Preguntas de rotación 4.

¿Cuáles son los grados de Shock

Hipovolémico?
TRAUMA
Maya Rodríguez – Diana Navarro
1. Paciente con HACP, se lleva a cirugía si:
 Hemorragias severas del sitio de la herida
 Hemorragia digestiva y/o urinaria
 Salida de contenido intestinal por la herida
► 50% de los pacientes presentan compromiso
visceral.

2. Indicaciones para quitar tubo a tórax:

a) Cuantificación del drenaje
 PUS ► que deje de salir pus
 Seroso < 150 cc
 Serohemátio < 100 cc
 Hemático < 50 cc
b) Que NO haya fístula
c) Control radiográfico
El pulmón debe estar bien expandido en el
campo pulmonar

3. ¿Qué es la reanimación hipotensiva y la

resucitación retardada?
 Reanimación hipotensiva ► Lo que se busca
es tratar de disminuir el sangrado, para 5. ¿Factores de riesgo para hemotórax
aumentar el tiempo de sobrevida; en este coagulado?
lapso de tiempo antes de llegar al quirófano,  Dejar un hemotórax ≥ 6 horas
el paciente se mantiene con una presión de  Cuando hay hemo-neumo tórax
perfusión mínima a órganos vitales,  Paciente con coagulopatías
asegurando entrega de oxigeno adecuada a  Paciente con problemas de trombosis
órganos vitales, sin romper la cascada  Hemotórax > 300 cc
fisiológica al shock, tratando de mantener el
coagulo inestable formado y manteniendo 6. ¿Si tengo una HACP abierta en tórax derecho,
una volemia mínima. CONTRAINDICADA en y se colecciona 50 cc de sangre, debo hacer
TCE. toracostomía?
► SI, ya que es una herida contaminada (por ser
 Resucitación retardada ► El propósito es abierta)
retrasar todas las medidas de reanimación, ► Si es una Trauma Cerrado se reabsorben hasta
hasta que el paciente está en salas de cirugía 200 cc
y se ha controlado el sangrado. Por lo tanto ► Si es TTC con > 200 cc se fibrosa y se forma
este es un periodo hipotensivo intencional fibrotórax.
sin ninguna clase de reanimación
7. ¿Qué pasa si tengo una Herida
Toracoabdominal posterior derecha?
► Tengo riesgo de lesionar la cava retrohepática
y la suprahepática para generar sangrado masivo.
8. ¿Cómo se saca un tubo a tórax? 15. En Trauma Abdominal Cerrado, se
 Se le dice al paciente que tome aire al máximo, recomienda:
lo retenga. ► Hacer TAC abdominal de doble contraste, con
 Se saca el tubo. contraste IV.
 Se coloca inmediatamente un parche en la
herida 16. ¿Cuándo se hace torniquete en trauma
 Se le dice al paciente que continúe con su vascular?
respiración normal. ► Cuando hay amputación de miembro.
 El parche se deja por (1) semana. ► De NO ser así, sólo se hace compresión.

9. ¿Cómo se cuantifica un hemotórax mirando

una radiografía de tórax? 17. Clasificación de Trauma Abdominal con
 Hasta el ángulo costofrénico: 300 cc lesión de duodeno.
 Hasta la cúpula diafragmática: 500 cc
 Por cada espacio intercostal borrado le sumo
(2)
En la ECOGRAFÍA se puede identificar > 250 cc
sangre.

10. ¿Cuándo se considera HEMOTÓRAX

MASIVO?
 Pérdida > 1.500 cc sangre
 Pérdida > 30% de la volemia
 200 cc en la siguiente hora

11. ¿Qué se hace en un trauma de recto?

a) Derivación.
b) Colostomía
c) Lavado de asa distal
d) Esperar hasta que el recto lesionado sane.
e) Rectosigmoidoscopia para evaluar el esfínter
anal.

12. ¿Cuáles son las indicaciones para una

fasciotomía?
► Tiempo de isquemia.

13. ¿Cuáles son los signos de taponamiento

cardiaco (Triada de Beck)?
i. Ruidos cardiacos velados
ii. Hipotensión
iii. Ingurgitación yugular
D1: primera porción del duodeno;
14. ¿Cuáles son los requisitos para tener un tórax D2: segunda porción del duodeno;
inestable? D3: tercera porción del duodeno;
Fractura de (2) o + costillas consecutivas D4: cuarta porión del duodeno
Fractura de (2) o + costillas en diferente lado
En lesiones múltiples, aumentar 1 grado hasta grado
III
Se distinguen en él 4 porciones:
-Primera porción (D1): horizontal y ascendente, 19. ¿Cuáles son los signos blandos y duros en el
continúa al píloro siendo el límite externo entre trauma vascular?
ambos el surco duodenopilórico. Se dirige hacia la SIGNOS BLANDOS
derecha y atrás, hasta la rodilla o genus superior,  Hematoma pequeño estable,
ángulo que forma con la segunda porción duodenal.  Déficit nervioso periférico,
Tiene una zona móvil y dilatada, ubicada a la  Hipotensión inexplicable,
izquierda de la arteria gastroduodenal (bulbo  Antecedente de hemorragia en la herida
duodenal) y otra fija, a la derecha de la misma. quirúrgica y
Longitud aproximada 5 cm.  Trayecto vascular.
SIGNOS DUROS
-Segunda porción (D2): vertical y descendente, se  Ausencia de pulsos distales,
extiende desde la rodilla superior hasta la rodilla o  Sangrado activo,
genus inferior, ángulo que forma con la tercera  Hematoma en expansión,
porción. Recibe en su pared interna a los conductos  Isquemia distal,
biliares y pancreáticos. Se ubica por detrás dela raíz  Soplo o thrill.
del mesocolon transverso, el cual determina en la
misma dos sectores: supramesocolónico e 20. Indicaciones de ARTERIOGRAFÍA en trauma:
inframesocolónico Longitud aproximada 8 cm.  Lesiones múltiples
 Luxaciones articulares
-Tercera porción (D3): horizontal, se dirige hacia la  Trauma cerrado por estiramiento o
izquierda, a partir de la rodilla inferior. Los vasos aplastamiento.
mesenté- ricos la cruzan en su cara anterior. Algunos  Pacientes con enfermedad arterial oclusiva
autores, establecen al cruce mesentérico como límite
crónica.
entre la tercera y la cuarta porción. Longitud
aproximada 6 cm. 21. ¿Qué se debe hacer con un paciente con
Trauma Vascular con signos blandos, pero
-Cuarta porción (D4): vertical y ascendente, desde NO hay posibilidad de hacer Arteriografía?
la tercera porción se dirige hacia la izquierda hasta ► Se le debe hacer el IPA:
formar con la primer asa yeyunal el ángulo ---- > 1: Dx
duodenoyeyunal (Treitz). Longitud aproximada 6 cm. ---- < 0.70: Otros estudios

