Manual de Uso de ATB Valdivia

NORMAS USO DE ANTIBIÓTICOS
HOSPITAL CLINICO REGIONAL

VALDIVIA
2005 - 2006
COMITÉ DE FARMACIA :
DRA. GINNETE GRANDJEAN O.
QF. GLORIA MUÑOZ T.
DRA. MARITZA NAVARRETE C.
DRA. CAROLINA CRUZ P.
DRA. MARISOL WENZEL A.
DR. EBERHARDT SCHULTZ H.
DR. MARIO CALVO ARELLANO
DR. CARLOS RETAMAL S.
DR. CLAUDIO FLORES W.
DR. CEDRIC SANHUEZA
SR. OSCAR CAYUL
COLABORADORES :
DR. JUAN PÉREZ P

DR. ROBERTO IGLESIAS R.
DR. PATRICIO JIMENEZ P.
DR. FRANCISCO SALDÍAS
DR. PEDRO VALDIVIA C.
DR. ÁLVARO LEÓN
DR. LUIS RAPOSO S.
DRA. PILAR SALAS
INTRODUCCION
Las “Normas de uso de antibióticos Hospital Clínico Regional Valdivia”,

producto de la cooperación del Comité de Farmacia, Servicios Clínicos y
Unidad de Microbiología, ha sido un pilar fundamental para lograr una
antibioterapia más racional y costo efectiva. Este manual de bolsillo también
ha sido de gran ayuda para esclarecer dudas sobre dosis, formas de
presentación y administración, entre otros.
Disponer en nuestro hospital de un sistema de trabajo que permitiera
alcanzar este objetivo, exigió voluntad de consenso, criterio clínico y
conocimiento farmacoterapéutico, que condujo finalmente a que el Comité
de Farmacia, subcomité de antibióticos pusiera a vuestra disposición la
tercera Edición de “ Guía de Uso de Antibióticos Hospital Clínico Regional
Valdivia”. Este documento se enmarca en la política Ministerial sobre la
racionalización del uso de antimicrobianos (Norma General Técnica Nº 43/
2000) y ha contado con el apoyo de la Dirección de nuestro Hospital.
Queremos agradecer sinceramente a todos los profesionales que han
contribuído con su experiencia y esfuerzo personal en la confección de esta
nueva edición.
COMITÉ DE FARMACIA
2
TABLA DE CONTENIDOS
Nº Página
1.- INTRODUCCIÓN 2
2.- SERVICIO DE MEDICINA 7
? Uso de antibióticos en hematología 7
? Flujograma manejo del paciente neutropénico febril 8
? Infección urinaria baja 9
? Infección urinaria alta 9
? Colitis ulcerosa 10
? Diarrea severa con sospecha de etiología bacteriana 10
? Fiebre tifoidea 10
? Brucelosis 10
? Tétanos 10
? Meningitis bacteriana aguda 11
? Sepsis a germen desconocido 11
? Tratamiento endocarditis infecciosa aguda 12
? Profilaxis endocarditis infecciosa 12
? Neumonia extrahospitalaria 13
? Neumonia extrahospitalaria Categoría D 14
? LCFA con sobreinfección bacteriana 14
? Empiema pleural 14
? Peritonitis bacteriana espontánea 15
? Anexo neumonia extrahospitalaria 16
3.- SERVICIO PEDIATRÍA
Unidad Neonatología 17
? Infecciones bacterianas neonatales 17
? Rinitis purulenta 17
? Bronconeumonia recién nacido 17
? Meningitis neonatal 17
? Septicemia recién nacido 18
? Osteoartritis 18
? Enterocolitis necrotizante 19
? Infección urinaria 19
? Infección por Pseudomonas aeruginosa 19
? Septicemia a Candida albicans 19
? Miliaria pustulosa 19
? Abscesos sitios de punción (subcutáneo) e 19
infección superficial de herida operatoria
? Onfalitis 20
? Conjuntivitis 20
? Sífilis congénita 20
3
? Dosificación de antimicrobianos en recién nacidos 21
Pediatría 22
? Faringitis purulenta 22
? Infecciones de vía superior : rinitis, sinusitis, adenoiditis 22
? Otitis supurada aguda 22
? Celulitis facial 22
? Bronconeumonias habituales 23
? Bronconeumonias no habituales 23
? Bronconeumonias atipicas 24
? Síndrome coqueluchoídeo 24
? Pleuroneumonias 24
? Meningitis bacteriana 25
? Absceso cerebral 25
? Encefalitis herpética 25
? Síndrome disentérico 25
? Infecciones tíficas 26
? Infección urinaria 26
? Septicemia 26
? Varicela, herpes simple, herpes zoster en
nmunodeprimidos 26
? Osteoartritis 27
? Infecciones por anaerobios 27
? Tuberculosis 27
? Algoritmo neutropénico febril 28
? Quimioprofilaxis 29
4.- SERVICIO DE CIRUGÍA 30
? Cirugía de cabeza y cuello 30
? Cirugía tórax 30
? Cirugía pulmonar 30
? Cirugía digestiva hernias 31
? Úlcera péptica 31
? Gastrectomía 31
? Patología biliar 32
? Preparación de colon 33
? Apendicitis y peritonitis 33
? Pie diabético 34
? Patología venosa 34
? Fístula arteriovenosa 34
? Patología arterial 35
? Prótesis 35
? Quemados 35
? Cirugía plástica 36
? Tratamiento Médico Hidatidosis 36
5.- SERVICIO DE CIRUGÍA INFANTIL 37
? Apendicitis aguda 37
4
? Resección intestinal 37
? Peritonitis apendicular o apendicitis aguda avanzada 37
? Malformaciones anorectales : cierre de colostomía 38
? Cirugía nefrourológicas 38
? Quemados 38
? Cirugía de cara y cuello 38
? Profilaxis en cualquier cirugía prevalente en 38
menor de 1 año
? Cirugía de tórax 39
? Tratamiento Médico Hidatidosis 39
6.- SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 40
? Profilaxisantibiótica 40
? Profilaxis y tratamiento colonización streptococcus grupo B 41
? Infección urinaria baja en el embarazo 41
? Pielonefritis aguda en el embarazo 41
? Rotura prematura de membrana 41
? Infección ovular 42
? Complicaciones sépticas puerperales (EIPA) 42
? Aborto séptico 42
? Infección de herida operatoria y endometritis 42
? Enfermedad inflamatoria pelviana aguda 43
7.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO 44
? Neumonia extrahospitalaria 44
? Neumonia nosocomial 44
? Septicemia 45
? Profilaxis de marcapaso cardíaco definitivo 45
? Profilaxis de marcapaso cardíaco transitorio 45
? Profilaxis transplante renal 45
8.- SERVICIO DE UROLOGÍA 46
? Profilaxis biopsia prostática 46
? Profilaxis resección endoscópica de prostata 46
? Uretrotomía interna 46
? Neutropenia febril 46
? Infección tracto urinario bajo (no complicada) 46
? Pielonefritis 46
? Pionefrosis 46
? Absceso perirrenal 46
? Absceso renal 46
? Flegmón urinoso o absceso periuretral 47
? Orquiepididimitis abscedada 47
? Resección transuretral de próstata o
prostatectomía abierta 47
? Prostatitis aguda o absceso prostático 47
? Sepsis de origen urinario 47
? Infección de herida operatoria 47
5
9.- SERVICIO TRAUMATOLOGÍA 48
? Profilaxis 48
? Fracturas expuestas 48
? Artritis séptica y osteomielitis 49
? Infección de partes blandas de extremidades 49
10.- BOLETÍN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOS 50

Monografía de :
? Vancomicina 50
? Ciprofloxacino 53
? Cefalosporina 56
? Cefalosporinas nº 2 : cefuroximo 59
? Cefalosporinas nº 3 : ceftriaxona, cefotaxima y cefixima 65
? Cefalosporinas antipseudomonas :
cefoperazona,ceftazidima 68
? Aminoglicósidos 72
? Lincosamidas 77
? Penicilinas 81
? Inhibidores de betalactamasas 85
11.- ANTIMICROBIANOS EN LA EMBARAZADA 89
12.- NOMBRES GENÉRICOS, DE MARCA REGISTRADA Y
91 FORMAS DE PRESENTACIÓN DE ANTIMICROBIANOS
13.- ARSENAL FARMACOLÓGICO 97
14.- TABLA DE ESTABILIDAD DE ANTIBIÓTICOS
DE USO PARENTERAL 116
6
SERVICIO DE MEDICINA
USO DE ANTIBIOTICOS EN HEMATOLOGIA
PROFILAXIS EN PACIENTE NEUTROPENICO : Sólo en neutropenia aguda con
recuento de granulocitos < 500/mm y en quienes se espere dure más de 7 días.
Profilaxis antibacteriana
CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO, hasta que el recuento supere los
500/mm.
Micosis oral
NISTATINA 500.000 UI c/6 hrs VO, más colutorios.
Colutorios con Bicarbonato de Sodio 4 veces al día.
Profilaxis antiviral : En pacientes con antecedente de Herpes Simple recurrente.
Evaluación individual del caso en conjunto con infectólogo.
ACICLOVIR 200 mg por 5 veces/día VO.
ANTIBIOTICOS A USAR EN INFECCIONES DEL PACIENTE

NEUTROPENICO
CEFTRIAXONA 1 - 2 g c/ 24 hrs EV.
AMIKACINA 15 mg/kg/día c/24 hrs IM.
CLOXACILINA 2 g c/ 6 hrs EV.
VANCOMICINA 1 g c/12 hrs EV.
Espectro antipseudomonas
CEFTAZIDIMA 1 g c/ 8-12 hrs EV.
más
AMIKACINA 15 mg/kg/día c/12-24 hrs IM.(ajustar dosis a función renal).
Espectro antiestafilococo multiresistente
VANCOMICINA 750 mg - 1 g c/12 hrs EV.
más
AMIKACINA 15 mg/kg/día c/12-24 hrs EV (ajustar dosis a función renal).
Espectro antianaerobios: mínimo 10 a 14 días.
Infección supradiafragmática
PENICILINA SOD 5.000.000 UI c/6 hrs EV.
? Infección infradiafragmática
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV.
2ª alternativa :
CLINDAMICINA 300 mg a 600 mg c/ 8 hrs EV.
7
El uso de tratamiento antimicótico sistémico deberá ser evaluado en cada caso
particular por médicos especialistas:Hematólogo, Infectologo y Microbiólogo
FLUJOGRAMA MANEJO DEL PACIENTE

NEUTROPENICO FEBRIL (Ver Anexo 1)
8
INFECCION URINARIA BAJA
Tratamiento empírico hasta llegada de urocultivo
MACRODANTINA 100 mg c/8 hrs VO.
o
CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO.
o
CEFRADINA 500 mg c/6 hrs VO.
o
COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs VO.
Con antibiograma seleccionar de acuerdo al siguiente orden
1ª alternativa :
NITROFURANTOINA 100 mg c/8 hrs VO.
AMOXICILINA 500 mg c/8 hrs VO.
COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs VO.
2ª alternativa :
o
CEFRADINA 500 mg c/6 hrs VO.
3ª alternativa :
CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO. En ITU baja asociada a otras
patologías urológicas como Prostatitis, Epididimitis, etc
aumentar dosis a 500 mg c/12 hrs VO.
INFECCION URINARIA ALTA

GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 -12 hrs IM.
En paciente : mayor de 60 años, creatinina > 1,5 ; clearance < 60 ml/min,
insuficiencia renal aguda o crónica, alto riesgo : diabéticos,
inmunodeprimidos, desnutridos, deshidratados)
9
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO hasta 48 hrs afebril y luego continuar
con 250 mg c/12 hrs VO. Si el paciente tiene una
creatinina mayor a 2 disminuir Ciprofloxacino a 250 mg
2ª alternativa c/12 hrs.
CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV hasta 48 hrs afebril , luego VO
modificando el antibiótico según antibiograma y
alternativas de selección , hasta completar 21 días.
ITU baja recurrente
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO
Siempre que el paciente esté con Cotrimoxazol o Nitrofurantoína como profiláctico.
Usuario de sonda foley : No usar profilaxis antibiótica.
COLITIS ULCEROSA
AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 - 12 hrs IM.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 hrs EV.
Tratamiento por 7 a 10 días.
Nefropatía o condiciones de gravedad del paciente :
CEFTRIAXONA 1g c/24 hrs EV.
más
Tratamiento por 7 a 10 días.
DIARREA SEVERA CON SOSPECHA DE ETIOLOGÍA

BACTERIANA
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs mínimo 3 días, continuar según antibiograma
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 rs mínimo 3 días, continuar según antibiograma
FIEBRE TIFOIDEA
CLORAMFENICOL 25 mg/kg/día fracc c/ 8 - 12 hrs VO.
Tratamiento por 14 días. Sólo en caso comprobado de Colelitiasis usar
Ciprofloxacino.
10
BRUCELOSIS
TETRACICLINA 500 mg c/6 por 6 semanas
más
STREPTOMICINA 1 gr/día por 3 semanas
Prolongar tratamiento a 8 semanas cuando hay compromiso osteoarticular y a 8
meses cuando hay meningitis
TETANOS
INMUNOGLOBULINA 3000 a 5000 U IM en varios sitios (no EV)
TETANICA HUMANA
PENICILINA SODICA 10 a 15 millones EV/día fraccionado c/6 hrs por 1 semana (en
alergia Metronidazol o Tetraciclina)
Posteriormente vacunar DPT a los 2, 4 y 6 meses , dosis booster a los 18 meses y 4
años.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

? Germen desconocido paciente < 60 años : tratamiento 10 a 14 días.
CEFTRIAXONA 1- 2g c/12 hrs EV.
? Germen conocido: tratamiento 10 a 14 días.
Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis sensibles a Penicilina
PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/6 hrs EV.
Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina, sensible a ceftriaxona
CEFTRIAXONA 2 gr. C/24 hrs EV,,
Streptococcus pneumoniae resistente a Ceftriaxona
VANCOMICINA 1 gr. C/12 hrs EV.
Haemophilus influenzae
CEFTRIAXONA 2 g c/12 hrs EV.
Germen desconocido paciente > 60 años : tratamiento 10 a 14 días.
más
SEPSIS A GERMEN DESCONOCIDO
11
PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/ 6 hrs EV.
más
CLORANFENICOL 1 g c/8 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV.
? Sospecha de bacilo Gram (-)
más
? Sospecha de Staphylococcus aureus o 2ª alternativa en sepsis con foco
desconocido
CLOXACILINA 2 g c/ 6 hrs EV.
más
? Sepsis origen abdominal
más
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ( 2ª alt :CLINDAMICINA, dosis según
criterio médico ).
Tratamiento por 10 días, mínimo. Dosificación de Gentamicina será de acuerdo a
función renal.
TRATAMIENTO ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA

? Germen Desconocido : tratamiento mínimo 3 – 4 semanas.
más
Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV
más
GENTAMICINA 3 mg/kg/día fracc.c/8 hrs EV. (No más de 14 días)
? Germen conocido
Streptococcus viridans : tratamiento por 3 semanas.
más
GENTAMICINA 3 mg/kg/día fracc.c/8 hrs EV. (Por 14 días y evaluar)
Staphylococcus aureus : tratamiento por 4 - 6 semanas.
12
CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. En SAMR:VANCOMICINA 1g c/12 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 mg/kg/día fracc.c/8 hrs EV. (Por 10 días y evaluar).
Enterococcus faecalis : tratamiento por 4 – 6 semanas.
más
GENTAMICINA 3 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV. (Por 14 días y evaluar).
PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

? Frente a procedimiento dental, oral, esofágico o de tracto respiratorio
AMOXICILINA 2 g VO, 1 hr antes del procedimiento.
? Si no es posible VO
AMPICILINA 2 g IM o EV, 30 min antes del procedimiento.
? Alérgicos a Penicilina
CLINDAMICINA 600 mg VO, 1 hr antes del procedimiento.
? Alérgicos a Penicilina y que no pueden recibir VO
CLINDAMICINA 600 mg vía EV, 30 min antes del procedimiento.
? Frente a procedimiento genitourinario y gastrointestinal ( no esofágico ) en
pacientes de alto riesgo
AMPICILINA 2 g EV o IM, 30 min antes del procedimiento.
más
GENTAMICINA 1,5 mg/kg (hasta 120 mg) 30 min antes del procedim.y luego
AMPICILINA 1g EV /IM o AMOXICILINA 1g V0 6 hrs después.
PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

? Alérgicos a Ampicilina
VANCOMICINA 1g IV en un tiempo de infusión de 1a 2 hrs.
más
GENTAMICINA 1,5 mg/kg, IM o EV ( no mayor a 120 mg).
Ambos deben completar la administr.antes de los 30 min de iniciado el procedimiento.
No requiere profilaxis : Comunicación interauricular reparada o no,
Comunicación interventricular, D renaje Venoso Anómalo, Prolapso Válvula
Mitral (sin reflujo ), Soplo inocente y marcapaso.
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD : susceptibles de manejo ambulatorio
CATEGORÍA A : paciente menor de 65 años, sin patología concomitante : tratamiento
por 7 días.
ERITROMICINA 500 mg c/6 hrs VO.( 4 días sin fiebre ).
ETILSUCCINATO
alternativa :
PENICILINA G 2.000.000 UI c/6 - 8 hrs IM.
CATEGORÍA B : paciente mayor de 65 años o con patología concomitante :
tratamiento por 10 días.
13
AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO. (4 días sin fiebre )
alternativa :
AMOXICILINA - AC. 625 mg c/ 8 hrs VO.
CLAVULANICO
PACIENTES QUE REQUIEREN MANEJO HOSPITALARIO
CATEGORIA C : Pacientes con neumonia, con criterios de hospitalizacion (anexo)
? Categoría C1 : Caso social, sin criterios de gravedad
PENICILINA SODICA 2.000.000 c/6 - 8 hrs IM o EV.
? Categoría C2 : Gravedad dada por patologías concomitantes, sin otros criterios
PENICILINA SODICA 2.000.000 c/ 8 hrs EV.
más
CLORAMFENICOL 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs
VO, considerando : mejoría clínica, caída de la fiebre, PCR en
descenso e intestino funcionante.
? Categoría C3 : Gravedad dada por criterios clínicos o de laboratorio ( anexo )
PENICILINA SODICA 2.000.000 c/8 hrs EV.
más
CLORAMFENICOL 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs
VO, considerando : mejoría clínica, caída de la fiebre, PCR en
o descenso e intestino funcionante.
CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA - AC.

CLAVULANICO 650 mg c/8 hrs (500 mg de Amoxicilina )
Tratamiento por 10 días.
? Categoría C4 : Pacientes con alta sospecha de neumonia por aspiración
PENICILINA SODICA 3 a 4.000.000 c/6 hrs EV.
más
CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV.Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs
más CEFIXIMA 400 mg c/24 hrs VO.
? La duración total del trat. y el paso a VO deben ser determinados por un especialista
? Categoría C5 : Absceso pulmonar (imagen radiológica típica más característica
clínica concordante )
CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV, continuar con Clindamicina 300 mg c/6
O hrs VO o Amoxicilina/Ac. Clavulámico 875 mg c/12 hrs VO.
PENICILINA SÓDICA 4 mill. C/4 hrs EV
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. Continuar con Amoxicilina/Ac.
Clavulámico 875 mg c/12 hrs VO.
La duración total del tratamiento y el paso a VO deben ser determinados por un
especialista.
CATEGORIA D : Pacientes con neumonia grave que ameritan cuidados intensivos :
necesidad de ventilación mecánica, estado de shock (requerimiento de
vasopresores > de 4 hrs para obtener diuresis >80 ml o PAS > de 90 ml ) y/o
disfunción grave o múltiple de órganos.
14
más
CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV.
Tratamiento por 14 días. Estos pacientes requieren asesoría
de Infectólogo y de neumólogo .
LCFA con sobreinfección bacteriana

AMOXICILINA - AC. 625 mg c/8 hrs VO.
CLAVULANICO
EMPIEMA PLEURAL
? No tratado previamente con antibióticos :
PENICILINA 2.000.000 c/8 hrs EV.
más
QUEMICETINA 1 g c/8 hrs EV.
? Previamente tratado o fracaso a tratamiento de primera línea :
más
CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
15
CEFOTAXIMA 1 g c/8 hrs EV.
O
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV por 5 días, si se requiere continuar disminuir a
1 g/día
Tratamiento por 5 días, si el líquido ascítico al 5º día es normal : prolongar la terapia 48

hrs más ; si es anormal : la duración total del tratamiento dependerá de la sensibilidad
del microorganismo o del criterio médico.
? PROFILAXIS DE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA : por 3 meses
mínimo
COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs en las siguientes condiciones :
1.- Paciente que ha curado de PBE, independiente del nº de
episodios que halla tenido.
2.- Paciente cirrótico con proteínas totales de líquido ascítico
< 1 gr /dl y que se hospitaliza.
3.- Paciente cirrótico con hemorragia digestiva, iniciar
profilaxis después de 48 hrs del cese del sangramiento.
o
CIPROFLOXACINO 750 mg (dosis única) 1 vez por semana. Indicado en
condición 1.
16
ANEXO NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN :
? EDAD > 65 AÑOS

? PATOLOGÍA CONCOMITANTE : Enf broncopulmonar crónica
Insuficiencia Cardiaca
Hepatopatía crónica
Desnutrición
Insuficiencia renal crónica
Sindrome nefrótico
Diabetes mellitus
Enfermedad neurológica
Enfermedad neoplásica
CRITERIOS DE GRAVEDAD :
1.- CLINICOS : FR > 35 x’

FC > 130 x’
PA < 90/60
Alteración de conciencia
2.- LABORATORIO : WBC > 30.000 o < 4.000

Hcto < 30 %
PO2 < 60
Uremia > 80
3.- RADIOLÓGICOS : Condensación multifocal

Cavitación
Derrame Pleural
Extensión respecto a radiografía previa
17
SERVICIO DE PEDIATRIA
NEONATOLOGIA
NOTA : Dosis de los antimicrobianos de la unidad de Neonatología están en Anexo Nº1.
INFECCIONES BACTERIANAS NEONATALES
Con antecedente de infección ovular clínica :
AMPICILINA IM.
más
GENTAMICINA IM.
Rotura prematura membrana >12 horas RNpret y > 18 hrs RNT : trat. por 8 días.
AMPICILINA IM.
más
GENTAMICINA IM.
Tratamiento se acorta a 5 días en caso de Proteína C Reactiva negativa ( PCR ),
Hemograma normal y cultivo contenido gástrico negativo y/o polimorfonucleares en
contenido gástrico negativo. En RNT con RPM entre 12 - 18 hrs se solicita
hemograma y PCR. De acuerdo a resultados iniciar tratamiento según normas.
RINITIS PURULENTA
ERITROMICINA
BRONCONEUMONIA R. N.
Germen desconocido ( precoz ) :
PENICILINA EV por 10 días.
más
GENTAMICINA IM por 10 días.
Germen desconocido ( tardío ) ( mayor 72 horas, intrahospitalaria )
CLOXACILINA EV, por 14 días.
más
AMIKACINA IM, por 10 días.
MENINGITIS NEONATAL
CEFOTAXIMA EV, por 14 - 21 días.
más
AMPICILINA EV, por 21 días.
Otro antibiótico según antibiograma. Tratamiento por 14 -21 días (en Enterobacterias
21 días).
18
SEPTICEMIA R.N.
? Inicio síntoma menor 72 horas : tratamiento por 10 días.
AMPICILINA EV.
más
GENTAMICINA IM.
? Sospecha Septicemia a Streptococcus grupo B : tratam iento por 10 días.
PENICILINA SOD. EV.
más
AMIKACINA IM. En caso de confirmar Strept. grupo B, suspender
AMIKACINA.
? Inicio síntoma mayor 72 horas ( intrahospitalarias )
más
AMIKACINA IM, por 10 días ( reevaluar con cultivo ).
? Sospecha Septicemia a Ps. aeruginosa
CEFTAZIDIMA EV, por 14 - 21 días.
más
AMIKACINA IM, por 10 - 14 días.
? Sospecha Septicemia a A. baumanii : tratamiento por 10 días.
AMIKACINA IM.
más
AMP/SULBACTAM EV.
? 2ª ALTERNATIVA TRATAMIENTO: Sospecha Septicemia a Ps. Aeruginosa, A.
baumanii
MEROPENEM EV, por 14 - 21 días.
más
AMIKACINA IM, por 10 - 14 días.
Continuar tratamiento según hemocultivos y respuesta clínica.
? Septicemia con foco cutaneo :
VANCOMICINA EV, por 14 a 21 días.
más
? Sospecha Septicemia a Gram negativo : tratamiento por 10 días.
CEFOTAXIMA EV o IM.
más
AMIKACINA IM.
Esquema Segunda línea
CEFEPIME EV.
más
AMIKACINA IM.
19
OSTEOARTRITIS
? Extrahospitalaria :
CLOXACILINA EV, por 28 días mínimo.
MÁS
GENTAMICINA MI , por 7-10 días
? Intrahospitalaria :
VANCOMICINA EV, 28 días.Reevaluar según cultivos, cambio a Cloxacilina
si es positivo a Staph. Meticilino sensible más Gentamicina.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ( triasociado )

