Anda di halaman 1dari 8

Uang muka merokok Rokok dan skizofrenia di Psychiatric APT (2000), vol Treatment. 6, p.

(2000), 327
vol. 6, hlm. 327-331

merokok Rokok dan skizofrenia


Ciara Kelly & Robin McCreadie
Ini telah diakui selama bertahun-tahun bahwa pasien dengan penyakit kejiwaan, terutama skizofrenia, asap secara berlebihan.
Namun, baru-baru ini telah terjadi kebangkitan kepentingan dalam tingginya prevalensi kecanduan nikotin pada pasien dengan
skizofrenia. Hal ini telah menjadi semakin jelas bahwa merokok berat berkaitan erat dengan penyakit frenikus schizo- dan bahwa
ini mungkin memiliki implikasi untuk neurobiologi yang mendasari skizofrenia.

Tarif rokok merokok


Jumlah pasien dengan skizofrenia yang merokok sangat tinggi (lihat Kotak 1 ). Satu studi melaporkan prevalensi menjadi 88%,
hampir tiga kali tingkat di populasi umum dan lebih tinggi dibandingkan tingkat tinggi dari merokok pada pasien dengan
penyakit kejiwaan lainnya. Peningkatan prevalensi tetap ada bahkan setelah penyesuaian untuk status perkawinan, penggunaan
alkohol dan status sosial-ekonomi (Hughes et al, 1986).
Sejumlah studi cross-sectional yang lebih baru dari berbagai negara telah melaporkan tingginya tingkat merokok pada pasien
dengan skizofrenia (Goff et al, 1992; Chong & Choo, 1996). Satu studi besar 360 rumah sakit pemerintah di-pasien, di antaranya
237 didiagnosis sebagai memiliki skizofrenia atau gangguan afektif schizo-, menemukan bahwa prevalensi keseluruhan merokok
adalah 85%, dan 93% pada pasien laki-laki muda dengan skizofrenia (De Leon et al , 1995). Merokok terjadi pada tingkat yang
jauh lebih tinggi daripada jenis lain dari penyalahgunaan zat atau ketergantungan, yang telah terbukti juga akan meningkat antara
pasien dengan skizofrenia.
Ciara Kelly adalah dosen di Departemen Psikologi Medicine di Universitas Glasgow (Departemen Akademik, Rumah Sakit
Gartnavel Royal, 1055 Great Western Road, Glasgow, G12 0XH). Kepentingan penelitiannya saat ini adalah gaya hidup pasien
dengan skizofrenia dan fungsi kognitif mereka. Robin McCreadie adalah Direktur Riset Klinis di Rumah Sakit Royal Crichton,
Dumfries. Dia telah menerbitkan banyak di Nithsdale kelompok pasien dengan skizofreniaremaja.;
Dalam penelitian kami sendiri (Kelly & McCreadie, 1999) kami menemukan bahwa usia rata-rata ketika pasien dengan
skizofrenia mulai merokok adalah sama seperti pada populasi umum, yaitu pertengahan 90% dari pasien yang merokok mulai
merokok sebelum penyakitnya mulai.
Pasien dengan skizofrenia yang merokok juga perokok berat daripada mereka pada populasi yang umum dan orang-orang
dengan gangguan kejiwaan lainnya. Dalam penelitian kami sendiri, 68% dari pasien dengan skizofrenia yang merokok yang
diklasifikasikan sebagai perokok berat (25 atau lebih rokok setiap hari) dibandingkan dengan hanya 11% dari populasi umum
yang merokok. Dalam studi lain (Olincy et al, 1997), pasien dengan skizofrenia yang merokok memiliki tingkat jauh lebih tinggi
dari metabolit cotinine nikotin dibandingkan dengan perokok lain, membenarkan temuan kami. Merokok berlebihan cenderung
menjadi kebiasaan seumur hidup di antara pasien dengan skizofrenia. Proporsi mereka yang berhenti lebih rendah dari pada
populasi umum; dalam penelitian kami dari populasi pasien dengan skizofrenia, hanya 8% dari laki-laki adalah mantan perokok,
dibandingkan dengan 31% dari laki-laki dalam populasi umum setempat.
Box 1 Tarif merokok di skizofrenia
Tingkat merokok pada orang dengan phrenia schizo- setidaknya dua sampai tiga kali bahwa pada populasi umum pasien
yang merokok, asap pada tingkat lebih berat
dari pada populasi umum Kebanyakan pasien mulai merokok di usia remaja,
sebelum sakit dimulai
APT (2000), vol. 6, p. 328 Kelly & McCreadie

Mengapa pasien dengan skizofrenia asap?