-Angulo duodenoyeyunal: Es una flexura que 22. ¿Qué manejo requiere un SÍNDROME
marca la transición entre el intestino adherido y el COMPARTIMENTAL?
móvil, dispuesto en un plano sagital abierto hacia ► Fasciotomía (mejor si es de arteria y vena)
abajo y con vértice superior tangente a la raíz del ► Si hay isquemia > 6 horas, ya NO hay nada
mesocolon transverso. Está suspendido por una que hacer (más si es en región poplítea)
formación fibromuscular conocida como ligamento
de Treitz 23. Neumotórax espontáneo >20%
► Se pone tubo
18. ¿Cuáles son las (6) P para pensar en signos de ► Si el pulmón NO expande, se hace
isquemia arterial? toracotomía, NO importa que sea el primer
1) Ausencia de Pulsos episodio.
2) Dolor (Pain) ► Es debido a: Bleps y Bullas pulmonares
3) Parestesias
4) Paresias 24. ¿Cómo descarto daño en una Herida
5) Palidez Precordial?
6) Frialdad ► Ecocardiograma o EcoFAST
 ► Si hay Hemo-Neumo Tórax  Ventana
pericárdica: Subxifoidea o Diafragmática por
Laparotomía.
25. ¿Qué procedimiento se debe realizar cuando
hay sangrado recurrente en tórax?
►Toracoscopia
26. Trauma abdominal por PAF
Si el proyectil NO tuvo orificio de salida:
 NO se hace TAC, así tenga orificio de salida.
 Radiografía de Abdomen
 Cirugía (cuando se ubique)
 HAF = 90% Penetrantes (producen lesión)
 HACP= 30-40% tienen probabilidad de
lesionar.
27. ¿Cuándo se hace RESECCIÓN INTESTINAL en
trauma?
 Cuando hay múltiples orificios en un trayecto
 Múltiples vascularizaciones
 Signos de isquemia
 De acuerdo al grado de la lesión
28. Cuando hay (2) lesiones grado II en el
intestino, se convierte en una Grado III.
29. Clasificación de las Peritonitis:
I. Paciente inmunosuprimido
II. Ya NO hay lesión intraabdominal
III. Tiene que haber una lesión secundaria
30. La CPRE también sirve para ver Fístulas
pancreáticas.
31. ¿Cuáles son las indicaciones de la
toracotomía de emergencia?
 Taponamiento cardiaco
 Ruptura aórtica (poco frecuente)
 Toracotomía traumática
 Hemotórax masivo
32. Causas TEMPRANAS de Infección en un
paciente POP:
 Infección por catéter (flebitis)
 IVU
 Neumonía
33. ¿Cómo se le llama a la reacción inflamatoria
de la pleura? ► Paquipleuritis
34. ¿En qué casos puedo dejar un Neumotórax
SIN tubo?
► Cuando hay < 1 cm entre la cúpula
diafragmática y la pleura.
► Cuando el Neumotórax es < 20%
35. Indicaciones de la TORACOSTOMÍA
La colocación de la sonda/tubo torácico está
indicado para las siguientes condiciones:
El neumotórax
 El neumotórax espontáneo
 El neumotórax traumático
 Neumotórax iatrogénico, con mayor
frecuencia debido a la colocación de la línea
central de
 El neumotórax a tensión
 Fístula broncopleural, postoperatoria o
debido a la ventilación mecánica
El hemotórax
 Trauma en el pecho (cerrado o penetrante)
 Postoperatorio después de una cirugía
abdominal o torácica superior
El derrame pleural
• Derrame estéril
• derrame infected
• derrame maligno
• el quilotórax
• otro derrame
Pleurodesis - Inserción del tubo torácico para
facilitar la instilación de agentes esclerosantes
en el espacio pleural está indicado para el
tratamiento del derrame refractario
CONTRAINDICACIONES - La anticoagulación,
coagulopatía o diátesis hemorrágica son
contraindicaciones relativas en un paciente
sometido a la colocación del tubo torácico
electiva. Derrames pleurales trasudativos
debido a una insuficiencia hepática no se
administran generalmente con toracostomía de
drenaje.
 La inserción a ciegas de un tubo de drenaje
torácico es peligroso en un paciente con
adherencias pleurales de la infección, la
pleurodesis anterior, o cirugía pulmonar previa;
Se prefiere la orientación por ultrasonido o
tomografía computarizada (TC) sin contraste.
36. Paciente con Hemotórax SIN neumotórax, ¿a
quienes dejo en observación?
►Paciente con hemotórax que sólo se ve en
otros medio diagnósticos pero NO se ve en la
Radiografía.
37. Indicaciones inmediatas de cirugía en un
paciente con trauma:
 Paciente agónico
Está + grave que el paciente
hemodinámicamente inestable.
Sobrevivencia de los pacientes:
► HPAF= 7%
► HACP <1%
► Tórax= 10-15% herida penetrante
► Abdomen= 3-4%
 Shock hipovolémico
Hipotensión PAS<90 mmHg PAM<65 mmHg
Descenso de la PAS >40 mmHg
 Irritación peritoneal
38. Paciente con HPAF que está asintomático, sin
shock, sin irritación peritoneal, sin SIRS, la
gran probabilidad es que haya sido una
herida tangencial de abdomen y NO haya
perforado órganos. ► Se le hace una TAC de
todas maneras. Porque hay un 95% de
probabilidad de que un PAF genere lesión de
víscera hueca.
39. ¿Cómo se trata el Neumotórax abierto?
Se pone un parche en (3) de los lados con un
plástico estéril, la idea es crear una válvula que
permita la salidad de aire pero NO la entrada.
40. ¿Cómo se trata el Neumotórax a tensión?
