Anda di halaman 1dari 7

Open Journal of Ortopedi, 2015, 5, 240-244

Diterbitkan online Agustus 2015 di SciRes. http://www.scirp.org/journal/ojo


http://dx.doi.org/10.4236/ojo.2015.58032

Tibialization dari fibula di Pengobatan


Major Tulang Gap Cacat dari Tibia: Sebuah
Laporan Kasus
OC Nwokike1 *, EE Esezobor2, DO Olomu1, EO Edomwonyi1, JE Onuminya1
1
Departemen Ortopedi dan Trauma, Rumah Sakit Irrua Spesialis Teaching, Irrua, Nigeria
2
Departemen Bedah, Irrua Spesialis Teaching Hospital, Irrua, Nigeria
E-mail: *drchisco2006@yahoo.com

Menerima 17 Mei 2015; diterima Agustus 2015 3; diterbitkan 6 Agustus


2015 Copyright © 2015 oleh penulis dan Penelitian Ilmiah Publishing Inc.
Karya ini dilisensikan di bawah lisensi Creative Commons Atribusi Internasional (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Abstrak
Gap tulang cacat adalah tantangan besar. pengobatannya telah berkembang selama bertahun-
tahun dari amputasi untuk rekonstruksi tungkai melalui cangkok vascularised, gangguan
osteogenesis dan penggunaan implan disesuaikan. Ketersediaan dan keterjangkauan teknik
inovatif selalu tantangan addi-tional di negara-negara miskin sumber daya berkembang. Kami
melaporkan penggunaan Tibialization dari ipsilateral fibula pertama kali diusulkan oleh Hahns
pada tahun 1884 untuk menjembatani kesenjangan dari 12 cm dalam laki-laki berusia 8 tahun,
dengan kerugian tibia segmental dari osteomyelitis kronis. Kami melakukan ujung ke ujung
transposisi fibula ip-silateral ke celah tibia cacat dalam prosedur satu tahap. Ini setelah
pemberantasan proses infeksi osteomielitis. Dia memulai parsial bantalan berat ambulasi di cor
pada 3 bulan dan dari ambulasi cor di pasca operasi 18 bulan. Fibula dialihkan adalah 75%
tibialized pada 18 bulan pasca operasi. Kesimpulan: fibula adalah armamentarium berguna dalam
mengisi cacat tulang segmental.

Kata kunci
Fibula-Pro-Tibia, Bone Gap, Hasil, Irrua

1. Perkenalan
kesenjangan tulang cacat merupakan komplikasi yang dikenal dari osteomyelitis kronis. Ini mungkin mengikuti
kematian tulang segmental besar, radikal debridement tulang atau salah waktunya sekuestrektomi. osteomyelitis
kronis dikaitkan dengan berat fi-fibrosis dan vaskularisasi miskin di amplop jaringan lunak. Hal ini membuat
jaringan kurang lentur dan graft-mengambil lebih genting. Selain osteomyelitis kronis penyebab lain dari
kesenjangan tulang akan mencakup defisiensi kongenital, trauma dan reseksi tumor[1] - [5]. Pengobatan
kesenjangan tulang besar cukup menantang. Pilihan terletak antara
*
Penulis yang sesuai.
Bagaimana mengutip tulisan ini: Nwokike, OC, Esezobor, EE, Olomu, DO, Edomwonyi, EO dan Onuminya, JE (2015)
Tibializa-
tion dari fibula di Pengobatan Major Tulang Gap Cacat dari Tibia: Laporan Kasus. Open Journal of Ortopedi, 5, 240-
244.http://dx.doi.org/10.4236/ojo.2015.58032
OC Nwokike et al.

amputasi dan rekonstruksi. Modalitas untuk rekonstruksi bervariasi dan termasuk penggunaan graft non-
vascularised, vascularised cangkok tulang dan anggota tubuh memanjang osteogenesis.
Transposisi fibula ipsilateral untuk merekonstruksi kesenjangan cacat pada tibia (fibula-pro-Tibia) dipelopori
pada tahun 1884 oleh Hanh [6]. Selama bertahun-tahun, telah mengalami berbagai modifikasi. Namun, prinsip
tetap sama[7] [8]. Catagni digunakan frame Ilizarov ke medial mentransfer fibula dan mencapai persatuan di
semua tujuh pasien dengan kesenjangan tibia yang berkisar 7-28 cm [9]. Sementara Huntington melakukan sisi
ke sisi aposisi, tuli et al. digunakan ujung ke ujung aposisi yang kurang bertanggung jawab untuk patah karena
korupsi berada di garis tibia sumbu mekanik.
Ini adalah laporan kasus seorang anak 8 tahun dengan 12 cm tibia kanan kesenjangan cacat berikut
osteomyelitis kronis. Kami melakukan ujung ke ujung transposisi fibula (fibula- pro-tibia graft) setelah
pemberantasan proses penyakit. pilihan kami fibula pro tibia graft adalah pilihan yang paling layak pada saat itu
mengingat kualitas yang sangat singkat dan miskin tulang dari tunggul proksimal serta sumber daya yang
terbatas di lingkungan pedesaan perkotaan kami sub.

