Univ.

Ana Cristina Alarcón Meza

Dr. Romero
Cirugía de Abdomen
LAPAROTOMIA.- Corte o incisión realizada en abdomen para poder tener una vía de
abordaje hacia el interior y tratar patología ej colecistitis.

Planos de incisión:

 Piel
 TCSC
 Aponeurosis
 Peritoneo parietal
 Vísceras

Al realizar la incisión se debe tratar de no lesionar elementos nobles: Arterias, Nervios (se
podría provocar parálisis), Musculo (Se debilita la pared).

Son funciones fisiológicas de los músculos anteriores, laterales y posteriores del abdomen:

 Posición erguida
 Defecación
 Micción
 Vomito

Forma del abdomen: OVOIDE APLANADO con 6 caras: anterior, posterior, 2 laterales, 2
extremos o vértices uno superior e inferior.

1. PARED ANTERIOR : Se extiende desde las ultimas costillas hasta la pelvis

Está conformado por 3 músculos:

• Oblicuo mayor.- que va de la parte lateral de la región lumbar se dirige

inferomedialmente (hacia adentro y hacia abajo) hasta la arcada de pupa o ligamento
inguinal. El oblicuo mayor pasa por delante del recto anterior del abdomen hasta llegar
a la línea media.
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• Oblicuo menor.- dirige superomedialmente (tiene una dirección hacia adentro y
hacia arriba) y al llegar al borde externo del musculo recto del abdomen, se divide en 2
hojas: anterior y posterior que forman la vaina de los rectos anteriores.
• Transverso.- Nace en región lumbar, cresta iliaca y ultimas costillas hasta la línea
alba.
2. PARED LATERAL: Traza una línea desde la EIAS hasta la espina de la escapula o línea
axilar posterior y está conformada por:
 Cuadrado lumbar
 Y hacia arriba se continúa con los otros músculos.
3. PARED POSTERIOR
 Músculos paravertebrales que llegan hasta la región occipital.
4. EXTREMO SUPERIOR Se encuentra formado por el diafragma que tiene 2 porciones:
1. Porción Muscular.- se inserta en la cara interna de las costillas.
2. Parte Central Aponeurótica.- tiene forma de trébol da paso al esófago, la aorta y la
vena cava inferior.

El diafragma esta irrigado por ramas de la aorta y parte inferior de las lumbares. Esta inervado
desde el 5to al 12 nervio intercostales.

5. EXTREMO INFERIOR PÉLVICO Está formado por la pelvis: el estrecho superior e inferior
de la pelvis. En la mujer ocupado por: los ovarios, el útero, la vagina, la vejiga y el recto.
En el hombre ocupado por: la vejiga y el recto.

La región antero lateral del abdomen es útil para cirugía abdominal y urología, y es la más
frecuentemente utilizada.

TIPO DE INSICION DE LAPAROTOMIA

 1. Por su dirección según el eje del cuerpo:

a. Verticales o longitudinales
b. Transversales u horizontales
c. Oblicuas
d. Curvas
e. Mixtas
 2. Por su situación:
o En línea media están las medianas: supraumbilical e infraumbilical
o Pararectal externa: a 2 cm del borde externo del musculo y el musculo se lleva
hacia adentro.
o Pararectal interna: a 2 cm de la línea media y se lleva el musculo hacia afuera.
o Transrectal si se puede lesionar elementos nobles, al contrario de las
anteriores.
 3. SIMPLE Una media o mediana infra o supraumbilical, no se lesionan vasos, músculos
ni nervios es de fácil ejecución y reparación.
 4. COMPLEJA. se la realiza lo más anatómicamente posible Ej siguiendo la dirección del
musculo oblicuo mayor sin lesionar estructuras nobles, las ventajas p Ej. en una
apendicitis aguda se puede hacer una sutura incluso cosmética las desventajas son que
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da poco espacio para operar, y en ciertas situaciones p Ej. Apendicitis complicada ya
NO se la podría realizar porque están afectadas más estructuras.

CONSTITUCION ANATÓMICA O BIOTIPO Es importante para decidir qué tipo de incisión se

realizara.