AMPICILINA EV, por 14 - 21 días.
más
más
CLINDAMICINA EV, por 10 días.
Cambiar a Metronidazol cuando Clindamicina no esté disponible.
INFECCION URINARIA
AMPICILINA EV.
o
CEFOTAXIMA EV.
más
GENTAMICINA IM.
Tratamiento por 10 días. Usar otro antibiótico según cultivo.
INFECCION POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

CEFTAZIDIMA EV.
más
AMIKACINA IM.
Tratamiento por 14 - 21 días.
SEPTICEMIA A CANDIDA ALBICANS

FLUCONAZOL 10 -12 mg/kg/dosis carga y luego continuar con 6
mg/kg/dosis (ver esquema Anexo)
MILIARIA PUSTULOSA
20
FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs VO, por 14 días.
ABSCESOS SITIOS DE PUNCION ( subcutaneo ) E INFECCION

SUPERFICIAL DE HERIDA OPERATORIA
más
GENTAMICINA IM, por 10 días (hasta tener resultado de cultivos).
Frente a aislamiento de SAMR y/o sospecha fundada, cambiar a VANCOMICINA por
14 días.
ONFALITIS
CLOXACILINA EV. Continuar tratamiento VO con FLUCLOXACILINA : 50
más mg/kg/día fracc. c/8 hrs hasta completar 14 días.
GENTAMICINA IM, por 7 días.
CONJUNTIVITIS
GENTAMICINA Solución oftálmica por 7 días.
OTRO ANTIBIOTICO Según antibiograma.
SIFILIS CONGENITA
? Madre VDRL + que recibió tratamiento completo por lo menos un mes antes del
parto : Control VDRL de cordón y mensual hasta los 3 meses.
? Madre VDRL + No tratada, tratamiento incompleto o tratada dentro de los 30 días
previo al parto :
PNC G EV POR 10-14 DÍAS
1ª semana de vida 100 U/kg/día, fracc. c/12 hrs.
2ª -4ª semana de vida 150 U/kg/día, fracc. c/8 hrs.
> 4ª semana de vida 200 - 300.000 U/kg/día, fracc. c/4 - 6 hrs.
21
ANEXO 1
DOSIFICACION DE ANTIMICROBIANOS EN RECIEN NACIDOS
RN < DE UNA SEMANA RN > DE UNA SEMANA

..
< 2.000 g. > 2.000 g. < 2.000 g > 2.000 g
AB mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc.

c/ c/ c/ C/
Amikacina 15 12 h. 15 12 h. 15 12 h. 15 12 h.
Gentamicina * 5 12 h. 5 12 h. 5-7,5 12 h. 5-7,5 12 h.
Clindamicina 10 12 h. 15 8 h. 15 8 h. 20 6-8 h.
Cloxacilina 50-75 12 h. 100 8 h. 100 8 h. 100-200 8 h.
Ampicilina 50 12 h. 75 8 h. 75 8 h. 100 6 h.
Cefotaxima 100 12 h. 100 12 h. 150 8 h. 150 8 h.
Ceftazidima 100 12 h. 100 8 h. 150 8 h. 150 8 h.
Cefepime 150 8 h. 150 8 h. 150 8 h. 150 8 h.
*Meropenem 60 8 h. 60 8 h. 60 8 h. 60 8 h.
Vancomicina* 30 12 h. 30 12 h. 30 8 h. 45 8 h.
Penicilina * 50.000 12 h. 75.000 8 h. 75,000 8 h. 100.000 6 h.
Metronidazol 7,5 24 h. 15 12 h. 15 12 h. 30 12 h.
Ref. :Guía de Terapia Antimicrobiana ,1996.
? *Gentamicina en < 1,200 grs. : 2,5 mg/kg/día fracc. c/24 hrs.
? *Vancomicina en < 1,200 grs. : 15 mg/kg/día fracc. c/24 hrs.
? *Penicilina se aumenta la dosis al doble si se sospecha de Streptococcus grupo B.
? *Meropenem dosis de 120 mg/kg/día en meningitis.
FLUCONAZOL
DOSIS : 10-12 mg/kg/dosis de carga y luego 6 mg/kg/dosis según el siguiente esquema.
EG (semanas) EDAD POSTNATAL (días) INTERVALO

< ó = 29 0-14 72
>14 48
30-36 0-14 48
22
>14 24
37-42 0-7 48
>7 24
> ó = 42 todas 24
PEDIATRIA
FARINGITIS PURULENTA
PENICILINA < 20 kg : 600.000 UI IM por 1 vez, 20 a 30 kg : 900.000 UI IM
BENZATINA por 1 vez y > 30 kg : 1.200.000 UI IM, por 1 vez.
? En alérgicos :
ERITROMICINA 50 mg/kg día fracc. c/6 hrs VO, por 10 días.
INFECCIONES DE VIA SUPERIOR : RINITIS, SINUSITIS,

ADENOIDITIS
AMOXICILINA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/8 hrs VO, por 7 días (sinusitis
tratamiento por 14 días).
? Fracaso de tratamiento
AMOXICILINA/AC. 5O mg/kg/día (en base a Amoxicilina) fracc.c/8 hrs VO.
CLAVULÁNICO
OTITIS SUPURADA AGUDA

AMOXICILINA 75 mg/kg/día fracc.c/8 hrs VO, por 10 días.
? Si persiste febril mayor de 72 hrs de tratamiento cambiar a :
AMOXICILINA/ AC. 5O mg/kg/día (en base a Amoxicilina) fracc. c/8 hrs VO, por
CLAVULANICO 10 - 14 días.
CELULITIS FACIAL
En < 5 años y sin puerta de entrada :
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, continuar con VO
más Flucloxacilina 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs hasta completar 14
días.
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día c/24 hrs, por 10 -14 días.
? Sospecha de S. pyogenes :
PENICILINA 500.000 UI/kg/día c/6 hrs EV.(dosis máxima :20 mill/día)
SODICA En paciente grave asociar CLINDAMICINA 15 mg/kg/día.
? Otras localizaciones y grupos etareos ( > 5 años) :
23
PENICILINA SOD. 200.000 - 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs. EV, por 10 días.
más
CLOXACILINA 100 - 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días.
De origen dentario :
PENICILINA SOD. 200.000 a 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs por mínimo 48 hrs
y 2 días afebril, desfocar y completar con PREVEPEN 10
días .
BRONCONEUMONIAS HABITUALES ( BACTERIANAS )

Lactante menor de 3 meses : tratamiento por 10 días.
PENICILINA SOD. 100.0 00 UI/kg/día fracc. c/6 - 8 hrs IM o EV.
más
GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 - 12 hrs IM.
Bronconeumonia afebril : tratamiento por 14 días.
ERITROMICINA 50 mg/kg/día fracc. c/6 hrs VO.
o
CLARITROMICINA 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 14 días ( sólo < 15 kg).
3 meses a 6 años : tratamiento por 7 a 10 días.
AMOXICILINA 75 - 100 mg/kg/día fracc.c/8 hrs VO.
Mayor de 6 años : tratamiento por 7 días.
PENICILINA SOD 100.000 a 200.000 UI /kg/día fracc. c/6 hrs EV.
o
PEN. CLEMIZOL 30.000 a 40.000 UI/kg/día c/24 hrs IM.
BRONCONEUMONIAS NO HABITUALES
Sospecha etiología estafilocócica : tratamiento mínimo 21 días .
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV inicialmente y luego pasar a
VO con FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs.
Sospecha etiología por Haemophilus influenzae b : tratamiento por 10 a 14 días.
AMOXI/CLAVULAN 50 mg/kg/día ( en base a Amoxicilina ) fracc. c/ 8 hrs VO.
O
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 EV.
Sospecha etiología por Gram negativo : tratamiento por 10 a 14 días.
AMIKACINA 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs IM o EV.
más
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV.
Germen desconocido o falta de respuesta a tratamiento de primera línea :
24
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 días.
más
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs. IM o EV mín. 48 hrs,
cambio a VO con 24 hrs afebril y normalización parámetros
de
laboratorio(PCR,hemograma)con :AMOXICILINA/CLAVULANI
CO 50 mg/kg/día (Amoxi.) fracc. c/ 8 hrs VO, por10 - 14 días.
? Lactantes< 8 kg :
CEFUROXIMO 100 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, luego VO : 30 mg/kg/día
fracc. c/12 hrs hasta 14 días.
NOTA : Dosis máxima de Ceftriaxona 1 g para neumonia
BN ATÍPICA : sospecha de Chlamydia o Mycoplasma

ERITROMICINA 50 mg/kg/día fracc. c/6 hrs VO, por 14 días.
0
CLARITROMICINA 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 14 días ( sólo < 15 kg)
SINDROME COQUELUCHOIDEO
0
CLARITROMICINA 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 14 días (en > 6 meses y
< 15 kg)
PLEURONEUMONIAS
? Menor de 5 años
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV .
más
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, mínimo 5 días de
tratamiento EV y 48 hrs afebril. Pasar a VO con
? Alternativa en AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO.
menor de 8 Kg :
CEFUROXIMO 100 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, cambio a Cefuroximo oral
mínimo 5 días de tratamiento EV y 48 hrs afebril.
? Mayor de 5 años:
PENICILINA SOD. 250.000 - 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días.
más
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días.
Al obtener cultivo (+) se continuará con monoterapia de acuerdo a antibiograma.
25
MENINGITIS BACTERIANA
? Lactantes 1 a 3 meses :
AMPICILINA 200 - 300 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 15 días.
más
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 días.
? Lactante y Preescolar ( > 3 meses ) :
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 días. En niños > 40
kg de peso : dosis máxima 4 g/día.
DEXAMETASONA: Administrar media hora antes del inicio del tratamiento 0,2
mg/kg/dosis EV, fracc c/8 hrs por 3 días.
ABSCESO CEREBRAL
CEFTRIAXONA 100 - 150 mg/kg/día EV.
Más
METRONIDAZOL 50 mg/kg/día, fracc. c/8 hrs EV.
Más
CLOXACILINA 100 - 150 mg/kg/día c/6 hrs EV por 15 a 21 días vía
parenteral. Luego vía oral segün evolución.
ENCEFALITIS HERPETICA
ACICLOVIR 30 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, por 10 días.
SINDROME DISENTERICO
? Menor de 3 meses : leucocitos fecales (+).
26
GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 -12 hrs IM, por 7 días.
? Mayor de 3 meses :
CLORANFENICOL 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, por 7 días.
Alternativa :
NIFUROXACIDA ( 200 mg/100 ml ) > 6 años : 5 ml c/6 hrs oral ; 2 - 6 años : 5
ml c/8 -12 hrs ; 1 mes - 2 años : 2.5 ml c/8 -12 hrs VO (o 7–
10 mg/kg c/6 hrs por 5 días).
? Sospecha de Campylobacteriosis:
0
CLARITROMICINA 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 7 días (en > 6 meses y <
15 kg)
INFECCIONES TIFICAS
CLORAMFENICOL 50 mg/kg/día fracc. c/8 -12 hrs VO, hasta 24 hrs afebril y
luego 50% de la dosis hasta completar 14 días.
INFECCION URINARIA ( en espera de Urocultivo )

? Infeccion urinaria baja : tratamiento por 10 días.
CEFRADROXILO 50 mg/kg./día fracc. c/12 hrs VO.
? Infeccion urinaria alta :
? Menor de 2 años :
CEFTRIAXONA 50-75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV o IM en espera de
urocultivo, cambiar según antibiograma.
? Mayor de 2 años :
GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM, por 10 días.
SEPTICEMIA
? Lactante de 1 a 3 meses y sin foco aparente :
AMPICILINA 200 mg/kg/día fracc.c/6 hrs EV, por 14 días.
más
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 EV, por 10 días.
? Foco digestivo :
27
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 días.
más
GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM, por 10 días.
? Foco cutáneo :
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días.
más
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 7-10 días.
? Lactante mayor de tres meses sin foco aparente :
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 días.
más
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 días.
VARICELA Y HERPES SIMPLE Y ZOSTER EN INMUNODEPRIMIDOS

ACICLOVIR 500 mg/m2 fracc. c/8 hrs EV (o 15 mg/kg/dosis c/8hrs EV)
por 7 días. Si continúa con terapia oral : 80 mg/kg/día
fraccionado c/6 hrs (dosis máxima 40 kg).
OSTEOARTRITIS
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días.
más
GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM o EV, por 10 días.
? Alergia a Cloxacilina :
CLINDAMICINA 30 a 40 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días.
más
GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM o EV.
INFECCIONES POR ANAEROBIOS

? Supradiafragmático :
PENICILINA SOD. 300.000 UI/kg/día fracc. c /6 hrs EV, por 10 - 14 días.
? Infradiafragmático :
CLINDAMICINA 30 a 40 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV.
o
METRONIDAZOL 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, mínimo por 14 días.
28
TUBERCULOSIS
? Según Normas Ministeriales 1992.
ALGORITMO NEUTROPENICO FEBRIL
CLOXACILINA - AMIKACINA
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
Febril > 72 hrs Febril > 72 hrs evol. *Afebril

Granulocitos > 500x mm3
29
Sin foco clínico aparente
Hemocultivo (-)
PCR (-) o en descenso Infección documentada Infección no documentada
SUSPENDER
TRATAMIENTO Adaptar esquema AB Tomar nuevos cultivos
según exámenes **
*Mantener antibiotico hasta

superar 500 neutrof x mm3 y 8 días Agregar Ceftazidima
afebril aumento creciente de recuento
en bajo riesgo
> 5 días febril
Cambio de Cloxa a Vancom
7 días febril
(sospechar infección micótica)
**IC a médicos asesores infectólogos
QUIMIOPROFILAXIS
BACTERIA DIRIGIDO A ESQUEMA DURACION

H. influenzae b (*)Contacto Rifampicina 4 días
estrecho de caso 20 mg/kg/día
índice y en menor (1 dosis)
de 5 años
parcialmente <1 mes : 10 mg/kg
inmunizados
Neisseria (**)Contactos del Rifampicina 2 días
meningitidis hogar, institución 20 mg/kg/día (c/12
cerrada (7 días hrs vo)
30
previo), <1 mes : 10 2 días
resucitación boca- mg/kg/día (c/12 hrs
boca, exposición vo)
directa con embarazadas : 1 vez
secreciones del ceftriaxona 250 mg
caso índice MI
Bordetella Lactantes menores de Eritromicina 40 a 7 días
1 año
pertussis Neonatos
50 mg/kg/día (c/6
Embarazadas hrs vo) y completar
Senescentes vacunas
Enfermos crónicos,
cualquier edad
(*) : Se considera contacto en infección por H. influenzae quienes han compartido

con el caso índice al menos 4 horas diarias durante la última semana antes de la
hospitalización o si existen menores de 5 años con vacuna incompleta . Si hay un
integrante del grupo familiar inmunodeprimido, se tratan todos los contactos del
hogar aunque tengan vacunación completa.
(**) Contactos familiares, salas cunas, jardín infantil, regimientos. Personal

hospitalario no tiene indicación salvo que haya tenido contacto con secreciones
con caso índice.
SERVICIO DE CIRUGIA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

? Cirugía extensa y prolongada :
CLOXACILINA 1 g c/6 hr por 24 hrs EV.
? Cirugía con entrada al tracto aérodigestivo :
31
PENICILINA 2.000.000 UI c/6 hrs EV.
más
CIRUGIA TORAX
? Penetrante torácica y cardíaca :
más
QUEMICETINA 1 g c/8 hrs EV.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM.
Tratamiento parenteral por 5 días, cambio a VO con CLOXACILINA 500 mg c/6 hrs
más CLORAMFENICOL 500 mg c/8 hrs por dos días.
Paciente > 65 años : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA.
CIRUGIA PULMONAR
? No complicada y resección limpia de pulmón con o sin decorticación
(cancer pulmonar) : profilaxis 30 min previo a la intervención, 1 dosis.
PENICILINA 2.000.000 UI EV.
más
QUEMICETINA 1 g EV.
más
GENTAMICINA 80 mg IM.
Paciente > 65 años : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA.
Supuración pulmonar ( Bronquiectasias, abscesos, quiste hidatídico
complicado, etc.) :
MÁS
O
CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV.
La duración del tratamiento será variable, según evolución clínica y antibiograma.
CIRUGIA DIGESTIVA
HERNIAS
? Herniorrafia electiva sin prótesis : no se usan antibióticos profilácticos
? Herniorrafia electiva con prótesis : profilaxis 30 min a 1 hra previo a la
intervención, 1 dosis.
CEFAZOLINA 1 g EV.
32
? Herniorrafia de urgencia sin resección intestinal ni necrosis del contenido :
profilaxis 30 min a 1 hr previo a la intervención, una dosis.
CEFAZOLINA 1 g EV.
? Herniorrafia de urgencia con resección intestinal o necrosis del contenido :
tratamiento por 7 días.
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambiando a VO.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs EV.
Paciente >65 años : CEFTRIAXONA +METRONIDAZOL
ULCERA PEPTICA
? Ulcera perforada : tratamiento por 7 días.
GENTAMICINA 5 mg/kg/día c/24 hrs EV (pasar en 30 min) por 3 días, luego
más 240 mg IM c/24 hrs.
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO.
Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
GASTRECTOMIA
? Subtotal : profilaxis.
CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV, por 24 hrs.
más
METRONIDAZOL 500 mg/kg EV, por 24 hrs.
? Total : tratamiento antibiótico por 7 días.
CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV.
más
METRONIDAZOL 500 mg/kg EV.
PATOLOGIA BILIAR
33
? Colecistectomía electiva por Colecistitis crónica litiásica por vía clásica o
laparoscópica : No se usarán antibióticos profilácticos. Excepto en paciente con
OBESIDAD MORBIDA, colecistitis reciente, cirugía biliar previa: CEFAZOLINA 1 g
EV, profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis.
? Colecistectomía por Colecistitis aguda o Empiema vesicular : profilaxis 30
min previo a la intervención, una dosis.
METRONIDAZOL 500 mg EV.
más
GENTAMICINA 80 mg EV.
Si continúa tratamiento en < 65 años: Metronidazol 500 mg c/8 hrs ( cambio a VO) y
Gentamicina 5 mg/kg/día EV ( pasar en 30 min ) por 3 días, dando de alta con 240
mg c/24 hrs IM. Tratamiento total por 7 días.
Si continúa tratamiento en > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, luego cambio
a VO con CIPROFLOXACINO o CEFIXIMA + METRONIDAZOL
? Coledocostomía por Colangitis :
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 14 días.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV ( pasar en 30 min) por 3 días, luego 240 mg
c/24 hrs IM hasta completar 10 días.
Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL,
cambio a VO hasta completar 14 días con Cefixima o
Ciprofloxacino más Metronidazol.
? Pancreatitis necrohemorrágica :
más
2ª Alternativa:
CIPROFLOXACINO 400 mg c/12 hrs EV
Más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV
34
PREPARACION DE COLON
? Preparación previa de colon : por 3 días.
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO.
más
NEOMICINA 500 mg c/8 hrs VO.
? Profilaxis preoperatoria : profilaxis 30 min previo a la intervención, continuar por
24 hrs.
QUEMICETINA 1 g EV.
más
Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
APENDICITIS Y PERITONITIS
? Apendicitis aguda serosa : profilaxis, 30 min previo a la intervención, 1 dosis.
TODOS LOS PACIENTES INICIAN ESQUEMA METRONIDAZOL MÁS
GENTAMICINA, SE MODIFICA SEGÚN HALLAZGO INTAOPERATORIO
SEGÚN LAS SIGUIENTES INDICACIONES
METRONIDAZOL 500 mg EV
más
? Apendicitis aguda complicada o colon perforado : tratamiento 7 días mínimo.
GENTAMICINA 5 mg/kg/día c/24 hrs EV (pasar en 30 min) ) por 3 días, luego
más 240 mg c/24 hrs IM hasta completar 7 días .
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO.

Paciente >65 años : Continuar con CEFTRIAXONA
+METRONIDAZOL, cambio a VO hasta completar 7 días con
Cefixima o Ciprofloxacino más Metronidazol.
? Peritonitis de origen colónico.
GENTAMICINA 5 mg/kg/día c/24 hrs EV ( pasar en 30 min ) por 3 días, luego
más 240 mg c/24 hrs IM. para continuar con esquema oral.
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 15 días
Continuar con Ciprofloxacino + Metronidazol VO hasta
completar 15 días
Paciente>65 años : Continuar con CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, Continuar
con Ciprofloxacino o Cefixima + Metronidazol VO hasta completar 15 días
35
PIE DIABETICO
? Compromiso leve : tratamiento ambulatorio por 10 días.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO.
? Compromiso moderado :requiere hospitalización,potencial riesgo de amputación
CLOXACILINA 2gr c/ 6 hrs EV.
más
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO o EV.
? Compromiso grave : Va a amputación, elevada sospecha de osteomielitis.
más
más
CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. (Si paciente séptico : 2 g c/24 hrs).
Previo a la instauración del tratamiento antibiótico empírico se requiere toma de cultivo

obligatorio ( tomar muestra profunda, representativa, con tórula estéril) y modificar
esquema según antibiograma. La duración del tratamiento y el paso a VO será según
criterio médico.
PATOLOGIA VENOSA
? Simple no complicada: No requiere profilaxis
? Lesiones cutáneas colonizadas sin infección : profilaxis 30 min previo a la
intervención, por 1 dosis.
CEFAZOLINA 1 g EV.
? Celulitis crónica sometidos a cirugía :

CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV por 3 días.
Más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV por 3 días.
Al término del 3º día, continuar con CEFRADINA +
METRONIDAZOL VO
FÍSTULA ARTERIO VENOSA

CLOXACILINA 1 g EV 30 min previo a la intervención, continuar con 500 mg
c/6 hrs VO hasta completar 24 hrs.
Si alérgico a penicilinas: Cefazolina 1 g EV 30 min previo a la intervención.
36
PATOLOGIA ARTERIAL
? Con material autólogo :
CLOXACILINA 1 g EV 30 min previo a la intervención, continuar con 1 g c/ 6
más hrs EV por 24 hrs.
GENTAMICINA 80 mg IM 30 min previo a la intervención, continuar con 80 mg
c/8 hrs hasta completar 24 hrs.
Paciente > 65 años : CEFAZOLINA
Según criterio médico el tratamiento podría prolongarse por 7 días.
? Traumatismos vasculares con reparación arterial y material autólogo :
PENICILINA 2.000.000 UI c/6 hrs EV.
más
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM.
Profilaxis por 24 hrs, si el paciente es atendido posterior a 6 hrs del traumatismo se
hará tratamiento por 7 días. Paciente > 65 años : CEFAZOLINA + METRONIDAZOL
PROTESIS
? Cirugía intraabdominal (aórtico biiliaco y aórtico bifemoral ) :
VANCOMICINA 500 mg c/12 hrs EV.
más
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV por 24 hrs.
La duración total de Vancomicina y Ceftriaxona será hasta eliminar probable fuente de
bacteremia p. ej : cateter, sondas, etc.
QUEMADOS
? En espera de los resultados de los cultivos y ante la necesidad de iniciar
tratamiento antibiótico :
CLOXACILINA 1gr. c/ 6 hrs, EV.
más
GENTAMICINA 60 - 80 mg c/ 8 hrs. 2ª alternativa a Gentamicina :
CIPROFLOXACINO c/12 hrs.
37
CIRUGIA PLASTICA
? Secuelas de quemaduras, abdominoplastías y mamoplastías: profilaxis 30 min
previo a la intervención, una dosis.
CEFAZOLINA 1 g EV
? Cirugía extensa y prolongada en región axilar, inguinal, perineal y escaras
de decúbito :
CEFAZOLINA 1 g c/ 8 hr por 24 hrs.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 hrs EV por 24 hrs.
TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSIS

Ciclo de 28 días, luego 14 días sin fármaco. Repetir por 3 ciclos.
ALBENDAZOL ? > 60 kg: 400 mg c/12 hrs VO, con alimentos
? < 60 kg: 15 mg/kg/día div. c/12 hrs VO, con alimentos
(dosis diaria máx. 800 mg)
38
SERVICIO DE CIRUGIA
INFANTIL
APENDICITIS AGUDA
? Profilaxis 30 min previo a la intervención :
AMPICILINA 25 mg/kg/dosis EV,
más
CLINDAMICINA 7,5 mg/kg/dosis EV.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/dosis EV.
ó AMPICILINA 25 mg/kg/dosis EV.
más
METRONIDAZOL 7,5 mg/kg/dosis EV.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/dosis EV.
RESECCION INTESTINAL
AMPICILINA 100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
CLINDAMICINA 30 - 50 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
ó AMPICILINA 100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
METRONIDAZOL 30 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
más
Mantener tratamiento por 72 hrs.
39
PERITONITIS APENDICULAR O APENDICITIS AGUDA
AVANZADA
más
CLINDAMICINA 30 - 50 mg/kg/día EV, fracc c/8 hrs.
más
alternativa :
más
METRONIDAZOL 30 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
más
Se hará tratamiento por 7 - 10 días.
MALFORMACIONES ANORECTALES : CIERRE DE COLOSTOMIA

