No Diagnosa 1

Nama Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

Diagnosa
Tujuan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam,
ketidakefektifan bersihan jalan nafas dapat teratasi
Indikator NOC : Respiratory Status : Airway Patency
Indikator 1 2 3 4 5 Keterangan
Frekuensi 1 : deviasi sangat
pernafasan berat dari kisaran
Kemampuan
normal
untuk
2 : deviasi berat dari
membersihkan
kisaran normal
sekret
3 : deviasi sedang
Suara nafas
dari kisaran normal
tambahan
4 : deviasi ringan
dari kisaran normal
5 : tidak ada
penyimpangan dari
kisaran normal
1 2 3 4 5 Keterangan
Akumulasi 1 : sangat berat
sputum 2 : berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada
Intervensi NIC : Artificial airway management
1. Melakukan penyedotan endotrakeal
2. Monitor suara ronki di jalan nafas
3. Monitor warna, jumlah dan konsistensi sekret
4. Pertahankan teknik steril ketika melakukan penyedotan
5. Melakukan fisioterapi dada jika diperlukan
Rasional 1. Memperlancar saluran jalan nafas
2. Adanya bunyi ronchi menandakan terdapat penumpukan sekret atau
sekret berlebih di jalan nafas
3. Mengetahui produksi sekret
4. Meminimalkan terjadinya infeksi
5. Membantu mengeluarkan sekret