► TORACENTESIS descompresiva en el 2do EIC
con línea medio-clavicular + bránula #14.
► Si hay opción, se conecta a una trampa de
agua.
41. En el trauma Transmediastinal► 85% de
probabilidad de lesión vascular.
42. ¿Cómo se delimita el área Toracoabdominal?
o Delante-Superior: 5to EIC
o Delante- Inferior: Reborde costal SIN
epigastrio.
o Lateral: 6to EIC
o Posterior: 7mo EIC
43. Si un paciente llega con síntomas torácicos y
abdominales:
► Evaluar ¿cuál es el síntoma más fuerte?
► Toracoscopia - Toracotomía
► Laparotomía exploratoria
► Ambas
44. Paciente con trauma de abdomen y está
estable:
► TAC
45. Indicaciones de RETIRO de PAF:
 Intraarticular
 Intravascular
 Intracardiaco
 Cavidad donde se produzca líquido ácido o
básico.
 Que se aloje en un sitio donde cause dolor.
 Que perfore víscera y quede en ella.
46. HEMOTÓRAX ►
Signo de menisco 
47. HEMONEUMOTÓRAX ► U cuadrada 
¿Cómo se enfoca un
DERRAME PLEURAL?
I. Estudiar el líquido
pleural
II. Si es Transudado ►
Manejo médico
III. Si Exudado ► Drenaje
Qx / Toracentesis
 Neutrofílico:
paraneumónico
 Linfocítico: TBC o neoplasia
48. ¿Cómo se calcula la PAM?
49. TIPOS DE HERIDAS:
a) Herida Limpia Son aquellas no
contaminadas, no existe inflamación y no hay
penetración a los sistemas respiratorio,
digestivo, genitourinario ni cavidad orofaríngea.
Cierra sin problemas.
b) Herida Limpia-Contaminada Son incisiones
quirúrgicas con penetración controlada, bajo
condiciones de asepsia y donde hay penetración
en una cavidad corporal que contiene
microorganismos en forma habitual como el
aparato respiratorio, digestivo, genitourinario o
en cavidad orofaríngea. Se incluyen cirugías del
tracto biliar, gastrointestinal, apéndice, vagina,
orofaringe, con preparación previa. Heridas o
fracturas abiertas de menos de 4 horas sin
recibir antibióticos. No hay contaminación de
importancia. La probabilidad de infección va del
5 al 10%.
c) Herida Contaminada Son las accidentales,
contaminadas con material extraño, pueden ser
recientes o abiertas o las incisiones con
trasgresión flagrante de las normas de asepsia
quirúrgica, o derrame considerable de
contenido gastrointestinal. También se incluyen
las incisiones con inflamación aguda no
supurativa, fracturas y heridas con más de
cuatro (4) horas de evolución, así se haya
iniciado el tratamiento quirúrgico. La
probabilidad relativa de infección es del 10 -
15%.
d) Herida Infectada-Sucia Se trata de heridas
traumáticas de más de 4 horas de evolución, con
retención de tejidos desvitalizados, o incisión
quirúrgica sobre una zona infectada, o con
perforación de vísceras, herida que no cicatriza
bien y en la que crecen organismos. La
probabilidad de infección es mayor al 25%.
50. Criterios de IOT
 Imposibilidad de mantener una vía aérea
permeable
 Imposibilidad para mantener la vía libre de
broncoaspiración
 Dificultad para lograr un intercambio gaseoso
adecuado (hipoxia, hipercarbia)
 Necesidad de proveer hiperventilación
terapéutica o disminuir el esfuerzo respiratorio
(sepsis)
 Necesidad de sedar para fines diagnósticos o
terapéuticos
51. Volemia de los pacientes m2
►70 mL × peso del paciente en kilogramos
52. Clasificación de las HERIDAS
DIAFRAGMÁTICAS
I. ► Contusión
II. ► Laceración ≤ 2 cm
III. ► Laceración 2-10 cm
IV. ► Laceración > 10 cm con pérdida de tejido
≤25cm
V. ► Laceración > 10 cm con pérdida de tejido
>25cm
53. Clasificación de las HERIDAS DE HÍGADO 54. Clasificación y manejo de las
I, II, III y IV ► Hematoma/Laceración HERIDAS DE INTESTINO
V ► Laceración/Vascular 1. Representa una contusión o hematoma sin
VI ► Avulsión hepática devascularización o una lesión de espesor
parcial de la pared del recto.
GRADO I 2. Una laceración de espesor completo que
 Hematoma subcapsular <10% superficie compromete menos de 50% de la
 Desgarro capsular NO hemorrágico circunferencia,
 < 1cm de profundidad parenquimatosa. 3. Una laceración de espesor completo que
compromete más de 50% de la
GRADO II circunferencia,
 Hematoma subcapsular NO expansivo 10- 4. Una laceración de espesor completo con
50% de la superficie extensión al periné
 Hematoma intraparenquimatoso NO 5. Lesión en las que existe compromiso de la
expansivo <10 cm de diámetro vascularidad de un segmento de recto.
 Desgarro capsular con hermorragia activa.
 1-3 cm profundidad parenquimatosa < 10cm 55. ¿Qué se ve en el pulmón en el trauma de
de extensión tórax (pleura)?
► Hemotórax
GRADO III ► Neumotórax
o Hematoma subcapsular > 50% superficie en
expansión. 56. ¿Cuáles son las causas de OPACIDAD
o Hematoma subcapsular roto con hemorragia PULMONAR?
activa.  Derrame masivo
o Hematoma intraparenquimatoso >10cm o  Neumonía
en expansión.  Edema pulmonar
o > 3 cm de profundidad intraparenquimatosa  Atelectasia masiva

