Violación

Violación

Él diagnóstico medico legal de la víctima de abuso sexual se basa en una eficiente y

meticulosa historia clínica, la cual es dirigida y destinada a aportar pruebas que puedan tipificar
el delito, esta de por sí es complicada puesto que muchas veces la víctima se encuentra
traumatizada y por razones obvias es poco colaboradora con el interrogatorio y el examen físico, o
bien se trata de un menor que además tiene dificultades para expresar adecuadamente el suceso,
todo ello implica el seguir una metodología, existiendo para ello protocolos establecidos a los
cuales el medico legista debe ceñirse al momento de realizar su pericia.

Sin embargo en el transcurso de una consulta médica puede verse él medico no especialista
obligado a realizar un examen del área genital, en el cual puede haber sospecha de un abuso, por
esta razón es necesario tener conocimientos sobre el tema para poder orientar adecuadamente él
diagnostico y referirlo a un servicio de medicina legal.

Por este motivo es que me atrevo a presentarles el presente trabajo donde de modo sucinto trato
de resaltar los puntos más relevantes a tomar en consideración para la elaboración de una
adecuada historia clínica y un diagnóstico certero.

La anamnesis Debe considerar entre los antecedentes aquellos que tengan especial relevancia con
el delito, por ejemplo si tiene historia anteriores de maltrato infantil, si proviene de una familia de
alto riesgo (Disfuncional), si padece enfermedades orgánicas que puedan confundir el diagnóstico
(Enfermedad de Crohn, entre otras), si tiene alguna alteración del comportamiento, algún grado
de déficit intelectual, si consume drogas, etc.

En el desarrollo del interrogatorio medico y relato del hecho lo más difícil es hacer empatía con el
paciente para poder rescatar datos veraces del suceso, recordemos que en muchos casos hay
victimización, amenaza, seducción o simplemente la víctima trata de borrar el suceso de
su memoria como un mecanismo de defensa.

Otra dificultad al momento del interrogatorio lo constituye la victima infantil, puesto que muchas
veces su declaración es puesta en duda, sobretodo si el menor se retracta de lo revelado
inicialmente como ocurre muchas veces, ya sea por miedo, temor familiar o poca experiencia del
entrevistador; sin embargo ciertas características presentes en el relato nos orientan de la
veracidad del mismo. En estos casos durante el relato el menor suele describir
la anatomía o fisiología sexual mostrando un conocimiento no acorde a su nivel de instrucción,
detallando eventos como el coito, la eyaculación, etc.

Además demuestra durante el relato un grado de emoción, muchas veces miedo al recordar el
hecho, temor a la muerte o sentimientos de autoculpabilización por lo ocurrido,
esta descripción incluye situaciones típicas de abuso realizadas por el agresor hacia la víctima
como son la amenaza, el chantaje, la seducción. El relato en general debe ser espontáneo, fluido,
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con precisión de algunos detalles importantes; si bien puede haber cambios en algunos puntos de
la declaración conforme esta avanza, lo hechos sustanciales en si no deben variar. (Tabla I).

I - ANAMNESIS EN LA VICTIMA DE ABUSO SEXUAL

El examen físico: una vez realizado el examen físico general realizaremos el examen físico
específico dirigido a la búsqueda de signos relacionados al delito: describiendo las lesiones
provocadas por la defensa de la víctima con el agresor ( excoriaciones, equimosis en área interna
de muslos, antebrazos, etc), tratando en lo posible de describir las características que presenten
estas lesiones (grado de cicatrización o coloración de las equimosis) que orienten a determinar la
data en que se produjeron, a fin de que estas lesiones puedan tener relación con la fecha del
delito. En el examen del área genital se realizará un examen exhaustivo de los genitales externos
(vulva, labios mayores, labios menores, horquilla vulvar) como de los genitales internos (himen,
vagina, cuello uterino), así como el examen de la región perianal y anal (pliegues perianales,
tonicidad del esfínter anal externo, presencia de espasmos, dilatación del esfínter, etc) precisando
si las lesiones presentadas corresponden a lesiones recientes con signos inflamatorios o que se
encuentren en fase de cicatrización ( por término medio se considera una data anterior a diez días)
o lesiones antiguas caracterizadas por la presencia de cicatrices (posteriores a diez días). (Ver
Tabla II).

