PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP TanggalTerbit :
Halaman :
drSalamah Sri Nurhayati
PUSKESMAS 19780817 201001 2 012
SAMIGALUH II
1. Pengertian Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaanfisik,danpemeriksaan
penunjangsertakajiansosialuntukmengidentifikasiberbagaikebutuhand
anharapanpasienbesertakeluarga.
2. Tujuan Sebagaiacuanpenerapanlangkah-
langkahuntukmengidentifikasinberbagaikebutuhandanharapanpasiend
ankeluargapasienmencakuppelayananmedisdankeperawatan
3. Kebijakan
4. Referensi 1. Buku Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas, Tahun 2011
2. PeraturanMenteriKesehatan No 75
tentangPusatKesehatanMasyarakat

5. AlatdanBahan Alat :
1. ATK
6. Langkah – 1. Petugasmemanggilnamadanalamatpasienberdasarkanrekammedi
langkah s
2. Apabilaterjadikesamaannamadanalamatdikonfirmasiulangmengg
unakankartukeluargaterdaftar
3. Petugasmelakukananamnesakeluhanutama
4. Petugasmenanyakanriwayatpenyakitterdahulu yang
pernahdideritapasien
5. Petugasmenanyakanriwayatpenyakitkeluarga
6. Petugasmenanyakantentangbiopsikososialpasien yang
berkaitandengankeluhanpasien
7. Petugasmelakukanpemeriksaantekanandarah
( untukpasiendewasa)
8. Petugasmengukursuhutubuhpasien ( jikaadaindikasidemam)
9. Petugasmenghitungnadidanpernafasanpasien ( jikaadaindikasi )
10. Petugasmelakukanpemeriksaanfisiksesuaidengankebutuhandank
ondisipasien
11. Petugasmengumpulkan data pengkajiandanmenuliskan di
lembarRekamMedikpasien
12. Petugasmemberitahujikapasienperludilakukanpemeriksaanpenunj
ang
13. Petugasmemberikanrujukanbiladiperlukan
 7. Hal – hal yang -
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. unit BP Umum
2. Unit gigi
3. Unit KIA
4. Unit gizi
5. Unit RekamMedis
6. Unit Tindakan
9. Dokumen 1. DokumenRekamMedis
terkait 2. Blangko rujukan
3. Buku register
4. BlangkoPermintaandanHasil Laboratorium

DAFTAR TILIK PENGKAJIAN AWAL KLINIS

N KEGIATAN Y TID
O A AK
1 Apakahpetugasmemanggilnamadanalamatpasienberdasarkanrekammedis ?

2 Apakahpetugasmengkonfirmasiulangapabilaterjadikesamaannamadanalamatmen
ggunakankartukeluargaterdaftar ?
3 Apakahpetugasmelakukananamnesakeluhanutama?
4 Apakahpetugasmenanyakanriwayatpenyakitterdahulu yang pernahdideritapasien ?
5 Apakahpetugasmenanyakanriwayatpenyakitkeluarga ?
6 Apakahpetugasmenanyakantentangbiopsikososialpasien yang
berkaitandengankeluhanpasien ?
7 Apakahpetugasmelakukanpemeriksaantekanandarah( untukpasiendewasa) ?
8 Apakahpetugasmengukursuhutubuhpasien( jikaadaindikasidemam) ?
9 Apakahpetugasmenghitungnadidanpernafasanpasien( jikaadaindikasi ) ?
1 Apakahpetugasmelakukanpemeriksaanfisiksesuaidengankebutuhandankondisipas
0 ien ?
1 Apakahpetugasmengumpulkan data pengkajiandanmenuliskan di
1 lembarRekamMedikpasien ?
1 Apakaphetugasmemberitahujikapasienperludilakukanpemeriksaanpenunjang ?
2
1 Apakahpetugasmemberikanrujukanbiladiperlukan ?
3

ANALISIS :
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………