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Serie Geográfica

Número 12 - 2004-2005: 137 - 146 ISSN: 1136 - 5277

SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA Y


SALUD PÚBLICA EN LA COMUNIDAD DE MADRID

Emiliano Aránguez Ruiz1 Fecha de Recepción: Diciembre 2004


María José Soto Zabalgogeazcoa 2 Fecha de Aceptación: Marzo 2005
Andrés Iriso Calle2
Concepción de Paz Collantes3
José Frutos García García2

1
Unidad de Información y Análisis Geográfico
Departamento de Informática y Comunicaciones, Instituto de Salud Pública
Comunidad de Madrid
emiliano.aranguez@salud.madrid.org

2
Servicio de Sanidad Ambiental, Instituto de Salud Pública, Comunidad de Madrid

3
Servicio de Salud Pública, Área 1, Instituto de Salud Pública, Comunidad de Madrid

RESUMEN
Este artículo aborda el proceso de implementación de Sistemas de Información Geográfica
(SIG) para el sector salud en la Comunidad de Madrid (CM) desde el punto de vista de la
administración. Está estructurado en cuatro partes bien diferenciadas. Primeramente se revi-
sa la importancia que los SIG tienen en la salud pública y en concreto en epidemiología y en
salud ambiental, y se recogen las actuaciones oficiales por parte de la CM en este sentido.
Seguidamente se desgranan las necesidades, en materia de información geográfica, de los
sistemas de vigilancia de salud pública, apoyando la exposición con ejemplos concretos de
actuaciones desarrolladas en la CM. En tercer lugar, se detallan diferentes proyectos en el
área de salud de la CM en donde la tecnología SIG ha sido adoptada. Finalmente, en las
conclusiones, se hace hincapié en la necesidad y relevancia de estas tecnologías en la salud
pública y se detallan proyectos y actuaciones concretas encaminadas a reforzar el uso de
los SIG en la CM.

Palabras Clave:
Salud Pública, Salud Ambiental, Cartografía, SIG, Comunidad de Madrid

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ABSTRACT
This paper tackles the process followed in the Region of Madrid for the implementation of GIS
in its health sector administration. The paper is structured in four well-distinguished sections.
First, the relevance of GIS in public health, and particularly in epidemiology and environmen-
tal health, is revised. This is supported by examples of initiatives from the Madrid government.
Next, the needs, in respect to geographical information, for surveillance health systems, are
detailed. Third, several relevant projects, on GIS applied to health, carried out in Madrid are
presented. Last, at the conclusions, a summary of the relevance and importance of geogra-
phic information technologies applied to the health sector are highlighted as well as current
and future projects aimed at reinforcing the use of GIS within the health sector in Madrid.

Keywords:
Public Health, Environmental Health, Cartography, GIS, Region of Madrid

la vida social cuyas consecuencias incluyan


1. INTRODUCCIÓN. de una u otra forma una mejora de los nive-
LA SALUD PÚBLICA. les de salud o, al menos, una disminución de
IMPORTANCIA DE LOS los niveles de morbilidad, accidentalidad,
SISTEMAS DE INFORMACIÓN mortalidad, etc.
Y VIGILANCIA EN SALUD
AMBIENTAL Y Habría que referirse también a las acciones
EPIDEMIOLOGÍA. de promoción de la salud que, voluntaria-
mente o no, se producen continuamente en
Entendamos por salud pública el conjunto de los medios de comunicación, en los centros
acciones que se ponen en marcha para de enseñanza, en las asociaciones ciudada-
defender uno de los derechos básicos de la nas,... Porque al ser la salud un patrimonio de
población, el de la salud, que en la clásica todos que impregna cada momento de
definición de la OMS no es sólo la ausencia nuestras vidas, difícilmente se puede separar
de enfermedad sino el estado de completo de ella cualquiera de las actividades que
bienestar físico, psíquico y social (OMS, 1946). realizamos.
Considerada así, la salud pública abarcaría
tanto lo relativo a la prevención de la enfer- Sin embargo, una definición tan genérica
medad y la promoción de la salud como la conviene acotarla para que sea útil y esté
curación de las dolencias que sufren los seres relacionada con los contenidos asociados
humanos, es decir, estaríamos hablando por la realidad cotidiana al concepto defini-
también de la asistencia sanitaria (Acheson, do. Conviene en primer lugar desmarcarla
1988; OMS, 1973). Así mismo, en lo relativo a de algunos conceptos como la sanidad, la
la prevención habría que incorporar las medicina, etc. ideas enlazadas con la asis-
acciones emprendidas en cualquier área de tencia sanitaria, es decir con las medidas de