METRONIDAZOL 30 - 50 mg/kg/día VO, fracc. c/8 hrs por 24 hrs preoperatorio.
NOTA : realizar 2 enemas preoperatorios con Metronidazol.
CIRUGÍA NEFROUROLOGICAS
CEFAZOLINA 25 - 30 mg/kg/día EV, fracc. c/6 - 8 hrs hasta completar 24
hrs.
Continuar tratamiento con Cefadroxilo VO, hasta que se retire el
cateter,aproximadamente 10 días.
QUEMADOS
? Menores de 15 % de S.C.Q. :
PENICILINA SODICA 100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs (en caso de tratamiento
casero y 1ª curacion tardía).
FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/día VO, fracc. c/8 hrs.
ó
CEFRADINA 25 - 50 mg/kg/día VO, fracc. c/6 hrs ( en pacientes > 15 kg)
o
CEFADROXILO 30 mg/Kg/día (susp.), fracc. c/12 hrs (en pacientes < 15 kg)
Tratamiento con Flucloxacilina , Cefradina o Cefadroxilo al injertar hasta que cicatrice.
QUEMADOS
? Mayores de 15 % de S.C.Q. :
PENICILINA SODICA 100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs por 10 días (en caso de
tratamiento casero y 1ª curacion tardía).
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs por 10 días.
más
CEFRADINA 50 mg/kg/día VO (o Cefadroxilo susp. en menores de 15 kg)
40
CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO
CLOXACILINA 25 -50 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min. previo
cirugía.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV (fraccionado c/8 hrs), una dosis preoperatoria
o 30 min. previo cirugía.
CEFAZOLINA 25 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min.previo
cirugía.
PROFILAXIS EN CUALQUIER CIRUGIA PREVALENTE EN

MENORES DE 1 AÑO
CLOXACILINA 100 mg/kg/día EV (fraccionado c/8 hrs), una dosis
preoperatoria 30 min. previo cirugía.
CIRUGIA DE TORAX
PENICILINA 100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV , fraccionado c/8 hrs. Se mantiene hasta que
se retiren los drenajes torácicos.
TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSIS

Ciclo de 28 días, luego 14 días sin fármaco. Repetir por 3 ciclos.
ALBENDAZOL ? > 60 kg: 400 mg c/12 hrs VO, con alimentos
? < 60 kg: 10 - 15 mg/kg/día div. c/12 hrs VO, con
alimentos (dosis diaria máx. 800 mg)
41
SERVICIO DE
OBTETRICIA Y GINECOLOGIA
Esterilización postparto (dentro de 30 días) : Cefazolina
PROFILAXIS
OPERACION CESAREA
CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordón umbilical.
PARTOS COMPLICADOS NORMALES: (trabajo de parto prolongado, numerosos
tactos vaginales, antec. de RPM)
CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordón umbilical.
? CIRUGIA DE COLON (ONCOLOGICA) :
42
NEOMICINA 500 mg c/ 8 hrs VO por 2 días, antes de la intervención.
más
PENICILINA SOD 5 mill. UI EV una dosis intraop.luego cada 6 hrs, por 2 veces.
más
CLORANFENICOL 1g EV. una dosis intraop. y luego cada 8 hrs por 2 veces.
alternativa :
NEOMICINA 500 mg c/ 8 hrs VO por 2 días, antes de la intervención.
más
METRONIDAZOL 500 mg EV una dosis intraop.y lu ego cada 8 hrs por 2
más veces.
GENTAMICINA
80 mg IM una dosis intraoperatoria y luego por 2 veces.
? CIRUGÍA VAGINAL :
CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. previo a cirugía.
? HISTERECTOMÍA ABDOMINAL:
CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. Previo a cirugía.
MÁS
METRONIDAZOL 500 mg. 1 óvulo vaginal la noche previa a la cirugía.
O
METRONIDAZOL 1 g. 1 supositorio VR la noche previa a la cirugía.
? PROFILAXIS Y TRATAMIENTO COLONIZACIÓN Streptococcus Grupo B:

antecedentes de RN con infección previa con SGB
PENICILINA G 5 mill. EV dosis de inicio, continuar con 2,5 mill. EV c/4 hrs.
O hasta el parto.
AMPICILINA 2 gr. EV dosis de inicio, continuar con 1 gr. EV c/4 hrs. hasta
el parto
En alérgicas a PNC
Clindamicina 900 mg. EV c/8 hrs. hasta el parto.
o
Eritromicina 500 mg. EV c/6 hrs. hasta el parto
En sgb RESISTENTE A Clindamicina y Eritromicina:
VANCOMICINA 1 g EV c/12 hrs. hasta el parto.
43
INFECCION URINARIA BAJA durante el embarazo:
MACRODANTINA 100 mg c/8 hrs VO por 14 días (primera línea, salvo en las
primeras 10 semanas y últimas 4 a 5 semanas de
o embarazo).
CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO o 1 gr c/ 24 hrs, por 14 días.
PIELONEFRITIS AGUDA durante el embarazo:

CEFTRIAXONA 1 g c/ 24 hrs, mantener tratamiento hasta lograr paciente
afebril, por 48 hrs y seguir con antibiótico VO por 21 días,
según antibiograma.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Desde 26 a 34 semanas :
AMPICILINA 1g EV c/ 6 hrs por 48 hrs.
más
CLINDAMICINA 300 mg EV c/ 8 hrs por 48 hrs.
más
AZITROMICINA 500 mg c/24 hrs, por 5 días. Continuar con Ampicilina 500
mg. c/8hrs VO, más Clindamicina 300 mg c/8 hrs. VO por 8
días a partir del tercer día.
INFECCIÓN OVULAR
? Antes del parto :
AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV, por 7 días.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM, por 7 días.
? Post parto :
PENICILINA SOD. 5 Mill UI c/6 hrs EV, por 3 a 7 días.
más
CLORAMFENICOL 1g EV durante o inmediatamente después del parto , luego 1
g EV c/8 hrs hasta completar 7 a 10 días.
44
COMPLICACIONES SEPTICAS PUERPERALES :
Esquema habitual:
CLORANFENICOL 1g c/ 8 hrs EV por 7 -10 días.
más
PENICILINA SOD 5.000.000 UI c/6 hrs EV por 7-10 días.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 7-10 días.
Fracaso esquema anterior : mínimo 48 hrs de evaluación de esquema de primera
línea. Cambiar a :
CEFTRIAXONA 1g/día EV durante 7-10 días.
más
CLINDAMICINA 300 mg c/6 hrs EV, continuar con terapia oral : 300 - 600 mg
c/6 - 8 hrs hasta completar 7 -10 días.
ABORTO SEPTICO
Esquema habitual:
PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV, hasta completar 3 días afebril con
más un mínimo 4 días.
CLORAMFENICOL 1g EV c/ 8 hrs hasta completar 3 días afebril con un mínimo 4 días.
Paciente grave ( CEG, fiebre alta sin compromiso hemodinámico) agregar :
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por el mismo perío do.
Shock Séptico o Compromiso hemodinámico, cambiar Gentamicina por :
CEFTRIAXONA 1 a 2 g EV/ día, por 10 días.
Alergia a Penicilina:
CLINDAMICINA 300 a 600 mg EV c/6 hrs, por 10 días.
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Y ENDOMETRITIS SIMPLE

CLORAMFENICOL 500 mg c/8 hrs VO, por 7 días.
o
METRONIZADOL 250 mg c/8 hrs VO, por 7 días.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA AGUDA

Sospecha etiología gonocócica:
PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV por mínimo 4 días y 72 hrs afebril,
seguido de : Tetraciclina 500 mg c/6 hrs VO, por 7 días al
momento del alta.
Esquema habitual (absceso pelviano):
45
PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV por 10 días.
más
CLORAMFENICOL 1g c/ 8 hrs EV por 10 días.
Paciente grave agregar:
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 10 días.
Esquema de segunda línea: Minimo 48 hrs de evaluación de tratamiento de primera línea o
alergia
AMIKACINA 15 mg/kg/día c/ 8 -12 hrs IM durante 7-10 días.
más
CLINDAMICINA 300 mg c/ 6 hrs EV y se continúa con 300 - 600 mg c/ 6 - 8
hrs VO hasta completar 7 -10 días.
Paciente con función renal alterada, se cambia el aminoglucósido por:
CEFTRIAXONA 1 – 2 g c/24 hrs EV por 7 -10 días.
Esquema frente a alergia a Penicilina :
CLINDAMICINA 300 mg c/ 6 - 8 hrs EV por 7 -10 días.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 7 - 10 días.
Todos los esquemas anteriores deben ser seguidos por :
TETRACICLINA 500 mg c/6 hrs VO, por 7 días.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

46
? NEUMONIA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
ERITROMICINA 1 g c/ 6 hrs EV.
más
CEFTRIAXONA 2 g c/ 24 hrs EV.
alternativa :
LEVOFLOXACINO 1 gr EV (por una vez), continuar con 500 mg c/24 hrs EV.
más
CEFTRIAXONA 2 g c/ 24 hrs EV.
LEVOFLOXACINO 500 mg EV/día por 5 días y luego pasar a vía oral. Si hay vía
digestiva adecuada o factibilidad de utilizar sonda enteral puede iniciarse con vía oral
500 mg/día por tener excelente absorción intestinal.
? ANTECEDENTE DE ASPIRACION COMPROBADA :
más
CEFTRIAXONA 2 gr c/24 hrs EV.
NEUMONIAS NOSOCOMIALES
GRUPO 1 : Neumonia de intensidad leve , moderada o severa de aparición
precoz sin factores de riesgo de importancia :
CEFUROXIMO 750 mg c/8 hrs EV ( luego switch a oral ).
Alternativa :
más
GRUPO 2 : Neumonia de intensidad leve a moderada, en cualquier momento
de aparición. Con factores de riesgo :
? anaerobios ( evidencias de aspiración o cirugía toracoabdominal reciente, TEC ,
coma) :
más
? Staphylococcus aureus ( diabetes o insuficiencia renal )

más
GRUPO 3 : Neumonia severa, de aparición precoz o tardía, con factores de

riesgo. Considerar también en este grupo : permanencia prolongada
en UCI, antibióticos previos, corticosteroides o daño pulmonar previo.
VANCOMICINA 1 g c/12 hrs EV ( ajustar dosis con insuficiencia renal ).
más
CEFTAZIDIMA 2 g c/8 hrs EV
O
CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV
Evaluar uso de aminoglicósidos (Amikacina). Continuar según cultivo endotraqueal.
47
SEPTICEMIA
SEPSIS SEVERA DE ORIGEN NO PRECISADO (SIN FOCO CLÍNICO) Y CON
FUNCION RENAL NORMAL
? Adulto inmunocompetente :
más
ACANTEX 2 g c/24 hrs
más
? Paciente neutropénico :
más
AMIKACINA 15 mg/kg c/12 - 24 hrs EV.En sospecha de infección de
cateter agregar Vancomicina
PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO DEFINITIVO

CEFAZOLINA 1 g EV, profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis.
PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO TRANSITORIO

CLOXACILINA 500 mg c/6 hr EV o VO
PROFILAXIS TRANSPLANTE RENAL

PREOPERATORIO Y POST OP. TRANSPLANTE :
CEFRADINA 1 g c/8 hr EV por 5 días, luego a oral hasta 48 hr post retiro de
drenajes y sonda Foley
48
SERVICIO DE UROLOGIA
PROFILAXIS BIOPSIA DE PROSTATA

CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 1 día.
PROFILAXIS RESECCION ENDOSCOPICA DE PROSTATA

CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO (no se recomienda en forma rutinaria).
URETROTOMIA INTERNA
GENTAMICINA 80 mg IM preop. y luego Cotrimoxazol simple 2 comp. c/12
hrs por 2 - 7 días.
PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
(Neutropenia febril)
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 7 días.
más
AMIKACINA 500 mg c/12 hrs EV, por 7 días.
INFECCION TRACTO URINARIO BAJO (no complicada)

Tratamiento según antibiograma
PIELONEFRITIS
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 10 - 14 días (o según antibiograma).
PIONEFROSIS
2ª Alternativa
CIPROFLOXACINO 200 mg c/12 hrs EV, por 3 días, luego 500 mg c/12 hrs VO,
por 7 días
ABSCESO PERIRENAL
49
CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV, por 10 días.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8hrs IM, por 10 días.
ABSCESO RENAL
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 4 días y continuar con 1 g c/24 hrs EV,
por 6 días.
FLEGMON URINOSO O ABSCESO PERIURETRAL

CIPROFLOXACINO 200 mg c/12 hrs EV, por 10 días (cambio a VO según
más evolución clínica).
CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV, por 10 días (cambio a VO según
evolución clínica).
ORQUIEPIDIMITIS ABSCEDADA
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 14 días.
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA O

PROSTATECTOMÍA ABIERTA
? Urocultivo negativo sin sonda uretral :
CEFAZOLINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop. en forma profiláctica.
? Urocultivo negativo con sonda uretral :
CEFAZOLINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop,
continuando con CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs hasta
retirar sonda uretral.
? Urocultivo positivo : Según antibiograma , con primera dosis preop. Y hasta 5
días luego de retirada la sonda.
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA O

PROSTATECTOMÍA ABIERTA
? Urocultivo negativo sin sonda uretral :
CEFRADINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop. en forma profiláctica.
? Urocultivo negativo con sonda uretral :
AMPICILINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop, continuando con 500 mg c/6
hrs hasta retirar sonda uretral.
? Urocultivo positivo : Según antibiograma , con primera dosis preop. Y hasta 5
días luego de retirada la sonda.
PROSTATITIS AGUDA O ABSCESO PROSTATICO

CIPROFLOXACINO 750 mg c/12 hrs VO, por 5 días, luego continuar con 500 mg
c/12 hrs VO, por 16 días.
SEPSIS DE ORIGEN URINARIO

50
2ª Alternativa
por 14 días.
SEPSIS DE ORIGEN URINARIO
2ª Alternativa
por 14 días.
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

Según Antibiograma
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
PROFILAXIS
30 min. antes de la incisión quirúrgica. Si el procedimiento dura más de 2 hrs, aplicar
segunda dosis. Luego c/ 8 hrs por 24 hrs o hasta el retiro del drenaje aspirativo.
? Artroplastías y Cirugía traumatológica limpia sobre hueso (Prótesis de
cadera, Prótesis de rodilla y osteosíntesis):
CEFAZOLINA 1 gr EV.
FRACTURAS EXPUESTAS (Clasificación de Gustilo)

? Tipo I :
CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV por 24 hrs.
? Tipo II :
CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV por 3 días o por 24 hrs. post. Cierre de la
herida.
Más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día IM por 3 días o por 24 hrs. post. Cierre de la
herida.
? tipo III : Duración de tratamiento por 5 días o 24 hrs. post cierre de la herida
CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV.
más
Gentamicina 3-5 mg/kg/día IM.
más
PENICILINA SÓDICA 5 millones c/6 hrs. EV. En caso de alergia a Penicilina se
cambia por Clindamicina 600 mg c/8 hrs
NOTA :
? Agregar PENICILINA SÓDICA 5 millones de UI c/6 hrs en caso de contaminación
con anaerobios (Ej : contaminación con tierra).
? Toda fractura expuesta con una evolución preoperatoria mayor a 6 hrs se debe
considerar como tipo III.
51
ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
? Menor a un mes de edad , extrahospitalaria :
CLOXACILINA 150 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
CEFOTAXIMA 100 mg/kg día EV, fracc. c/8 hrs.
? Menor a un mes de edad , intrahospitalaria :
VANCOMICINA 30 - 45 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs (mayor a dos kg de peso)
más
AMIKACINA 15 mg/kg/día IM, fracc. c/12 hrs.
? mayor a un mes, peso menor a 35 kg :
CLOXACILINA 150 a 200 mgr/kg/día c/6 hrs EV.
más
GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/día IM, fracc. c/8 -12 hrs.
? adultos :
CLOXACILINA 150-200 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.
? NOTA : El tratamiento debe ser iniciado posterior a toma de hemocultivos. Se
requiere una evaluación precoz por Traumatólogo para definir necesidad de
tratamiento quirúrgico urgente. Evaluar esquema terapéutico según evolución y
antibiograma.
? Con buena respuesta clínica :
- Artritis séptica : mantener 7 días EV y luego vía oral por 30 días.
- Osteomielitis aguda : mantener 10 días EV y luego vía oral por 6 semanas.
INFECCION DE PARTES BLANDAS DE EXTREMIDADES

? Paroniquia :
CLOXACILINA 5OO mg c/6 hrs VO por 7 días.
? Celulitis o Linfangitis :
más
PENICILINA 2 mill. UI c/6 hrs EV.
52
? Absceso:
más
GENTAMICINA 3 – 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.
? Tenosinovitis de etiología infecciosa:
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.
? Mordedura humana o animal :
más
PENICILINA 5 mill UI c/6 hrs EV.
? NOTA : Evaluar esquema terapéutico según evolución y antibiograma.
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
PROFILAXIS
profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis. Si el procedimiento dura más de
3 hrs, aplicar segunda dosis.
? Cirugía limpia, sin implante: Craneotomía, Hernia Núcleo pulposo.
CEFAZOLINA 1-2 gr EV.
? Cirugía limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Adulto)
CLINDAMICINA 900 mg EV
O
Cefazolina 1 g EV
Más
metronidazol 500 mg EV
? Cirugía limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Niño)
CLINDAMICINA 7.5 mg/kg EV
O
Cefazolina 20 mg/kg EV
Más
metronidazol 7.5 mg/kg EV
53
HOSPITAL BASE VALDIVIA COMITÉ DE FARMACIA
SERVICIO FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA
BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOS

MONOGRAFIA DE VANCOMICINA
Nº1 /SEPTIEMBRE 1997
MECANISMO DE ACCION: Es bactericida a las concentraciones plasmáticas clinicamente
alcanzables (excepto para Enterococo). Interfiere con la síntesis del péptidoglican de la
pared celular de los microorganismos G(+) en multiplicación, y en menor grado interfiere
con la síntesis del RNA citoplasmático.
MECANISMOS DE RESISTENCIA: Se han descrito 3 tipos de resistencia a Vancomicina.

El fenotipo Van A que confiere resistencia a Teicoplanina y Vancomicina. El rasgo es
inducible y se ha identificado en E. faecium y E. faecalis. El fenotipo Van B tiende a
mostrar resistencia de bajo nivel y se han identificado también en los dos microorganismos
mencionados. El rasgo es inducible por la Vancomicina, pero no por Teicoplanina y por
consecuencia, muchas cepas siguen siendo sensibles a Teicoplanina. El fenotipo Van C
es el menos importante en clínica y al parecer confiere resistencia únicamente a
Vancomicina, es de tipo constitutivo y se encuentra en E. faecium y E. faecalis.
Lactobacillus, Pediococcus, Erisipelothrix y Leuconostoc poseen resistencia natural a
Vancomicina.
ESPECTRO DE ACCION: Es activa sólo contra G(+) aeróbicos : Staphylococcus,

Streptococcus, Enterococcus. También contra Corynebacterium, Listeria y Clostridium.
Vancomicina es activa contra S. aureus y S. epidermidis meticilino sensible y meticilino
resistente, teniendo efecto bactericida más lento que Betalactámicos en cepas sensibles.
Enterococo grupo D es tolerante a Vancomicina (solo lo inhibe), es decir, es
bacteriostático, pero la concentración bactericida se consigue agregando un
aminoglicósido.
54
ABSORCION: Es pobremente absorbida en el tracto gastrointestinal después de la
ingestión oral.
METABOLISMO: Practicamente no se metaboliza, sólo una pequeña cantidad es

metabolizada por el hígado.
DISTRIBUCION: Penetra bien a la mayoría de los tejidos del organismo. Se obtienen

concentraciones útiles en pulmón, corazón, fluído sinovial y peritoneal, hueso y riñón. No
penetra en humor acuoso ni SNC con meninges no inflamadas. Alcanza pequeñas
concentraciones en bilis.
Se une un 55 % a proteínas.
Tiene una vida media aproximada de 6-8 hrs. en pacientes con función renal normal. En
pacientes anúricos la vida media es de 7-21 días.
EXCRECION: Se elimina por vía renal por filtración glomerular. Por esto, se acumula frente
a insuficiencia renal. Aproximadamente el 80 a 90 % de la dosis es eliminada en un
periodo de 24 hr. No es removida por diálisis peritoneal o hemodiálisis.
REACCIONES ADVERSAS: El sindrome de hombre rojo (prurito, rash eritematoso o

maculopapular que involucra la cara , cuello y parte superior del tórax) asociado a
hipotensión ha sido atribuído a la infusión rápida o dilución inadecuada de Vancomicina.
Ototoxicidad es poco frecuente en pacientes con función renal normal. La sordera se ha
asociado a concentraciones altas y prolongadas de 80 microgramos/ml o mayores. Es
nefrotóxica potencial cuando se usa con otros fármacos nefrotóxicos (aminoglicósidos y
diuréticos de asa). Se debe ser cauto en pacientes mayores de 60 años o con daño renal
previo.
Otros efectos menos frecuentes son: anemia, trombocitopenia, tromboflebitis, encefalopatía
y dermatosis.
USO CLINICO:
1.- Profilaxis de implantes protésicos ortopédicos y cardiovasculares, para prevenir la
infección por S. epidermidis meticilino resistente, sobre todo cuando es un problema en el
hospital (dosis única inmediatamente antes de la cirugía. Si ésta es mayor a 6 hrs.,
administrar una 2ª dosis y luego discontinuar ).
2.- Infecciones severas por G(+) en pacientes alérgicos a Penicilinas y Cefalosporinas
(Betalactámicos) :
3.-Infecciones severas por G(+) resistentes a Betalactámicos : SAMR (incluídas
neumonias, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos de tejidos blandos),
Streptococcus pneumoniae (multi-resistente) y Enterococcus resistente.
4.- Frente a fracaso a Metronidazol en colitis por Clostridium difficile o como primera
elección en colitis pseudomembranosa muy severa.
NO DEBERIA USARSE EN:

1. - Profilaxis quirúrgica de rutina en pacientes alérgicos a Betalactámicos.
2. - Tratamiento empírico en neutropenia febril, a menos que haya fuerte evidencia de
microorganismos G(+) y alta prevalencia de SAMR en el hospital.
3. - Tratamiento de un único Hemocultivo(+) a Staph. coagulasa negativo, con el resto de
los parámetros normales.
4. - Continuación de tratamiento empírico en posible infección cuyos cultivos son negativos
para G(+) resistentes a Betalactámicos.
5. - Profilaxis, sistémica o local, para infecciones o colonización de cateter IV periférico.
6. - Descontaminación selectiva del tracto digestivo.
7. - Erradicación de colonización de SAMR.
8. -Tratamiento primario de colitis pseudomembranosa.
9. - Profilaxis de rutina en niños de muy bajo peso de nacimiento.
55
10. - Profilaxis de rutina en diálisis peritoneal ambulatoria o hemodiálisis.
11. - Tratamiento de G(+) sensible a Betalactámicos en insuficiencia renal.
12. - Aplicación tópica o irrigación.
DOSIS: En adultos con función renal normal (30 mg/kg/día) : 1 g cada 12 hrs. o 500 mg
cada 6 hrs. por vía EV. La vía IM no se debe usar, produce dolor y necrosis tisular.
La dosis usual en niños es : 10 mg/kg cada 6 hrs. En neonatos debe darse una dosis
inicial de 15 mg/kg y luego 10 mg/kg cada 12 hrs. en la 1º semana y cada 8 hrs. hasta la
edad de un mes. Al igual que los aminoglicósidos, la farmacocinética de la Vancomicina
puede ser alterada por condiciones que afecten el clearance renal. Este, se ha reportado
que está aumentado en pacientes quemados, en cambio en pacientes con daño renal, o
con función renal reducida (neonatos o ancianos) el clearance está disminuído, y las
concentraciones plasmáticas y la vida media están aumentadas. A menudo, es necesario
el ajuste de dosis en esta última situación; idealmente éste debería basarse en la
monitorización de las concentraciones plasmáticas.
En pacientes con insuficiencia renal, con anefria funcional (en diálisis), debe hacerse ajuste
de dosis. Se puede administrar 1 g. cada semana (promedio 15 mg/kg) .
Dosis en Insuficiencia renal:
? de ataque: 15 mg/kg.
? de mantenimiento: 150 + 15 veces el clearance de creatinina en ml/min ; 1 gr cada 36
hrs cuando la creatinina sérica es 1,5-5mg/100ml y 1 gr
cada 10-14 días cuando la creatinina es mayor a 5 mg/ 100 ml.
Dosis en Endocarditis:
? Por Enterococcus faecalis se debe administrar con un aminoglicósido: Vancomicina
500 mg cada 8 hrs.
+ Estreptomicina 500 mg cada 12 hrs, IM.
ó Gentamicina 60-80 mg cada 8 hrs, EV (1 mg/kg), por 4- 6 semanas (tratamiento
más prolongado si hay infección de válvula protésica).
? Por Streptococcus viridans o bovis:
Vancomicina sola, si CBM no es mayor a 10 mg/lt, si no, combinar con Estreptomicina,
Gentamicina u otro aminoglicósido.
ADMINISTRACIÓN :
Puede ser administrada por vía IV. diluída en 100 - 250 ml en Suero Glucosado 5% o
Fisiológico,. Infundir lentamente en 30 min y preferentemente en 60 min. a concentraciones
no mayores de 5 mg/ml.,( para 1 g. de dosis, en 100 min.) para evitar el riesgo de
reacción anafiláctica inducida por glucopéptidos.
La velocidad de infusión no debe sobrepasar los 15 mg/min.
PRESENTACION :FA de 500 mg. y 1 gr.
ESTABILIDAD : Reconstituir el FA de 500 mg con 10 ml de agua destilada (50 mg/ml) o 1
g en 20 ml de agua destilada. Esta sol. es estable por 7 días en refrigerac.entre 2-8 º C
BIBLIOGRAFIA :
1.-Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.384-392.
2.-Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.295-297.
3.-Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1842-
1844.
4.-CDC. 59 Fed Reg. 25761.Prudent Vancomycine use.1994.
5.- Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-
Hill Co., Dallas,1996, pp. 1215-1217.
6.- Burke A.. Cunha : Vancomycin Med Clin. North Am., 1995, pp.817-82
56
HOSPITAL BASE VALDIVIA SERVICIO FARMACIA
COMITÉ DE FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA
MONOGRAFIA DE CIPROFLOXACINO
Nº2 / OCTUBRE 1997
DESCRIPCION : Ciprofloxacino es un agente antimicrobiano de amplio espectro de la

clase de Fluoroquinolonas , particularmente útil por vía oral para el tratamiento por
infecciones severas por G (-). Aprobado por la FDA en Octubre de 1987.
MECANISMO DE ACCION: Es bactericida. Actúa inhibiendo la síntesis del ADN

bacteriano, ( por inhibición del sobreenrollamiento del ADN mediado por la ADN girasa )
MECANISMOS DE RESISTENCIA: Las bacterias adquieren resistencia contra las

quinolonas por mutaciones espontáneas de los genes cromosómicos que codifican la
subunidad A de la ADN girasa o la penetración del fármaco a través de las membranas
celulares bacterianas. Este último mecanismo se ha encontrado en E. coli y Pseudomonas
aeruginosa.
ESPECTRO DE ACCION: Amplio espectro sobre
57
G (+) y G (-) y sobre otras bacterias como Chlamydia pneumoniae y trachomatis,
Mycoplasma pneum., Legionella pneum., Mycobacterium tbc. y atípicos.
Posee una actividad bactericida rápida in vitro, contra E.coli, Salmonella spp., Shigella,
Enterobacter, Neisseria y Campylobacter, Haemophilus infl. y Moraxella.
Es moderadamente activo contra Pseudomonas aeruginosa y Staphylococus meticilino
resistente (reportes de resistencia sugieren que no debería indicarse Ciprofloxacino para
tratar este último microorganismo)
Tiene una utilidad limitada sobre Enterococcus y Pneumococcus y acción casi nula sobre
anaerobios.
Se ha visto que puede aparecer resistencia durante el tratamiento en Pseudomonas
aeruginosa.
ABSORCION: Ciprofloxacino presenta una rápida y buena absorción oral.

