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  • Anexo 18 Inf Posterg Del Descanso Por Maternidad PDF

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    RODRITELL
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    Este documento es un informe médico para postergar el descanso por maternidad de una asegurada. Contiene secciones para detallar las condiciones de la gestación, el producto, y las condiciones laborales de la asegurada. El médico tratante evaluó a la asegurada y determinó que las condiciones de la gestación y el producto permiten que la asegurada se adapte plenamente a su trabajo habitual, por lo que autoriza diferir el inicio del período de descanso por maternidad hasta una fecha especificada.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    anexo_18_inf_posterg_del_descanso_por_maternidad.pdf

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    Este documento es un informe médico para postergar el descanso por maternidad de una asegurada. Contiene secciones para detallar las condiciones de la gestación, el producto, y las condiciones laborales de la asegurada. El médico tratante evaluó a la asegurada y determinó que las condiciones de la gestación y el producto permiten que la asegurada se adapte plenamente a su trabajo habitual, por lo que autoriza diferir el inicio del período de descanso por maternidad hasta una fecha especificada.

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    GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES

    GERENCIA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS


    SUB GERENCIA DE AUDITORIA DE CERTIFICACIONES Y EVALUACIÓN MÉDICA

    ANEXO N° 18

    INFORME MÉDICO DE POSTERGACIÓN DEL DESCANSO POR MATERNIDAD

    Fecha
    Establecimiento de Salud Red Asistencial

    Nombres y Apellidos del Médico Tratante CMP RNE

    Nombres y Apellidos de la Asegurada Documento de Identidad

    DNI C.Extranjería

    CONDICIONES DE LA GESTACIÓN

    Fórmula Gestacional FUR FPP EG sem


    CPN Fecha de Inicio Psicoprofilaxis del Parto SI NO

    Altura Uterina Canal Vaginal

    Placenta Posición Estadio

    Antecedentes Patológicos y Obstétricos


    ………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………

    CONDICIONES DEL PRODUCTO


    Gestación Única SI NO Gestación Múltiple SI NO N° Fetos

    Posición Peso Latidos Fetales


    Morfología
    ………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………

    Conclusión
    ………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………

    CONDICIONES LABORALES
    Trabajo Habitual Empleador

    Riesgos Laborales SI NO Adaptación al Trabajo SI NO

    El Médico que suscribe hace constar que ha evaluado a la asegurada de la referencia, siendo las condiciones
    de la gestación y del producto ………………………………………………………., que permiten una adaptación
    plena a su trabajo habitual; por lo que autoriza a diferir el inicio del período de Descanso por Maternidad hasta el
    .........................................

    FIRMA Y SELLO

    Firma y Sello

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