1. Brevilineo: cuando el diámetro transversal es mayor. Ej cuando el paciente tiene gran

cantidad de tejido graso las incisiones suelen ser mas grandes.

2. Longilineo: cuando el diámetro longitudinal es mayor

3. Normolineo

ANATOMIA DEL APENDICE

APENDICE VERMIFORME vermis= similar al gusano

En el feto está en la porción inferior, pero el intestino rota y se implanta en la cara

postero-interna del ciego debajo del íleon (esta situación es la más frecuente 65-70%).
Tiene una longitud de 8 a 10 cm.

Situaciones de Apéndice:

 Pre-ileal
 Retro-ileal
 Sub-cecal
 Pélvica
 Retro-cecal : Media, interna y externa.
 Sub-hepática
 Transversa
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¿DÓNDE ESTA SITUADO? En la Fosa Iliaca Derecha los órganos de referencia son el ciego y
el ileon está unido a ellos por el mesoapendice que es un desdoblamiento del mesenterio
2 hojas una que se refleja en el apéndice y la otra en el peritoneo parietal.

¿CUÁNTAS CAPAS TIENE EL APÉNDICE? Son 4:

1. Capa interna o Mucosa.- En niños y jóvenes es rica en tejido linfoide y secreta moco.

2. Capa Submucosa/ Muscularis mucosae.- donde se encuentran las arterias, venas, los
nervios y los linfáticos.

3. Capa Muscular.-

a. Interna: que es circular

b. Externa: que es longitudinal

4. Serosa. El mesenterio forma 2 hojas cuando llega al borde inferior del íleon, las dos se
unen y forman el peritoneo parietal.

En la base del apéndice las tres tenías están juntas: es una referencia para operar.
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La válvula de Gerlach la tenemos desde recién nacidos si no tendríamos apendicitis todos

todo el tiempo.

La inervación está dada por el plexo solar.

La irrigación: La A mesentérica superior da a la: A cecal, ilial, apendicular.

El retorno venoso: La vena ileoretroapendicular se va a la mesentérica superior y se une

con la mesentérica inferior y más la esplénica forman la Vena porta.

PERITONEO
Es una serosa conformada por 2 hojas una que cubre las paredes del abdomen que es el
Peritoneo parietal y la otra que cubre las vísceras que el Peritoneo visceral. Entre ellas se
encuentra tejido graso y el resto es el mesotelio.

 El peritoneo se mantiene por mesos y ligamentos

1. FRENOCOLICO DERECHO E IZQUIERDO
2. El “delantal” de los epiplones es EL EPIPLÓN MAYOR
3. El ligamento gastro-hepatico o EPIPLÓN MENOR
4. Hiato de wislow:

 Existe un peritoneo parietocolico derecho e izquierdo

 El mesenterio está formado por dos hojas que se unen embriológicamente
(porque si fuera una hoja sería una hernia interna) y en el borde superior del
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apéndice se divide en dos hojas (anterior y posterior) que se convierten en
peritoneo parietal y da lugar al MESENTERIO COLICO DERECHO E IZQUIERDO.
 Entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso se encuentra El
LIGAMENTO PARIETOCOLICO izquierdo divide el abdomen superior e inferior.

Funciones:

 Protección de viceras.
 Permite los movimientos el peristaltismo, la distención de vísceras. El que permite
el movimiento de las vísceras es el líquido peritoneal. Defensa contra agentes
bacterianos, físicos y químicos.
 El líquido peritoneal actúa como lubricante del abdomen que en condiciones
normales se encuentra en una cantidad de 50, 80 hasta 100 mL. que tiene una
función lubricante.
 El líquido peritoneal pasa por exudación, trasudación y absorción.
 Fagocitosis. Convirtiendo el exudado en fibrina que tiene GB y PMN.

En procesos inflamatorios el líquido seropurulento lo reabsorbe lo neutraliza y vuelve a la

circulación. El exudado seropurulento al 4to 5to día empieza la fibrosis formadose bridas y
adherencias en consecuencia el movimiento de las vísceras como el colon e intestino
delgado ya no es normal se dificulta la eliminación de gases y heces Íleo obstructivo pasa a
Íleo paralitico.