikuti pemilihan Ketua Osis periode 2018/2019.

Sekongkang, 27 September 2018

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD YASIN, S.Pd.

NIP. 19690324 199412 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 SEKONGKANG
Jalan Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang – KSB
Telp. 08776520777, e - mail: smansaskkg@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422 / 005 / SMAN 1 SKKG / I / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala SMA Negeri 1 Sekongkang Kabupaten Sumbawa Barat :
Nama : Muhammad Yasin, S.Pd.
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SMAN 1 Sekongkang
Alamat : Jl. Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang
Kabupaten Sumbawa Barat
Menerangkan bahwa :

Nama : MARIA
Tempat / Tanggal Lahir : Salit, 17 Maret 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
NIS : -
Kelas/Program : X
Nama Orang Tua / Wali : Mahdar
Alamat Orang Tua / Wali : Salit Kec. Brang Rea
Tujuan Pindah : Madrasah Aliyah HIMMATUL UMMAH
Alasan Pindah : Atas Permintaan Orang Tua
Keterangan : Yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali pada SMA Negeri 1
Sekongkang

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sekongkang, 20 Januari 2017

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD YASIN, S.Pd.

NIP. 19690324 199412 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 SEKONGKANG
Jalan Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang – KSB
Telp. 08776520777, e - mail: smansaskkg@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422 / 007 / SMAN 1 SKKG / I / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala SMA Negeri 1 Sekongkang Kabupaten Sumbawa Barat :
Nama : Muhammad Yasin, S.Pd.
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SMAN 1 Sekongkang
Alamat : Jl. Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang
Kabupaten Sumbawa Barat
Menerangkan bahwa :

Nama : FENDY ARYA WIJAYA S.

Tempat / Tanggal Lahir : Tatar, 21 Juli 2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIS : 688
Kelas/Program : X
Nama Orang Tua / Wali : Makasawu
Alamat Orang Tua / Wali : Reban Desa Ketara Kec. Pujut Kab. Lombok Tengah
Tujuan Pindah : SMA Negeri 1 PUJUT
Alasan Pindah : Atas Permintaan Orang Tua
Keterangan : Yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali pada SMA Negeri 1
Sekongkang

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sekongkang, 25 Januari 2017

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD YASIN, S.Pd.

NIP. 19690324 199412 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 SEKONGKANG
Jalan Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang – KSB
Telp. 08776520777, e - mail: smansaskkg@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 422 / 029 / SMAN 1 SKKG / VII / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala SMA Negeri 1 Sekongkang Kabupaten Sumbawa Barat :
Nama : Muhammad Yasin, S.Pd.
NIP : 19690324 199412 1 002
Golongan : Pembina Tk.I/IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SMAN 1 Sekongkang
Alamat : Jl. Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang
Kabupaten Sumbawa Barat
Menerangkan bahwa :

Nama : LALU ANDI SAPUTRA

Tempat / Tanggal Lahir : Sumbawa Barat, 15 Juni 2003
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIS : 781
NISN : 0038533840
Kelas/Program : X
Nama Orang Tua / Wali : Lalu Herman
Alamat Orang Tua / Wali : Desa Ketara Kec. Pujut Kab. Lombok Tengah
Tujuan Pindah : SMA Negeri 1 PUJUT
Alasan Pindah : Atas Permintaan Orang Tua
Keterangan : Yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali pada SMA Negeri 1
Sekongkang

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sekongkang, 18 Juli 2018

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD YASIN, S.Pd.

NIP. 19690324 199412 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 1 SEKONGKANG
Jalan Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang – KSB
Telp. 08776520777, e - mail: smansaskkg@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422 / 030 / SMAN 1 SKKG / VII / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala SMA Negeri 1 Sekongkang Kabupaten Sumbawa Barat :
Nama : Muhammad Yasin, S.Pd.
NIP : 19690324 199412 1 002
Golongan : Pembina Tk.I/IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SMAN 1 Sekongkang
Alamat : Jl. Lingkar Selatan Desa Sekongkang Bawah Kecamatan Sekongkang
Kabupaten Sumbawa Barat
Menerangkan bahwa :

NO NAMA NIS KELAS STUDY KET

1 RAHMAN SALEH 658 XII IPS -
2 SURYADI DWI PRASETYO 807 XI IPA -
3 NOVI NOVITA SARI 721 XII IPS -
4 USWATUN HASANAH 812 XI IPA -

Dengan ini kami memberikan izin kepada yang bersangkutan di atas mengikuti Pelatihan dan Pemusatan
Calon Anggota Paskibraka mulai tanggal 4 s.d 18 Agustus 2018 di Hotel Andi Graha Taliwang.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sekongkang, 19 Juli 2018

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD YASIN, S.Pd.

NIP. 19690324 199412 1 002