Mengapa pasien dengan skizofrenia asap pada harga ini berlebihan? Ada tiga negosiasi explan- mungkin bagi asosiasi: sesuatu
tentang penyakit mengarah pasien untuk merokok; merokok merupakan faktor risiko untuk skizofrenia; atau faktor ketiga
mengarah ke kedua skizofrenia dan merokok (lihat Kotak 2).
Kemungkinan pertama telah menerima perhatian yang besar. Ia telah mengemukakan bahwa merokok dapat menjadi penanda
dari proses penyakit yang lebih parah (De Leon, 1996). Perokok lebih sering muda dan laki-laki; mereka memiliki onset awal
penyakit, peningkatan jumlah penerimaan rumah sakit dan menerima dosis tinggi obat neuroleptik (Goff et al, 1992; Ziedonis et
al, 1994). Selain itu, perokok memiliki gejala yang lebih berat dengan skor yang lebih tinggi pada Brief Psychiatric Rating Scale
(Keseluruhan & Gorham, 1962) untuk gejala positif dan negatif (Goff et al, 1992; Chong & Choo, 1996; Ziedonis et al, 1994)
lain.saran adalah bahwa pasien merokok sebagai bentuk pengobatan sendiri dengan nikotin, yang dapat membantu mengatur
sistem dopamin mesolimbic disfungsional. Ini dapat meningkatkan pelepasan dopamin di korteks pre-frontal dan mengurangi
gejala positif dan negatif (Lavin et al, 1996). Memburuknya gejala psikotik pada penarikan nikotin telah dilaporkan (Dalack &
Meador-Woodruff, 1996). Ini juga telah menunjukkan bahwa pemberian nikotin meningkatkan kinerja yang kognitif pada
sejumlah tugas. Namun, secara umum, pasien dengan skizofrenia yang merokok melaporkan alasan yang sama dengan perokok
lain ( "kecanduan", "relaksasi" dan "tenang"), dengan hanya 17% dari pasien melaporkan bahwa merokok meningkatkan gejala
psikotik.
Seperti yang telah kita menemukan bahwa kebanyakan pasien yang merokok mulai melakukannya sebelum aspek psikotik
penyakit muncul, karakteristik premorbid yang mungkin penting. Perlu dicatat bahwa pada pasien penelitian kami yang merokok
adalah sebagai anak-anak lebih buruk disesuaikan secara sosial daripada mereka yang tidak perokok.
Pasien dengan skizofrenia mungkin merokok berat sebagai akibat dari obat antipsikotik, yang memproduksi ditandai reseptor
dopamin blokade. Mungkin, tingkat yang sangat tinggi dari merokok diperlukan untuk mengatasi blokade ini dan menghasilkan
efek reward. Telah menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan baseline, pasien dengan skizofrenia merokok lebih setelah mulai
haloperidol (McEvoy et al, 1995). Ini juga telah ditunjukkan dalam studi terkontrol plasebo bahwa setelah dosis tunggal
haloperidol, subjek normal merokok secara signifikan lebih selama satu jam berikut, yang diukur dengan kadar nikotin darah
(Dawe et al, 1995).
Penjelasan kedua untuk hubungan antara skizofrenia dan merokok adalah bahwa merokok bertindak sebagai faktor risiko
etiologi skizofrenia. Mungkin diulang aktivasi oleh nikotin dari sistem mesolimbic lebih lama mengendap timbulnya skizofrenia
pada individu yang rentan. Kami menemukan bahwa sebelumnya usia mulai merokok, sebelumnya adalah timbulnya penyakit
psikotik pada wanita (Kelly & McCreadie, 1999). Menariknya, nikotin seperti obat lain dari kecanduan seperti kokain dan
amfetamin, mengaktifkan meso sistem dopamin limbik (Pontieri et al, 1996); efek ini tampaknya menjadi sangat penting untuk
sifat memperkuat dan pahala dari obat. Juga, nikotin telah terbukti meningkatkan aktivitas meledak di neuron dopamin dari
daerah tegmental ventral, bentuk menembak pola sel-sel yang secara fisiologis terkait dengan proses motivasi yang mendasari
pembelajaran dan kognisi (Iversen, 1996).
Ketiga, genetik dan / atau faktor lingkungan mungkin mempengaruhi individu untuk mengembangkan baik skizofrenia dan
kecanduan nikotin. Banyak pekerjaan dalam genetika dari kedua skizofrenia (Maier & Schwab, 1998) dan nikotin kecanduan
(Clarke, 1998) telah difokuskan pada sistem reseptor dopamin.