GRADO IV 57. Criterios de Light en líquido pleural:

 Hematoma intraparenquimatoso roto o con
hemorragia activa.
 Rotura parenquimatosa que compromete
25-75% del lóbulo hepático o a 1-3
segmentos de Couinaud en un solo lóbulo.

GRADO V
 Disrupción del parénquima comprometiendo
el 75% del lóbulo hepático o > 3 segmentos
de Couniaud en lóbulo simple.
 Lesiones venosas yuxtahepáticas:
 Vena cava retrohepática
 Venas hepáticas mayores

GRADO VI 58. Masas en mediastino (T)

Avulsión hepática. Timoma
Teratoma
Tiroides
Linfoma
59. ¿Con qué procedimientos Qx puedo ver el 65. TRAUMA PENETRANTE POR ACP
estado del DIAFRAGMA? I. SST (Signos/síntomas torácicos)
► Toracoscopia ► Toracoscopia
► Laparoscopia ► Laparotomía exploratoria +Tubo a tórax si
hay lesión de diafragma.
60. Qué estructuras anatómicas se ven implicadas
en una lesión Toracoabdominal Posterior II. SSA (Signos/síntomas abdominales)
DERECHA. ► Laparotomía
 Diafragma desde 5 EIC ► Laparoscopia
 Base pulmonar derecha ► Toracoscopia ► Si hay lesión de diafragma.
 Hígado
III. SST +SSA
61. Qué estructuras anatómicas se ven implicadas ► Laparotomía exploratoria +Tubo a tórax
en una lesión Toracoabdominal Posterior
IZQUIERDA. IV. NO SS
 Diafragma desde 6 IEC ► Laparoscopia SI Rx de tórax normal
 Base pulmonar izquierda ► Toracoscopia SI la herida es en tórax
 Estómago posterior por dificultad del bazo y el
 Bazo estómago para la correcta visualización.
 Flexura cólica izquierda 66. TRAUMA PRECORDIAL
Se deben realizar los siguientes exámenes y/o
62. ¿Qué es el QUILOTÓRAX y cómo se maneja? procedimientos según lo amerite.
Es la presencia anormal de líquido de aspecto  Radiografía de tórax
lechoso en el espacio pleural que se origina en  Ecografía del saco pericárdico
el sistema linfático gastrointestinal. 1ra causa es (S): 97% (E): 85%
de origen neoplásico. Se maneja con drenaje.  Ventana pericárdica
Subxifoidea
63. Indicaciones para realizar TORACOSCOPIA  Toracoscopia transdiafragmática
 Trauma penetrante en región  Ecografía + Laparoscopia
toracoabdominal clase I y IV anterior y  Esternotomía: si hay lesión de grandes vasos
posterior izquierda.
67. TORACOTOMÍA ABIERTA en reanimación
64. FÍSTULA BRONCOPLEURAL Se debe hacer en los siguientes casos:
Comunicación entre el árbol bronquial y el  Cuando hay herida precordial + daño +
espacio pleural. lesión del corazón ( )
Hace parte de las complicaciones de la  Taponamiento cardiaco
toracostomía cerrada. Se identifica de la  Shock x daño de bomba
siguiente manera:  Se requiere camplear la aorta para que el
 Se suelta la succión del pleurovac suministro de sangre llegue a cerebro y haya
 Se oprime la válvula control de la hemorragia (por ejemplo en una
 Se le pide al paciente que tosa. herida abdominal)
Entonces:
 Si burbujea la trampa de agua ► hay fístula
 Si el contenido del tubo se mueve más de
2cm ► hay fístula.
Las fístulas pueden ser:
Alto gasto: con solo hablar ya hay burbujeo
Bajo gasto: se requiere maniobra de valsalva
para que haya burbujeo.
68. ¿Cómo se retira un tubo a tórax?
► Debe hacerse en INSPIRACIÓN para que haya
una presión positiva dentro del sistema y así se
↓↓↓ la entrada de aire.
► NO debe haber mvto repsiratorio.
► El paciente debe hacer ejercicios respiratorios
previos al procedimiento.
► Inmediatamente se saque el tubo se debe
cubrir con un parche.
→ Este parche debe permanecer por (1) semana.
→ NO debe mojarse por riesgo de infección.
69. ¿Qué heridas se deben examinar?
 Si es torácica se recomienda NO instrumentar
por riesgo de:
 Infección
 Entrada de aire
 Si es abdominal anterior SI debe revisarse
para determinar si es penetrante o no.
 Si es abdomen posterior NO se revisa por la
dificultad que causa el gran volumen
muscular en esa zona.
70. TRAUMA HEPÁTICO
Requiere cirugía de control de daños
(empaquetamiento hepático). Consiste en:
1) Control de la hemorragia y la contaminación
por medio de técnicas de empaquetamiento,
seguido por cierre abdominal temporal;
2) Restauración de la temperatura, coagulación,
perfusión y trabajo ventilatorio en la Unidad
de Cuidados Intensivos y
3) Retirada de empaquetamiento, técnica
quirúrgica definitiva y cierre abdominal.
Este procedimiento es utilizado en las heridas de
grados IV y V, en presencia de inestabilidad
hemodinámica y coagulopatía.
Se aplican compresas directamente en las zonas
de sangrado con interposición de una lámina
plástica, que minimizaría la posibilidad de
resangrado durante la extracción.
Con esta maniobra se busca:
 Estabilizar al paciente
 Normalizarlo
 Evitar el resangrado
 Evitar la TRIADA MORTAL
 Hipotermia
 Acidosis
 Coagulopatía
El empaquetamiento es sólo por (72) horas. Si
sobrepasa este tiempo, hay riesgo de sepsis.
Entre las complicaciones de este procedimiento