1.1. Presentasi kasus


Guru MK, seorang anak berusia 8 tahun, dirujuk ke pusat kami pada rekening dua tahun sejarah ekstrusi
berulang tulang dari kronis pemakaian kaki kanan ulkus. Ini dimulai setelah ia scarifications dibuat selama kaki
oleh setter tulang tradisional dalam upaya untuk mengobati patah tulang tibia dekat. Kondisi ini semakin
memburuk selama 2 tahun. Ia telah mampu berjalan karena sakit progresif dan floppiness kaki. Dia memiliki
sekuestrektomi harus-kedepan ia dirujuk ke kita untuk mengatasi kesenjangan tulang.
Pemeriksaan mengungkapkan anak dengan gizi baik. Dia memiliki linear bekas luka sinus hiper-pigmentasi
sembuh bedah dan beberapa di tengah 3rddari kaki kanan medial. The distal 3rddari kaki memiliki maag, 5 cm
terluas di-ameter nya. Itu sebuah fragmen tulang nekrotik exteriorized dikelilingi oleh jaringan granulasi riang.
Tidak ada defisit neurovaskular distal. Radiografi kaki menunjukkan fibula utuh dengan 7 cm kesenjangan cacat
tengah 3rdsegmen tibia serta sequestrum. Tibia tunggul proksimal adalah osteopenic, sangat pendek dan fisis
sebagian ditutup. LihatGambar 1 (a) dan Gambar 1 (b).
genotipe hemoglobin nya adalah Hb-AA. Jumlah sel putih adalah 5,6 sel × 109/ Liter dan heamatocrit adalah 32%.
Luka swab mikroskop dan budaya tumbuh spesies proteus yang sensitif terhadap ceftriazone dan cloxacilin.
Diagnosis osteomielitis kronis tibia kanan dengan kesenjangan non union dibuat. Dia menasihati dan
persetujuan diperoleh untuk operasi dua tahap.
Kami melakukan sekuestrektomi berulang dan debridement yang luas ini menciptakan kesenjangan cacat
tambahan 5 cm. Ia ditempatkan di ceftriazone intravena dan analgesik. Dua minggu pasca operasi, seorang di
atas kaca cor fiber lutut diaplikasikan dengan jendela atas luka. Dia kemudian dibuang rumah pada non bantalan
berat badan

(Sebuah) (B) (C)


Gambar 1. (A) dan (b): Menyajikan radiografi sebelum ulangi sekuestrektomi: menunjukkan utuh fibula, Gap-non union,
proksimal tibia fisis kekaburan, tulang osteopenic dan sequestrum. (C): 3 bulan pasca ulangi sekuestrektomi radiografi
menunjukkan baik kontrol dalam-fection dan tidak ada sequestrum.

241
OC Nwokike et al.

cengkeraman untuk ditindaklanjuti pada janji klinik rawat. Ia ditempatkan di antibiotik oral selama 6 minggu
serta perawatan luka.