Konsekuensi dari merokok


Morbiditas dan mortalitas
Box 2 Mengapa pasien dengan schizo-
Merokok tetap tunggal terbesar dicegah phrenia asap?
penyebab kematian di masyarakat kita. Tampaknya untuk menimbulkan kedua risiko kesehatan umum dan khusus untuk pasien
Aspek penyakit mungkin menyebabkan lebih banyak
dengan skizofrenia. Tidak ada keraguan bahwa pasien rokok untuk
merokok
merokok menyebabkan morbiditas yang cukup besar dan Merokok
mungkin menjadi faktor etiologi
kematian,tetapi tidak ada skizofrenia data epidemiologi
mengatasi faktor morbiditas yang berhubungan dengan merokok dan
kematian genetik dan / atau lingkungan mungkin
di skizofrenia. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
memimpin baik untuk kecanduan nikotin dan
di antara orang dengan harapan hidup skizofrenia skizofrenia
diperkirakan sebagai 20% kurang dari pada populasi umum. Ada peningkatan kematian akibat
merokok Rokok dan skizofrenia APT (2000), vol. 6, p. 329
penyebab alami dan penyebab paling umum adalah penyakit jantung dan pernapasan, baik yang berhubungan dengan merokok
(Mortensen & Juel, 1993). Prevalensi nyata meningkat dari merokok jelas merupakan faktor potensial yang penting dalam
menjelaskan kematian meningkat pada skizofrenia.

Obat dan efek samping


Merokok telah terbukti menurunkan kadar plasma dari neuroleptik dengan menginduksi enzim mikrosomal hepatik (Salokangas
et al, 1997). Oleh karena itu, pasien yang merokok memerlukan dosis yang lebih besar dari obat daripada bukan perokok untuk
mencapai efek terapi yang sama (Lohr & Flynn, 1992). Ini juga telah melaporkan bahwa perokok telah diresepkan neuroleptik
pada dua kali dosis harian non-perokok sementara menunjukkan parkinsonisme signifikan kurang neuroleptik yang diinduksi.
Gerakan involunter normal spontan dibedakan dari tardive dyskinesia juga telah dilaporkan dalam sampel populasi umum
laki-laki yang lebih tua yang merokok (Nilsson et al, 1997). Tampaknya mungkin, karena itu, bahwa ada hubungan antara tardive
dyskinesia dan merokok di skizofrenia. Namun, dalam tiga penelitian sebelumnya, hanya satu menunjukkan bahwa tardive
dyskinesia lebih umum di kalangan perokok (Yassa et al, 1987); dua tidak menemukan hubungan yang (Menza et al, 1991;
Chiles et al, 1993).

pertimbangan ekonomi
Rokokyang tidak murah. Kami baru-baru ini dilakukan beberapa aritmatika sederhana dalam kaitannya dengan merokok dan
skizofrenia (McCreadie & Kelly, 2000). Pasien kami merokok rata-rata 26 batang per hari. Pada £ 2,79 per paket, ini bekerja
keluar pada £ 1300 per tahun. Sangat sedikit pekerjaan pasien kami. Kami rasa bahwa mungkin sampai sepertiga dari keuntungan
negara dihabiskan untuk rokok. Dari biaya sebungkus rokok, 87% adalah pajak. Dengan demikian, pasien, melalui kebiasaan
merokok mereka, berkontribusi sangat besar terhadap biaya perawatan mereka sendiri.