están:
 Infección
 Fístula biliar ► peritonitis química (biliosa)
 Absceso
71. Si el drenaje de un tubo a tórax es negro:
Puede tratarse de un Hemotórax coagulado
► Toracoscopia de drenaje.
72. ¿Cuándo una herida de abdomen es
penetrante?
► Cuando atraviesa la hoja anterior de la
aponeurosis de los músculos rectos.
73. ¿Cuándo se opera una herida penetrante de
abdomen?
► Recordar que 40-60% causan lesión de
órganos internos
► En las 1ras (8) horas ya hay manifestaciones
clínicas con SSA
74. ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una
LAPAROTOMÍA en un trauma abdominal?
 Inestabilidad hemodinámica
 Síntoma de abdomen agudo
 Evisceración (NO se opera el epiplocele)
 Drenaje de materia fecal-orina-bilis por la Hx
 Hemorragia de VD altas/bajas.
TODAS LAS HERIDAS POSTERIORES SON
PENETRANTES.
LAS HERIDAS POR PICA HIELO, TODAS SON
PENETRANTES.
75. ¿Cuándo se quita la sonda nasogátrica (SNG)
y se inicia la VO en herida abdominal?
► Si la corrección Qx (C-Qx) fue en esófago, se
posponen estas decisiones por un tiempo largo.
► Si la C-Qx fue en TGI: (72) horas
► Si el paciente está distendido y NO presenta
flatos: de pospone el t de uso de SNG
76. Si un paciente tiene una herida de colon > 4 80. Signos de MEDISTINITIS
horas → requiere manejo AB. Entidad que cumpla con los siguientes criterios
según el CDC posterior a una Cx cardiotorácica
77. ¿Cómo se identifica en la placa de tórax un 1. Uno o más de los siguientes signos y
HEMATOMA SUBPULMONAR? síntomas:
 Ascenso del diafragma • Fiebre (>38 ˚C)
 Aplanamiento del diafragma • Dolor torácico
 Si es del lado izquierdo, la burbuja gástrica se • Inestabilidad esternal
separa del diafragma por una opacidad > 1 • Drenaje purulento del área mediastínica
cm. • Germen aislado en hemocultivos o del área
mediastínica
78. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN • Ensanchamiento mediastínico
Compromete el sistema respiratorio 2. Un cultivo bacteriano positivo del espacio
Se acompaña de: mediastínico.
 Desviación del mediastino 3. Evidencia de mediastinitis durante la
 Desviación de la tráquea operación o por histopatología.
 Asimetría
 Hiperresonancia Casi todos los pacientes con mediastinitis
muestran evidencia de infección en los primeros
En caso de estar en un 1er nivel se debe: 14 días tras el procedimiento; sin embargo, el
o Punción el 2do EIC inicio puede retrasarse por meses.
o Bránula #14
81. FÍSTULA BILIAR
Puede generar un colapso cardiovascular por Persistencia de drenaje bilioso tras más de dos
que  retorno venoso ►  sangre en la semanas del traumatismo Hepático y con una
aurícula derecha ►  gasto cardiaco. comunicación demostrable del sistema biliar.
Aparece en el postoperatorio tardío, que cursa
79. FIEBRES POPs tórpidamente y con una duración variable que
Tempranas: puede oscilar de una semana a cuatro meses.
 IVU Se procura hacer manejo conservador.
 Flebitis en sitios de venopunición Se espera que cierre espontáneamente.
 Atelectasias (neumonía) Puede causar peritonitis química.
 Rx farmacológicas Bajo gasto:
Tardías: Alto gasto:
 Infección del sitio Qx
 5-7 días después 82. ¿Qué es el ángulo de Louis en el esternón?
 Sd pospericardiotomía ► Es donde se articula la 2da costilla
► Es la parte lateral de la articulación entre el
manubrio y cuerpo del esternón.
83. Definición de SHOCK
 PAS<90 mmHg
 PAM < 60
 Si el  es HTA se considera una caída >40%
de la PAS normal.
 Alteración del estado de conciencia.
 Palidez de extremidades.
 Cianosis de mucosas.
 Taquicardia > 100 lpm
 Llenado capilar ≥ 3 segundos (pérdida de
>750 mL de sangre)
 Hemorragia visible
 Taquipnea > 29 rpm.
84. EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO:
 Hace parte de la cirugía de control de daños.
 Consiste en envolver el hígado y presionarlo
como: primera maniobra hemostásica.
 Se deja el empaquetamiento 24-48**-72
horas.
 Después: estabilizar las variables del
transporte de O2: Hb, SaO2 y GC
 Luego: desempaquetar.
85. Variables del APORTE DE O2
 Hemoglobina
 Un hombre de 40 años con Hb=6-10 gr/dl
es capaz de compensar la deuda de O2.
 Saturación de oxígeno
 Gasto cardiaco
 Volumen de sangre expulsada por un
ventrículo en un minuto.
 Gasto cardiaco = volumen de eyección x
frecuencia cardiaca.
 Para mantener un gasto cardiaco normal
debe ser una meta un ÍNDICE CARDIACO
> 2.5 litros por metro cuadrado de
superficie corporal. (>2.5 L/m2SC)
86. ¿Qué paraclínicos se le solicitan al paciente
en shock?
 Pruebas de coagulación (tiempos corregidos)
TP, TTP.
 Lactato sérico:
 Útil en la reanimación para determinar el
aporte y consumo de O2
 Si es < 1 mmol/L hubo adecuada
reanimación e el paciente podría llevarse
a Relaparotomía.
87. LAPAROTOMÍA ABREVIADA
• Se Refiere a Laparotomia abreviada, con