La administración de 400 mg de Ciprofloxacino EV es equivalente a 500 mg por vía oral.
Los alimentos no aminoran la absorción, pero pueden prolongar el tiempo transcurrido
hasta alcanzar las concentraciones séricas pico, sin modificar su farmacocinética
DISTRIBUCION: Amplia distribución a los tejidos y fluídos corporales y la penetración a los

tejidos es generalmente buena. En orina, riñón, vesícula biliar, bilis, tejido prostático,
pulmón, músculo esquelético, útero, macrófagos y neutrófilos exceden los niveles séricos.
En hueso, piel, saliva, líquido prostático y LCR alcanzan concentraciones menores a los
niveles séricos.
Cruza la placenta y es excretada en la leche materna.
La unión a proteínas es baja ( no más de 30 %).
Posee efecto post antibiotico de 3 - 6 horas sobre Staphylococcus, Enterobacterias y
Pseudomonas aeruginosa, no sobre Enterococcus faecalis.
EXCRECION: Se excreta principalmente por vía renal (principalmente por secreción tubular)
y en menor grado extrarenal ( que incluye metabolismo hepático, excreción biliar, y
posiblemente secreción transluminal a través de la mucosa intestinal).
La excreción está casi completa dentro de 24 horas ; alrededor del 40-50% de una dosis
oral se excreta inalterada en la orina y cerca del 15% como metabolitos.
Presenta una vida media de 3,5 - 4,5 horas y en pacientes con falla renal hasta 12 Horas.
REACCIONES ADVERSAS: Es bien tolerado, los efectos adversos relacionados con

Ciprofloxacino se presentan en alrededor de un 9% de los pacientes y solo un 1,5% deben
suspender el tratamiento.
1.- Malestares gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal, dispepsia, estreñimiento y
flatulencia) afecta al 3 -13% de los pacientes.
2.- Efectos sobre el SNC afecta al 0,9 - 7,4 % de los pacientes : cefaleas, mareos leves y
con menor frecuencia, insomnio y alteraciones del ánimo. Las alucinaciones, delirio y
convulsiones son raras.
3.- Reaciones alérgicas y cutáneas (principalmente rush y prurito) en el 0,4 - 2,2 % de los
casos. Se describe fotosensibilidad y rara vez, vasculitis, sindrome de Stevens-Johnson, y
necrolisis tóxica epidérmica.
4.- Artralgia reversible, daño en tendón y daño en articulaciones que soportan peso en
animales jóvenes, por lo tanto no se recomienda para uso pediatrico de rutina, pero en
algunos casos, como en enfermedad fibroquística, su uso podría justificarse si los
beneficios superan los riesgos.
5.- Efectos cardiovasculares en menos del 1% de los pacientes : palpitaciones, flutter
auricular, síncope, angina, infarto al miocardio y trombosis cerebral.
6.- Con Ciprofloxacino oftálmico : precipitados cristalinos en córnea, prurito y sensación de
cuerpo extraño .
7.- Otros efectos menos frecuentes son : aumento transitorio en creatininemia, N.ureico y
transaminasas séricas ; cristaluria ; leucopenia, eosinofilia y trombocitopenia ; mialgias y
ginecomastia.
58
USO CLINICO:
? Infección tracto respiratorio bajo : incluyendo infección por Pseudomonas en Fibrosis
Quística, pero no por S. pneumoniae.
? Infección del tracto biliar.
? Septicemia ( incluyendo Fiebre Tifoidea)
? Infecciones altas y bajas del tracto urinario.
? Enfermedades de transmisión sexual : Gonorrea, Chancroide .
? Infecciones de piel y huesos. En infecciones de pié diabético que incluyen bacterias G(-
), anaerobios, Streptococcus y Staphylococcus, una combinación efectiva sería una
quinolona más un antibiotico antianaerobios.
? Enfermedades gastrointestinales causadas por gérmenes multirresistentes.
? Neutropenia febril (combinado con un agente antianaerobio).
? infección ocular por gérmenes sensibles.
? Otros : Brucellosis, Legionellosis, Otitis externa.
INTERACCIONES :
Con Teofilina, puede elevar las concentraciones plasmáticas de ésta, aumentando sus
efectos adversos, debe monitorizarse las concentraciones séricas de Teofilina y ajustar
las dosis, cuando sea necesario.
Con preparados que contienen iones polivalentes (aluminio, magnesio en los antiácidos,
hierro, zinc en los productos de nutrición enteral, didanosine y sucralfato) pueden reducir la
biodisponibilidad del Ciprofloxacino, po lo que debe administrarse 2 hrs. antes o 6 hrs.
después de la administración de esos fármacos.
DOSIS Y ADMINISTRACION : En adultos, la dosis oral recomendada es de 250 a 750 mg

cada 12 hrs, dependiendo del sitio y severidad de la infección.
El rango para dosis intravenosa es de 100 a 400 mg cada 12 hrs y debe ser infundida, a lo
menos, en 60 minutos, en una concentración de 1-2 mg/ml para minimizar la irritación
venosa.
La duración del tratamiento va a depender de la severidad del cuadro, pero es usualmente
entre 7 a 14 días, o al menos 2 días después de desaparecidos los signos y síntomas de
la infección. Esquemas acortados han sido usados en algunas infecciones, por ejemplo 3 a
7 días en diarrea, 2 días en cistitis aguda no complicada, dosis única en pacientes con
uretritis gonocócica no complicada. Infecciones de huesos y articulaciones generalmente
requieren tratamientos más prolongados (4 a 6 semanas).
En niños (si es esencial) la dosis recomendada es 7,5-15 mg/ kilo de peso al día por vía
oral y 5-10 mg por kilo /día por vía EV.
La dosis debe ser ajustada frente a daño renal. Reducir a la mitad de la dosis cuando el
clearance de creatinina sea menor a 20 ml/min. o alternativamente el intervalo puede ser
aumentado.
PRESENTACION : FA de 200 mg y compr. de 500 mg.
BIBLIOGRAFIA :
1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and P ractice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.207-210.
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1806-
1807.
4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp. 1132-1138.
5. Base de datos. Gold Standard Multimedia Inc. 1994-1997 .http :// www. Gsm.com.
6. Drugs.Drug evaluation. Focus on Ciprofloxacin, 1996, pp, 1019-1074.
59
MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS
Nº3 / NOVIEMBRE 1997
DESCRIPCION : La obtención de un sinnúmero de Cefalosporinas en los últimos 10 años

Ha obligado a crear un sistema de clasificación propio, siendo muy útil el sistema aceptado
de clasificar por generaciones que se basa en características generales de acción
antimicrobiana .
MECANISMO DE ACCION: similar a Penicilinas,inhiben la síntesis de la pared celular (

peptidoglicanos). Son bactericidas. Para ejercer su acción, los microorganismos deben
encontrarse en fase de crecimiento.
MECANISMOS DE RESISTENCIA: Puede ser debida a muchos mecanismos : alteración

de las PBP ( disminución de la afinidad) ; producción de betalactamasas(Cefalosporinasas
60
que pueden ser codificadas a nivel cromosomal o plasmidial y algunas inducibles por el uso
de Cefalosporinas) y finalmente ciertas cepas presentan tolerancia.
ESPECTRO DE ACCION: Amplio espectro sobre

cocos Gram ( +) como Streptococcus ( incluyendo anaerobios de cavidad bucal ),
Staphylococcus aureus sensible ,y otras bacterias como espiroquetas y actinomyces.
Es moderadamente activo contra E coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,
Moraxella catarralis, Neisserias sp. Sin embargo nuestra realidad refleja una actividad baja
frente a E coli y Klebsiella.
Inactivo frente a SAMR, S pneumoniae resistente a penicilina, enterococo y otros (Brucella,
Bordetella, Serratia, Enterobacter, Acinetobacter, Mycobacterias, Proteus vulgaris,
Pseudomonas y anaerobios (incluyendo B fragilis )
ABSORCION: Buena y rápida absorción por vía oral con una buena biodisponibilidad. No
es interferida con los alimentos aunque se retrase su absorción.
DISTRIBUCION: Amplia distribución a los tejidos y fluídos corporales.No penetra en

cantidades significativas en LCR . Alcanza concentraciones terapéuticas en : bilis, hueso,
próstata, músculo cápsula sinovial, tejido ginecológico, etc. y concentraciones
excepcionalmente altas en orina. Cruza la placenta y se excreta en pequeñas cantidades
en la leche.
La unión a proteínas es baja ( no más de 20 %).
EXCRECION: Se excreta sin cambios en la orina por filtración glomerular y secreción

tubular.
Cefadroxilo presenta una vida media de 1,5 horas y Cefradina de 50 minutos..
La concentración plasmática de ambas cefalosporinas disminuye con hemodíalisis, siendo
un 75 % para Cefadroxilo.
REACCIONES ADVERSAS: Son bien toleradas.

1) El principal efecto adverso es la hipersensibilidad (1 a 3 %) y va desde rush cutáneo a
anafilaxia. Pueden presentar hipersensibilidad cruzada con Penicilinas hasta en un 20
% de los casos, pero se manifiesta clínicamente sólo en un 1%
2) Malestares gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea).
3) Sobreinfección con microorganismos resistentes (Cándida).
4) Posibilidad de Colitis Pseudo -membranosa
5) Rara vez alteraciones hematológicas.
USO CLINICO:
? Infección del tracto respiratorio (Amigdalitis, Faringitis y Neumonia Lobar).
? Otitis media.
? Infección de piel
? Infecciones altas y bajas del tracto urinario.
? Prostatitis .
? Infecciones de huesos (Cefradina parenteral)
? Septicemias (Cefradina parenteral)
? Profilaxis prequirúrgica (cefradina parenteral)
PRESENTACION :
CEFRADINA : Cáps 250 mg y 500 mg
Susp. oral : 250 mg/5 ml y Amp 0,5 - 1 gr
61
CEFADROXILO : Cáps 500 mg
Susp. oral : 125, 250 y 500 mg/5 ml
ESTABILIDAD
Uso IV directa : reconstituir en 10 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de
100 mg/ml que dura 24 h refrigerada.
Uso IV intermitente : una vez reconstituído diluir en 10 cc SG 5%, glucosalino o fisiológico?

10 mg/ml. Dura 7 días
50 cc SG 5%, glucosalino o fisiológico ? 50 mg/ml. Dura 48 hrs.
DOSIS Y ADMINISTRACION :
ANTIBIOTICO DOSIS ADULTO INTERVALO VIA

CEFRADINA 250 6 hrs ORAL
500 mg - 1,0 gr 12 hrs
0,5 - 1,0 gr 6 hrs PARENTERAL
CEFADROXILO 1,0 - 2,0 gr 12 - 24 hrs ORAL
ANTIBIOTICO DOSIS NIÑO mg/kg INTERVALO VIA

CEFRADINA (>9M) 25 - 50 6 - 12 hrs ORAL
50 - 100 6 hrs PARENTERAL
CEFADROXILO 30 12 - 24 hrs ORAL
AJUSTE DE DOSIS CON DAÑO RENAL

CEFRADINA
? CON DIALISIS : 250 mg inicial, repetir a las 12 hrs y después c/ 36 a 48 hrs. Los niños
pueden requerir modificación proporcional a su peso y severidad de la infección.
? SIN DIALISIS
CLEARENCE CR. ml/min DOSIS (mg) INTERVALO HRS

>20 500 6
5 - 20 250 6
<5 250 12
CEFADROXILO :
DOSIS INICIAL (ADULTO) : 1 gr y luego dosis de mantención, 500 mg. en los siguientes
intervalos
CLEARENCE DE CREATININA ( ml/min ) DOSIS INTERVALO ( HRS )

0 - 10 36
10 - 25 24
25 - 50 12
> 50 No ajustar dosis
BIBLIOGRAFIA :
62
1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
th
pp.185,199 y 202.
1744.
Co., Dallas,1996, pp. 1158-1163.

MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS Nº 2 :
CEFUROXIMO
Nº4 /MARZO 1998
DESCRIPCION : Cefalosporina de segunda generación con actividad similar o menor a las

de primera generación contra cocos Gram (+), significativamente mejor contra las
betalactamasas producidas por bacterias Gram (-) como Haemóphilus, Neisseria
gonorrhoeae y Moraxella catarrhalis.
ESPECTRO DE ACCION:
Buena actividad sobre :
? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis, Streptococcus pyogenes y pneumoniae
sensibles a penicilina.
? Gram (-) aerobios : Haemóphilus spp. productores o no de betalactamasa, Moraxella
catharralis, Neisseria gonorrhoeae y Enterobacterias (E. coli, Klebsiella spp y Proteus
mirabilis ).
63
Moderadamente activas sobre :
?Anaerobios :Propionibacterium,Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Clostridium y
Bacteroides.
Inactivo sobre :
? Enterococcus, Listeria monocytogenes,Citrobacter, Enterobacter, Acinetobacter,
Pseudomonas y microorganismos intracelulares.
ABSORCION: Cefuroximo axetil es una prodroga rápidamente absorbida en el tracto gastro

intestinal e hidrolizada por esterasas a compuesto activo en la mucosa intestinal y sangre,
con una biodisponibilidad entre un 30 a un 50 % después de la administración
oral, alcanzando una concentración plasmática máxima a las 2 o 3 hrs cuando se
administra postprandial . Cefuroximo Sódico alcanza el peak entre los 30 a 45 min. cuando
es IM.
DISTRIBUCION: Es variable en los tejidos alcanzando buenos niveles en amígdalas,

senos paranasales, bronquios y oído medio. Se distribuye además a líquido pleural,
desgarro, hueso, líquido sinovial y humor acuoso. Cruza la placenta y se ha detectado en
la leche materna. Atraviesa barrera hematoencefálica con meninges inflamadas,
alcanzando niveles terapéuticos, sin embargo se han reportado fracasos en el tratamiento
de meningitis.
La unión a proteínas es de 33 a 50 %.
EXCRECION: Se metaboliza escasamente, siendo excretada inalterada en la orina en

altas concentraciones por filtración glomerular y secreción tubular. Pequeñas cantidades
son excretadas por la bilis.
La concentración plasmática es reducida por la diálisis.
La vida media es de 70 min. en promedio y se prolonga en recién nacidos y en pacientes
con falla renal.
REACCIONES ADVERSAS: Son poco frecuentes. Si se presentan , son de carácter leve y

transitorio.
1) Algunos casos de hipersensibilidad como rush cutáneo, urticaria, prurito, nefritis
intersticial, Stevens Johnson, necrolisis tóxica epidérmica y raramente anafilaxia.
2) Malestares gastrointestinales ( náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea ).
USO CLINICO:
? Infecciones del tracto respiratorio alto ( Amigdalitis, Faringitis , Otitis y Sinusitis )
? Inf. tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia )
? Infección de Tejidos blandos y hueso
? Infecciones altas y bajas del tracto urinario
? Profilaxis prequirúrgica
? Otras : Peritonitis, Gonorrea.
PRESENTACION : Cefuroximo sódico : FA. de 750 mg. Cefuroximo axetil : Compr.

recubiertos de 250 mg y 500 mg. Gránulos para 50 ml de susp. oral 125 mg / 5 ml
INTERACCIONES : Su absorción disminuye en presencia de antiácidos o antagonistas de

receptores H2.
INCOMPATIBILIDADES : Cefuroximo sódico es incompatible con Aminoglicósidos y

Bicarbonato sódico
ESTABILIDAD :
64
Uso IV directa : reconstituir el FA en 8 cc. de agua destilada obteniéndose una
concentración de 90 mg/ml. Esta solución dura 24 hrs a tº ambiente y 48 hrs refrigerada.
Infusión IV intermitente : una vez reconstituído diluir a :
50 o 100 cc. SG 5% , S. glucosalino, S. fisiológico obteniéndose una concentración de 15
o 7,5 mg/ml. Dura 24 hrs a tº ambiente y 7 días refrigerada.
Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de 220
mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 48 hrs refrigerado.
Uso oral : reconstituir la suspensión con 20 ml de agua hervida, tibia, guardar a tº no
mayor a 25ºC, preferentemente refrigerada y protegido de la luz. Una vez preparada
retendrá su potencia por 10 días.
65
ANTIBIOTICO DOSIS ADULTO INTERVALO VIA
CEFUROXIMO AXETIL 250-500 mg 12 hrs ORAL
CEFUROXIMO SODICO 750 mg 8 hrs
1.5 gr ( inf. severas) 6 - 8 hrs PARENTERAL
ANTIBIOTICO DOSIS NIÑO mg/kg /día INTERVALO VIA

CEFUROXIMO AXETIL
> 3 meses 20 12 hrs ORAL
> 2 años 30 12 hrs
CEFUROXIMO SODICO 30- 60 6 - 8 hrs PARENTERA
100 ( inf. severas ) 6 hrs L
AJUSTE DE DOSIS CON DAÑO RENAL
CLEARENCE DE CREATININA ( ml/min ) DOSIS INTERVALO ( HRS )

30 a 40 2 veces al día
10 a 30 1 vez al día
< 10 c/ 48 hrs
Paciente con clearance < 10 ml/min bajo hemodiálisis deberían recibir una
dosis adicional seguido de cada diálisis.
BIBLIOGRAFIA :
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.
197 - 198.
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer
Company, St. Louis, 1993, pp. 1760-1763.
4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-
Hill Co., Dallas,1996, pp.1163 - 1164.
5. Drugs, 1996,vol. 52 nº 1, pp. 125 - 158.
6. Trissel, Lawrence A. Ed 9º Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 220.
7. Información proporcionada por Lab. Glaxo
66

MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS Nº 3
CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN :
CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA Y CEFIXIMA
Nº5 /MAYO 1998
DESCRIPCION : Las Cefalosporinas de tercera Generación suelen considerarse de amplio

espectro de actividad contra bacterias Gram ( - ) por su estabilidad aumentada a las
betalactamasas, en comparación a las Cefalosporinas de 1ª y 2ª G.
MECANISMOS DE RESISTENCIA: Dado el uso extenso e indiscriminado de las

Cefalosporinas de tercera Generación, existiría selección de mutantes resistentes a través
de la inducción de betalactamasas de expectro expandido , mediadas cromosomalmente.
Se ha observado desarrollo de resistencia durante el tratamiento en Enterobacter,
Klebsiella, Serratia, Citrobacter y Pseudomonas spp.
ESPECTRO DE ACCION :
? Gram ( - ) como Citrobacter y Enterobacter, E coli, Klebsiella, Proteus Indol (+) y (-),
Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella y Yersinia, H influenzae, Moraxella catarrhalis,
N gonorrhoeae y meningitidis y Brucella melitensis.
? Gram ( + ) como S aureus y epidermidis sensible, Streptococcus pneumoniae, pyogenes
y agalactiae.
Inactivo sobre : Staphylococcus aureus meticilino resistente, Pseudomonas spp,
Streptococcus altamente resistente a Penicilina, Enterococcus, Listeria monocytógenes,
Bacteroides fragilis y Clostridium difficile. Cefixima tiene espectro similar pero algunas
Enterobacterias son menos susceptibles, siendo resistente el Enterococo.
EFECTOS ADVERSOS : 1.- Riesgo potencial de colonización y superinfección con

organismos resistentes como P aeruginosa, Enterobacter spp, Candida y Enterococo.
2.- Hipersensibilidad, rush cutáneo, anafilaxia.
3.- Aumento transitorio de enzimas hepáticas.
4.- Toxicidad SNC asociado a altas dosis y falla renal.
5.- raro efectos gastrointestinales, más frecuente diarreas con Cefixima y Ceftriaxona.
6.- Destaca con el uso de Ceftriaxona : Hiperbilirrubinemia en RN con Ictericia , por
desplazamiento de la bilirrubina de la albúmina al unirse altamente este antimicrobiano a
las proteínas plasmáticas. Pseudolitiasis por precipitación de sales de calcio.
USO CLINICO : 1.- Infecciones severas por Gram ( - ) donde los aminoglicósidos sean
inefectivos o resistentes.
2.- Episodios febriles en pacientes neutropénicos.
3.- Infecciones nosocomiales.
4.- Antibióticos de primera elección contraindicados.
5.- Uso empírico en :
a.- Neumonia adquirida en la comunidad en alcohólico, con LCFA o ancianos.
67
b.- Meningitis excepto cuando el agente sea S pneumoniae o N meningitidis sensibles a
penicilina.
FARMACOCINETICA :
Alcanza concentraciones adecuadas en fluídos y tejidos corporales, cruza la placenta y se
excreta en bajas concentraciones en la leche, sin embargo hay diferencias en las
propiedades farmacocinéticas que se resumen en la siguiente tabla :
Antimicrobiano V. media Unión a p. Excresión

( hrs ) plasm (%)
Ceftriaxona 6-9 85 - 95 renal - hepática
Cefotaxima 1* 30 - 50 renal
Cefixima 3-4 65 renal - hepática
* La vida media del metabolito activo de la Cefotaxima : ¨ Desacetylcefotaxima¨ (este
metabolito contribuye a la acción antibacteriana ) es de 1,5 hrs, aumentándose en recién
nacidos y en pacientes con falla renal severa.
Antibiotico dosis adulto intervalo via
Ceftriaxona 1-2 grs hasta 4 grs en inf. severas 24 h parenteral
Cefotaxima usual : 1 gr 6 -8 h
inf. leve : 1 gr 12 h parenteral
inf. moderada : 1 - 2 gr 6 -8 h
inf severa : 2 gr 4h
Cefixima 400 mg 24 h oral
Antibiotico dosis niño mg/kg /día intervalo via

Ceftriaxona RN : 50 12 - 24 h
Meningitis : 100,no exceder los 2 grs /día
< 12 años : 50 - 75 12 - 24 h parenteral
Cefotaxima Rnpret < 1 sem : 50 12 h

RNt 1 - 4 sem : 50 - 100
1 mes - 12 años : 50 -180 12 h
inf. severa : 150 - 225 parenteral
niño > 50 kg : igual a adulto, no > 12 g/ día 4-6 h
6-8 h
AJUSTE DE DOSIS CON DAÑO RENAL :