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lucha contra las enfermedades una vez apa- como extrínsecos (ambientales, demográfi-
recidas, más que con la prevención de su cos, sociales, de género, etc.), a través de la
aparición (Manzanera et al., 1996). epidemiología y la salud ambiental. Como se
ve, de cada una de estas actividades surge
También conviene desmarcar el concepto una disciplina diferenciada. Una de estas dis-
de las actividades que se desarrollan en otras ciplinas es la salud ambiental cuyo ejercicio
áreas de la administración pública con finali- por parte de la administración pública se
dades distintas aunque con consecuencias conoce hoy en nuestro país como sanidad
en términos de salud. Nos estamos refiriendo, ambiental.
por ejemplo, a las obras públicas, a las políti-
cas de ordenación del territorio, a las políti- Por Salud Ambiental, se entiende en la defini-
cas económicas, a la educación, y a otras ción clásica de la OMS (1993), el área de
de este tipo, fundamentales para explicar el conocimiento de la salud pública que identi-
nivel de salud de la población. Ni la asisten- fica, caracteriza, vigila, controla y evalúa los
cia sanitaria ni las políticas globales pertene- efectos sobre la salud humana de los distintos
cen a lo que comúnmente entendemos factores de riesgo ambiental.
como salud pública (Manzanera et al., 1998)
Se colige de lo anterior que una de las princi-
Teniendo en cuenta estas premisas, pode- pales herramientas de la salud pública son
mos definir la salud pública como la discipli- los sistemas de vigilancia que permiten cono-
na que se encarga, dentro de la administra- cer los niveles de salud y los factores de ries-
ción publica sanitaria, de la mejora de los go ambientales que puedan amenazar el
niveles de salud de la población a través de bienestar de la población. Podemos enten-
la puesta en marcha de las más apropiadas der los sistemas de vigilancia como los ele-
políticas, valorando la situación de salud de mentos básicos estructurados y sistemáticos
la población y los riesgos que la puedan de comprensión de la realidad que utiliza la
amenazar. Como tal disciplina y área de ges- salud pública para programar sus interven-
tión pública, la Salud Pública cubre aspectos ciones (Ordóñez et al., 1998). Por tanto, son
claramente diferenciados epistemológica- instrumentos en los que confluyen diferentes
mente, es decir tanto en los objetivos que se fuentes de información así como el trabajo
plantean como en la metodología apropia- cotidiano de los servicios de salud pública.
da para su consecución. Derivando de la conceptualización de la
salud pública que antecede, los sistemas de
Pertenecen al ámbito de la Salud Pública, la vigilancia se dividen en dos grandes grupos:
protección inmunológica de determinados los sistemas de vigilancia del estado de salud
estratos demográficos que se realiza a través o sistemas de vigilancia epidemiológica y los
de las campañas de vacunaciones, la pro- sistemas de vigilancia de riesgos ambientales
moción de estilos de vida saludables a través para la salud.
de la educación para la salud, el conoci-
miento del estado de salud y de los factores Dentro de los Sistemas de Vigilancia
de riesgo para la salud tanto intrínsecos Epidemiológica, desde la Dirección General

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de Salud Pública de la Comunidad de Por su parte, dentro de los sistemas de
Madrid se tienen implementados los siguien- Información y Vigilancia de Riesgos
tes (ISP, 2002): Ambientales, se puede destacar:

- Sistema de información y vigilancia - Sistema de Vigilancia Aerobiológica


de factores de riesgo de enfermedades que permite conocer el contenido de
no transmisibles que permite conocer los polen y esporas en la atmósfera median-
hábitos de salud de la población adulta te los diez captadores que componen la
de la Comunidad de Madrid (Consejería Red Palinológica de la Comunidad de
de Sanidad y Servicios Sociales, 1996). Madrid (Consejería de Sanidad, 1997 y
2001).
- Sistema de Notificación de las
Enfermedades de Declaración - Sistema de Vigilancia de la
Obligatoria que recoge la información Contaminación Atmosférica con la infor-
sobre enfermedades transmisibles mación proporcionada por las estaciones
(Consejería de Sanidad y Servicios de control de la CA del Ayuntamiento de
Sociales, 2001). Madrid y de la Consejería de Medio
Ambiente y Ordenación del Territorio de
- Sistema rápido de información a tra- la Comunidad de Madrid (Galán et al.,
vés de la Red de Médicos Centinela de la 1999).
frecuencia de determinadas dolencias
(Consejería de Sanidad y Servicios - Sistema de Vigilancia de los Efectos
Sociales, 1997). sobre la salud de las variables meteoroló-
gicas, que permite aplicar las medidas
- Sistema de Vigilancia de protectoras necesarias ante situaciones
Emergencias Epidemiológicas, que acti- previsibles de olas de calor o de frío
va la reacción ante la aparición de un (Consejería de Sanidad y Consumo,
número anormalmente elevado de casos 2004).
de una determinada enfermedad.
- Sistema de Información de Aguas de
- Además, funcionan diferentes siste- Consumo Público en la Comunidad de
mas de vigilancia de diversas enfermeda- Madrid, integrado en el Sistema de
des especialmente preocupantes ya sea Información Nacional de Aguas de
por su gravedad, por su prevalencia o por Consumo Público (S.I.N.A.C) (ISP, 2004).
su incidencia creciente, tales como el
VIH/SIDA, las infecciones que causan - Sistemas de Vigilancia de Aguas de
meningitis, las encefalopatías espongifor- Recreo (Sistema de Información Nacional
mes de transmisión humana, la tuberculo- de Aguas de Baño -S.I.N.A.B- y Sistema de
sis, etc. Información y Vigilancia de las Piscinas y
Parques Acuáticos de la Comunidad de
Madrid.)

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- Sistema de Información y Vigilancia vertido de aguas residuales, aguas arriba de
de las Instalaciones de Riesgo para la una captación destinada al abastecimiento
Legionelosis de la Comunidad de Madrid público). En el caso de la epidemiología, la
(ISP, 2004). sospecha de asociación espacial de casos
queda apuntada -o descartada- con la sim-
- Sistema de Información de Riesgos ple mirada a la imagen sintética que es en
Químicos de la Comunidad de Madrid, definitiva un mapa. Aún más evidente es el
Sistema de Información y Vigilancia de uso de la cartografía en epidemiología
empresas de Productos Químicos y ambiental con la superposición de capas de
Biocidas de la Comunidad de Madrid y información de factores de riesgo y de efec-
Sistema de Información y Vigilancia de las tos y la búsqueda de posibles relaciones de
empresas sometidas a procedimiento de asociación y causalidad a partir de la super-
Accidentes Graves en la industria de la posición de áreas de influencia.
Comunidad de Madrid.
La cartografía convencional (que no es sino
- Sistema de Vigilancia de Impactos en un sistema de información geográfica sin
Salud a través del estudio de biomarca- apoyo de medios informáticos) ha sido tradi-
dores. cionalmente utilizada en Salud Pública por su
característica fundamental: la posibilidad de
representar de forma sintética la distribución
espacial de una variable y la de relacionar
2. NECESIDADES DE espacialmente, en un momento temporal
INFORMACIÓN concreto, un gran número de variables
GEOGRÁFICA DE LOS mediante la superposición de capas de infor-
SISTEMAS DE VIGILANCIA DE mación homogénea referidas al mismo terri-
SALUD PÚBLICA torio. Además, presenta la posibilidad de
convertir variables medidas de forma discre-
La necesidad de información geográfica en ta en el territorio, obtenidas mediante mues-
Salud Pública es obvia, tanto en la planifica- treos en puntos determinados, en variables
ción como en la evaluación de actuaciones, continuas espacialmente -simulando el
sobre todo en áreas tan estratégicas como modo en que se presentan en la realidad- a
la sanidad ambiental y la epidemiología. En partir de diferentes modelos de interpolación
el primer caso los riesgos ambientales para la y regionalización. En Sanidad Ambiental de
salud se verifican siempre a través del territo- la Comunidad de Madrid, debido a estas
rio, es decir que para su conocimiento y ges- posibilidades, la cartografía convencional se
tión hay que considerar las variables geográ- ha utilizado tradicionalmente (Consejería de
ficas y su interconexión espacial. Sólo la Sanidad, 1990). Los mapas temáticos referi-
visualización topológica es ya de por sí un ins- dos a unidades territoriales preestablecidas
trumento que resuelve innumerables incógni- diversas (municipios, barrios, distritos, áreas,
tas relacionadas con la presencia de riesgos etc.) o referidos a espacios que presentan
para la salud (pensemos, por ejemplo, en un homogeneidad en la medición de una varia-