reconstrucción definitiva por etapas.
• No representa una cirugía incompleta, sino,
un criterio quirúrgico que valora el bienestar
del paciente por encima del axioma de
reparar todas las lesiones definitivamente.
• La Triada de Hipotermia, Coagulopatía,
Acidosis. Determinan la aplicación del
abordaje.
Incluye:
o Acceso.
o Exposición.
o Control del sangrado.
o Resección y reconstrucción.
o Cierre de pared abdominal.
Fases:
• Fase I: laparotomía inicial.
• Fase II: resucitación en UCI.
•Fase III: re-exploración y reconstrucción
definitiva t>72 horas
88. Cirugía de CONTROL DE DAÑOS
Con esta cirugía se busca aislar los daños, se
aísla el sitio de control para salvar el resto de
órganos afectados.
89. ¿Cuándo se debe quitar el drenaje de una
fístula biliar?
Según el Dr. Castillo: Cuando deje de drenar
Según el Dr. Navas: cuando drene menos de 5
cc por más de días.
90. Complicaciones de las HAF en hígado:
 Hematoma
 Necrosis
 Infección
 Absceso ► Necrosis por infección tisular
 Resangrado
 Colección intraabdominal de bilis ►
peritonitis química
91. Dren el TRAUMA HEPÁTICO
Se deja por (5) días
92. Heridas por PAF
De la velocidad del proyectil dependen las
lesiones, sin embargo en los órganos siempre va
a existir un daño del parénquima acompañada
de necrosis tisular importante.
► Cavidad real: rompe (lesión directa)
► Cavitación o cavidad temporal: lesión causada
por la liberación de energía (es elevada cuando
el PAF es de  velocidad)
Tener en cuenta que en:
 Hueso: estallido (por la absorción de la
energía)
 Grasa: necrosis
 Piel: quemadura
93. ¿Qué es una HERIDA TRANSFIXIANTE?
Cuando una herida supera el músculo y además
comunica dos cavidades distintas, por ejemplo:
la vía aérea con el medio externo.
94. Herida abdominal penetrante, ¿cuál sería el
peor escenario?
 Muerto (las lesiones vasculares producen
rápidamente la muerte)
 Agónico
 Shock (hipovolémico) (es la ppal indicación
de manejo Cx en los  con trauma)
 Evisceración traumática con/sin shock.
 Signos francos de irritación peritoneal
(independiente del tipo de trauma)
 Asintomático (SIN alteración de sus variables
fisiológicas)
En un shock hipovolémico grado III
 PAS < 90 mmHg
 Con un pérdida 1.500-3.000 cc de sangre.
 Con pérdida > 2.000 cc en hemoperitoneo.
Incluye una alteración hemodinámica
importante.
95. ¿Qué es un PACIENTE AGÓNICO o IN
EXTREMIS o premórtem?
 Tiene signos de vida detectables.
 Tensión arterial medible
 Pulso palpable con FC>40 lpm
 FR > 8 rpm
 PINRAL (el paciente NO debe estar bajo el
efecto de sustancias psicotrópicas)
 Cualquier esfuerzo respiratorio.
 Cualquier respuesta al dolor (mvtos
espontáneos)
 Actividad electrocardiográfica
supraventricular (actividad eléctrica sin pulso
fácilmente palpable).
OJO ► Este paciente va para REANIMACIÓN.
96. HERIDAS PENETRANTES:
Falsas: atraviesan fascia anterior o externa del
músculo
Real: atraviesa
 Peritoneo (abdominal)
 Pleura (tórax)
Las heridas NO SE EXPLORAN DIGITALMENTE.
Sólo se OBSERVA que esté o no rota la fascia.
97. ¿Cómo es la OBSERVACIÓN de un  con
HACP ASINTOMÁTICO? ¿Cada cuánto se hace
el seguimiento?
SIEMPRE se debe hacer una:
 Valoración completa
 Observación activa
 En las 1ra hora: cada 20 minutos.
 Después de (2) horas hasta las 6-12 horas:
Cada 2 (dos) horas
 A las 24 horas: ya se puede determinar si se
da egreso o no.
 Se debe: 1. Línea escapular lateral
 Hacer Examen Físico completo (se deben 2. Línea medioescapular
tener conocimiento de anatomía) 3. Línea escapular medial
 Se deben mirar todas las variables de 4. Línea vertebral
importancia fisiológica:
1. Presión arterial  Ángulo inferior ► 7mo EIC
2. Frecuencia cardiaca
3. Pulso 99. A todo paciente POLITRAUMATIZADO
4. Frecuencia respiratoria ► Se le realiza valoración completa.
5. Temperatura
6. Saturación de oxígeno y PAM 100. RADIOLOGÍA EN 1 MINUTO
 Las primeras 12 horas son de VITAL  Neumotórax a tensión (del 100%)
IMPORTANCIA en el trauma penetrante por
ACP, porque es aquí donde se pueden alterar
dichas variables.
 95% de los pacientes con Hx penetrantes en
abdomen a las 10-(12) horas tienen EF (+),
manifiestan están los síntomas.
 A las 12*-24 horas se hace ESTÍMULO de la
VO para  peristalsis y precipitar
síntomas adicionales.
 Si hay EF (-) hasta <3% tienen síntomas
ocultos (por lesiones retroperitoneo) y van a  Desviación de la tráquea
reconsultar 4-5 días después.  Desviación del mediastino
 Si las lesiones son RETROPERITONEALES:  Pulmón en su ‘’volumen natural’’
 Se hace PDO
 Si PDO (+) ► Hacer TAC TAbd+contraste  Hemoneumotórax
 Si PDO (-) ► Observación por 24 horas.
 Qué es un paciente asintomático normal:
1. PA y FC: normal
2. FR, SatO2: normal
3. Examen físico completo: normal
A estos pacientes se les puede dar manejo
ambulatorio.