CEFTRIAXONA : No requiere ajuste de dosis, excepto en concomitancia de daño hepático
y renal, en que sería conveniente monitorización de concentraciones séricas.
CEFOTAXIMA : Clearance de creatinina
= 20 ml/min. : no se modifica dosis.
< 20 ml/min. : disminuir la mitad de la dosis usual, manteniendo la frecuencia.
Paciente bajo hemodiálisis deberían recibir una dosis adicional seguido de cada diálisis.
ESTABILIDAD :
CEFTRIAXONA : (Laboratorio Roche)
Uso IV directa : Reconstituir el FA en 9,6 cc de agua destilada obteniéndose una
concentración de 100 mg/ml. Esta solución dura 3 días a tº ambiente y 10 días refrigerada.
Administrar en 2-4 min. en niños mayores de 11 años y adultos.
68
Infusión IV intermitente : reconstituir con 9,6 ml y diluir a 25 - 100 ml ( 10 - 40 mg/ml ) con
AD, SF, SG5%. Administrar en 15 a 30 min. El FA reconstituído (100 mg/ ml ) dura 3 días
a tº amb y 10 días refrigerado.
Uso I. M. : reconstituir con 3,6 cc de agua destilada o lidocaína al 1% obteniéndose una
concentración de
250 mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 72 hrs refrigerado.
CEFOTAXIMA ( Laboratorio Hoechst )
Uso IV directa : reconstituir el FA en 10 cc. de agua destilada obteniéndose una
concentración de 95 mg/ml. Esta solución dura 24 hrs a tº ambiente y 10 días refrigerada.
Administrar en 3 - 5 min.
Infusión IV intermitente : reconstituir y diluir a 50 - 100 ml ( 10 - 20 mg/ml ) con SF,
SG5%. Administrar en 15 a 30 min.
Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de 300
mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 10 días refrigerado.
INCOMPATIBILIDADES : Ceftriaxona : No administrar con soluciones que contengan

calcio, es incompatible con Aminoglicósidos, Fluconazol y Vancomicina.
Cefotaxima : No administrar con Aminoglicósidos ni mezclar con soluciones alcalinas.
PRESENTACION : Ceftriaxona y Cefotaxima : FA de 1 gr ; Cefixima : cáps de 400 mg.
BIBLIOGRAFIA :
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.
189 - 190, 186 - 187 ,196 - 197..
3. Drug information. American Hospital formulary Service. AHFS 1998. Pp 180 - 192, 155 - 162,
138 - 145.
4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-
Hill Co., Dallas,1996, pp.1164 - 1166.
5. Drugs, 1996,vol. 50 nº 3, pp. 423 439.Drug utilization review (DUR ) of the third generation
cephalosporins. Focus on Ceftriaxona, Ceftazidime and Cefotaxime.
6. Trissel, Lawrence A. Ed 9º Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 215.
69

MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS ANTI-PSEUDOMONAS
CEFOPERAZONA - CEFTAZIDIMA
Nº6 / OCTUBRE 1998
DESCRIPCION : Cefalosporinas semisintéticas. Ceftazidima presenta buena actividad

contra Pseudomonas y enterobacterias al tener elevada estabilidad frente a
betalactamasas, pero una baja actividad contra bacterias g (+). Cefoperazona presenta
actividad menor frente a enterobacterias y Pseudomonas e in vitro mayor actividad contra G
( + ) que Ceftazidima.
MECANISMO DE ACCION: Acción bactericida, semejantes a otras cefalosporinas. Su

acción antibacteriana resulta de la inhibición de la síntesis de mucopéptido de la pared
celular bacteriana. Ceftazidima se une principalmente a PBP 3 de Ps. aeruginosa.
Cefoperazona alta afinidad por PBP 1,2,3 de E.coli y PBP 1,3 de Ps.aeruginosa.
MECANISMOS DE RESISTENCIA : Resistencia a Ceftazidima por aumento en la

producción de betalactamasas principalmente cromosomales, unión inespecífica a PBP y/o
alteración de permeabilidad. Algunas cepas de Ps. aeruginosa desarrollan resistencia
intratratamiento a Ceftazidima por hiperproducción enzimática. Cefoperazona es
más susceptible a la inactivación por betalactamasas plasmidiales (TEM, SHV1),pero es
resistente a Cefalosporinasas y enzimas hidrolizantes producidas por Ps. aeruginosa o S
aureus.
ESPECTRO DE ACCION:

G ( + ) aerobio : Cefoperazona in vitro inhibe la mayoría de las cepas de S aureus y
epidermidis sensibles a Penicilina, Streptococo del grupo A y B , viridans y pneumoniae,
no así Ceftazidima que sólo el 15 al 25 % de las cepas son sensibles.
G ( - ) aerobio : Enterobacterias incluyendo E coli, Klebsiella sp., Proteus mirabilis,
Salmonella, Shigella y Yersinia enterocolítica.
No fermentadores como Pseudomona aeruginosa
otros : Haemophilus sp., N gonorrhoeae y meningitidis y Moraxella catarrhalis.
Moderadamente activo sobre : anaerobios ( Bacteroides y
Peptoestreptococcus )y Acinetobacter spp.
No activo : SAMR, Enterococo, Listeria monocytógenes y Bacteroides
fragilis .
70
ABSORCION : Seguido de una dosis de 0,5 - 1 g de Ceftazidima IM, las concentraciones
séricas pick se alcanzan una hora posterior a la dosis. Con la administración IM de 1 a 2
grs de Cefoperazona el peack sérico se alcanza entre 1 a 2 hrs.
DISTRIBUCION: Ceftazidima presenta amplia distribución a los tejidos y fluídos corporales,

incluyendo la vesícula, hueso, bilis, músculo esquelético, próstata, endometrio, miometrio,
corazón, piel, tejido adiposo, humor acuoso, esputo, líquido pleural, peritoneal, sinovial,
ascítico, linfático, vejiga. Difunden a LCR tras dosis EV, sin embargo, la concentración es
más alta en pacientes con menínges inflamadas. Cefoperazona tiene una distribución
limitada y no penetra de manera confiable en LCR pero alcanza niveles más elevados en
vesícula y bilis que Ceftazidima. Ceftazidima se une 10 a 17 % a proteínas séricas, el
grado de unión a proteínas es independiente de la concentración de la droga, Cefoperazona
se une a proteínas en un 82 a 93 %. Ambas atraviesan la placenta y se distribuye en
Líquido amniótico, son excretadas por la leche materna.
EXCRECION: Ceftazidima no es metabolizada y es excretada inalterada principalmente en

orina por filtración glomerular ( 95 % )Cefoperazona se excreta 70 % por vía biliar.
Ceftazidima y Cefoperazona son removidas por hemodiálisis y por peritoneodialisis.
REACCIONES ADVERSAS: Es bien tolerada, efectos adversos han sido reportados en

cerca de un 9% de los pacientes y ha sido necesario descontinuar en el 2 % de ellos.
1.Hematológicas :Eosinofilia(7%),Trombocitosis(2%),Leucopenia,Neutropenia, etc
2.- Gastrointestinales
3.- Reacciones de hipersensibilidad : urticaria, fotosensibilidad, angioedema, fiebre.
4.- Hepáticas : Aumento transitorio de GOT, GPTy LDH plasmáticas (3-9%)
5.- Renal : Aumento transitorio de BUN y Creatinina plasmática (< 2%).
6.- Otros : Flebitis (3%), Candidiasis, Vaginitis, cefalea, calofríos,
parestesias, alucinaciones, encefalopatía, excitabilidad neuromuscular.
USO CLINICO:
? Infección Tracto Respiratorio Bajo, incluyendo exacerbaciones en Fibrosis Quística.
? ITU complicada
? Infección ginecológica, endometritis,celulitis pélvica.
? Infecciones de piel , huesos y articulaciones.
? Infecciones intraabdominales : peritonitis
? Neutropenia febril
? Septicemia e infecciones del SNC.
ADULTO :
Ceftazidima : 1 g c/ 8-12 hrs, máxima dosis 6 g/día. Fibrosis quística en
adulto con función renal normal, 30-50 mg/kg /día fraccionado cada 8 hrs
EV, máximo 6 g/día.
Cefoperazona : 1 a 2 grs c/ 12 hrs
PEDIÁTRICO : Ceftazidima : Niños >12 años : dosis de adulto.

1m - 12 años : 25 - 50mg/kg EV c/ 8 hrs
RN - 4 semanas : 30 mg/kg EV c/ 12 hrs
Cefoperazona : < 12 años : no se ha establecido, sin embargo ha sido
administrada a neonatos y niños en una dosis de 25 a 100 mgr/kg cada 12 hrs.
daño renal o hepático : no mayor a 4 grs diarios.
AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL :

Cefoperazona : Frente a asociación con daño hepático, dosis no debe exceder 2 g/día.
71
Ceftazidima : Se recomienda en adultos con Cl.Cr < 50ml/min, dosis inicial de 1 g de
Ceftazidima y luego de mantención según siguiente esquema :
Clearance Dosificación
Creatinina ml/min
31 - 50 1 g c/12 hrs
16 - 30 1 g c/24 hrs
6 - 15 500 mg c/24 hrs
<5 500 mg c/48 hrs
PRESENTACION : Ceftazidima y Cefoperazona : FA de 1 g.
INTERACCIONES : Actividad sinérgica con aminoglicósidos frente a Enterobacteriaceae y

P. aeruginosa, se sugiere rigurosa monitorización de función renal. Cefoperazona presenta
actividad sinérgica con Acido Clavulánico. Cloramfenicol antagoniza la actividad bactericida
de ceftazidima in vitro, por lo que se debe considerar esta posibilidad in vivo.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES: Reación cruzada con otras Cefalosporinas

y otros ant ibióticos beta-lactámicos, incluyendo penicilina y cefamicinas. Ceftazidima está
contraindicada en pacientes hipersensibles a cefalosporinas.
El uso en embarazadas no está bien establecido, debe evaluarse riesgo/beneficio, usar con
precaución en período de lactancia. Ceftazidima debe ser administrado por vía endovenosa,
en forma separada con Vancomicina, por formación de precipitados.
ESTABILIDAD :
Ceftazidima
Uso IV directo : Reconstituir el FA con 10 ml de Agua destilada (95 mg/ml) y administrar
en 3- 5 min.Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 días refrigerado.
Uso IV intermitente : Reconstituir y diluir a 50a 100 ml de S. Fisiológico, S. Glucosado al

5%(10-20mg/ml) administrar en 15-30min.Esta solución dura 24 hrs a temperatura
ambiente y 7 días refrigerado.
NOTA : Al reconstituir el frasco ampolla se forma dióxido de carbono por lo que se debe
esperar 1-2 min hasta que se complete la disolución.
Uso IM : Reconstituir con 3 ml de Agua Destilada o Lidocaína al 0,5% o 1% (280mg/ml),
administrar IM profunda. Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 días
refrigerado.
Cefoperazona
Uso IM : 1g reconstituirlo con 3 ml de agua destilada. Esta solución dura 24 hrs a
temperatura ambiente y 5 días refrigerado.
Uso IV directo : 1 g reconstituirlo en 5 ml de Agua destilada. Esta solución dura 24 hrs a

temperatura ambiente y 5 días refrigerado.
Uso IV intermitente 1 g reconstituirlo en 5 ml de Agua destilada y luego diluir en 20 ml de

SF o SG 5%. Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 5 días refrigerado.
BIBLIOGRAFIA :
1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998,pp 149-154,165-
174.
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.286 - 288.
th
pp.207-210.
1807.
72
Co., Dallas,1996, pp. 1158-1166.
6. Drugs.Drug evaluation 49 (4) 1995, pp. 578-610.


MONOGRAFIA DE AMINOGLICÓSIDOS
Nº7 /ENERO 1999
DESCRIPCION :Son antibióticos naturales y semisintéticos derivados de cultivos de

Streptomyces o Micromonosporas. En uso desde la década del 40. Disponibles como
sales de Sulfato altamente polares, solubles en agua y relativamente insolubles en lípidos y
solventes orgánicos. Su actividad antibacteriana disminuye en medios con pH ácido.
MECANISMO DE ACCION: Poseen acción bactericida, penetran a la célula por interacción

iónica con la superficie externa inhibiendo la síntesis proteica por unión irreversible a la
subunidad ribosomal 30s.
MECANISMOS DE RESISTENCIA :
1- Mutación que conduce a una afinidad disminuída para unirse al sitio blanco ribosomal.
Mecanismo relevante sólo en Streptomicina, casi no aparece en Gram ( - ).
2.- Alteración en la captación del Aminoglicósido por eliminación o reducción del proceso
de transporte activo dependiente de O2 para la penetración de él.
3.-Inactivación por enzimas modificantes (mecanismo más frecuente ). Resistencia
adquirida por conjugación o transferencia de plasmidios. Generalmente produce una de las
tres enzimas : fosfotransferasa,adeniltransferasa o N acetyltransferasa. Amikacina es poco
susceptible a las enzimas inactivantes por poseer cadenas moléculares laterales
protectoras.
G(-) aerobio : Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus,
Providencia, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter, Salmonella, Shigella y Haemóphilus.
G (+) aerobio : La mayoría de las cepas de S. aureus, algunos S. epidermidis y Listeria
monocytógenes.
Streptomicina activa frente a Micobacterium tbc, bovis, kansasis y marinum. Buena
actividad in vitro de Aminoglicósidos contra Acinetobacter baumanni y Moraxella
catarrhalis.
Moderada actividad sobre : Estreptococos.
No activo : SAMR, Enterococo, anaerobios, hongos y levaduras.
ABSORCION : Pobremente absorbido por el tracto gastrointestinal por su alta polaridad ;

bien absorbido tras vía IM. Las concentraciones plasmáticas entre pacientes con función
73
renal normal, varían posterior a inyección IM. El peak plasmático se alcanza en 0,5 a 2 hrs
. Rápidamente absorbido tras instilación en espacio pleural o cavidad corporal con
superficies serosas como el peritoneo.
DISTRIBUCION: Presentan amplia distribución a los tejidos y fluidos corporales, teniendo
buena difusión en líquido pleural, peritoneal, sinovial, ascítico, pericárdico , abscesos y
escaras de quemaduras.
Difunden pobremente a secreciones como tejido ocular, secreción bronquial, vía biliar y
LCR incluso con meninges inflamadas. Atraviesan la placenta y pequeña cantidad de la
droga se excreta por la leche materna.
Sólo se detectan concentraciones altas en corteza renal, endo y perilinfa del oído interno,
siendo saturados progresivamente durante la terapia produciendo oto y nefrotoxicidad.
Se une 10 a 30 % a proteínas séricas.
EXCRECION: Son excretados sin cambios en la orina por filtración glomerular. El 70 % de

la dosis es recuperada en orina las primeras 24 hrs. Se acumula en algunos tejidos como
riñón, liberándose lentamente, pudiendo ser detectado hasta 20 días después de su
administración. Pequeñas cantidades se encuentran en bilis. Son fácilmente removidos por
hemodiálisis y por peritoneodiálisis.
Vida media : 2 a 3 hrs. puede ser mayor en neonatos.
REACCIONES ADVERSAS:
1.- Ototoxicidad : Compromete el VIII par craneano, usualmente irreversible. Provoca
síntomas vestibulares y auditivos. Los síntomas vestibulares están más asociados a
Streptomicina, Gentamicina y Tobramicina y los auditivos a Amikacina, Kanamicina y
Neomicina.
2.- Efectos renales y electrolíticos : Son reversibles con una incidencia de nefrotoxicidad de
u n 5-25 %. Se observa aumento de creatinina plasmática, hipocalcemia, hipocloremia e
hipomagnesemia.
3.- Alteración SNC : Se puede presentar bloqueo neuromuscular, principalmente cuando
hay aplicación directa a superficies serosas, en pacientes con enfermedad neuromuscular
de base, anestesia general o transfusión masiva de sangre citratada. También se puede
manifestar Encefalopatía o Neuropatía periférica.
4.- Reacciones de hipersensibilidad : Son infrecuentes como rush, urticaria, estomatitis,
fiebre y eosinofilia.
5.- Otros : nauseas, vómitos, taquicardia, artralgia, aumento trans itorio de enzimas
hepáticas, etc.
USO CLINICO:
? Septicemia (incluyendo sepsis neonatal por Gram -)
? Enterocolitis necrotizante
? Infecciónes de articulaciones , huesos piel y tejido subcutáneo(quemados)
? Infección del tracto respiratorio bajo, Fibrosis quística (asociado a antipseudomónicos)
? Infecciones abdominales (peritonitis, vía biliar)
? Infecciones en neutropénicos
? ITU alta
? Conjuntivitis
? TBC, micobacteriosis (Estreptomicina, Kanamicina, Amikacina)
? Infección por Pseudomonas aeruginosa (asociada a Beta- lactámicos)
? Infección ginecológica (EIPA)
? Infección por Enterococo (PNC o AMP más Aminoglicósido)
? Profilaxis de Endocarditis bacteriana en valvulopatías sometidas a procedimientos
invasivos
74
? Encefalopatía hepática
La administración IM o EV debe basarse en el peso ideal. La duración de la terapia
depende del tipo de infección, lo usual es por 7-10 días. La seguridad de la terapia por más
de 14 días no ha sido establecida.
Monodosis o dosis una vez al día es tan efectiva y menos tóxica que administración
convencional
GENTAMICINA AMIKACINA
mg/kg/dia mg/kg/día
(fracc.c/8 hrs)
Adulto 3-5 15 c/8-12 hrs
Niños 6 - 7,5 15 c/8-12 hrs
Neonatos 7,5 10mg/kg,luego7,5mg/kgc/12hrs
RN PreT o 5 (fracc c/12 hrs) 10mg/kg, luego
RN <1semana 7,5mg/kg,c/12 hrs
AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL EN ADULTOS :
1.- Cálculo dosis de ataque :

PESO CORPORAL IDEAL* + 0,4( PESO CORP. TOTAL - PESO
CORPORAL IDEAL)
2.- Dosis de mantención :Método de Sarubbi and Hull (sin hemodialisis ni peritoneodialisis):
Cl/Cr hombre : peso ideal x (140- edad)

72 x Creatinina serica
Cl/Cr mujer : 0,85 x Cl/Cr hombre
ClCr.(ml/min) Vida½ (hrs) 8 hrs 12 hrs 24 hrs

90 3.1 84% - -
80 3.4 80 91% -
70 3.9 76 88 -
60 4.5 71 84 -
50 5.3 65 79 -
40 6.5 57 72 92%
30 8.4 48 63 86
25 9.9 43 57 81
20 11.9 37 50 75
17 13.6 33 46 70
15 15.1 31 42 67
12 17.9 27 37 61
10 20.4 24 34 56
7 25.9 19 28 47
5 31.5 16 23 41
2 46.8 11 16 30
0 69.3 8 11 21
2.-Amicacina : Comenzar con una dosis inicial de 7,5 mg/kg seguido con 7,5 mg/kg/dosis,
calculando el intervalo según Creatinina plasmática (mg/dl) x 9.
75
En Hemodiálisis (adulto) se recomienda suplementar una dosis del 50-75% de dosis inicial,
al término de ésta.
- Gentamicina : Comenzar con una dosis inicial de 1- 1,7 mg/kg seguido con 1
mg/kg/dosis, calculando el intervalo según creatinina plasmática (mg/dl) x 8.
En Hemodiálisis (adulto) se recomienda suplementar una dosis de 1-1,7 mg/kg , al término
de ésta y en niños una dosis de 2- 2,5 mg/kg.
PRESENTACION :
Amikacina : FA 500mg/2ml y 100 mg/2ml
Gentamicina : AMP 80mg/2ml y 20mg/2ml
INTERACCIONES : Con :
? Fármacos neurotóxicos, ototóxicos nefrotóxicos como: Aciclovir, Anfotericina B,
Vancomicina, Cisplatino, Furosemida, Manitol.
? Anestésicos generales, bloqueadores neuromusculares : Succinilcolina, Tubocurarina
? Neomicina potencia efecto de anticoagulantes orales por interferencia con absorción y
sintesis de Vit K, disminuye la absorción oral de Digoxina y Metotrexato
? Indometacina aumenta peak sérico de aminoglicósidos, los inhibidores de síntesis de
prostaglandinas aumentan la nefrotoxicidad de aminoglicósidos (Ej :Ac. Acetil Salicílico)
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES :
Contraindicados en pacientes con antecedentes de alergia a aminoglicósidos, realizar
monitoreo individual en aquellos pacientes con daño renal si se decide usar. Precaución en
pacientes con desórdenes neuromusculares (Miastenia gravis, Síndrome de Parkinson).
Durante embarazo y lactancia debe evaluarse el riesgo/beneficio.
ESTABILIDAD :
Amikacina sulfato : estable por 24 hrs a temperatura ambiente y 2 meses refrigerado, al ser
diluido en S.Fisiológico o S.Glucosado 5% (0,25 - 5mg/ml)
Gentamicina sulfato : estable por 24 hrs a temperatura ambiente y refrigerado, al ser diluido
en S.Fisiológico o S.Glucosado 5% (1mg/ml)
BIBLIOGRAFIA :
1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pp. 69-85.
3. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.236-245.
4. Goodman an Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp. 1173-1191.
5. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. Bethesda : Am.Soc.H.Sys.Pharm.9Ed.1996.
14,502,503.
76

MONOGRAFIA DE LINCOSAMIDAS
Nº8 /ABRIL 1999
DESCRIPCION : Lincomicina es un antibiótico obtenido de Streptomyces lincolnensis.

Clindamicina es un derivado semisintético de Lincomicina.
La actividad de Clindamicina es similar cualitativamente a Lincomicina , pero más activa in
vitro.
MECANISMO DE ACCION: Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas dependiendo de la

concentración de la droga en el sitio de la infección y de la susceptibilidad del
microorganismo. Lincosamidas inhiben la síntesis proteica en microorganismos sensibles
al unirse a la subunidad ribosomal 50s, inhibiendo la transpeptidación o las etapas
tempranas de la síntesis proteica. Comparten el mismo sitio de acción con Eritromicina y
Cloramfenicol, por lo que no deben ser utilizados en forma conjunta.
MECANISMOS DE RESISTENCIA : Los tres mecanismos principales de resistencia son :

1.- Alteración de proteína ribosomal de la subunidad 50s por mutación cromosómica.
2.- Alteración de RNAr 23s de la subunidad 50s por metilación de adenina mediada por
plasmidios.
3.- Inactivación por adenilación de la nucleotidil transferasa mediado por plasmidios (en
algunas cepas S. aureus y B. fragilis)
Resistencia cruzada completa ocurre entre Clindamicina y Lincomicina y existe evidencia
parcial de resistencia cruzada de Clindamicina y Eritromicina.
G(+) aeróbicos : Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sp., Bacillus
anthracis, Corynebacterium haemolyticum.
G(+) y G(-) Anaerobios y Microaerofilos : Actinomyces, Bacteroides fragilis, Eubacterium,
Fusobacterium, Propionibacterium, Streptococcus microaerófilos, Peptococcus,
Peptostreptococcus, Veillonella, Prevotella, Porphyromona, Mobiluncus, C. perfringens, C.
tetani, C. diphteriae, Mycoplasma, Gardnerella vaginalis.
No activo :
Algunas cepas de H. influenzae y N. gonorrhoeae, N. meningitidis, Enterobacterias,
Pseudomonas, Hongos, C. difficile y E. faecalis.
ABSORCION :
Clindamicina : es absorbido rapidamente por el tracto gastrointestinal en un 90%,
presentando un ligero retraso con los alimentos, a diferencia de Lincomicina que es
reducida notoriamente con los alimentos.
77
Posterior a una dosis oral única de 150 - 300 mg de Clindamicina fosfato, el pick sérico se
alcanza a la hora. Posterior a la inyección IM la concentración
sérica ocurre dentro de 3 horas en adultos y de 1 hora en niños.
Pequeñas cantidades de Clindamicina pueden ser absorbidas posterior a
la aplicación tópica (2 -7,5%) e intravaginal (5%).
Lincomicina : aproximadamente el 20 - 30% de la dosis oral es rápidamente absorbida del
tracto gastrointestinal. Siguiendo a una administración oral de 500 mg dosis, el pick
plasmático se alcanza en 2 - 4 horas y posterior a una administración IM de 600 mg, se
alcanza a los 30 min.
DISTRIBUCION: Las Lincosamidas penetran bien en todos los tejidos y fluidos, incluyendo
saliva, líquido ascítico, pleural, sinovial, hueso y bilis. Atraviesa la barrera placentaria e
ingresa a sangre y tejidos fetales. Se excretan en leche materna.
Clindamicina no atraviesa la barrera hematoencefalica, incluso con meninges inflamadas,
es transportada en forma activa a leucocitos polimorfonucleares, macrófagos y abscesos.
El 90% o más de Clindamicina se une a proteína plasmática.
EXCRECION : Clindamicina es metabolizada presumiblemente en el hígado en forma