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ble (coropletas…) también han sido muy fre- Pública, especialmente de la Salud
cuentes en los informes epidemiológicos Ambiental. Ahora bien, ¿qué medios se han
(López y Hauser, 2002; Benach et al., 2001). podido utilizar para ello concretamente en la
experiencia de los servicios de salud pública
Frente a la cartografía convencional, y en lo de la Comunidad de Madrid? En el año 1995
que interesa directamente a la salud públi- (Duque, 2001) se crea formalmente el
ca, los Sistemas de Información Geográfica Sistema de Información Geográfica
(SIG) ofrecen ventajas estratégicas. Institucional (SIGI en adelante) cuyo objetivo
Permiten, en primer lugar, una fácil actualiza- es centralizar la distribución de la información
ción de la información contenida en cada geográfica que generan las instituciones de
capa o cobertura, frente al carácter estático la Comunidad de Madrid entre los usuarios
de la información contenida en un mapa en de las propias instituciones autonómicas. Esta
papel. Este es un aspecto fundamental, y centralización la asume la empresa pública
habitualmente descuidado por los usuarios ICM (Informática y Comunicaciones de la
de las técnicas de análisis espacial, pues el Comunidad Madrid) que pone a disposición
espacio en el que se verifican las variables de dichos usuarios institucionales una herra-
de interés para la salud pública es un espa- mienta que les permite manejar la informa-
cio en el que interactúan de forma continua ción desde su puesto de trabajo. La herra-
en una relación dialéctica innúmeros aspec- mienta es un visor del SIGI confeccionado a
tos de una realidad cambiante. Permiten, partir de GENAMAP por los propios técnicos
además, la interactividad, ventaja funda- responsables del sistema en ICM y que pasa
mental para los usuarios de cartografía que a ser conocido como VISIGI.
pueden elegir con facilidad las capas más
convenientes facilitando el análisis espacial En la actualidad, al SIGI, que está residencia-
de la interrelación entre factores de riesgo y do en servidores ORACLE espacial, pueden
efectos en salud. Permiten, en fin y podría- acceder los usuarios institucionales con cual-
mos decir que fundamentalmente, una ágil, quier programa convencional de los que
versátil y fácil utilización en situaciones de existen en el mercado para el manejo de
emergencia, crisis o alertas de salud pública información geográfica.
con la incorporación inmediata de la infor-
mación que se genera en cada momento, Independientemente de las dificultades que
facilitando sensiblemente la toma de decisio- pueda representar todo intento de hacer
nes. Pensemos, por ejemplo en el abordaje acopio de información, las ventajas del siste-
de un brote epidemiológico de una enferme- ma para el usuario son obvias: se dispone de
dad transmisible que se propaga con una gran volumen de información oficial actuali-
rapidez que exige respuestas simultáneas a zada sin dedicar recursos de forma dispersa
los acontecimientos. en las distintas Consejerías para adquirir,
hacer accesible y mantener la información
Así pues, el uso de las herramientas que pro- espacial necesaria para sus fines. En otras
porciona un SIG resulta ineludible para des- palabras, cada Consejería o Departamento
arrollar las funciones propias de la Salud produce sus mapas y los pone a disposición