II - EXAMEN MEDICO LEGAL EN LA VICTIMA DE ABUSO SEXUAL:

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Los exámenes de laboratorio también son útiles y deben utilizarse racionalmente, su utilidad en
casos de violencia sexual radica esencialmente en :

1-Determinar si existió el acto sexual: determinando la presencia de espermatozoides sobre todo

en casos de hímenes dilatables.

2- Identificar la transmisión de enfermedad venérea: tales como gonorrea, sífilis, SIDA, para ello
debe considerarse el tiempo de incubación de cada enfermedad al momento de tomar la muestra.

3- Descartar embarazo: Con el dosaje de gonadotropinas coriónica humana en sangre.

4- Identificar al autor: se puede realizar el ADN en los espermatozoides hallados, en los restos de
pelos dejados en la victima y aislados con un cepillado del vello pubico, o por el examen
de células epiteliales halladas debajo de las uñas de la victima si esta se defendió.

Los exámenes auxiliares deben ser solicitados oportunamente pues al aumentar los días es cada
vez menos probable que se puedan verificar los hallazgos tales como la presencia de esperma en
los hisopados anal, vaginal y oral, asimismo deben ser específicos pudiendo aportar datos valiosos
como el ADN. Deben considerarse que se debe utilizar una adecuada técnica para la recolección,
rotulación y conservación de las muestras, así como su lectura por ojos experimentados.

Tan importante como la toma adecuada de muestras es la toma de precauciones en cada etapa
desde la recolección hasta su procesamiento final, debe realizarse una correcta rotulación para
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evitar confusión con otras muestras, la conservación adecuada en cámara de frió indicando el uso
o no de persevantes, el transporte, la técnica de procesamiento, la experiencia del procesador y la
correcta anotación de resultados. No se debe dejar de colocar la fecha y la hora en que se realizo
cada procedimiento. (Tabla III).

III- EXAMEN DE LABORATORIO EN LA VICTIMA DE ABUSO SEXUAL:

El diagnóstico diferencial con otras enfermedades deben ser siempre considerados por el médico,
pues muchas de estas patologías pueden simular lesiones similares a las halladas en las víctimas de
abuso sexual, por ello deben estar presentes en la mente del médico a fin de no dar diagnósticos
erróneos. (Tabla IV).

IV - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGÍAS

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El diagnóstico de las lesiones requiere la valoración de los hallazgos obtenidos durante el

interrogatorio, examen físico, exámenes de laboratorio, los cuales nos llevaran de la mano a emitir
una conclusión diagnostica precisa.

Es importante al momento de indicar el diagnostico final el tener una metodología

de descripción de las lesiones, por ejemplo me atrevo a proponer el siguiente esquema:

Examen en el área genital femenina: Indicar:

1- Lesiones en el introito vaginal, horquilla vulvar superior e inferior.

2- Tipo de himen: En caso de hímenes típicos estos presentan áreas donde es más frecuente se
produzca el desgarro (Ej. El himen anular suele desgarrarse a horas II, V, VII, X). Además
describiremos si se trata de un himen con bordes dilatables (himen complaciente).

3- Lesiones del himen: tales como equimosis, desgarros recientes, desgarros antiguos, los cuales
deben ser ubicados según el sentido de las manillas del reloj.

Examen en el área genital masculino:

Evaluar el pene (glande, surco balano prepucial, frenillo, cuerpo), el escroto, los testículos.
Describiendo las lesiones que presente o si hay signos de infección de tipos venéreo (secreción
uretral).
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Examen en el área anal y perianal:

Se evalúa el estado de los pliegues perianales describiendo si existe asimetría o borramiento,

el estado del esfínter anal y si hay dilatación refleja o espasmo del mismo.

Las lesiones recientes (fisuras, equimosis, etc), cicatrices u otros hallazgos (verrugas) deben ser
descritas siguiendo el sentido de las manecillas del reloj.

Todo ello nos permite concluir si ha habido desfloración del himen (reciente o antigua) o si
presenta signos de coito anal (reciente o antiguo).