98. Puntos anatómicos para localizar heridas en

tórax posterior:
  Hematoma subpulmonar
Distancia entre cámara gástrica y el nivel
hidroaéreo > (1)*- 2 cm
105. ¿Cómo funciona el PLEUROVAC?
 Neumoperitoneo
101. Utilidad del INCENTIVO RESPIRATORIO:
 Promover la expansión pulmonar total
 Promover la salida de líquido del pulmón al
estar expandido.
 Se debe hacer 15 ejercicios cada hora.
102. Si hacemos un TAC para ver parénquima
pulmonar se debe pedir ► TAC de tórax con
ventana pulmonar.
103. Cuando en el tórax se ve un nivel
hidroaéreo
Es porque hay interfase aire-líquido que puede
ser:
 Sangre: hemo-nuemo
 Pus: pio-neumo
 Líquido: hidro-neumo
 Quilo: quilo-neumo
Se ve un nivel francamente horizontal, es un
signo MUY evidente. Nítido.
104. El pulmón ocupa un mínimo volumen en el
tórax, el cual es ► 100%.
GENERALIDADES
Debe existir una trampa con un nivel de agua
que cumpla dos condiciones:
1. La columna de agua (es la que está
conectada al paciente) debe tenér +50 CC
H2O.
2. Hay un nivel (0) y (+1) (+2) (+3) por debajo
del cero.
* Se pide que se llene hasta la línea.
¿De dónde aparece este número mágico y un
nivel por debajo del nivel del agua?
 Se debe llevar a mínimo (+2) y máximo (+3)
Para evitar el ingreso de aire al sistema y
facilitar el drenaje.
 Se debe generar una presión > 3cm H2O en
la pleura para que entre aire al sistema.
 ¿Dónde se ejerce la presión negativa en el
tórax? ► En el espacio pleural, por eso el
tubo de tórax está en la pleura y debe ser
un sistema cerrado para que funcione.
 Usualmente se maneja una presión en la
pleura que puede ir de (-3) a (-5) cm de
H2O NEGATIVA NATURAL (nivel 0)
Si nos fuésemos a la morgue y
encontráramos un paciente sano pulmonar y
le medimos la presión en la pleura, nos
mostrará (-3) cm H2O debido a que es un
sistema cerrado y el pulmón es elástico y
tiende a colapsar espontáneamente (por eso
existe el surfactante) ► Esto es lo que evita
que entre el aire al sistema, si con la
respiración aumentamos en 3 la presión
negativa, el (-6) (o sea el +3 debajo del
cero) así no colapsa el sistema.
 Se debe sumergir el tubo en la trampa de
agua mínimo (2) cm.
 Con respecto a la columna de agua, ¿cuánta
presión negativa debe emplearse para que
me entre aire al sistema? ► Más de (-20) cm
de H2O. En la respiración normal se puede
generar una presión de 5-10 cm H2O.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
En la inspiración se mueve:
 Diafragma (se contrae) ►  volumen de
la caja torácica.
 La reja costal (se contraen los músculos
intercostales oblicuos externas) ►  el
diámetro anteroposterior de la caja torácica
El pulmón al ser elástico, estar acompañado del
líquido pleural y tener surfactante, ACOMPAÑA
PASIVAMENTE este proceso, ocurriendo la
INSPIRACIÓN, la parte activa la realiza el tórax (por
diafragma y msc IC)
Cualquier proceso que afecte el pulmón, afecta el
proceso respiratorio, ya sea la entrada de aire,
sangre u otro material.
El tórax produce una PRESIÓN NEGATIVA de (-5) a
(-10) cm de H2O subiendo inclusive a (-15) cm de
H2O en inspiración forzada.
La ESPIRACIÓN se da PASIVAMENTE por la relajación
de los músculos intercostales y el diafragma
(ejemplo: el último suspiro).
Cuando se da una espiración forzada, se puede
generar una presión positiva de +10 a +15 cm agua.
La tos (valsalva) genera hasta +40 cm de H2O.
► De ahí que se pueda generar el NEUMOtórax
espontáneo e inclusive a tensión.
► Dos condiciones que generen estallido del pulmón
y esófago:
 Tos fuerte
 El síndrome de Boerhaave (ruptura neumática del
esófago).
 Es un sistema CERRADO con presión.
 La succión aparece después de la era industrial
con bombas que generaban presión negativa
continua.
 La trampa de agua está independiente de la
cámara recolectora.
 Actualmente hay un sistema de succión continua
o intermitente utilizando un sistema Venturi.
106. Funciones del tubo a tórax:
1. Drenar la pleura de lo que haya
2. Expandir el pulmón.
107. ¿Cuándo quitamos un tubo a tórax? (En dos
palabras)
► Cuando DEJE DE FUNCIONAR, o sea, cuando
deje de drenar (aire, líquido, pus, sangre y
quilo), y haya expansión pulmonar.
► ESTÉ TAPADO (obstruido), se debe quitar y
reemplazar.
108. Cuándo un tubo a tórax NO funciona, ¿qué
se debe revisar?
1. Equipo ► NO deben estar válvulas abiertas
2. Tubo ► Debe estar bien conectado y NO
se debe detectar escape de aire.
3. Paciente ► El tubo debe estar bien fijo al
tórax del paciente.
¿Qué se encuentra frecuentemente?
 Fenestra en el tubo (Rx)
 No hay buen nivel de agua
 Haya desempaque de los tubos
 Que el sistema esté abierta.
NUNCA SE DEBE LEVANTAR LA TRAMPA por
encima del nivel del tórax.
109. ¿Qué es el VEF1 y por qué se puede alterar?
Es el volumen de aire que espira un individuo
en el primer segundo de la maniobra. El valor
absoluto de VEF1 es dependiente de dos
factores:
 Restricción (hemo – neumo tórax)
 De la existencia de obstrucción bronquial,
que es lo que deseamos evaluar (EPOC)
(Espasmo bronquial o malacia)
 Del tamaño pulmonar, ya que los individuos
con mayor CVF tendrán un mayor VEF1.
110. Lo que importa del diafragma es hasta
donde asciende en la reja costal hasta el 4 EIC
y 5 EIC.
111. Segmentos del hígado 114. ¿Cuál es el % de pacientes que hacen
Neumotórax después de retirado el tubo?
► 6%
De este % se debe volver a poner tubo a tórax
a 15% de los pacientes.

115. ¿Cuál es la probabilidad de tener una lesión

de diafragma en una herida
toracoabdominal?
► 30-35%

116. Signo de HERNIA DIAFRAGMÁTICA AGUDA

► Presencia de asas intestinales en el tórax
Lóbulo caudado: Segmento I, se considera un
► Ver el epiplón dentro del tórax en una
segmento independiente porque tiene su propia
toracoscopia.
irrigación y drenaje.
Segmento II y III: hacen parte del lóbulo izquierdo,
117. Cómo se define un HEMOTÓRAX MASIVO
el ligamento falciforme: II► pegado al diafragma y el
Pérdida de >30% de la volemia
III► está en relación con el borde libre del diafragma.
Pérdida de 200 cc/hora x 2 horas
Segmento IV: lo referencian hilio hepático y el lecho
Pérdida de >150 cc/hora x 6 horas
vesicular.
Salida > 20 cc/kg al paso del TdeT

112. INTERPOSICIÓN HEPATODIAFRAGMÁTICA

118. Manejo del NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
Se han descrito 3 formas de interposición
 ASINTOMÁTICO
hepatodiafragmática posibles:
Si es < 10% (apical) ► Observación
1. Interposición del colon transverso y/o
Si es < 10% pero:
intestino delgado en el espacio subfrénico
 Si es lateral
anterior derecho. Es la forma clásica
 Si está en la pared
descrita por Chilaiditi.
► TdeT
2. Interposición del colon o estómago en el
espacio extraperitoneal derecho.
 SINTOMÁTICO
3. Interposición del colon transverso en el
► TdeT (siempre)
espacio subfrénico posterior derecho.
A TODOS los NEUMOS SINTOMÁTICOS
El signo de Chilaiditi (radiológico) fue
se les pasa TdeT.
descrito en 1910 por el radiólogo vienés
Dimitrius Chilaiditi y consiste en la
 Si el NEUMOTÓRAX < 10% pero:
interposición de intestino entre el hígado y el
 El paciente durante el manejo inicial
hemidiafragma derecho.
presenta edema cerebral ► TdeT
Porque se afecta la presión intra-creaneal y
113. Algunos signos en el síndrome peritoneal: puede haber un aumento del edema cerbral.
 Signo de Jaubert: Pérdida de la matidez  Si el paciente requiere ventilación
hepática a la percusión (timpanismo) mecánica ► TdeT
(NEUMOPERITONEO) Porque en la ventilación mecánica el paciente
 Signo de Kher: Matidez en área gástrica siempre estará con Presión (+) y esto lo deja
(¿sangre?) o lesión de bazo. en riesgo de tener un NEUMOTÓRAX A
 Signo de Ballance: Irritación diafragmática TENSIÓN además le ayudará cuando requiera
por sangre, lesión de bazo. Dolor en CSI posteriormente una cirugía por fractura o del
irradiado a hombro ipsilateral. SNC
119. HEMATOMA SUBPULMONAR 125. Manejo de HEMOTÓRAX
Se considera como un coágulo de tamaño Si, NO es visible en Rx
considerable (se parte desde el principio que Si, NO tiene neumo
se trate como un hematoma coagulado) Si, < 200 cc
o Tto ► Toracoscopia (drenaje del coágulo y ►►►► Observación
lavado de la cavidad)
o Tto ► TdeT (drenaje) Si es por PAF ► Toracostomía/copia
Si es por ACP ► Depende de la ubicación, la
120. ¿Por qué se sumerge el tubo en la trampa clínica y la Rx de tórax
de agua a (2) cm por debajo del nivel?
Porque hay un movimiento del agua de 126. FENESTRA en el TdeT
acuerdo a: Si está justo en la entrada del tubo, genera una
 Espiración (+10 a +15 cm de H2O) entrada de aire con una consecuente:
 Valsalva (+40 cm de H2O)  Neumotórax
 Normal (-15 a -20 cm H2O)  Enfisema subcutáneo