BerhentiMerokok
Tarif penghentianmerokokmiskin pada perokok berat dan bahkan lebih rendah pada mereka dengan penyakit jiwa. Upaya untuk
mendapatkan pasien dengan skizofrenia untuk berhenti merokok telah bertemu dengan hanya keberhasilan yang terbatas. Sering
ada persepsi bahwa itu tidak akan berhasil dan akan mencabut individu dari salah satu dari beberapa kesenangan mereka.
Pandangan ini secara inheren diskriminatif. Dalam penelitian kami sendiri (Kelly & McCreadie, 1999) sepertiga dari pasien
melaporkan bahwa mereka ingin berhenti karena alasan kesehatan.
Box masalah 3 Manajemen
Merokok harus terlibat dalam peningkatan
mortalitas di Perokok skizofrenia memerlukan dosis yang lebih tinggi dari antipsy-
obat chotic A substansial proporsi pendapatan dari perokok dengan skizofrenia dihabiskan untuk rokok Pasien
dengan skizofrenia telah hak untuk menawarkan pengobatan untuk kecanduan nikotin mereka
Jelas, perokok dengan skizofrenia memiliki kecanduan nikotin yang parah, dan dukungan chological farmakologi dan psy-
dengan berhenti merokok perlu dialamatkan.
Ada beberapa studi yang telah melihat metode penghentian (ditinjau oleh Lavin et al, 1996). Merokok larangan di-pasien unit
psikiatri telah dihasilkan laporan naturalistik; biasanya pasien paling parah kecanduan sangat akal dan terus merokok. Merokok
kelompok penghentian, permen karet nikotin, patch nikotin dan patch clonidine semua telah mencoba dengan baik di-pasien dan
pasien out, dengan hasil yang buruk. Sebagai contoh, enam tingkat bulan penghentian hanya 12-13% dengan terapi kelompok
saja (Addington et al, 1998) atau asi Menggabungkan dengan terapi pengurangan nikotin (Ziedonis & George, 1997). Hasil studi
yang mendesak diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas program penghentian merokok (misalnya di-pasien v. Rawat program,
pengganti nikotin, teknik perilaku dan sebagainya). Untuk parah kecanduan, kombinasi berikut bisa dicoba: gabungan karet dan
terapi Patch; bupropion dan nikotin; nikotin nasal spray; atau nikotin inhaler (rincian tersedia dari penulis atas permintaan).
Penggunaan bupropion menarik. Pada subjek normal, berkelanjutan-release bupropion, sebuah depresan anti, sendiri atau
dalam kombinasi dengan patch nikotin, mengakibatkan signifikan suku bunga jangka panjang lebih tinggi dari berhenti merokok
(30,3 dan 35,5%, masing-masing) dibandingkan penggunaan baik nikotin menambal sendiri (16,4%) atau plasebo (15,6%)
(Jorenby et al, 1999). Dalam laporan kasus baru-baru (Evins & Tisdale, 1999), sustained- rilis bupropion berhasil digunakan
dengan pasien laki-laki sakit kronis dengan skizofrenia. Mengapa antidepresan seperti bupropion membantu dalam berhenti
merokok? Sudah nyarankan- gested bahwa pemberian jangka panjang dari bupropion dan nortriptyline, antidepresan adrenergik,
menghasilkan responsivitas meningkat secara signifikan untuk stimulasi sel tegmental dopamin ventral. Ini tidak terlihat dengan
selective serotonin reuptake
APT (2000), vol. 6, p. 330 Kelly & McCreadie
inhibitor (SSRI). Ini mungkin mengapa buproprion dan nortriptyline tapi tidak SSRI meningkatkan pantang merokok. Untuk
lebih lengkap komentar pada kemungkinan ini, lihat Glassman (1998).
Kami baru dilaporkan (Skotlandia Schizo- phrenia Research Group, 2000) bahwa prevalensi merokok pada pasien episode
pertama hanya setinggi pada pasien kronis, tetapi bahwa jumlah rokok yang dihisap per hari tidak lebih tinggi dari itu pada
perokok pada populasi umum. Mungkin pada tahap awal yang mencoba untuk membantu pasien untuk berhenti merokok harus
dilakukan.
Kesimpulannya, meskipun sumber daya sering terbatas pasien dengan skizofrenia, mereka umumnya melihat merokok sebagai
suatu kebutuhan. Kebanyakan pasien dengan skizofrenia asap pada tingkat tinggi dan beberapa berhasil berhenti. Ini prevalensi
secara dramatis meningkat dari merokok antara individu dengan skizofrenia menimbulkan kemungkinan menarik bahwa
penggunaan nikotin dan phrenia schizo- telah beberapa berbagi mendasari neurobiologi.