Finalmente sobre la base de una anamnesis reveladora, un examen médico cuidadoso y dirigido a
evidenciar las lesiones relacionadas con abuso sexual y unos exámenes de laboratorio
complementarios, es que el médico bien entrenado puede emitir un diagnostico inicial, el cual es
de suma importancia puesto que a veces cuando el médico legista realiza el examen, los signos de
lesiones recientes han desaparecido, no pudiéndose correlacionar la data del suceso con los
hallazgos al examen clínico.

LO ALEGADO POR LA DEFENSA:

El abogado: JESUS MARIA ALARCON HERNANDEZ, defensor privado del acusado quien expone:

“… Rechazo categóricamente la acusación fiscal en razón de los siguientes argumentos. No existen

elementos probatorios que señalen que las lesiones físicas presentadas por la víctima hayan sido
ocasionadas por mi defendido. No demostró el Ministerio Público que la relación sexual que
mantuvieron la pareja de William Joves y Sara Gaviria haya sido un contacto sexual no deseado, tal
como lo exige el artículo 43 de la Ley Orgánica sobre el Derecho de la Mujer a una Vida Libre de
Violencia. Para que exista responsabilidad penal es necesario que exista la relación de causalidad
entre el comportamiento y el resultado típicamente antijurídico, si no se puede comprobar la
relación de causalidad y el resultado no hay acto en sentido penal por la tanto no existe delito y
por consiguiente no hay responsabilidad penal como en el caso que nos ocupa. El caso que nos
ocupa, exige que para que se configure el delito de violencia sexual el sujeto activo por empleo de
violencia o amenazas constriña a una mujer a acceder a un contacto sexual no deseado, y ese
contacto de esa noche fue un contacto sexual no deseado, por o tanto no fue demostrado por la
acusación discal ese acto sexual no deseado, sobre todo si pretende probarlo con el examen
pericial realizada a la víctima, de tal manera que al analizar las conclusiones del dictamen pericial,
no se ve en ninguna de las partes que las lesiones que presentó Sara Gaviria hayan sido
ocasionadas por alguna persona. No indican las conclusiones que las lesiones las ocasionó mi
defendido, no se ha dicho en el informe pericial, y no se indica que haya habido penetración, no se
indicó que hubo presencia de semen para señalar que hubo un acto carnal, no se señaló en el
informe pericial si hubo excoriaciones intravaginal para sostener que un hombre cualquiera haya
tenido un acto carnal no deseado con la presunta víctima por lo que debo señalar que las
conclusiones del informe pericial, es un vehículo técnico y científico que pudiera comprobar que el
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hecho se produjo a causa de un acto carnal ni mucho menos que fuera un acto carnal no deseado
y ni en la acusación fiscal ni en las conclusiones del informe pericial se hace referencia a que la
pareja compuesta por William Joves y Sara Gaviria, tuvieran una relación sexual no deseada. Por lo
tanto no existe relación de causalidad en el hecho perseguido por lo que la conducta de mi
defendido no produjo resultado antijurídico, por consiguiente el Hecho que se persigue en este
proceso no puede atribuírsele a mi representado, pues en el informe pericial no se manifiesta las
ocasionó William Joves que la relación sexual sostenida fue producto de un abordaje sexual no
