Ep 4.

Kebijakan mutu dan tata nilai disusun

bersama dan dituangkan dalam pedoman
(manual) mutu/ pedoman peningkatan
mutu dan kinerja sesuai dengan visi, misi
dan tujuan puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp. (0281) 6438207
Banyumas 53191

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIBAGOR

NOMOR : 800 / III. 02 / SK / I / 2016

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN TATA NILAI

DI PUSKESMAS KALIBAGOR

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang

bermutu di Puskesmas Kalibagor, perlu ditentukan
kebijakan mutu pelayanan;
b. bahwa untuk melaksanakan kebijakan mutu maksud
tersebut point a, perlu ditetapkan penanggung jawab
mutu;
c. bahwa untuk melaksanakan hal tersebut pada point a
dan point b tersebut, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Kalibagor;
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008;
2. Undang-undangNomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Kabupaten/Kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 5. Peraturan Daerah Kabupaten Banyumas Nomor .....
Tahun ....... Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah
Kabupaten Banyumas Nomor .... Tahun ....... tentang
Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Banyumas;
Peraturan Bupati Banyumas Nomor .... Tahun ........
tentang Standar Pelayanan Minimal pada Puskesmas di
Kabupaten Banyumas;
6. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 39 Tahun 2014
tentang Tata Kelola Puskesmas;
 MEMUTUSKAN
TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN TATA NILAI

DI PUSKESMAS KALIBAGOR

Menetapkan :

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Kalibagor tentang Kebijakan

Mutu dan Tata Nilai di Puskesmas Kalibagor;
Kedua : Kebijakan mutu yang dimaksud dalam diktum Kesatu di
atas adalah menerapkan Sistem manajemen mutu
akreditasi Puskesmas;
Ketiga : Menerapkan Tata Nilai sesuai dengan Nilai Nilai Dasar
BLUD Puskesmas sebagaimana Peraturan Bupati
Banyumas No 39 tahun 2014 tentang Tata Kelola
Puskesmas;
Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
Kalibagor;
Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
Keenam : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan seperlunya;

Ditetapkan di : Kalibagor
Pada tanggal : 2 Januari 2016

Kepala Puskesmas Kalibagor,

Fajar Windiyasari Dwi Wardani

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp.(0281) 6438207
Banyumas 53191

Nomor : Kepada Yth. :

Lampiran :- Ketua dan seluruh anggota tim

Mutu Akreditasi Puskesmas
Kalibagor

Perihal : Undangan di

Puskesmas Kalibagor

Mengharap atas kehadiran Bapak / Ibu pada pertemuan yang akan

dilaksanakan pada :

Hari : Rabu

Tanggal : 18 Mei 2016

Waktu : Pukul 12 .30 WIB

Tempat : Ruang Aula Puskesmas Kalibagor

Acara : Pertemuan Tim Mutu Akreditasi

Demikian atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

Ketua Tim Mutu Akreditasi

Puskesmas Kalibagor

Atik Eko Suseni S.ST

NIP. 19770502 200801 2 009

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBAGOR
Jl. Suwarjono No. 48 Telp.(0281) 6438207
Banyumas 53191

NOTULEN

PERTEMUAN TIM MUTU AKREDITASI

PUSKESMAS KALIBAGOR
NOTULEN Nama Pertemuan : Pertemuan Tim MutuAkreditasi
PERTEMUAN
Tanggal : 18 Mei 2016 / Rabu Pukul : 12.30

Susunan acara 1. Absensi

2. pembukaan
3. Pembinaan Ketuatimmutuakreditasi Puskesmas Kalibagor
4. Diskusi
5. Kesimpulan
6. Doa
7. penutup

Notulen
-
Pertemuan Tim
Mutu
Sebelumnya

Pembahasan Pembahasan BAB III dan BAB IX

 1. Penetapan SK pembentukan Penanggung jawab mutu
dan tim mutu
2. Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas
Kalibagor.
3. Penetapan SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan
Manajemen Mutu
4. Penggalangan komitmen, sosialisasi mutu klinis dan
keselamatan pasien
5. Penanganan KTD, KPC, KNC dan resiko pelayanan
klinis. Dievaluasi secara periodik setiap pertemuan tim
mutu atau setiap bulan.
6. Indicator mutu klinis diPuskesmas.
7. Resiko dalam pelayanan klinis
- Pasien prolanis pingsan
- Pasien terpeleset di kamar mandi
- Engsel pintu kamar mandi terbalik
- Potensial jatuh bagi pasien cacat/stroke
8. Manajemen resiko klinis
- Terkena benda tajam/jarum
- Terkena percikan dahak
- Terkena tumpahan zat kimia
9. SK manajemen resiko klinis sudah ada
10. Panduan manajemen resiko klinis belum ada
11. Sosialisasi budaya mutu
- Budaya cuci tangan untuk karyawan dan pasien sebelum dan
sesudah bekerja
- Membuang sampah ditempat yang sudah disesuaikan sesuai
dengan jenis sampahnya
12.Data mutu layanan klinis dikumpulkan dan di
dokumentasikan
13 . Bukti pengukuran indikator keselamatan klinis harus
ada

14. Pembetukan tim keselamatan pasien :

Ketua : dr Erlinda Hendraningrum
Anggota : drg. Rizk iEko Wuryani
dr Fatimah Fitriani
Ratna kapotawati Apt Farm
Suyanti AMK
 Dyah Retnowati AMK
Ulfan
Proses pada saat pertemuan tim mutu dengan
pertimbangan sesuai dengan pembiayaan dan sdm
15. Hambatan peningkatan mutu
- Belum tersedianya sarana dan prasarana yang memadai
16. . Dokumen laporan tindakan pelayanan manajemen
klinis dilaporkan kepada pimpinan

Kesimpulan 1. SK Penanggung jawab mutu / Tim mutu sudah ada.

2. Pedoman sudah ada
3. Penggalangan komitmen sosialisasi mutu klinis dan
keselamatan pasien
4. Penanganan KTD, KPC, KNC dan resiko pelayanan
klinis dievaluasi secara periodik setiap bulan
5. Sosialisasi budaya mutu
a. Budaya cucitangan untuk karyawan dan pasien
sebelum dan sesudah bekerja
b. Membuang sampah ditempat yang sudah
disesuaikan sesuai dengan jenis sampahnya
6. Pembetukan Tim pembetukan keselamatan pasien

Rekomendasi Dari hasil rapat tim mutu merekomendasikan tim mutu

bekerja sesuai dengan tugas dan kewenanganya

Daftar hadir
NO NAMA TANDA TANGAN

1 dr Fajar Windiyasari DW,MM

2 drg.Rizki Eko W

3 Beti Wijayanti

4 Tri Cahya,Amd Keb

5 Atik Eko Suseni S.ST

6 Fatmarini,Amd

7 dr Erlinda Hendraningrum
 8 Titi Suwarti,Amd Keb

9 Sulastri,Amd Keb

10 UlfanNurhadi,AM.Kg

Pimpinan Pertemuan Notulen

AtikEkoSuseni,S.ST

NIP.19770502 200801 2 009