Referensi
Addington, J., el-Guebaly, N., Campbell, W., et al (1998) pengobatan berhenti merokok untuk pasien dengan phrenia schizo-.
American Journal of Psychiatry, 155, 974-976. Chiles, JA, Cohen, S., Roland, M., et al (1993) Merokok dan psikopatologi
skizofrenia. American Journal of Kecanduan, 2, 315-319. Chong, SA & Choo, HL (1996) Merokok di antara pasien Cina dengan
skizofrenia. Australia dan Selandia Baru Journal of Psychiatry, 30, 350-353. Clarke, PBS (1998) merokok Tembakau, gen dan
dopamin.
Lancet, 353, 84-85. Dalack, GW & Meador-Woodruff, JH (1996) Merokok, penarikan merokok dan skizofrenia: laporan kasus
dan kajian literatur. Skizofrenia Penelitian, 22, 133- 141. Dawe, S., Gerada, C., Russell, MA, et al (1995) asupan nikotin pada
perokok meningkat menyusul dosis tunggal haloperidol. Psychopharmacology, 117, 110-115. De Leon, J. (1996) Merokok dan
kerentanan untuk
skizofrenia. Skizofrenia Bulletin, 22, 405-409. ---, Dadvand, M., Canuso, C., et al (1995) Skizofrenia dan merokok: survei
epidemiologi dalam kondisi sakit. American Journal of Psychiatry, 152, 453-455. Evins, AE & Tisdale, T. (1999) Bupropion dan
berhenti merokok. American Journal of Psychiatry, 156, 798-799. Glassman, AH (1998) Psikiatri dan rokok. Archives
of General Psychiatry, 55, 692-693. Goff, DC, Henderson, D .C. & Amico, E. (1992) merokok Rokok di skizofrenia: hubungan
dengan psikopatologi dan efek samping pengobatan. American Journal of Psychiatry, 149, 1189-1194. Hughes, JR, Hatsukami,
DK, Mitchell, JE, et al (1986) Prevalensi merokok di kalangan pasien rawat jalan psikiatri. American Journal of Psychiatry, 143,
993-997. Iversen, LL (1996) Merokok ... berbahaya bagi otak. Nature,
382, 206-207. Jorenby, DE, Leischow, SJ, Nides, MA, et al (1999) Sebuah uji coba terkontrol dari berkelanjutan rilis
bupropion, patch nikotin, atau keduanya untuk berhenti merokok. New England Journal of Medicine, 304, 685-691. Kelly, C. &
McCreadie, RG (1999) Kebiasaan merokok, gejala saat ini, dan karakteristik premorbid pasien frenikus schizo- di Nithsdale,
Skotlandia. American Journal of Psychiatry, 156, 1751-1757.
Lavin, MR, Siris, SG & Mason, SE (1996) Apa pentingnya klinis merokok di schizophrenia? American Journal of Kecanduan, 5,
189-208. Lohr, JB & Flynn, K. (1992) Merokok dan skizofrenia.
Skizofrenia Penelitian, 8, 93-102. McCreadie, RG & Kelly, C. (2000) Pasien dengan skizofrenia yang merokok. Bencana
pribadi, sumber daya publik. British Journal of Psychiatry, 176, 109. McEvoy, JP, Freudenreich, O., Levin, ED, et al (1995)
Haloperidol meningkatkan merokok pada pasien dengan phrenia schizo-. Psychopharmacology, 119, 124-126. Maier, W. &
Schwab, S. (1998) genetika molekuler skizofrenia. Opini saat di Psychiatry, 11, 19-25. Menza, MA, Grossman, N., Van Horn,
M., et al (1991) Merokok dan gerakan gangguan pada pasien kejiwaan. Biological Psychiatry, 30, 109-115. Mortensen, PB &
Juel, K. (1993) Kematian dan penyebab kematian pada pertama pasien skizofrenia mengakui. British Journal of Psychiatry, 163,
183-189. Nilsson, A., Waller, L., Rosengren, A., et al (1997) merokok Rokok dikaitkan dengan gerakan involunter abnormal
pada populasi umum laki-laki. Biological Psychiatry, 41, 717-723. Olincy, A., Young, DA & Freedman, R. (1997) Peningkatan
kadar metabolit cotinine nikotin pada perokok skizofrenia dibandingkan dengan perokok lain. Biological Psychiatry, 42, 1-5.
Secara keseluruhan, JE & Gorham, DR (1962) The singkat kejiwaan
skala penilaian. Psikologis Laporan, 10, 799-812. Pontieri, FE, Tanda, G., Orzi, F., et al (1996) Efek nikotin pada nucleus
accumbens dan kesamaan dengan orang-orang dari obat adiktif. Nature, 382, 255-256. Salokangas, RKR, Saarijärvi, S.,
Taiminen, T., et al (1997) Pengaruh merokok di neuroleptik dalam skizofrenia. Skizofrenia Penelitian, 23, 55-60. Skotlandia
Skizofrenia Research Group (2000) Merokok kebiasaan dan lipid plasma peroksida dan vitamin E tingkat di pernah-
diperlakukan pasien episode pertama dengan skizofrenia. Laporan pendahuluan. British Journal of Psychiatry, 176, 290-293.
Yassa, R., Lal, S., Korpassy, A., et al (1987) paparan nikotin dan tardive dyskinesia. Biological Psychiatry, 22, 67-72. Ziedonis,
DM, Kosten, TR, Glazer, WM, et al (1994) ketergantungan nikotin dan skizofrenia. Rumah Sakit dan Psikiatri Komunitas, 45,
204-206. --- & George, TP (1997) Skizofrenia dan penggunaan nikotin: laporan program penghentian percontohan merokok dan
tentang permasalahan neurobiologis dan klinis. Skizofrenia Bulletin, 23, 247-254.