deseado. Los actos carnales son deseados o no deseados, estos deben pasar por tres niveles,
primero debe existir la excitación, segundo el coito y tercero viene la eyaculación, cuando se hace
la primera etapa en el acto deseado, cuando existe la excitación la vagina envía un mensaje al
cerebro y éste responde enviando el moco vaginal para que ésta lubrique y el pene no produzca
excoriaciones vaginales. El moco vaginal no se produce en los actos sexuales no deseados porque
no hubo excitación, produciéndose entonces las excoriaciones respectivas porque no hubo
lubricación de la vagina y las lesiones intravaginales no aparecen reflejadas en el informe pericial y
si no aparecen es porque no hubo ese tipo de excoriaciones, por lo tanto la relación sexual que
puso mantener esta pareja fue deseada, razón fundamental por lo que no ha debido adecuarse la
conducta de mi representado en el tipo penal de violencia sexual mucho menos el delito de
violencia física. Por otra parte es preciso que señale que en los actos carnales no deseados la
mujer o el hombre, con un acto reflejo cierra fuertemente las piernas por lo que el violador debe
usar la fuerza física necesaria para separarlas y así deja sus huellas marcadas en los muslos
internos de la víctima y estas lesiones no aparecen en el informe pericial y mucho menos esas
lesiones se las hay propiciado mi defendido, solo por la única razón que la señora Gaviria deseó
tener esa relación sexual, nunca fue contacto sexual no deseado por la pareja, fue un acto
consentido por ambos, de mutuo acuerdo. Para que exista violencia sexual y que pudiera debilitar
el libre consentimiento, debe existir una fuerza física que debe ser seria y constante y poderosa
que la víctima no pudiese resistir esa fuerza y en la acusación no se determinó que esa violencia se
haya presentado en esa circunstancia ni que las haya producido mi representado. En el dictamen
pericial aparecen unas lesiones en la presunta víctima a nivel extragenital pero en las conclusiones
de ese dictamen no indican si las lesiones son producto de la relación sexual o fueron hechas a
posteriori del acto sexual porque no se indicó la relación física entre la presunta víctima y mi
patrocinado y no se indica en ese examen cual fue la data estimada de esas lesiones. No sabemos
si fueron recientes o antiguas o realizadas antes del hecho o después del mismo, por lo que esas
lesiones, se las pudo haber ocasionado la presunta víctima mucho tiempo después de mantener la
relación sexual, se las pudo haber ocasionado otra persona, en las escaleras o en otras
circunstancias, pero lo que sí es cierto es que no fue mi defendido, desconociéndose hasta ahora
como la víctima se ocasionó esas lesiones. No se puede ni se debe atribuir el delito de violencia
física o sexual a William Joves, no se tomaron muestras de utilidad, aunque en el dictamen pericial
dice que se tomaron muestras pero no se sabe muestras de que se tomaron y estoy seguro que el
Ministerio Público ni la defensa sabe que muestras se tomaron. El médico forense ha debido
realizarle a la víctima un examen psiquiátrico o psicológico a mi defendido para descartar algún
trastorno sexual...”.
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declaración del Experto:

HENRY GONZÁLEZ BRAVO, titular de la cédula de identidad Nº V- 363.914, profesión u oficio

Médico, adscrito al Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y Criminalísticas, Sub-Delegación
Los Teques, estado Miranda, tiempo de servicio 16 años, quien debidamente juramentado e
impuesto del contenido de los artículos 242, 243, 244 y 245, todos del Código Penal vigente y
artículos 227 y 345, ambos del Código Orgánico Procesal Penal y previa revisión del
Reconocimiento Médico Legal N° 696-08 de fecha 03 de abril del año 2008, suscrito por su
persona, el cual fuera ofrecida como medio de prueba por parte del representante del Ministerio
Público y admitida por el Tribunal de Control respectivo en Audiencia Preliminar, tal como se
desprende del Auto de Apertura a Juicio cursante a los folios (119 al 123), de la primera pieza del
presente expediente, y siendo que, dicho dictamen pericial le fue puesto de vista y manifiesto por
parte del Tribunal conforme lo señala el artículo 354 primer aparte del Código Orgánico Procesal
Penal, seguidamente expone:

“…Esta experticia que realicé el 03/04/2008, a la ciudadana Sara Liliana Gaviria, se concluyó que
había Contusión en región parietal izquierda, extragenital: hematoma de 03 x 02 cms en cara
interna 1/3 proximal brazo izquierdo, excoriación y hematoma de 3 cms de diámetro en cara
interna de codo izquierdo, excoriación de 04 cms en dorso de muñeca izquierda, contusión en
ambos glúteos, genital: hematoma superficial a nivel de región externa de los genitales. Los ciclos
son de 28 a 29 día y duran aproximadamente 5 días, la paciente señala haber estado embarazada
una vez, estado general para el momento en que fue evaluada era satisfactorio. Es todo”
Seguidamente se le concede el derecho de palabra al representante del Ministerio Público ABG.
ROLDAN DI TORO MENDEZ, a fin de que formule las preguntas pertinentes al experto y expone:
¿Al momento de realizar esa experticia cual era la práctica que se requería de su pericia? Fue
solicitada por el Ministerio Publico. ¿Qué trámite se realizó para descartar un abuso sexual? Se
observaron lesiones en el área externa de los genitales y en la parte interna no se observó lesiones
y se tomaron muestras para saber si había o no semen. ¿En relación a las conclusiones, en ese
informe hay una conclusión a ese presunto abuso sexual? Según este examen la paciente tenía
lesiones, excoriaciones, hematomas y un hematoma superficial en el área externa de los genitales,
si hubo violencia. ¿Cuál es el mecanismo cotidiano respecto a la toma que usted hace? Se estudia
la muestra y se regresa a quien pidió ese examen, es decir al fiscal 2. ¿Qué interpretación puede
hacer respecto al abuso sexual que refiere la víctima? No se concluyó si había abuso sexual o no,
esperábamos los resultados del otro examen, esta persona estuvo embarazada, vemos si hay
hematomas, ya había desfloración, lo que observe fue las lesiones genitales externas. ¿Puede
describir la lesión extra genital? En la cavidad externa, en los labios superiores e inferiores,
internamente no había, no recuerdo bien a la paciente por eso no pudiera agregar mas, lo que si
es que la vimos el mismo día del suceso. ¿Ese aspecto señalado de esa lesión en el área externa
genital, en que parte específica del cuerpo estaba? Los labios mayores. ¿Esa lesión que la
ocasiona? Hematoma, en cualquier parte del organismo, por traumatismos. ¿Para que esa persona
se cause esa lesión de pie como puede ser? Tendría que tener los miembros separados. ¿Es
factible esa lesión en un abuso sexual? Puede ser. ¿Puede ser esa lesión producto de un abuso
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sexual? Si. ¿Pudiéramos descartar un factor externo en ese tipo de lesiones? Factor externo no. ¿A
que se refería con el ciclo menstrual de la víctima? Se pregunta sobre la menstruación para saber
si la paciente está en ciclo ovulatorio y cómo son sus ciclos, para tener idea si pudo o no salir
embarazada. ¿Conforme a las fechas que indicó en su examen pericial, la paciente estaba en ciclo
menstrual? Estaba próxima a su ciclo menstrual. ¿Se encontraba la paciente en el momento del
examen en su ciclo de menstruación? Si hubiese sido así lo hubiera dejado constancia. Cuando
tenemos acto sexual violento, tenemos hematomas, excoriaciones, a nivel de labios mayores o
menos y en el introito vaginal, desgarro del himen si es el caso. ¿Es indispensable que haya una
lesión en la parte interna de la vagina para determinar un abuso sexual? No necesariamente,
puede ser que la víctima haya estado amenazada. ¿La presencia de lesiones en el interno vaginal a
que se refiere? Cuando hay lesión es porque algo penetró allí. ¿La penetración no determina
necesariamente lesiones en el interno de la vagina? No necesariamente. Es todo”. Seguidamente
se le concede el derecho de palabra al representante de la defensa privada ABG. JESUS MARIA
ALARCON HERNANDEZ, a fin de que formule las preguntas pertinentes al experto y expone:
¿Podría indicar que áreas del cuerpo humano deben ser examinadas en el caso de un delito de