parcial a metabolitos activos e inactivos, siendo excretada en orina (10%), bilis y heces
(4%). La excreción es lenta y persiste hasta 4 días en la orina, después de una sola dosis,
lo cual sugiere liberación tisular lenta a diferencia de Lincomicina que es excretada del 1-
31% en orina y más del 40% en las heces.
La vida media de Clindamicina es 2-3 horas en adultos y niños con función renal normal.
Aumenta en pacientes con insuficiencia renal o en alteración de la función hepática. En
neonatos la vida media depende de la edad gestacional, cronológica y peso.
La vida media de Lincomicina es de 4-6 horas en pacientes con función renal normal.
REACCIONES ADVERSAS :
1.- Reacciones de hipersensibilidad : rush cutaneo
(10%), urticaria, hipertermia, eritema multiforme, anafilaxia (10%).
2.- Gastrointestinales : nauseas, vómitos, dolor abdominal, tenesmo, flatulencia, esofagitis,
hepatotoxicidad (reversible), diarrea (20%). Colitis pseudomembranosa ( 0,1-10%) puede
desarrollarse durante la terapia o varias semanas después de la administración. No está
relacionado con la dosis ni vía. Hay una mayor frecuencia en mujeres y ancianos.
3.- Hematológicas : son reversibles. Neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis,
eosinofilia (ocasional).
4.- Efectos locales (de baja frecuencia) : Tromboflebitis, eritema y dolor con la
administración IV , abscesos estériles por la vía IM
5.- Otros : poliartritis, paro cardiorespiratorio e hipotensión tras la administración rápida de
Lincomicina (raro).
USO CLINICO :
? Infecciones por bacterias anaerobias susceptibles. Tratamiento de elección para B.
fragilis.
? Infecciones del tracto respiratorio : empiemas, neumonias, abscesos pulmonares.
? Infección de tejidos blandos : acné, forunculosis, úlceras por anaerobios.
? Septicemia
? Infecciones intraabdominales : peritonitis, abscesos intraabdominales
? Infecciones ginecológicas : endometritis, enfermedad inflamatoria pelviana aguda,
vaginosis bacteriana
? Infecciones óseas y en articulaciones causadas por S. aureus, S. pyogenes, C.
perfringens ( en reemplazo de penicilina )
? Infecciones severas en pacientes alérgicos a Penicilina.
? Profilaxis : Endocarditis infecciosa perioperatoria, infección perinatal estreptocócica del
grupo B.
? Otros : toxoplasmosis, malaria
78
LINCOMICINA
ADULTOS NIÑOS
ORAL 500 mg c/6 - 8 hrs 30 - 60 mg/Kg/día dividido c/6 -
8 hrs
MI 600 mg c/12-24 hrs 10 mg/Kg/día dividido c/12-24
hrs
EV 600 mg - 1 gr c/8-12 hrs 10 - 20 mg/Kg/día dividido c/8-12
(máximo 8 gr) hrs
Dosis en insuficiencia renal : Se disminuye 25-30 % de la dosis habitual.
CLINDAMICINA
ADULTOS NIÑOS
ORAL 150-300 mg c/6 hrs 8-25 mg/Kg/día dividido c/6-8
inf. severa :450 mg c/6 hrs hrs
IM - 0,6-1,2 gr/día. > 1 mes : 15 - 40 mg/Kg/día
EV Inf. severa : 1,2-2,7 gr/día dividido c/6-8 hrs
c/6-12 hrs < 1 mes : 15 - 20 mg/kg/día
dividido c/6-8 hrs
pretérmino : 15 mg/kg/día
En Enfermedad inflamatoria pelviana aguda : 600 mg c/6 hrs parenteral, 450 mg c/6 hrs
VO (recomendación CDC). En insuficiencia renal y hepática severa concomitante, reducir
la dosis a la mitad.
PRESENTACION :
? Lincomicina : Cáps 500 mg, ampollas 300 mg/1 ml* y 600 mg/2 ml. Suspensión
250mg/5 ml*
? Clindamicina : Cáps 300 mg, ampollas 300 mg/2 ml y 600 mg/4 ml. Solución tópica 10
mg /ml *, crema vaginal 20 mg/1g*.
* Presentaciones no incorporadas en el Arsenal Farmacológico del Hospital Valdivia
INTERACCIONES :
Puede producir bloqueo de transmición neuromuscular y aumento de la acción de agentes
bloqueadores : agentes anestésicos (Halotano, Isoflurano).
Incompatibilidad de Lincomicina con Kanamicina y Fenitoína sodica y de Clindamicina con
Ampicilina, Sulfato de Mg, Gluconato de Ca, Barbitúricos, Aminofilina y Ranitidina.
PRECAUCIONES :
En pacientes con enfermedad gastrointestinal especialmente colitis, disfunción hepática y
disfunción renal severa.
ESTABILIDAD y ADMINISTRACION :
Lincomicina :
Uso IV intermitente : Diluir AM 600 mg a 250 ml de S. Fisiológico o Glucosa 5% y
administrar lentamente, mínimo 100 ml/hr con una concentración máxima de 10 mg/ml.
Es estable a concentraciones de 1,2-10 mg/ml en SF, SG5% por 24 hrs a Tº ambiente.
Clindamicina :
Uso IM : No administrar dosis mayores de 600 mg.
79
Uso EV intermitente : Diluir AM 300 mg o 600 mg en 50 ml de S. fisiológico, Glucosa 5%
o Ringer Lactato. Administrar a velocidad menor a 30 mg/min en 10-60 min, y a una
concentración no mayor que 12 mg/ml.
Dosis mayores de 1,2 g diluir con 100 ml y administrar en 1 hr.
Uso EV continuo : Administrar una dosis inicial a 10-20 mg/min en 30 min., seguida de
infusión continua a una velocidad de 0,75 - 1,25 mg/min.
Es estable a concentraciones de 6 -12 mg/ml en SF, SG5%, o RL por 16 días a Tº
ambiente y 32 días refrigerado.
Nota : La presentación de Clindamicina de 600 mg no debe ser administrada en RN por
contener Alcohol Benzílico.
BIBLIOGRAFIA :
1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pp. 416-422 y
424-426.
2. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseas es, Mandell,G.L.,
th
pp.211-214 y 245.
4. Goodman an Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp. 1211-1213.
5. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. Bethesda : Am.Soc.H.Sys.Pharm.9Ed.1996. pp
283-292 y 649-651.
6. Drugs. Facts a Comparisons.. Wolters Kluwer Co. St. Louis, 1993, pp. 1848-1850
7. USP-DI Informacion de Medicamentos. Vol II. Publicación científica OPS Nº 525- 1989.
Ministerio de Sanidad y Consumo España, pp 1446-1450.


MONOGRAFIA DE PENICILINAS
Nº9 /JUNIO 1999
DESCRIPCION : La Penicilina (PNC) fue descubierta por A. Fleming en 1928,

constituyéndose en el primer antibiótico usado en forma terapéutica. Actualmente el
término Penicilina es utilizado genéricamente para todo el grupo de las Penicilinas,
naturales y sintéticas, las que poseen un anillo beta-lactámico y una cadena lateral.
CLASIFICACION :
1.- Penicilinas naturales :PenicilinaG potásica o sódica, PenicilinaVo Fenoximetilpenicilina.
2.- Penicilinas penicilinasa resistente : Meticilina, Nafcilina y Penicilinas isoxazólicas :
Cloxacilina, Dicloxacilina, Flucloxacilina y Oxacilina.
3.- Aminopenicilinas : Ampicilinas y Amoxicilinas.
4.- Carboxipenicilinas : Ticarcilina, Carbenicilina.
5.- Ureidopenicilinas : Azlocilina, Mezlocilina y Piperacilina.
MECANISMO DE ACCION : Acción bactericida debido a la inhibición de la síntesis de la

pared celular bacteriana. Los antibióticos betalactámicos se unen irreversiblemente a las
proteínas fijadoras de penicilinas (PBP), ubicadas en la membrana plamática bacteriana
80
(carboxipeptidasas, endopeptidasas, transpeptidasas), las que están involucradas en la
síntesis de la pared celular y su división.
MECANISMO DE RESISTENCIA : Existen 3 mecanismos clínicamente significativos :

1) Destrucción del antibiótico por beta-lactamasas, siendo éste el más importante.
2) Incapacidad del antibiótico para penetrar a la PBP blanco.
3) Afinidad disminuída del antibiótico a la PBP.
Además, se ha reportado tolerancia al efecto bactericida de Penicilinas en G(+) por
disminución de la actividad autolítica, causado por enzimas defectuosas o por la presencia
de inhibidores no identificados de autolisis.
ESPECTRO DE ACCION:
? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis betalactamasa(-), Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus grupo A,B,C,G,H,K,I,L,M, Streptococcus viridans,
Streptococcus grupo D no enterococo, Corynebacterium diptheriae, Listeria
monocytogenes, Bacillus anthracis.
? Gram (-) aerobios : Haemophilus spp. betalactamasa (-), Neisseria meningitidis y
gonorrhoeae betalactamasa (-), Pasteurella multocida.
? G (+) anaerobios : Actinomyces israelii, Arachnia, Bifidobacterium, Clostridium tetani,
C. perfringens, C. botulinum, Eubacterium, Lactobacillus, Peptococcus,
Peptoestreptococcus y Propionibacterium.
? G (-) anaerobios : Fusobacterium spp, Veillonella spp, Prevotella melaninogenica (no
sensible F. varium y B. fragilis).
? Otros : Espiroquetas como Treponema pallidum, T. pertenue, Borrelia burgdorferi, B.
recurrentis, Leptospira.
Las Penicilinas naturales son más activas contra bacterias G(+) no productoras de
betalactamasa, anaerobios y algunos cocos G (-), como Neisseria.
Las Aminopenicilinas presentan el mismo espectro que para Penicilina G y mayor actividad
contra cocos G(-) y enterobacterias.
Las carboxipenicilinas son más activas contra bacilos aeróbicos G(-) como Pseudomonas
aeruginosa y menos activas contra Streptococcus y Haemophilus.
Las Ureidopenicilinas presentan mayor actividad contra G(-) distintas a Pseudomonas.
ABSORCION: La absorción es variable, según el tipo de PNC, forma de administración,

pH gástrico e intestinal y presencia de alimento en el tracto digestivo.
Por vía oral se absorbe principalmente en el duodeno y yeyuno, aunque pequeña cantidad
de la droga puede ser absorbida en el estómago e intestino delgado,
Por vía IM Penicilina sódica es rápidamente absorbida, en cambio PNC Benzatina y PNC G
procaína son relativamente insolubles, por lo que la administración IM provee un depósito
tisular del cual la droga es absorbida lentamente e hidrolizada a Penicilina G , alcanzando
peak séricos menores que los obtenidos con una dosis de Penicilina G Sódica
administrada directamente.
Penicilinas Orales
Antibiótico Absorc. oral Dismin Absorc. Unión a Vida ½ (hrs)
(%) por alimento proteína
PNC V 60 NO 80 1
Cloxacilina 50 SI 94 0,5
Ampicilina 40 SI 17 1
Amoxicilina 75 NO 17 1
Penicilinas Parenterales
Antibiótico Peak sérico Detección en suero
PNC G Sódica 15 - 30 min 3 - 6 hrs
81
PNC G Procaína 1 - 4 hrs 1 - 2 días
PNC Benzatina 13 - 24 hrs 1 - 4 semanas
DISTRIBUCION: Las PNC tienen buena distribución en la mayoría de los órganos y

tejidos, como pulmón, hígado, riñón, músculo, hueso y placenta. Los niveles de PNC en
abscesos, oído medio, líquido pleural, peritoneal y sinovial son suficientes en presencia de
inflamación para inhibir a los microorganismos sensibles. La mayoría de las PNC son
relativamente insolubles en lípidos y penetran mal en las células. Las PNC tienen mala
distribución en tejidos tales como : ocular, cerebral, prostático y LCR. Cruzan la barrera
placentaria y son excretadas en la leche materna.
EXCRECION: rápidamente excretados en orina, principalmente por secreción tubular y una

pequeña cantidad por deposiciones y bilis. En ancianos y recién nacidos la excreción se ve
retardada por función renal inmadura o deteriorada.
REACCIONES ADVERSAS:
1) Reacciones de hipersensibilidad : rash , eosinofilia, fiebre y shock anafiláctico ,
2) Hematológicas : anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia. Generalmente por
altas dosis de PNC G por vía IV, son reversibles al suspender su administración.
3) Reacciones gastrointestinales : náuseas, vómitos, dolor epigástrico, diarrea, incluyendo
colitis pseudomembranosa (PNC V , Ampicilina) y aumento de enzimas hepáticas.
4) Reacciones neurológicas : Convulsiones, reacciones neurotóxicas, hiperreflexia,
mioclonus, coma y encefalopatía fatal. Esta última es rara y ocurre seguido de la
administración IV de PNC G a dosis altas.
5) Reacciones locales : flebitis, tromboflebitis (PNC G EV), dolor y abscesos estériles
tras inyección IM. Las reacciones de hipersensibilidad son las más frecuentes. La
administración parenteral de las PNC naturales está asociada con efectos adversos
locales y la presentación oral con efectos adversos gastrointestinales.
USO CLINICO:
? Infecciones causadas por Cocos G(+) y (-) aerobios, Bacilos G(+) aerobios y anaerobios
y espiroquetas
? Infecciones del tracto respiratorio alto (Faringitis, Amigdalitis, Otitis y Sinusitis )
? Infecciones del tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia, Empiema)
? Infección de piel, tejidos blandos y huesos (Erisipela, Celulitis, Piodermitis, Artritis)
? Infecciones severas por S. pyogenes (Bacteremia, Sindrome Shock Tóxico, Fasceitis
necrotizante, miositis)
? Endocarditis por Enterococco, Streptococcus viridans, Streptococcus Grupo D
? Profilaxis de Fiebre reumática, infecciones neonatales por S. agalactiae
? Otras : Antrax, Difteria, Actinomicosis, Enfermedad de Lyme, Sifilis
Antibiótico Adultos Niños
PNC G Sódica 5 - 20 mill UI /día div. c/6h 100 - 250 mil UI/kg/ día, div. c/4-6 h
Infecc. severas 20 - 24 mill UI/día div.c/3 h 400.000 UI/ kg/día, div. c/4-6 hrs
PNC Benzatina 1,2 - 2,4 mill.UI / dosis > 27 kg : 0,9 - 1,2 mill. UI / dosis
Ampicilina 1 - 4 g, div c/4-6h 1 - 4 años : 50 mg/kg/día IV, div.c/ 6-8h
Infecc. severas 6-12 g /día IV div. c/4 -6 h 100 - 200 mg/kg/día IV, div. c/ 4-6 h
Amoxicilina 250 - 500 mg, c/8 h <20 kg : 20 - 40mg/kg/día, div.c/8h
10 a : 125 - 250 mg c/8h
Cloxacilina 250 - 500 mg, c/6 h > 2 años : 50 - 100 mg/kg/ día div. c/6h
* RN: Ver Normas de uso de Antimicr. HBV, edición 1998, pág .24
AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL
Se recomienda mantener la dosis diaria, pero prolongando el intervalo de dosificación :
82
Clearence Intervalo
Pen G sódica > 50 6 -8 h
10 - 50 8 -12 h
< 10 12 -16 h
Ampicilina < ó = 10 12 h
Amoxicilina 10 - 50 6 -12 h
< 10 16 h
Cloxacilina < 50 no ajustar
PRESENTACION* :
PNC G Sódica, : FA 1.000.000 - 2.000.000 U.I.
PNC Benzatina : 600.000 - 1.200.000 - 2.400.000 U.I.
Ampicilina : CP 500 mg ; FA 500 mg
Amoxicilina : CP 500 - 750 mg ; Jbe. 250 mg/5 ml
Cloxacilina : CP 500 mg ; FA 500 mg
Flucloxacilina : Jbe. 250 mg/5 ml
* Se describen las presentaciones sólo disponibles en el Hospital Base Valdivia.
INTERACCIONES :
? Anticoagulantes : Las Penicilinas pueden provocar trastornos de coagulación,
prolongando el tiempo de sangría.
? Beta-bloqueadores : Pueden potenciar las reacciones anafilácticas de Penicilinas.
? Cloramfenicol : Puede desarrollarse un efecto sinérgico, sin embargo se ha demostrado
antagonismo en estudios con animales.
? Tetraciclinas : Su acción bacteriostática puede impedir el efecto bactericida de las
Penicilinas.
INCOMPATIBILIDADES :
Con Aminoglicósidos : no mezclar en la misma solución para administración IV.
ESTABILIDAD : Ver Normas de uso de antibióticos, HBV, edición 1998 , pág. 55.
BIBLIOGRAFIA :
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New Yo rk, 1995, pág.258-273.
th
pág. 107 - 204.
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pág. 1686-
1722.
4. Goodman and Gilman. Las bases Farm acológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pág.1141 - 1158.
5. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pág 282-396.


MONOGRAFIA DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
Nº10 /SEPTIEMBRE 1999
DEFINICIÓN : Los inhibidores de betalactamasas de uso clínico son el Acido Clavulánico,

Sulbactam y Tazobactam. Tienen una débil actividad antibacteriana, siendo potentes
83
inhibidores de numerosas betalactamasas plasmidiales y cromosomales, restableciendo la
actividad antibacteriana de algunos antimicrobianos como Amoxicilina, Ampicilina,
Piperacilina, Mezlocilina, Ticarcilina y Cefoperazona, presentando en algunos casos
efectos aditivos in vitro.
MECANISMO DE ACCION : Inactivan irreversiblemente muchos tipos de betalactamasas

bacterianas, actuando principalmente como inhibidor competitivo, siendo un sustrato
suicida que forma un intermediario acil- enzima estable que inactiva a la enzima.
ESPECTRO DE ACCION : Muy efectivo en betalactamasas de bacterias Gram (+) y Gram

(-) :
Gram (+) : S aureus betalactamasa (+)
Gram (-) : H influenzae, N gonorrhoeae, M catarrhalis, B fragilis, Legionella, Acinetobacter
y algunas enterobacterias.
No susceptibles : Betalactamasas constitutivas de algunos Enterobacter, Citrobacter
freundi y Aeromonas spp.
Ac clavulánico : en asociación con Ticarcilina actúa inhibiendo betalactamasas de P
aeruginosa.
Sulbactam : es de espectro más amplio que el ác ido clavulánico pero menos potente.
Tazobactam : Espectro de inhibición similar al sulbactam, pero su potencia se asemeja
más a la del ác clavulánico.
ABSORCION :
Amoxicilina / Acido clavulánico: Se absorbe moderadamente bien en el tracto
gastrointestinal, alcanzando niveles séricos similares a dosis equivalentes de Amoxicilina
exclusiva. No resulta afectada por la administración simultánea de alimentos, leche o
antiácidos que contienen Hidróxido de aluminio. En la asociación amoxicilina/ clavulánico o
ticarcilina/clavulánico no se ve alterada su absorción.
Ampicilina/Sulbactam : Este inhibidor (Sulbactam) no es absorbido por vía oral y debe

administrarse en forma parenteral. Sin embargo, es oralmente biodisponible en una
formulación oral que contiene Ampicilina y Sulbactam en forma covalente como un doble
éster en una sola molécula (Sultamicilina).
DISTRIBUCION :
Amoxicilina/Ac clavulánico : Se distribuye en tejidos y fluidos corporales como líquido
pleural, peritoneal y pulmonar. Alcanza niveles terapéuticos en bilis, oído medio y tejido
amigdaliano, con concentraciones bajas en esputo y saliva. Atraviesa la placenta y se
puede detectar en líquido amniótico y en sangre de cordón de los recién nacidos . No
aparece en leche materna.
Se une a proteína sérica entre un 22 a un 30 %.
Vida media : 1 hora.
Ampicilina/Sulbactam : Buena distribución en tejidos y fluidos corporales. Se distribuye

en mayor grado que Ampicilina en líquido peritoneal, mucosa intestinal, esputo, oído
medio, pared bronquial, tejido alveolar, cardíaco y prostático, bilis, miometrio, ovario y
apéndice. Bajas concentraciones en LCR aún con meninges inflamadas. Cruza la placenta
y se distribuye en la leche en bajas concentraciones.
Sulbactam se une a proteínas en un 38% y Ampicilina en un 15 a 28%.
EXCRECION: Se elimina por vía renal a través de filtración glomerular y secreción tubular ;
sólo pequeñas cantidades de fármaco son excretadas en heces y bilis.
Sulbactam se excreta por el riñón y tiene una tasa de recuperación urinaria del 70 a 80%
de la dosis. La excreción biliar es mínima y el metabolismo es inferior al 25%. Puede ser
84
eliminado por hemodiálisis. La vida media de eliminación es de una hora, que se aumenta
con un clearance menor de 30 ml/min.
REACCIONES ADVERSAS :
Amoxicilina/Acido clavulánico : Relacionado con la dosis administrada, siendo
similares a aquellos reportados con Amoxicilina sola, excepto los efectos adversos
gastrointestinales que se presentan más frecuentemente con la asociación.
Ampicilina/Sulbactam : Generalmente bien tolerado. Con la administración parenteral, la

frecuencia y severidad de los efectos adversos son similares en la combinación o con el
uso de Ampicilina sola, excepto reacciones locales que son menores en las primeras. Las
reacciones más frecuentes son : diarrea (3%), dolor en el sitio de la inyección (IM, EV) y
rash (<2%).
USO CLINICO :
Si la infección es causada por organismos no productores de betalactamasas susceptibles
a Aminopenicilinas se sugiere que la terapia debe ser cambiada a Aminopenicilina sola. A
menos que sea impracticable, deben reservarse los inhibidores exclusivamente para los
agentes bacterianos productores de betalactamasas.
Amoxicilina/Clavulánico :
1.- Infecciones respiratorias bajas : Bronquitis, Neumonia
2.- Infecciones respiratorias altas : Otitis media, Sinusitis, Epiglotitis
3.- Infección de piel y tejidos blandos ( incluyendo pie diabético)
4.- Infecciones intraabdominales y ginecológicas
5.- Chancroide, gonorrea
6.- Infección tracto urinario
7.- Faringitis cuando el tejido hiperplásico contiene Prevotella melaninogénica productora
de betalactamasa
8.- Heridas por mordedura de origen humano o animal.
Ampicilina/Sulbactam :
1.- Infección de piel y partes blandas
2.- Infecciones intraabdominales
3.- Infecciones ginecológicas
4.- Infección ósea ( casos específicos de osteomielitis y artritis séptica)
5.- Infección SNC ( meningitis en lactantes y niños)
6.-Infección del tracto respiratorio :Epiglotitis, Amigdalitis
7.- Gonorrea
Amoxicilina/ vía oral : vía oral : Basado en Amoxicilina
Clavulánico Dosis usual : 250 mg dosis c/8 dosis usual en <40 kg :20 mg /kg/día
hrs.En infecciones respiratorias, (dividido c/8 hrs).Infecciones
por H ducreyi o inf.severas : 500 respiratorias o severas : 40 mg/kg/día (
mg dosis c/8 hrs dividido c/8 hrs)> 40 kg : dosis de adulto
85
Ampicilina/ parenteral : no se ha establecido la seguridad en <
Sulbactam 1,5 a 3 grs/dosis c/6 hrs, no 12 años.
excediendo 8 g de Ampicilina y 4 Parenteral :RN : 150 mg/kg/día c/12 hrs
g de Sulbactam niños : 150 mg/kg/día c/6-8 hrs
oral : 375-750 mg/dosis c/ 12 hrs. Oral :<30 kg : 25-50 mgr/kg/día c/12 hrs
AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL :

Se recomienda mantener la dosis diaria, pero prolongando el intervalo de dosificación :
Clearence Intervalo
(ml/min/1.73m2)
Amoxicilina/ > 30 no se hace ajuste
Clavulánico 15 - 30 cada 12 a 18 hrs
5 - 15 cada 20 a 36 hrs
<5 cada 48 hrs
Ampicilina/ >30 no se hace ajuste
Sulbactam 15 -29 cada 12 hrs
5 -14 cada 24 hrs
PRESENTACION :
Ampicilina/Sulbactam : FA 1.000 mg/ 500 mg (220mg/147mg)
Sultamicilina : CM 375 mg ; susp. oral 250 mg/5 cc (147mg/98 mg)
Amoxicilina /Ac. Clavulánico : CM 500 mg/ 125 mg ; susp. oral 250 mg/
62,5 mg por cada 5 ml
INCOMPATIBILIDADES :
? Con aminoglucósidos
? Ampicilina/Sulbactam para uso parenteral presenta escasa estabilidad en soluciones
glucosadas.
ESTABILIDAD : Para uso parenteral : Ver Normas de uso de antibióticos, HBV, manual de
bolsillo. Edición 1998, pág. 55 y 56.
BIBLIOGRAFIA :
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp. 296-299.
th
pp.111-122, 298-299
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1716 -
1726
Co., Dallas,1996, pp.1153 -1168
86
ANTIMICROBIANOS EN LA EMBARAZADA
ANTIMICROBIANOS INDICADOS :
? No hay estudios controlados en humanos que certifiquen seguridad, sin

embargo no se ha reportado efectos adversos en modelo animal.
? Se distribuyen por la leche por lo que la droga debe ser administrada con
precaución durante la lactancia.
PENICILINAS
AMINOPENICILINAS
CARBOXIPENICILINAS
CLINDAMICINA
CEFALOSPORINAS
MACRÓLIDOS
87
MONOBACTÁMICOS
ANTIMICROBIANOS NO RECOMENDABLES :
? Deberían utilizarse sólo cuando el beneficio potencial justifica el posible riesgo
del feto.
Antimicrobiano daño fetal toxicidad en modelo animal