1.2. Fibula Pro Tibia Graft


Tiga bulan pasca ulangi sekuestrektomi, semua luka jaringan lunak telah benar-benar sembuh. radiografi
menunjukkan tidak ada infeksi tulang aktif(Gambar 1 (c)). Dia bekerja atas, menasihati dan ia menyetujui
untuk operasi tahap kedua.
Pada operasi, tempat tidur tibia penerima disiapkan oleh excising jaringan fibrosa antara tunggul tibia. Tibia
tunggul ujung yang debridement untuk poin perdarahan segar. fibula itu osteotomized proksimal dan distal
untuk membuat segmen sepotong menengah yang akan menjembatani kesenjangan tibia. Situs oseteotomy
proksimal adalah 4 cm di bawah kepala fibula dan distal-6 cm di atas sendi pergelangan kaki. Ini adalah untuk
menghindari cedera pada saraf peritoneal umum dan menjaga integritas dari sendi pergelangan kaki masing-
masing.
Segmen sepotong fibula tengah kemudian dengan lembut ditarik medial untuk menjembatani kesenjangan
tibia dengan semua otot yang melekat dan periostium en bloc. segmen fibula dialihkan itu menyindir ke dalam
rongga meduler dari tunggul tibia proksimal dan distal masing-masing. konstruk kemudian distabilkan dengan
perkutan 2.0 mm k-kawat sebagai strut intramedulla(Gambar 2 (a) dan Gambar 2 (b)). Ia diberhentikan rumah
di cor dan non-berat bantalan sepasang cengkeraman ketiak. Kawat intramedullary k telah dihapus setelah 3
bulan(Gambar 2 (c) dan Gambar 2 (d)) dan ia dimulai pada bantalan berat badan parsial sementara masih di
cor.
Enam bulan setelah transposisi fibula, serikat dicapai dalam situs distal dan pada 9 bulan di situs PROXIM-al
(Gambar 3 (a) dan Gambar 3 (b)). Ia melanjutkan dengan ambulasi cor pelindung sampai 18 bulan setelah
cangkok fibula-Pro-tibia telah mencapai 75% tibialization(Gambar 3 (c) dan Gambar 3 (d)). Dia kemudian
mulai keluar dari ambulasi cor. Namun, sisa panjang tungkai perbedaan dari 4 cm diamati.

2. Diskusi
Gap non union merupakan komplikasi yang dikenal dari osteomyelitis kronis. Hal ini diketahui bahwa proses
penyakit, yang com-komplikasi dan atau perawatan yang dapat menyebabkan kesenjangan tulang. Ini 3 faktor yang
terlibat dalam kasus .suatu sekuestrektomi pertama ini sebelum menyajikan ke fasilitas kami dan ulangi
sekuestrektomi berikutnya memang memberikan kontribusi dalam memperlebar jurang tulang(Angka 1 (a) -(C)).
Tantangan dalam mengelola kesenjangan non union di hadapan fibrosis jaringan yang luas dan infeksi menakutkan[7].
Sebagian besar kemajuan terbaru dalam menangani terinfeksi kesenjangan non union di negara de-veloped sering
kurang di negara-negara miskin sumber daya seperti di lingkungan kita. Kami terpaksa waktu

(Sebuah) (B) (C) (D)

Gambar 2. (A) dan (b): Segera pasca fibula strut graft (AP dan lateral); perhatikan kawat K intramedulla. (C) dan (d): radi-ographs
(AP dan lateral) menunjukkan hipertrofi progresif fibula pasca operasi 3 bulan dicangkok dengan kawat K masih insitu.
242
OC Nwokike et al.

(Sebuah) (B) (C) (D)

Gambar 3. Menunjukkan serikat progresif di lokasi synostosis dan tibialization.