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del resto de las instituciones de la mentos vulnerables, tanto infraestructurales
Comunidad de Madrid a través del SIGI. (red de abastecimiento, red de saneamien-
to, red viaria, conducciones eléctricas, con-
Hasta muy recientemente, en que no existía ducciones de gas, comunicaciones), como
sistema de información geográfica ni infraes- del medio edificado (viviendas, zonas de
tructura apropiada en los organismos de esparcimiento y edificios de uso colectivo:
Salud Pública de la Comunidad de Madrid, hospitales y centros de salud, centros educa-
éste ha sido el único medio de contar con tivos, residencias de servicios sociales, hoteles
información geográfica automatizada. A tra- y otros establecimientos de hostelería, mer-
vés de dicho sistema se puede acceder a cados y centros comerciales, centros de tra-
diversas capas de información oficial y bajo, otros establecimientos públicos). A
actualizada tales como el callejero, la carto- dichos elementos vulnerables se aplicaron las
grafía topográfica 1:5000 con todos sus com- medidas preventivas más adecuadas según
ponentes (altitudinales, hidrográficos, núcle- su naturaleza.
os de población, redes de comunicación,...),
la cartografía catastral, diversa zonificación En el campo de la gestión de la vigilancia de
administrativa (estadística, sanitaria, de servi- riesgos está en marcha el proyecto de vigi-
cios sociales...), las zonas de abastecimiento, lancia sanitaria de zonas de abastecimiento
los centros sanitarios, diversas imágenes geo- de agua mediante un sistema de informa-
rreferenciadas (ortoimágenes, fotografía ción geográfica. El objetivo es disponer de
aérea), etc. Todo este 'capital' se utiliza en cartografía de zonas de abastecimiento en
varios proyectos de sanidad ambiental y de la Comunidad de Madrid que permita vigilar
epidemiología. la calidad del agua de consumo, diagnosti-
car y resolver posibles problemas de índole
sanitaria detectables espacialmente y ges-
tionar el control sanitario mediante el diseño
3. EJEMPLOS DE de puntos de muestreo representativos. Se
APLICACIÓN ha construido la cartografía de zonas de
abastecimiento que se incorpora como otra
La tecnología SIG se ha utilizado en la eva- cobertura más en el SIGI y que se compone
luación de posibles impactos ambientales, de las zonas del Canal de Isabel II, de abas-
en la identificación de riesgos ambientales tecimientos municipales, urbanizaciones y
para la salud y en la gestión de la vigilancia polígonos industriales, así como de otros
de riesgos. abastecimientos aislados: industrias, colegios,
hospitales, granjas escuela, camping, etc.
En el campo de la evaluación de posibles Con esta cartografía se ha podido acome-
impactos ambientales se han aplicado ter, por ejemplo, un estudio de la calidad del
herramientas SIG para la Evaluación de agua abastecida en Madrid (Avello et al.,
Impacto Ambiental en Salud de la demoli- 2003).
ción del edificio de la Maternidad de
O'Donnell mediante la identificación de ele-

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En el campo de la identificación de riesgos información de uso específico por la organi-
ambientales para la salud en situaciones de zación administrativa de la DGSPAC que, en
alerta se han utilizado estas herramientas en aplicación de lo establecido en la Ley
diversos brotes o episodios de Legionelosis lo General de Sanidad (14/1986, de 25 de abril),
que ha llevado a introducir en el programa se extiende en el territorio de la Comunidad
de prevención y control de la legionelosis de de Madrid con una estructura de once áreas
la Dirección General de Salud Pública, y treinta y cuatro distritos sanitarios. Esta
Alimentación y Consumo de la Comunidad estructura, mediante un servidor de mapas
de Madrid (DGSPAC), el desarrollo instru- en intranet, daría servicio en un próximo futu-
mental y analítico de la vigilancia espacial ro al resto de las disciplinas de salud pública
de la legionelosis y sus factores de riesgo (epidemiología, prevención, promoción,
ambiental. (Consejería de Sanidad y etc).
Consumo, 1997). En síntesis, se trata de alcan-
zar tres objetivos: la localización y apoyo a la Por otro lado, se ha puesto en marcha el pri-
gestión de las actividades de control de las mero de una serie de proyectos de investiga-
instalaciones de riesgo (básicamente torres ción sobre la aplicación de herramientas SIG
de refrigeración y condensadores evaporati- en la Vigilancia de Riesgos Ambientales para
vos), la determinación de agregaciones la Salud. Este proyecto se ha llevado a cabo
espaciales de los casos notificados de la en colaboración con el Departamento de
enfermedad y la relación espacial entre Geografía de la Universidad de Alcalá de
casos e instalaciones. Henares y sus resultados se publican en este
mismo número. Parece evidente la fertilidad
de estos proyectos en los que se ponen en
simbiosis los enfoques universitario y adminis-
4. CONCLUSIONES Y trativo sobre los mismos problemas.
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Otra línea de trabajo en marcha es la relati-
La utilidad de la herramienta en la gestión y va a la realización de proyectos de forma-
en la investigación en salud pública es evi- ción conjunta con la Universidad: formación
dente y ha quedado palmariamente susten- a los técnicos de salud pública por parte de
tado en las líneas que anteceden. En la profesores universitarios de geografía y reali-
actualidad se está planteando el desarrollo zación de prácticas en salud pública por
de un proyecto que permita consolidar el uso parte de alumnos de máster en SIG.
de herramientas de información geográfica
en la Vigilancia de Riesgos Ambientales para
la Salud centrado en varias líneas de trabajo.
´
Por un lado el desarrollo de una mínima
estructura técnica y administrativa que cen-
tralice la actualización de herramientas y la
adquisición y mantenimiento de capas de

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