Vancomicina potencial oto y nefrotoxicidad
Isoniacida mutagénico y embriotóxico
Rifampicina casos aislados de embriotoxicidad y
malformaciones fetales y riesgo malformaciones en ratones :
de hemorragia postnatal espina bífida, fisura palatina,
etc
Aminoglicósidos potencial oto y nefrotoxicidad
Aciclovir a altas dosis podría producir no se ha demostrado
daño cromosomal teratogenicidad
Cloramfenicol contraindicado antes de las 12
y después de las 28 semanas
de gestación ,potencial
sindrome del niño gris.
Nitrofurantoina contraindicado en embarazo de
término por anemia hemolítica
en RN secundario a sistema
enzimático inmaduro.
ANTIMICROBIANOS CONTRAINDICADOS :
Antimicrobiano daño fetal toxicidad en modelo

animal
Quinolonas posible erosión de cartílagos y artropatía en animales
artropatía inmaduros
Tetraciclina retraso del crecimiento y embriotóxico y
desarrollo esquelético, teratogénico
hipoplasia del esmalte y
decoloración dentaria
sulfonamidas posibilidad de Kernicterus si es paladar hendido y
utilizado en el tercer trimestre anormalidades óseas
*Metronidazol Labio Leporino, paladar hendido mutagénico y
y reducción de extremidades carcinogénico
88
*No hay estudios controlados a la fecha que respalden o contraindiquen el uso
de Metronidazol oral, EV, tópico o intravaginal en mujeres embarazadas. Debido
a que los estudios en animales no son siempre predictorios de su efecto en
humanos y porque Metronidazol oral ha mostrado ser caarcinogénico en algunos
roedores, el uso tópico o vaginal de Metronidazol podría ser usado en mujeres
embarazadas sólo cuando sea justificado.
NOMBRES GENÉRICOS, DE MARCA REGISTRADA Y

FORMAS DE PRESENTACIÓN DE ANTIMICROBIANOS
Nombre Formas de presentación Nombre de comercialización

genérico
Amikacina FA 100 y 500mg/2ml Amikacina , Amikin
Amoxicilina cáp 250 y 500 mg Amoxicilina

comp 250 mg Danbiot
comp 500 mg Amobiotic, Amoval, Amoxil,
Novamox
89
comp 750 mg Amoval, Amoxil, Novamox,
Amobiotic
comp 1 g Abiolex, Amoval
FA 500 mg, 1 g Amoval
susp 125 mg/5ml Amoxicilina LS
susp 250 mg/5ml Amobiotic , Amoval, Novamox
susp 500 mg/5ml Amobiotic, Amoval, Novamox
Unimox forte
gotas 100 mg/1ml Unimox
Ampicilina cáp 250 y 500 mg Ampicilina
FA 500 mg, 1 g
susp 250 mg/5ml
susp 500 mg/5ml
Ampicilina + FA 1 g + 500 mg Unasyn MI/EV
sulbactam comp 220 mg +147 mg Unasyna
Amoxicilina comp 500 mg + 500 mg Sulbamox IBL

+ susp 250 mg + 250 mg/5ml
sulbactam FA 500 mg + 250 mg
FA 1.000 mg + 500 mg
Nombre Formas de presentación Nombre de comercialización

genérico
Azitromicina cáp 250 mg Zithromax, Abacten, Asipral,
Atizor,Azalid, Azitromicina
comp 500 mg Abacten, Trex, Azitrom
Azalid,Ricilina, Dinamicina
susp 200 mg/5ml, fco 15ml Abacten, Trex, Azitrom, Zithromax,
Asipral, Atizor
susp 200 mg/5ml, fco 30 ml Ricilina, Dinamicina
Abacten, Trex,Azalid
Aztreonam FA 1 g Azactam
Cefaclor comp 500 mg Keflor LS

susp 250mg/5 ml Keflor
Cefadroxilo comp 500 mg Adroxef

cáp 500 mg Cefamox,
Rafemox,Biodroxil,Tridocylon
90
susp 250 mg/5ml Cefadroxilo, Biodroxil
Adroxef, Cefamox, Rafemox,
Cefadroxilo, Tridocylon
c 1g Biodroxil
Cefalotina FA 1 g Keflin
Cefalexina cáp 500mg Neucef, Ceporex

susp 250 mg/5ml Neucef
Cefazolina FA 1 g Cefamezin, Kefzol
Cefepima FA 500mg, 1 g y 2 g Maxipime

efixima cap 400 mg Cefspan, Tricef, Urotricef
susp 100 mg/5ml Cefspan, Tricef
Cefoperazona FA 1 g Cefobid
Cefoperazona FA 1g Sulperazon
+ +
sulbactam 500 mg
Cefotaxima FA 1 g Claforan, Grifotaxima
FA 500 mg Claforan
Cefprozil comp 250 mg, 500 mg Procef
susp125mg/5ml susp250mg/5ml
Nombre genérico Formas de presentación Nombre de comercialización
Cefradina FA 1g Velosef, Cefradina L.C.H.

cáp 500 mg Velosef, Cefradina
comp250 y 500mg Cefradina L.C.H.
susp 250 mg/5ml Cefradina L.C.H.
Ceftazidima FA 1 g Fortum, Kefzim
Ceftibuten cáp 400 mg Sepexin

susp 180 mg/5ml
Ceftriaxona FA 1g IM, EV. Acantex, Grifotriaxona, Monocef

Cefuroxima FA 750 mg Curocef, Cefuroximo
Ciprofloxacino comp 250 y 500 mg Ciprofloxacino, Pralok

comp 250 mg Baycip, Cifloxin, Ciproval,
Grifociprox
comp 500 mg Baycip, Cifloxin, Ciproval, Oflono-
500,Grifociprox
comp 750 mg Cifloxin, Ciproval ,Grifociprox,
Baycip, Pralok
91
AM 100 mg EV Cifloxin
FA200 mg, 400 mg EV Baycip
Claritromicina comp 250 mg, 500 mg Klaricid, Infex, Mus, Clarimax, Pre
clar, Extrem, Euromicina
Klaricid,Extrem
susp 125mg/5ml Klaricid, Cempax, Extrem
susp 250mg/5ml Klaricid UD, Cempax
comp 500mg LP
Clemizol penicilina FA 500.000 UI, 1.000.000UI Prevepen
FA 400.000 UI + 3.600.000 Prevepen Forte
UI Penicilina G sód + 40 mg
Lidocaína
FA 1.000.000 UI + Depopen 4,5
3.500.000 UI Penicilina sód + 40
mg Lidocaína
Clindamicina cáp 300 mg Dalacin -C

AM 300 y 600 mg Dalacin C fosfato
Nombre genérico Formas de presentación Nombre de comercialización
Cloramfenicol cáp 250 y 500 mg Chloromycetin,Cloramfenicol

OV 500 mg, FA 1 g Quemicetina
susp 125mg/5ml(palmitato) Cloramfenicol
susp 125mg/4ml Chloromycetin
Cloxacilina cáp 250 mg, cáp 500 mg Cloxacilina
comp 500 mg Cloxacilina
susp 125 mg/5ml Cloxapen
susp 250 mg/5ml Cloxapen
FA 500 mg Cloxacilina
Cotrimoxazol AM 80mg/400mg Bactrimel, Septrin
TMP/SMX comp 80mg/400mg Bacterol, Septrin, Infesin
comp160mg/800mg Bacterol forte, Bactrimel forte,
Septrim forte, Introcin forte, Plurisul
forte, Micinovo, Infesin
susp 40mg/200mg/5ml Bacterol, Bactrimel, Septrin,
Cotrimoxazol, Introcin, Micinovo,
Infesin
susp 80mg/400mg/5ml Bacterol, Plurisul, Septrin (forte)
Diritromicina comp 250 mg Dynabac
Doxiciclina cáp 50,100,200 mg Celomicina, Vibramicina
cáp 100 mg Doryx, Sigadoxin
cáp 200 mg Sigadoxin
comp 50 mg Doxithal
comp 100 mg Doxithal, Doxiciclina
92
comp 200 mg Doxithal forte, Doxiciclina
Enoxacino comp 200 y 400 mg Gyroquin
Eritromicina base cáp 250 mg Ery park, Eritromicina
com 250 mg Emu-ve
com 500 mg Eritromicina
Eritromicina susp 125mg/5ml Eritromicina
Estolato susp 200mg/5ml Eritrom icina
susp 250mg/5ml Eritromicina
comp y cáp 500 mg Eritromicina
Eritromicina comp 500 mg Eritromicina EES, Mercina,
etilsuccinato Pantomicina EES
susp 400 mg/5ml Eritromicina, Eritromicina EES,
Mercina, Pantomicina EES
susp 200 mg/5ml Eritromicina EES, Pantomicina
EES, Mercina mite
Eritromicina FA 1 g Pantomicina EV
lactobionato
Eritromicina 200mg Bioquín, Pediazole

etilsuccinato
+ sulfisoxazol 600 mg
Nombre genérico Formas de presentación Nombre de

comercialización
Espectinomicina FA 2 g Trobicin
Estreptomicina FA 1g Estreptomicina
Fenoximetilpenici-lina comp 400.000,1.000.000 UI Fenoximetilpenicilina
(Penicilina V) comp 1.000.000 UI, 1.500.000 UI Potásica
susp 300.000 UI/5ml Pen oral
susp 400.000 UI/5ml Pen oral
Pen oral forte
Fleroxacina comp 200mg , 400mg Quinodis
FA 400mg /100ml
Flucloxacilina cáp 500mg Flucloxacilina, Fluxacina,
Vitalpen
susp 125 mg, Flucloxaxcilina, Vitalpen
susp 250 mg/5ml Flucloxaxcilina, Fluxacina,
Vitalpen
Gentamicina AM 20mg/2ml, 80mg/2ml Gentamicina, Gentalyn
infantil
Imipenem + Cilastatina AM 500mg + 500mg Tienam
Levofloxacino comp 500 mg Tavanic, Recamicina
FA 500 mg/100ml
Lincomicina cap 500mg Lincocin, Lincomicina
93
FA 300mg/1ml, 600 mg/2ml Lincocin, Lincomicina
susp 250mg/5ml Lincocin
Meropenem FA 500 mg Meropenem
Metronidazol AM 500mg/100ml Flagyl, Metronidazol
comp 250mg Metrofemin, Metronidazol,
Deprocid
comp 500mg Flagyl, Deprocid, Metropast
susp 125mg/5ml Deprocid, Flagyl
sup 1.000 mg Metropast 1000
Minociclina comp 50 y 100mg Minocin
Miocamicina comp 600mg Miocamin
susp 200mg/5ml Miocamin
susp 400mg/5ml Miocamin
Nombre genérico Formas de presentación Nombre de

comercialización
Neomicina comp 500 mg Neomicina sulfato

Nifuroxacida comp 200 mg Diarfin
susp 200 mg/5 ml
Nitrofurantoína cap 50,100mg Macrodantina, Macrosan,
Menacetil
comp 100mg Nitrofurantoína
comp 50mg Furadantina
susp 25mg/5ml Nitrofurantoína
Norfloxacino comp 400mg Fulgram, Lefcina, Noroxin
Orsanac, Urekolin
Penicilina G Sod. AM 1 y 2 mill UI Penicilina G Sódica
Penicilina G FA 600.000 UI, 1.200.000 Benzetacil LA, Penicilina
Benzatina UI, 2.400.000 UI Benzatina, Tardapen1.2,
Tardapen 2.4
FA 600.000 UI+ 600.000 UI Benzetacil RL
Penicilina potásica
FA 600.000 UI+ 300.000l UI Benzetacil 6.3.3, Karbasalín,
Penicilina procaína + Pluripen, Tripen
300 mil UI Pen. Potásica
FA 600.000 UI+ 300.000 UI Tardapen 6.3.3
Penicilina procaína +
300.000 UI Pen. G sódica
Pipemídico, Acido cap 400mg Nupra, Uropimide
comp 400mg Purid
Rifampicina cap 150 Rifampicina, Rifaldin
cap 300mg Rifaldin
susp 100mg/5ml Rifaldin
Roxitromicina comp 150mg Macroten, Ramivan, Rulide
comp 300mg Ramivan, Rulide, Macroten
94
forte
Tazobactam FA 2, 4g Tazonam
+ Piperacilina 250 , 500 mg
Teicoplanina FA 200, 400 mg Targocid
Tetraciclina cap 250mg, 500mg Tetraciclina
Ticarcilina + FA 3g + 100mg Timentin 3.1 G
Ac.Clavulánico
Trimetoprim/ cap 250/200 Kelfiprim
Sulfametopirazina
Vancomicina FA 500 mg, 1000 mg Vancomicina
FA 500 mg, 1000 mg Vancocina CP
Nota : Datos obtenidos del P.R Vademecum 2000, Kayros, Marzo 1998.
ARSENAL FARMACOLOGICO
HOSPITAL REGIONAL VALDIVIA
Autorizado por Resolución Exenta Nº 2138 del Servicio Salud Valdivia del 15/11/1999
1.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA SERVICIOS ALMACENAMIENTO

MODIFICAR LAS FUNCIONES DEL SISTEMA AUTORIZADOS
NERVIOSO Y DEL MUSCULO ESTRIADO
1.1.- Anestésicos Generales
Halotano FC 250 ml Anest. y Pab.
Isoflurano FC 100 ml Anest. y Pab.
Ketamina Clorhidrato FA 500mg/10ml Anest. y Pab.
Protóxido de Nitrógeno cilindro Anest. y Pab
Tiopental Sódico FA 1 gr Anest. y Pab
Etomidato 20 mg AM 10 ml Anest. y Pab
(Alternativa del Tiopental)
1.2.- Anestésicos locales

Bupivacaína HCl 0,75% AM 2 – 10 ml Anest. y Pab
Cloruro de Etilo FC 120 ml A.P.- Poli Cir.
Lidocaína clorh. 2% AM 5 - 10 ml
Lidocaína 5% hiperbárica AM 2 ml Anest. y Pab
Lidocaína clorh. Gel 4% TU 15 grs Urología
Lidocaína clorh. 2% c/vasoconstrictor Dental
Cartucho 1,8 ml
Lidocaína clorh. 4% uso tópico Gastroenterol.
Lidocaína clorh. 2% Gel jeringa Urología
1.3.- Ansiolíticos e hipnóticos

*Clordiazepóxido CM 10 mg
*Diazepam CM 5 – 10 mg; AM 10 mg/2 ml
*Lorazepam AM 4 mg/ml Pac.
Oncológicos
*Midazolam 15 mg/ 3ml UCI
*Midazolam AM 5 mg/3 ml Pab./Proced.
95
**Hidrato de Cloral polvo; Jbe 500 mg/5ml
1.4.- Neurolépticos antipsicóticos

Clorpromazina CM 25 - 100 mg; AM 25 mg/ 2ml
Droperidol AM 25 mg /10 ml ; AM 5 mg/ 2 ml Anest. y Pab
Flufenazina Decan. FA 250 mg/10 ml Psiquiatría
Flupentixol Decan. FA 200 mg/10ml Psiquiatría
Haloperidol CM 1 - 5 mg; AM 5 mg/ml; Psiquiatría -
FC gotas 2mg/ml Neurología
Haloperidol Decan. FA 50 mg/1 ml Psiquiatría
Periciazina 4% Gotas FC 10 ml Psiquiatría
Infantil
Sulpiride CP 50 mg Lactancia
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
Tioridazina GG 10 – 25 mg Psiquiatría
Tioridazina Jbe 10 mg/5 ml FC 100 ml Psiquiatría
Infantil
1.5.- Anticonvulsivantes
**Fenobarbital CM 15 – 100 mg; FA 200 mg
Ac. Valproico GG 250 mg; Jbe. 250/ 5 ml FC120 Neurología
ml
Carbamazepina CM 200 mg Neuro -
Psiquiat
Clonazepam Gotas 2,5 mg/ml FC 20 ml Neurología
Fenitoína Sódica CM 100 mg; AM 250 mg/5 ml
Primidona CM 250 mg
1.6.- Antiparkinsonianos
Levodopa/carbidopa CM 250 mg /25 mg Neurología
Levodopa/benzerazida CM 250 mg/50 mg Neurología
(alternativa del anterior)
Trihexifenidilo Clorhidrato CM 2 mg Neuro -
Psiquiat
1.7.- Analgésicos Narcóticos y Antagonistas

**Codeína Solución 6% Pac.Oncológicos Refrigerado
** Fentanilo Citrato AM 0,5 mg/10 ml; 0,1mg/2ml Anest. y Pab
** Morfina AM 10 mg/1 ml – 20 mg/1 ml –
Gts. orales 5%; CP 30 mg
Naloxona AM 0,4 mg/1 ml (antagonistas
opioides)
** Petidina Clorhidrato AM 100 mg/ 2 ml
** Remifentanilo FA 1 mg/3ml - 2mg/5 ml - Anest. y Pab.
5mg/10ml
Tramadol CM 50 mg;Gotas 100 mg/ml FC 10 ml Prog. Dolor y CP
1.8.- Antidepresivos
96
Amitriptilina GG 25 mg.
Fluoxetina CM 20 mg Psiquiatría
Imipramina CM 25 mg
Litio Carbonato CM 300 mg Psiquiatría
Trazodona Clorhidrato CM 100 mg Psiquiatría
1.9.- Curarizantes
Atracurio Besilato AM 25 mg/2,5 ml Anest. y Pab. Refrigerado
Pancuronio Bromuro FA 10 mg/10 ml Anest. y Pab. Refrigerado.
Succinilcolina Cloruro FA 100 mg Anest. y Pab.
(Suxametonio Cloruro)
1.10.- Relajantes Músculo Esquelético

Dantroleno Sódico FA polvo 20 mg Anest. y Pab.
1.11.- Drogas utilizadas en el tratamiento del SERVICIOS ALMACENAMIENTO

Alcoholismo AUTORIZADOS
Apomorfina AM 5 mg/1 ml (uso excepcional) Psiquiatría
Disulfiramo CM 500 mg Psiquiatría
1.12.- Estimulantes del Sistema Nervioso Central

**Anfetamina CM 10 mg Neurol. -
Endocr.-Psiq.
Infantil
**Metilfenidato CM 10 mg Psiquiatría
Infantil
2.- MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS
2.1.- Antihistamínicos
Clorfenamina CM 4 mg; AM 10 mg/1 ml
3.- ANALGESICOS – ANTIPIRETICOS –

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEALES Y PARA
EL TRATAMIENTO DE LA GOTA
3.1.- Antiinflamatorios no Esteroidales,
Analgésicos No Opiáceos
Acido Acetilsalicilico CM 100 - 500 mg
Clonixinato de Lisina CM 125 mg; Pac.Oncológicos
AM 100 mg/2 ml , UCI
Diclofenaco CM 25 – 50 mg; SP 12,5 mg; AM
75mg
Fenilbutazona AM 400 mg/2 ml A.P. Adulto
Indometacina CP 25 mg Reumatología
Indometacina SP 100 mg Partos – Obstetr.
Metamizol CM 300 mg; AM 1 g/2 ml; SP 250 mg
Paracetamol CM 100 – 500 mg; Gotas orales
100mg/ml FC 20ml
Piroxicam CM 20 mg
97
3.2.- Medicamentos para el tratamiento de la
Gota
Alopurinol CM 100 mg
Colchicina CM 0,5 mg Reumatología
3.3.- Medicamentos utilizados en procesos

reumáticos
Aurotioglucosa FA 500 mg/10 ml FA (Multidosis) Reumatología
Cloroquina Difosfato CM 250 mg Reumatología
Penicilamina CP 250 mg Reumatología
4.- MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL

SISTEMA VEGETATIVO Y MUSCULO LISO
4.1- Simpaticomiméticos o Adrenérgicos
Dopamina Clorhidrato AM 200 mg/5 ml
AUTORIZADOS
Dobutamina AM 250 mg/5 ml UCI – Cardiol.
Efedrina Clorhidrato 6% AM 1 mg/1ml Anest. Pab.
Epinefrina Clorhidrato AM 1 mg/1ml
Isoproterenol AM 1 mg/5 ml UCI
4.2.- Simpaticolíticos o Antiadrenérgicos

Alcaloides hidrog. Del cornezuelo del centeno Uso excepcional
AM 0,3 mg/ml
Propanolol CM 10 – 40 mg
Propanolol AM 1 mg/ml
4.3.- Parasimpaticomimético o Colinérgicos

Neostigmina Bromuro CM 15 mg Neurología
Neostigmina Metilsulfato AM 0,5 mg//1 ml Anest. y Pab.
4.4.- Parasimpaticolíticos o Anticolinérgicos

Atropina Sulfato AM 1 mg/1 ml
4.5.- Medicamentos que actúan en el Músculo

Liso
4.5.1.- Relajadores del músculo liso
Antiespasmódico SP adulto – Inf; CM adulto
Antiespasmódico compuesto AM 4 ml Urología - A.
Propinoxato 5 mg P. Adulto
Papaverina Clorhidrato AM 80 mg/2 ml
Escopolamina N -butil bromuro AM 20 mg/1 ml Cirugia
4.5.2.- Medicamentos que contraen el Músculo

Uterino
Ergometrina Maleato AM 0,2 mg/1ml Obst y Gin,Partos
Misoprostol CM 200 mcg Obst y Gin,Partos
98
Oxitocina Sintética AM 5 UI/1ml Obst y Gin,Partos Refrigerado.
4.5.3.- Tocolíticos o Antioxitócicos

Fenoterol CM 5 mg; AM 0,5 mg/10 ml Emb.Patol,Parto
s
5.- MEDICAMENTOS QUE ACTÚAN EN EL

APARATO CARDIOVASCULAR
5.1.- Antianginosos
Isosorbide Dinitrato CM SL 5 mg, CM 10 mg
Nitroglicerina CM 0,6 mg
Nitroglicerina FA 50mg/10ml ; AM 0,5mg/10ml Pabellón-UCI
Nifedipino CM 10 mg; CP 10 mg
5.2.- Antiarrítmicos SERVICIOS ALMACENAMIENTO

AUTORIZADOS
Amiodarona Clor .CM 200 mg ; AM 150 mg/3ml
Lidocaína AM 2% 5 -10ml
Quinidina CM 200 mg Cardiología
Verapamilo Clorhidrato AM 5 mg/2 ml UCI
5.3 – Antihipertensivos
Captopril CM 25 mg Cardiología
Infant
Diltiazem CM 90 mg Transplant.
Renal
Doxazosina CM 4 mg Nefrología
Enalapril CM 5 – 10 – 20 mg
Hidralazina CM 50 mg; AM 20 mg/1 ml
Losartán Potásico CM 50 mg Nefrología
Metildopa CM 250 mg
Nifedipino CM 10 mg; CP 10 mg
Nitrendipino CM 20 mg
Nitroprusiato de sodio AM 50 mg/2 ml UCI – Pabellón
Propanolol CM 10 – 40 mg
5.4.- Glucósidos cardíacos

Lanatosido C AM 0,4 mg/2ml
Digoxina CM 0,25 mg
Metildigoxina Gotas Orales 0,6 mg/ml FC 10 ml Cardiol. Infantil
5.5.- Diuréticos
Acetazolamida CM 250 mg
Espironolactona CM 25 mg – Jbe. 1 mg/ml
Furosemida CM 40 mg; AM 20 mg/1 ml -
Jbe. 2 mg/ml
Hidroclorotiazida CM 50 mg – Jbe. 2 mg/ml
Metolazona CM 2,5 mg Nefrología
99
5.6.- Trombolíticos
Estreptoquinasa FA 1.500.000 U.I. UCI Refrigerado
5.7.- Otros
Nimodipino FA 10 mg/50 ml - CM 30 mg Neurología
Dipiridamol AM 10 mg/2 ml Medicina Nuclear
6.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN

TRANSTORNOS SANGUINEOS
6.1.- Anticoagulantes y Antagonistas
Acenocumarol CM 4 mg
Acido Tranéxamico CP 250 mg Hematología Inf.
AUTORIZADOS
Heparina FA 25.000 U.I./5ml;
AM 25 U.I./ml diluída p/cateter
Protamina Sulfato AM 50 mg/5ml
(Antagonista Heparina)
6.2.- Otros
Filgrastim AM 300 mcg/1ml PINDA protocolo Refrigerado
Autorizado
Eritropoyetina FA 1.000 UI Nefrología Refrigerado
7.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA

CORREGIR PERTURBACIONES DE LA
COMPOSICION DEL MEDIO INTERNO
7.1.- Expandidores del Plasma
Dextrano Sol. 6% en NaCl 0,9 % AM 500 ml
Albúmina Humana 20% FA 50 ml PacQuemado,NP Refrigerado
7.2.- Sustituto del Plasma

Haemaccel AM 500 ml o similar Anest-UCI-Medic.
7.3.- Azúcares
S.P. Glucosa 5% AM 250 - 500 – 1000 ml
S.P. Glucosa 10% AM 250 - 500 - 1000 ml
S.P. Glucosa 20% AM 250 - 500ml
S.P. Glucosa 30% AM 250 - 500 ml
S.P. Glucosa 50% AM 500 ml Nutric. Parenteral
S.P. Glucosalino AM 500 – 1000 ml (Isotónico)
S.P. Manitol 15% AM 500 ml
7.4.- Electrolitos
Calcio Gluconato 10% AM 10 ml
Fosfato Monopotásico 15% AM 10 ml
Magnesio Sulfato 25% AM 5 ml
Potasio Acetato 30% AM 10 ml Nutric. Parenteral
100
Potasio Cloruro 10% AM 10 ml
S.P. Ringer Lactato AM 500 ml
S.P. Ringer Lactato BS 3000 ml Traumatología
S.P. Sodio Bicarbonato 1/6 M AM 500 ml
Sodio Acetato 30% AM 10 ml Nutric. Parenteral
Sodio Bicarbonato 8% AM 10 - 20 ml
Sodio Cloruro 10% AM 20 ml
Sodio Cloruro 0,9% AM 5–20- 250-500-1000 ml
Sulfato de Zinc 0,88 % AM 10 ml Nutric. Parenteral
AUTORIZADOS
7.5.- Soluciones para Diálisis
Solución p/diálisis Peritoneal Isot. AM 1000 ml UCI
Solución p/dialisis Peritoneal Hipert. AM 1000 UCI
ml
Solución Hemodiálisis BI 4 lt UCI
7.6.- Soluciones para Nutrición Parenteral

