Anda di halaman 1dari 1
ASESSMEN AWAL DAN ULANG PASIEN TAHAP TERMINAL DAN KELUARGANYA No Rekam Medis Nama Pasien Tl Lahir Asessena wulang tanggal : J 1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas 1.1 Kegawatan Pernafasan _ Napas Dispnea |__| Napas cepat dan dangkal |_| tambat Napas tidak Mukosa oral teratur |__| tapas melalui m.ulut |_| kerning Ada sckret [E] sP02 < normal Firak 12 Kehilangan tonus ofot _ Inkontinensi Mual |__| Penurunan pergerakan tubuh |_| urine Sulit menelan [] Distensia abdomen Fitak Inkontinensia feses |_| sulit berbicara ES Nyeri [7] ve Tidak LJ T4 Perlambatan sirkulast Bercakap dan sianosis pada ckstremitas Kulit dingin dan berkeringat Gelisah Tekanan darah menurun Lemas Nadi lamb at dan lemah 2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitlan gejala fisilc : ‘Melakukan | altivitas fisik |_] Pindan posisi 3. Manajemen gejala saat ini dan respon pasien, Masalah keperawatan *_ Bersihan jalan napas Mual |_| Pota nates tidak efektit udak efektif Perubahan Defisit perawatan persepsi sensoris |_| Konstipasi dist Nye: aleut NNyeri kronis 4. Orientasi spiritual pasien dan keluarga Apakeh perlu pelayanan spiritual? |__| Tidak Ya oleh 5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putusasa, penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan Ya Oleh Perlu didoakan |__| tidate Perlu bimbingan Ya Oleh rohani Tidak Perlu pendampingan [| Ya Oleh rohani Tidak 6. Status psikososial pasien dan keluarga 6.1 Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat int atau tidak Ya siapa ‘Hubungan denagn pasien sebagea Ne TipHP Dimana | 6 2 Bagaimana rencana perawatan selanjutnya 7 ‘Tetap di Rumah Sakit Dirawat dirumah Apakeh lingkungan —[ rumah sudal disiapkan 7 L_| va Tidak Jika ya. apakah ada yamng mampu merawat pasien di -ya. oleh rumah 7 Tidak