Beberapa pertanyaan pilihan


1. Pasien dengan skizofrenia yang merokok:
asap pada tingkat yang lebih tinggi dibandingkan denganlainnya
kondisi kejiwaanb pada tahap awal dari asap penyakit yang lebih rokok setiap hari dari perokok populasi umum c mulai
merokok pada usia lanjut dibandingkan denganumum
perokok populasid berhenti pada tingkat yang sama sebagaipopulasi
perokokumum.
2. Nikotin dapat:
a mengatur disfungsional mesolimbicdopamin
sistemb memperbaiki gejala kejiwaan penarikan c mengganggu kinerja kognitif d mencegah kambuhvol..
merokok Rokok dan skizofrenia APT (2000), 6, p. 331
3. Berhenti merokok dalam skizofrenia:
dapat dicapai lebih mudah daripada dalamlainnya
kondisi kejiwaanb tidak diinginkan oleh lebih dari dua-pertiga dari
pasien sendiri c mungkin harus dicoba di awal
tahappenyakit d mungkin termasuk gabungan nikotin gusi dan
terapi Patch.
MCQ menjawab
123TTFbFbFbFcFcFcTdFdFdT

The Royal College of Psikiater Konferensi yang akan datang


Fakultas Psikiatri anak dan Remaja Residential
18-20 September 2000 Balai Kota Kensington, London
Fakultas untuk Psychiatry Belajar Cacat Tahunan Rapat Residential
04-06 Oktober 2000 Jurys Hotel, Cork,Irlandia
driverThe tua dengan Masalah Kesehatan Mental: Clinical, Hukum dan Etika
12 Oktober 2000 Masyarakat untuk Industri Kimia, 15 Belgrave Square, London
philiosophy Special Interest Group dari Royal College of Psikiater Kedua RD Laing Conference
21 Oktober 2000 The School of Oriental dan Afrika Studi, London
Residential Meeting Seksi Rehabilitasi dan Sosial Psikiatri
9-10 November 2000 Swansea Marriott Hotel
ECT training Day
7 Desember 2000 Raja Fund, London (untuk menghadiri hari pelatihan ini, silakan hubungi Alex Cellini tel: 0131 220
2910)
untuk informasi lebih lanjut silakan hubungi Konferensi Office, The Royal College of Psikiater, 17
Belgrave Square, London SW1X 8PG. Telp: +44 (0) 20 7235 2351 ext 142; Fax: +44 (0) 20 7245 1231