violación sexual, vale decir, de un acto carnal no deseado o violento? Genital y extra genital. ¿En la
parte genital que partes componen esa parte? Externa es los labios mayores y menores, e
internamente sería el introito vaginal. A nivel de los labios mayores hay una lesión superficial y
depende de la cuantía del traumatismo puede ser superficial o no. ¿Esta lesión lo puede producir
cualquier relación sexual? Si. ¿No necesariamente puede ser un acto sexual violento? No
necesariamente. ¿Se puede determinar con ese dictamen si hubo penetración del pene? No. ¿En
un examen parcial se puede determinar si es violento o no? Si se puede. ¿Cuándo se producen las
lesiones internas? Cuando hay penetración. ¿Qué significado tiene cuando el doctor médico
forense hizo referencia a las lesiones internas? No hubo referencias. ¿en un dictamen parcial
referido a la violencia sexual se debe establecer la relación física entre la presunta víctima y
presunto victimario? Se haría, yo no puedo hacerlo, si hubiera una muestra de semen se puede
determinar una relación entre víctima y victimario, pero yo con esto no puedo determinar quien
fue o no fue. ¿Qué daños se producen en las relaciones sexuales no consentidas o forzadas?
Hematomas, desgarres, excoriaciones. ¿Qué significado tiene cuando en un dictamen no aparecen
daños intra vaginales? Porque no se observaron, cuando se observan se describen, cuando no se
observan no se describen, o se puede decir no se observan. ¿Cuándo se observan daños intra
vaginales, significa que hubo acto sexual violento? Que se introdujo en la vagina algo. ¿En el
dictamen pericial se pueden evidenciar daños intra vaginales en la víctima? No se observaron. ¿se
deben tomar muestras vaginales para estudios posteriores? Cuando se observan fluidos se toma
una muestra. ¿Qué pueden arrojar esas muestras? Se puede observar espermatozoides. ¿se
evidencia de su dictamen pericial que haya tomado muestras vaginales o anales? Aquí escribo que
se tomó muestras. ¿Qué tipo de muestras tomó? Se observan fluidos y se toma la muestra y se
determinará que tipo de fluidos eran. ¿Se debe practicar examen psiquiátrico o psicológico?
Generalmente lo pide el Ministerio Publico, o depende de las condiciones de la paciente se piden.
¿Por qué no se ordena una evaluación psiquiátrica o psicológica a esta paciente? Depende de si lo
solicita el Ministerio Publico o no, en este caso no porque era una paciente mas adulta. ¿De
acuerdo a la legislación vigente, usted se adecua a la identificación y reconocimiento de las
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lesiones topográficamente con sus medidas y data de las mismas? Si, la data tiene un rango de
error, como todo que tiene su margen de error. ¿Qué demuestra la data de las lesiones? La data
de las lesiones. ¿La data de las lesiones puede determinar que tiempo tienen de haberse
efectuado? Eso es el tiempo data. ¿En su dictamen por qué no se evidenciaron la data de las
lesiones? El dictamen lo señala. ¿La pregunta es por la data de las lesiones no de cuando fue
practicada? Pudiera decir cuanto tiempo tardará en mejorar las lesiones. ¿En un dictamen pericial
es importante señalar la data de las lesiones? Yo no puedo decir que esas lesiones se produjeron
ayer u hoy, se puede decir cuando es mas tiempo, cuando tienen mas tiempo de producidas. ¿Qué
demuestra la coloración de los hematomas? El tiempo. No las describí. ¿Tomó muestras de sangre
y orina a la paciente? No. ¿en su dictamen estableció lesiones en el himen de la paciente? No,
porque es una paciente que ha tenido relaciones y un embarazo. ¿Se puede evidenciar de las
lesiones que la paciente fue producto de un abordaje sexual, acto carnal no deseado? Eso lo
concluiría los resultados de la muestra que se tomó. ¿Cuándo se trata de un delito de violencia
sexual los hematomas y las lesiones deberían aparecer a ambos lados del cuerpo humano o en un
solo lado? No entiendo la pregunta. ¿Qué explicación le da usted que en el dictamen pericial
solamente aparecen hematomas en el lado izquierdo del cuerpo de la paciente? Que fueron del
lado izquierdo. ¿En un dictamen pericial el médico puede identificar al victimario? No, eso lo
pudiera señalar testigos o exámenes de ADN. ¿Según sus conocimientos, un examen psiquiátrico o
psicológico pudiera determinar falsas denuncias? Eso lo puede responder el psiquiatra. ¿Por qué
no se evaluó al presunto victimario? El Ministerio Publico hace objeción por cuanto el experto ya
respondió. La defensa señala que se debe hacer una evaluación a la víctima y victimario. Se declara
con lugar la objeción. ¿Puede leer las conclusiones de su dictamen pericial? Estado general
satisfactorio, tiempo de curación 08 días y carácter leve. ¿Con esas conclusiones puede concluir
que la paciente fue abusada sexualmente? Para eso se tomó una muestra y es el resultado de la
misma que debe establecerlo. Es todo. Seguidamente la Juez solicitó al Alguacil verificara si en la
sala adyacente se encuentra alguna persona o funcionario que se relacione con la presente causa y
manifestó que no hay ninguna persona