diuji fibula-pro-tibia korupsi sebagai pilihan yang paling layak karena tibia sisa sangat pendek yang tidak Suita-
ble untuk gangguan osteogenesis [3] - [5]. Kami juga tidak memiliki keahlian pembuluh darah mikro yang
merupakan persyaratan untuk keberhasilan penggunaan graft vascularized bebas [9] [10].
Tujuan kami adalah untuk mencapai panjang normal dibandingkan dengan ekstremitas kontra-lateral. Namun
ini agak diffi-kultus karena jumlah panjang kalah pengendalian infeksi dan eksisi jaringan fibrosa[3] [8] [10].
Sementara itu melaporkan bahwa 6 cm panjang adalah maksimum disarankan bebas non vascularized fibula
graft yang diperbolehkan untuk mencapai kesempatan yang signifikan serikat, transposing yang fibula dengan
pembuluh darah dan otot-otot di-bijaksana surmounts pembatasan ini [4] [5] [11]. Namun, panjang fibula graft
tersedia untuk prosedur ini semakin dibatasi oleh kebutuhan untuk membatasi tingkat reseksi proksimal 2 cm di
bawah leher fibula dan bahwa tingkat distal untuk 6 cm di atas tanggam pergelangan kaki. Dengan cara cedera
ini pada saraf peritoneal umum dihindari dan stabilitas sendi pergelangan kaki tidak terganggu[12] - [14].
Tibia fungsi benar-benar untuk berat bantalan sementara fibula berfungsi untuk lampiran otot kecuali untuk
distal 5 cm yang berpartisipasi dalam stabilitas dan pembentukan motice pergelangan kaki. Kurang dari 10%
dari berat badan ditularkan melalui fibula; memang lebih dari 70% dari poros fibula dianggap dibuang[12] [13].
Suplai darah utuh dan periostium memastikan pertumbuhan tulang appositional. Hal ini meningkatkan
progresif tibiali-lisasi dari graft yang didefinisikan sebagai pencapaian dua kali ukuran asli dari fibula yang
(Angka 3 (a) -(D)). Dalam waktu kurang dari 2 tahun kami telah mencapai sekitar 70% tibialization.
menempatkan intramedulla dari korupsi fibula seperti dalam kasus ini memberikan keuntungan lebih mekanis
sebagai graft jatuh ke garis sumbu mekanik dan anatomi tibia. Hal ini juga mengurangi risiko patah tulang graft.
Hal ini sesuai dengan karya Tuli et al. dan keberangkatan yang cukup dari deskripsi asli oleh Huntington yang
menempatkan posterior graft atau medial ke tibia[6] [7] [14] [15]. Penggunaan K-wire menyingkirkan
kebutuhan untuk operasi kedua yang akan terjadi jika sekrup atau pelat yang digunakan. Cancellous cangkok
tulang di ujung proksimal dan distal dari situs graft akan mempercepat proses penyembuhan tapi sekali lagi
kami memutuskan lainnya-bijaksana untuk mengurangi morbiditas pasien[16] [17].
Penggabungan dari fibula ke tibia (graft- take) tidak memerlukan substitusi merayap karena akan ex-pected di
cangkok non vascularised. Ia memiliki semua keuntungan dari vascularised fibula graft tanpa perlu keahlian
vaskular mi-cro[11]. Hal ini juga menghemat pasien risiko morbiditas terkait dengan panen fibula kontra-lateral.
Oleh karena itu adalah pilihan yang layak di sumber daya miskin pedesaan pedesaan dan sub[16] [17].
Hasilnya kami di Tandem dengan beberapa penelitian serupa. Tuli bekerja pada 21 pasien dengan
kesenjangan tibia cacat karena baik infeksi atau trauma[8]. Dia melaporkan serikat pada semua pasien.
Demikian pula, Kassab et al. melaporkan keberhasilannya di 8 dari 11 pasien dengan cacat kesenjangan tibia
yang berkisar antara 4 sampai 22 cm. Penyebab cacat yang reseksi tumor, trauma dan osteomyelitis kronis[18].
Rahimnia di review dilaporkan berarti waktu untuk penyatuan fibula-

243
OC Nwokike et al.

pro-tibia transposisi menjadi 12 bulan dengan kisaran 6 minggu-36bulan [18] [19]. fiksasi yang stabil dan
kelompok usia muda-er yang elemen kunci yang meningkatkan keberhasilan prosedur [19].

3. Kesimpulan
Tibia-pro-fibula transposisi adalah sederhana prosedur, teknologi non-tinggi yang dapat dilakukan oleh setiap
dokter bedah ortho-Pedic dilatih bahkan dalam lingkungan yang jauh dengan manfaat besar kepada pasien.
Kami mencatat sukses besar yang dapat dengan mudah direplikasi di lingkungan miskin sumber daya; satu-
satunya persyaratan adalah ketersediaan panjang yang sesuai fibula ipsilateral.