121. Consideraciones especiales de la 127. Cuantificación del HEMOTÓRAX

REANIMACIÓN EN TRAUMA  Ángulo costofrénico ► 250-300 cc
 ¿Cuánto se coloca de LÍQUIDOS?  Cúpula diafragmática ► 500 cc
 25 cc/kg de cristaloides  Por c/EIC que  se suman 250 cc
 30 cc/kg si el paciente presenta múltiples
heridas 128. Hallazgos en un Rx de una LESIÓN
 Bolos de 2000-2500 cc DIAFRAGMÁTICA
 Neumoperitoneo
 NUNCA se debe llevar a un paciente a Rx  Hernia diafragmática ► contenido
con una PAS < 90 mmHg abdominal dentro del tórax (asas, epiplón,
estómago, etc)
122. ¿Con qué volumen se hace evidente en la
pleura el hemotórax? 129. HERIDA PRECORDIAL
Con un volumen > 250 cc de sangre, ya hay  Mediante la Toracoscopia es posible hacer
borramiento del ángulo costo frénico. una Ventana Pericárdica.
 Es preferible hacer una ECO del saco
123. ¿Con qué velocidad se acumula la sangre en pericárdico si este está disponible.
el tórax?  De requerirse, se puede hacer:
► Si es LENTA la salida de sangre en el espacio Ventana pericárdica + Laparotomía
pleural NO se hacen casi coágulos, pueden exploratoria.
existir grandes volúmenes pero con poco
coágulos. 130. Indicaciones POP en  con TRAUMA
ABDOMINAL
124. Manejo del HEMO-NEUMOTÓRAX  Retirar SNG si:
Toracostomía + TdeT  Flatos. Ruidos intestinales
TODOS, independientemente de los  NO distención. NO vómitos
volúmenes.  Iniciar VO
Si:  Quitar Sonda Vesical si:
 < 6 horas ► TdeT  NO hematuria.
 > 6 horas ► Toracoscopia + Lavado +  GU > 1cc/kg/hora
¿TdeT?  Deambulación
 Terapia respiratoria (si es Trauma de Tórax)
131. COMPLICACIONES al hacer una VENTANA
PERICÁRDICA
La ventana pericárdica subxifoidea reveló una
sensibilidad del 100% con especificidad del
92% versus el ecocardiograma cuya
sensibilidad es del 56% y especificidad del 90%
Entre sus complicaciones se encuentra:
 Síndrome pospericardiotomía
 Colecciones
 Infección (miocarditis – pericarditis)
132. Síndrome POSPERICARDIOTOMÍA
 El síndrome pospericardiotomía,
denominado también síndrome poslesión
cardíaca es aquel que se produce entre días
y meses de una lesión del corazón y el
pericardio, con manifestaciones clínicas
variadas que incluyen: fiebre de corta
duración, derrame pleural, pericarditis y, a
veces, participación pulmonar entre 10 y
63% de los casos.
 Se ha observado tras cirugía cardiaca,
intervención percutánea, implantación de
marcapasos y ablación por radiofrecuencia.
Se caracteriza por la aparición de dolor
torácico pleurítico, fiebre, RX tórax
patológica y la presencia de derrame
pericárdico y/o pleural tipo exudado.
 Precisa diagnóstico diferencial con otras
complicaciones quirúrgicas: principalmente
infecciosas (endocarditis, mediastinitis,
derrames encapsulados), disfunción
protésica, insuficiencia cardíaca y 139. ¿CÓMO SE MIDE UN NEUMOTÓRAX?
perforación del marcapasos.
 En su fisiopatología están implicados auto
anticuerpos que actúan frente a antígenos
expuestos tras daño cardíaco.
 El tratamiento consiste en AINEs y/o
corticoides.
133. CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS
1. Empaquetamiento (90 min)
2. Estabilizar en UCI (27-72 horas)
 Acidosis
 Hipotermia
 Coagulopatías
3. Desempaquetar (a las 72 horas)
4. Control de la contaminación
 Rafia - Ligadura
134. Complicaciones del TRAUMA HEPÁTICO
con CX de CONTROL DE DAÑOS:
 Fístula
 Absceso hepático
 Hemobilia (tardía)
► Sangrado TGI por comunicación de la VB
y vasos sanguíneos.
 Bilioperitoneo
 Bilioma
135. Las HACP y HPAF en tórax siempre son
CONTAMINADAS
► Se debe hacer LAVADO porque si este NO
se realiza, se  el riesgo de empiema en
hasta en un 50%.
136. En trauma, TAQUICARDIA ► es > 90 lpm
137. HEMOTÓRAX
 Masivo ► Toracotomía
 TODA Hx PENETRANTE requiere TdeT
porque se consideran Hx CONTAMINADAS
 Si es un Trauma de Tórax CERRADO
 Si el volumen es < 250 cc ► el mismo se
reabsorbe.
 Si el volumen es > 250 cc ► TdeT por
riesgo de FIBROTÓRAX
138. HERIDA SOPLANTE
NO necesariamente requiere tubo, se puede
poner un PARCHE de TRES PUNTO
140. ¿Qué se ve en una Rx de Tórax en un
paciente con HxACP torácica?
Neumotórax
Hemoneumotórax
Hematoma subpulmonar