7.6.1.- Aminoácidos
Aminoácidos Esenciales 8,5% FA 500 ml
Aminoácidos Esenciales 10% FA 500 m l Nutric. Parenteral
7.6.2.- Lípidos
Lípidos 10% - 20% FA 500 ml Nutric. Parenteral
7.7.- Otros
Solución para transplante renal BS 2 lts. Transplante renal
Agua destilada AM 500 – 1000 ml
8.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAS

ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO
8.1.- Antiácidos y Antiulcerosos
Aluminio Hidróxido Susp. 6% FC 250 ml;
CM 500 mg.
Ranitidina CM 150 – 300 mg; AM 50 mg/2ml
Jbe. 15 mg/ml
8.2.- Antieméticos
Domperidona AM 10 mg/2 ml
Tietilperazina GG 6,5 mg; AM 6,5 mg/ml
8.3.- Antiespasmódicos
Ver relajadores del músculo liso (4.5.1)
8.4.- Estimulantes de Evacuación Intestinal y

Catárticos
Fosfato solución para enema FC 130 ml
Fosfato solución oral FC 45 ml
Solución Polietilenglicol ( Golytely )
101
Vaselina líquida medicinal
8.5.- Medicamentos utilizados en diarreas

Loperamida CM 2 mg
Sales de Rehidratación oral Sodio 90, Pediatría - A.P.
Para preparar 1 lt. Pediátrica
Perenteryl Polvo Sobre PINDA
AUTORIZADOS
8.6.- Reguladores de la motilidad gastrointestinal
Cisaprida CM 5 – 10 mg; Jbe 1mg/ml FC Gastroenterología
100ml
Domperidona CP 10 mg – Gotas orales 1%
8.7.- Enzimas
Pancreolipasa CP 4.500 - 18.0000 U.I. Fibrosis Quística
8.8.- Otros
Lactulosa solución oral 65% FC 1 lt Encefalopatía
hepática
Salazosulfapiridina CM 500 mg Gastroenterología
Monoetanolamina AM 5% 5ml Gastroenterología
9.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAS

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
9.1.- Gases
Oxigeno medicinal
9.2.- Antitusígenos
Codeína Fosfato 1% gotas orales FC 20 ml Refrigerado
Noscapina CM 20 mg; Jbe. 5 mg/5 ml
9.3.- Medicamentos utilizados en la Obstrucción

y Asma Bronquial
Aminofilina AM 250 mg/10 ml
Beclometasona Inhalador FC 250 mcg/dosis Respiratorio
Budesonida Inhalador FC 200 mcg/dosis Pediatría
Epinefrina AM 1mg/ml
Epinefrina Racémica 1% Sol. p/nebul. FC 15 ml A.P. - Pediatría
Ipratropio Br. Sol. p/nebul. 0,25 mg/ml FC 20 ml Pediatría
Salbutamol CM 2 mg; Jbe. 2 mg/5 ml Respiratorio
Salbutamol Inhalador FC 100 mcg/dosis Respiratorio
Salbutamol/ Beclometasona Inhalador Respiratorio
FC 100mcg/50mcg/dosis
Fenoterol/Bromur Ipratropio Sol. p/nebuliz Pediatría
FC 100mcg/250mcg/ml
Teofilina Anhidra CP LS 100 - 200 mg;
Jbe. 80 mg/15 ml
102
9.4.- Fluidificadores de las secreciones
bronquiales
Bromhexina Jarabe 4 mg/5 ml Pediatría
9.5.- Otros
Surfactante Artificial FA 8 ml Pr. MINSAL Neonat Refrigerado
10.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN SERVICIOS ALMACENAMIENTO
OSTEOPOROSIS AUTORIZADOS
Alendronato CM 10 mg Programa Minsal
Calcio c/ Vit C y D-3 CM 500 mg/100 mg/400 UI Programa Minsal
Estrógenos conjugados/Medrogiprogesterona Programa Minsal
CM 0,625 mg/2,5 mg
Calcitonina nasal 100 UI/dosis FC 2 ml Programa Minsal Refrigerado
11.- MEDICAMENTOS HORMONALES
11.1.- Utilizados en el tratamiento de

Enfermedades de la Tiroides
11.1.1.- Preparados deTiroides
Liotironina Sódica CM 0,025 mg (25 mcg)
L- Tiroxina CM 0,100 mg (100 mcg)
L- Tiroxina CM 0,050 mg (50 mcg) Endocrinología
(EUTIROX –MITE) Infantil
11.1.2.- Antitiroídeos
Propiltiouracilo CM 50 mg.
Solución de Lugol 5% (Yodo Yodurado) Endocrinología
11.2.- Hormonas de la Hipófisis

Desmopresina acet. Sol. Intranasal 0,1 mg/ml Endocrinología Refrigerado
Octreotida AM 0,1 mg/ml Cirugía Refrigerado
11.3.- Medicamentos utilizados en alteraciones

de las Gónadas
Gonadatrofina Coriónica FA 5.000 UI Cirugía Infantil Refrigerado
11.3.1.- Estrógenos
Etinilestradiol CM 0,02 mg
11.3.2.- Antiestrógenos
Clomifeno Citrato CM 50 mg Infertilidad
Tamoxifeno CM 10 mg Oncología
11.3.3.- Progestinas
Medroxiprogesterona Acetato FA 150 mg Endocrinología
Progesterona AM 25 mg/2 ml
11.3.4.- Anovulatorios
103
Norgestrel 0,3 mg/Etinilestradiol 0,03 mg Paternidad
(Lofemenal) o similar responsable
Levonorgestrel 0,15 mg/Etinilestradiol 0,03 mg Ginecología
11.3.5.- Andrógenos y Esteroides Anabolizantes SERVICIOS ALMACENAMIENTO

AUTORIZADOS
Oximetolona CM 5 mg Hematología
Testosterona Enantato AM 250 mg/1ml Ginecología
11.3.6.- Antiandrogénicos
Flutamida CM 250 mg Urología
11.4.- Inhibidores de la Síntesis de Prolactina

Bromocriptina Mesilato CM 2,5 mg Endocrinología-
Infertilidad
11.5.- Medicamentos que modifican las

funciones de la Corteza Suprarrenal
11.5.1.- Glucocorticoides
Betametasona crema y ungüento dérmico Dermatología
0,05% TU 15 gr
Betametasona Acetato Disódico 6 mg/ml E.Patológico,Derm
FA 3 ml (Cidoten RL) atología
Betametasona Fosfato Disódico AM 4 mg/ml
Dexametasona CM 0,5 mg Pacientes P.N.D.A.
Dexametasona AM 5 mg/1 ml Pediatría
Hidrocortisona CM 20 mg
Hidrocortisona Succinato FA 100 – 500 mg
Hidrocortisona crema 1% y ungüento 2%
Metilprednisolona Succinato FA 125 mg/2 m l –
500 mg/8 ml
Metilprednisolona Succinato 1 gr/16 ml Transplante Renal
Metilprednisolona Acetato FA 40 mg Reumatología
Prednisona CM 5 mg – 20 mg
11.5.2.- Mineralocorticoides
Fludrocortisona CM 0,1 mg Endocrinología
11.6.- Medicamentos utilizados en el tratamiento

de la Diabetes
11.6.1.- Insulinas Humanas

Insulina Cristalina HM 100 UI/ml FA 10 ml Refrigereado
Insulina Penfil HM 100 UI/ml Cartucho 1,5 ml Endocrino Infantil Refrigerado
Insulina NPH100 UI/ml FA10 ml Refrigerado
(Isofánica Monocomponente HM)
11.6.2.- Hipoglicemiantes orales

Clorpropamida CM 250 mg Diabetes
104
Glibenclamida CM 5 mg Diabetes
AUTORIZADOS
Metformina CP 850 mg retard Diabetes
Tolbutamida CM 500 mg (uso excepcional) Diabetes
11.6.3.- Edulcorante Artificial

Sacarina Sódica CM 20 mg Diabetes
12.- ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
Agua Oxigenada 10 Vol

Alcohol Etílico70º
Alcohol Yodado 0,1% - 0,5%
Clorhexidina Clorhidrato 2% Jabón crem. BS Pabellón – Partos
Clorhexidina Glutamato 2% sol. uso tópico
Clorhexidina 0,1% Sol. para colutorios PINDA
Cloro en polvo
Glutaraldehído 2% activado
Povidona Yodada 2% - 10% Lavador
Quirúrgico
Povidona Yodada 2% - 10% solución
Triclosán 1% Jabón antiséptico Panes
Triclosán 0,5% Jabón cremoso bolsa 700 ml
Sulfadiazina de Plata 1% PT 400 gr Cir.Adulto,Infantil
Pabellón
13.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
13.1.- Antibióticos
13.1.1. Aminoglicósidos
Amicacina sulfato FA 100 mg–500 mg/2ml Antibiótico restring.
Gentamicina AM 20 mg/2ml – 80mg/2ml;
Gotas óticas 0,4%
Neomicina Sulfato CM 500 mg; unguento
0,5%
13.1.2. Betalactámicos
Amoxicilina CM 500 mg – 750 mg ; Susp oral
250 mg/5ml
Amoxi/Ac.Clavulánico CM 500/125 mg; Antibiótico restring.
Jbe. 250 /62,5 mg en 5ml
Ampicilina CM 250-500 mg.;FA 500mg;
Susp.oral FC 250 mg/ml
Ampicilina/Sulbactam CP 375 mg; FA 1,5 gr Antibiótico restring.
Cloxacilina CP 250 mg-500mg ; FA 500 mg
Fenoximetilpenicilina CM 250 mg o 400.000 Uso excepcional
U.I.
Flucloxacilina susp. Oral FC 250 mg/5 ml Pediatría
105
AUTORIZADOS
Penicilina G Benzatina FA 600.000 -
1.200.000 -
2.400.000 UI
Penicilina G Sódica FA 1 Mill - 2 Mill – 5 Mill Pediatría
U.I.
Penicilina Clemizol FA 1.000.000 U.I. Antibiótico restring.
Cef. 1ª Gen. Cefradina FA 1 gr; CP 500mg Antibiótico restring.
Cefadroxilo CM 500 mg; Jbe 250mg/5ml Antibiótico restring.
Cef. 2ª Gen. Cefuroximo FA 750 mg; Antibiótico restring.
CP 250 - 500 mg
Cef. 3ª Generación Ceftriaxone FA 1 g Antibiótico restring.
Cefixima CM 400 mg Antibiótico restring.
Ceftazidima FA 1 gr Antibiótico restring.
Cefotaxima FA 1 gr Antibiótico restring.
Cefoperazona/Sulbactam FA 1 gr Antibiótico restring.
13.1.3. Macrólidos
Eritromicina CM 500 mg; Jbe. FC 200 mg/5
ml
Eritromicina FA 1 g Antibiótico restring.
13.1.4. Lincosamidas
Clindamicina CP 300 mg; AM 300 mg/2 ml – Antibiótico restring.
600 mg/4ml
Lincomicina CP 500 mg; AM 600 mg/2 ml Antibiótico restring.
13.1.5. Cloranfenicol
Cloranfenicol CP 250 mg-500 mg;
Crema 4%; Gts óticas 10%
Cloranfenicol Succinato FA 1g
13.1.6. Tetraciclina
Tetraciclina Clorhidrato CP 250 mg
13.1.7. Glucopéptidos
Vancomicina FA 500 mg. – 1 gr Antibiótico restring.
13.1.8. Quinolonas
Ciprofloxacino CM 500 mg; FA 200 mg Antibiótico restring.
13.2. Sulfonamidas
Cotrimoxazol CM 400mg /80 mg;
Jbe. 200mg/40 mg/5 ml
Cotrimoxazol AM 400mg /80 mg/5 ml Antibiótico restring.
13.3. Nitrofuranos
Nitrofurantoína CM 100 mg
106
Nitrofurantoína macrocristales CP 100 mg
AUTORIZADOS
Nifuroxazida Jbe. 200 mg/5 ml Pediatría
13.4.- Otros
Metronidazol FA 500 mg/100 ml Antibiótico restring.
Dapsona CP 100 mg Programa SIDA
13.5. Quimioterápicos utilizados en el

tratamiento de la Tuberculosis
Canamicina Sulfato FA 500 mg
Estreptomicina FA 1 gr
Etambutol Clorhidrato CM 200 mg
Etionamida CM 125 mg
Isoniazida CM 100 mg
Pirazinamida CM 500 mg
Rifampicina CP 150 mg; Jbe. 50-100 mg/5 ml
13.6. Agentes Antifúngicos

Anfotericina B FA 50 mg Antifúngico
Clotrimazol crema 1% TU 10 gr – Sol. tópica Dermatología
1%
Fluconazol CP 150 mg Programa SIDA
Griseofulvina CM 500 mg
Ketoconazol CM 200 mg Pacientes.
P.N.D..A
Nistatina CM 500.000 U.I.;
Gotas orales 100.000U.I./ml
Nistatina crema 100.000 U.I. TU 10 g;
CM vaginal 100.000 U.I.
13.7. Agentes Antivirales

Aciclovir CM 200 mg; FA 250 mg Pacientes P.N.D.A
13.7.1 Antiretrovirales
Lamivudina (3 TC) CM 40 mg Programa SIDA
Stavudina ( D 4T) CP 40 mg Programa SIDA
Zidovudina (AZT) CM 100 mg Programa SIDA
13.8. Antiparasitarios
13.8.1. Tricomonicidas
Metronidazol CM 250 mg; CM vaginal 500 mg
13.8.2. Antihelmínticos
Mebendazol CM 100 mg
13.8.3. Escabicidas y Pediculosidas

Lindano Suspensión 1%
107
AUTORIZADOS
Vaselina Azufrada pomada 6%
Launol Shampoo Ped. Lactante
14.- INMUNOSUPRESORES
Azatioprina CM 50 mg Transplante Renal

Ciclosporina CP 25 mg - 50 mg – 100 mg Transplante Renal
15.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS
15.1. Agentes Alquilantes
Busulfán CM 2 mg
Ciclofosfamida CM 50 mg; FA 200 mg – 500
mg
Clorambucil CM 2 mg
Ifosfamida FA 1gr
Melfalán CM 2 mg
15.2. Antimetabolitos
Citarabina AM 100 mg - FA 500 mg – 1000 mg
Fluoruracilo AM 250 mg – 500 mg
Metotrexato CM 2,5 mg; FA 50 mg – 500 mg
Mercaptopurina CM 50 mg
Tioguanina CM 40 mg
15.3.- Derivados de productos naturales

Bleomicina AM 15 m g
Dactinomicina FA 0,5 mg
Daunorubicina FA 20 mg
Doxorrubicina FA 10 mg – 50 mg
Epidoxorrubicina FA 10 mg - 50 mg
Erwinasa FA 10.000 UI
Etopósido FA 100 mg
Idarubicina AM 5 - 10 mg
L- Asparraginasa FA 10.000 U.I.
Teniposido FA 50 mg
Vincristina FA 1 mg
Vinblastina FA 10 mg
15.4. Agentes misceláneos

Carboplatino FA 150 mg
Cisplatino FA 10 mg – 50 mg
Dacarbazina FA 100 mg
Hidroxiurea CP 500 mg
Lomustina CP 40 mg
AUTORIZADOS
108
Mitoxantrona FA 20 mg
Procarbazina CP 50 mg
Tretinoína CP 10 mg
15.5. Otros
Mesna AM 400 mg/ 4 ml
Leucovorina FA 50 mg; CP 15 mg
16.- PRODUCTOS BIOLOGICOS
16.1. Antitoxinas
Antitoxina Diftérica FA 20.000 - 40.000 U.I. A.P.
16.2. Vacunas
Vacuna Antirrábica AM A.P.
Vacuna Antihepatitis Accid.Cortopunzan
.
Vacuna BCG polvo liofil. FA 10 dosis 0,1 ml
16.3. Gamaglobulinas
Gamaglobulina Anti RH (D) polvo liof. Obstetricia
FA 250 mcg/ 2m l
Gamaglobulina (Human) Standar FA
320mg/2ml
Inmunoglobulina Humana Antitetánica A.P.
AM 250 U.I./2 ml
Inmunoglobulina Humana Antihepatitis Accid.Cortopunzan
.
17.- VITAMINAS Y MINERALES
Acido Ascórbico CM 100 mg; AM 100 mg/ 1 ml

Acido Fólico CM 1 mg Hematología
Calcio Gluconato granulado 10% FC 100 g Nef-Endo-Reumat.
Calcio Carbonato susp. 25%
(equiv. a 10% de Ca. puro)
Calcio Carbonato CM 500 mg Nefrología
Calcitriol GG 0,5 – 0,25 mcg; AM 1 mcg/1 ml Nefrología
Cianocobalamina AM 100 mcg/ 1 ml
Ergocalciferol AM oral 600.000 U.I./ 2 ml
Ferroso Sulf. CM 200 mg; Gts FC 125 mg/ml
Fitoquinona AM 1 mg/1 ml – 10 mg/ 1 ml
Fitoquinona AM – IV 10 mg/ml Uso restringido
Niacinamida CM 50 mg
Oligoelementos AM 2 ml Nutrición
Parenteral
Piridoxina Clorhidrato AM 100 mg/ 1 ml
Polivitamínicos CM; Jbe. FC 100 ml
109
AUTORIZADOS
Potasio Cloruro CP 500 mg
Potasio Gluconato elixir 3,1,2% Pac.
Hospitalizados
Retinol CP 25.000 U.I.
Tiamina AM 30 mg/ 1ml
Solución Multivitamínica FA Nutrición
Parenteral
Zinc Sulfato solución 0,1% Gotas orales Pediatría
Vitaminas A-C-D Gotas Neonatología
18.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS CON FINES

DE DIAGNOSTICO
18.1.- Medios de Contraste de uso radiológico
Aceite de Adormidera Yodado U.F.38% Dental
AM1oml
Amidotrizoato Sód./Megl. 370 mg I /ml FA
50ml
Bario Sulfato polvo para suspensión Rayos
Diatrizoato Meglumine 60% FA 30 ml
Diatrizoato Megl/Sód. 76% FA 50 ;
Iopamidol 300 mg I /ml FA 50 ml
(Radiomirón)
Yopodato Sódico CP 500 mg
18.2.- Otros
Fluoresceína 10% AM 5 ml Oftalmología
Fluoresceína 25% AM 3 ml Oftalmología
Glucosa polvo Endocrinología
Histamina 0,1% AM 1 ml Gastroenterología

OFTALMOLOGIA
19.1.- Antivirales
Aciclovir ung. oft. TU 3% Oftalmología
19.2.- Antiinfecciosos
Cloramfenicol FC sol. oft. 0,5%; TU ung. oft.
1%
Gentamicina FC sol. oft. 0,3%;TU ung. oft. Oftalmología
0,3%
Lincomicina FC sol. oft. 1,5 %

Tobramicina FC sol. oft. 0,3% Oftalmología
19.3.- Antiinfecciosos con corticoide
110
Betametasona 0,1% /Gentamicina 0,3% Oftalmología
FC sol. oft.- TU ung.oft.
19.4.- Antiinflamatorios
Prednisolona 1% sol. oft. Oftalmología
AUTORIZADOS
19.5.- Anestésicos locales
Proparacaína 0,5% FC Sol. oft. 10 ml Oftalmología
19.6.- Colinérgicos
Pilocarpina 2% - 4% FC sol. oft. Oftalmología
19.7.- Anticolinérgicos
Atropina 1/3% - 1/2% - 1% FC sol. oft. Oftalmología
Ciclopentolato Clorhidrato 1% FC sol., oft. Oftalmología
Tropicamida 1% FC sol. oft. Oftalmología
19.8.- Beta Bloqueadores Adrenergicos

Betaxolol 0,5% FC sol. oft. Oftalmología
Timolol Maleato 0,5% FC sol. oft. Oftalmología
19.9.- Medicamento utilizados en Intervenciones

de Cataratas
Hialuronidasa (Wydase o similar) Programa MINSAL
Hialorunidato FA Programa MINSAL
19.10.- Adrenérgicos
Fenilefrina sol. Oft. Oftalmología
19.11.- Otros
Lágrimas Artificiales FC 20 ml Oftalmología

INTOXICACIONES
Carbón Activado Polvo Pap. 30 gr A.P.
Dimercaprol (BAL) AM 200 mg/2 ml
Edetato Calcio Disódico (EDTA) AM 200 mg.
Flumazenil AM 0,5 mg/ 5 ml UCI - A.P.
Naloxona Clorhidrato AM 0,4 mg/ 1 ml
N- Acetilcisteína 10% -25%
(Antídoto de Paracetamol)
Oxima reactivadora de Colinesterasa AM 250 U.C.I. - A.P.
mg/ 1 ml
Sodio Nitrito 3% AM 10 ml
Sodio Tiosulfato 25% FA 50 ml
21.- PREPARACIONES OFICINALES

Allopurinol sol. 0,12% Pac.Oncológicos
111
Alquitrán Pomada Dermatología
Azul de metileno 2% solución
AUTORIZADOS
Bengué Pomada
Boricada Pomada
Cera de Horsley Neurología
Fluorescina solución 2% Oftalmología
Pasta de Electrodo Neurología
Pasta Lassar
Podofilina 20% en glicerina
Sodio Bicarbonato papelillos 1 g
Sodio Cloruro Solución 30% Pabellón
Solución de Fosfato oral Pediatría
(42,32 mg de Fósforo/ml)
Solución Polibromurada uso oral A.P. Adultos
Solución de Alopurinol colutorio
Solución de Sholl uso oral Nefrología
Urea crema 30% Dermatología
Vaselina Salicilada 10% Dermatología
Violeta de Genciana 2% solución
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA
TRAUMATISMO OCULAR
ENDOFTALMITIS POSTQUIRÚRGICA
CIRUGÍA OCULAR (CATARATAS)
112
SERVICIO DE NEUROLOGÍA - NEUROCIRUGÍA
113
114

Manual de Uso de ATB Valdivia

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Manual de Uso de ATB Valdivia

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NORMAS USO DE ANTIBIÓTICOS

HOSPITAL CLINICO REGIONAL

DR. JUAN PÉREZ P

Las “Normas de uso de antibióticos Hospital Clínico Regional Valdivia”,

10.- BOLETÍN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOS 50

ANTIBIOTICOS A USAR EN INFECCIONES DEL PACIENTE

FLUJOGRAMA MANEJO DEL PACIENTE

INFECCION URINARIA ALTA

DIARREA SEVERA CON SOSPECHA DE ETIOLOGÍA

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

SEPSIS A GERMEN DESCONOCIDO

TRATAMIENTO ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA - AC.

LCFA con sobreinfección bacteriana

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

Tratamiento por 5 días, si el líquido ascítico al 5º día es normal : prolongar la terapia 48

? EDAD > 65 AÑOS

1.- CLINICOS : FR > 35 x’

2.- LABORATORIO : WBC > 30.000 o < 4.000

3.- RADIOLÓGICOS : Condensación multifocal

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ( triasociado )

INFECCION POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

SEPTICEMIA A CANDIDA ALBICANS

ABSCESOS SITIOS DE PUNCION ( subcutaneo ) E INFECCION

RN < DE UNA SEMANA RN > DE UNA SEMANA

AB mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc mg/kg/d fracc.

EG (semanas) EDAD POSTNATAL (días) INTERVALO

INFECCIONES DE VIA SUPERIOR : RINITIS, SINUSITIS,

OTITIS SUPURADA AGUDA

BRONCONEUMONIAS HABITUALES ( BACTERIANAS )

BN ATÍPICA : sospecha de Chlamydia o Mycoplasma

INFECCION URINARIA ( en espera de Urocultivo )

VARICELA Y HERPES SIMPLE Y ZOSTER EN INMUNODEPRIMIDOS

INFECCIONES POR ANAEROBIOS

ALGORITMO NEUTROPENICO FEBRIL

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

Febril > 72 hrs Febril > 72 hrs evol. *Afebril

*Mantener antibiotico hasta

Cambio de Cloxa a Vancom

BACTERIA DIRIGIDO A ESQUEMA DURACION

(*) : Se considera contacto en infección por H. influenzae quienes han compartido

(**) Contactos familiares, salas cunas, jardín infantil, regimientos. Personal

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO.

Previo a la instauración del tratamiento antibiótico empírico se requiere toma de cultivo

? Celulitis crónica sometidos a cirugía :

FÍSTULA ARTERIO VENOSA

TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSIS

MALFORMACIONES ANORECTALES : CIERRE DE COLOSTOMIA

PROFILAXIS EN CUALQUIER CIRUGIA PREVALENTE EN

TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSIS

? PROFILAXIS Y TRATAMIENTO COLONIZACIÓN Streptococcus Grupo B:

PIELONEFRITIS AGUDA durante el embarazo:

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Y ENDOMETRITIS SIMPLE

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA AGUDA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

? Staphylococcus aureus ( diabetes o insuficiencia renal )

GRUPO 3 : Neumonia severa, de aparición precoz o tardía, con factores de

PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO DEFINITIVO

PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO TRANSITORIO

PROFILAXIS TRANSPLANTE RENAL