Referensi
[1] Keating, JF, Simpson, AHRW dan Robinson, CM (2005) Pengelolaan Fraktur dengan Rugi Bone. Journal of Tulang &
Bedah Bersama, 87B, 142-150.http://dx.doi.org/10.1302/0301-620X.87B2.15874
[2] Nwokike, OC, Onuminya, JE, Esezobor, EE, Edomwonyi, E. dan Olomu, DO (2013) Pengelolaan Kesenjangan tulang
dengan intramedulla autologus fibula Strut Graft. Nigeria Journal of Ortopedi dan Trauma, 12.
[3] Osteomyelities, OOC (1988) Gunakan o Ipslateral fibula untuk Cacat diaphyseal Tibia tersebut. Tropis dan geografis
Medicine, 40, 139-142.
[4] Omololu, B., Ogunlade, SO dan Alonge, TO (2002) Konservasi Limb Menggunakan Non vascularised fibula Graft.
Afrika Journal barat of Medicine, 21, 347-349.
[5] Lawal, YZ, Garba, ES, Ogirima, IL, Maitama, K., et al. (2011) Penggunaan Non-vaskularisasi autologus fibula Strut
Graft dalam Pengobatan segmental tulang Loss. Annals of African Medicine, 10, 25-28.http://dx.doi.org/10.4103/1596-
3519.76571
[6] Hahn, E. (1884) metode Eine, Pseudoarthrosen der tibia mit grossen knockkendekt zur heilung zu bringen. zentralbl f
Chir, 11, 337-341.
[7] Huntington, TW (1905) Kasus Bone Transferensi: Penggunaan Segmen dari fibula ke Supply Cacat di Tibia. Annals of
Surgery, 41, 249-251.http://dx.doi.org/10.1097/00000658-190502000-00006
[8] Tuli, SM (2005) Tibialization dari fibula: Sebuah Pilihan yang layak untuk Salvage Limbs dengan Jaringan parut yang
luas dan Gap Nonunion dari Tibia tersebut. Klinis Ortopedi dan Penelitian Terkait, No. 431, 80-
84.http://dx.doi.org/10.1097/01.blo.0000152600.61198.d3
[9] Catagni, MA, Camagni, M., Combi, A. dan Ottaviani, G. (2006) Medial fibula Transportasi dengan Ilizarov Bingkai
untuk Mengobati besar-besaran Rugi tibialis Bone. Klinis Ortopedi dan Terkait Penelitian, 448, 208-
216.http://dx.doi.org/10.1097/01.blo.0000205878.43211.44
[10] Fazal, A., Mwangi, JC, Kumar, R. dan Osilli, D. (2013) Tibialization dari fibula dalam anak dengan kronis Osteo-
mielitis dari Tibia: Sebuah Laporan Kasus. Afrika Timur Ortopedi Journal, 7, 19-23.
[11] El-Sayed, M., el-Hadidi, M. dan El-Adi, W. (2007) Gratis vascularised fibula Graft untuk Pengobatan Cacat Pasca
Trauma Bone. Acta Orthopaedica Belgica, 73, 70-76.
[12] Knothe, UR dan Springfield, DS (2005) Sebuah Prosedur Bedah Novel untuk Menjembatani Cacat Tulang besar-
besaran. Dunia J Surg Onkologi, 3-7.http://www.wjso.com/content/3/1/7
[13] Pacelli, LL, Gillard, J., McLoughlin, SW dan Buchler, MJ (2003) Sebuah Analisis biomekanik dari Donor Situs Ankle
Instabilitas Mengikuti Gratis fibula Graft Harvest. Journal of Tulang & Bedah Bersama, 85A, 597-603.
[14] Shipitzer, T., Neligian, P., Boyd, B., Gullane, P., Gur, E. dan Frreman, J. (1997) Leg Morbiditas dan Fungsi Ikuti-ing
fibula Gratis Flap Harvest. Annals of Plastic Surgery, 38, 460-464.http://dx.doi.org/10.1097/00000637-199705000-
00005
[15] Watson, JT, Anders, M. dan moed, BR (1995) Strategi Manajemen Rugi Bone tibialis Shaft Fraktur. Klinis Ortopedi
dan Terkait Penelitian, 315, 138-152.http://dx.doi.org/10.1097/00003086-199506000-00015
[16] Kundu, ZS, Gupa, V., Sangwan, SS dan Kamboj, P. (2012) Gap Non-Uni Tibia Ditangani oleh Huntington Pro-cedure.
India Journal of Ortopedi, 46, 653-658.http://dx.doi.org/10.4103/0019-5413.104197
[17] Steinlechner, C., Wand, M. dan Kandawire, NC (2005) Nonvascularised fibula Transfer Pengelolaan De-fects Long
Bones setelah sekuestrektomi pada Anak. Journal of Tulang & Bedah Bersama, 87B, 1259-1263.
[18] Kassab, M., Samaha, C dan Saillant, G. (2003) Ipslateral fibula Transposisi di tibialis Non-Uni Menggunakan
Huntington Prosedur: A 12-Year Follow-Up Study. Cedera, 34, 770-775.http://dx.doi.org/10.1016/S0020-
1383(03)00066-4
[19] Rahimnia, A., Fitoussi, F., Pennecot, G. dan Mazda, K. (2011) Pengobatan Kehilangan segmental dari Tibia dengan
Tibializa-tion dari fibula: Sebuah Tinjauan Sastra. Trauma Bulanan, 16, 154-
159.http://dx.doi.org/10.5812/traumamon.3184

244