Kepada

Guru Besar
Sekolah Kebangsaan Panglima Adnan
71050 Si Rusa
Port Dickson
Negeri Sembilan Darul Khusus Tarikh : 17 Januari 2017

Tuan,

Kebenaran Ibubapa/Penjaga Untuk Menyertai Aktiviti Di Sekolah / Luar Sekolah /

Peringkat Sekolah / Zon / Daerah / Negeri / Kebangsaan

Adalah saya, ____________________________________, sebagai * bapa / ibu /

penjaga kepada murid yang bernama ____________________________ dari kelas

______________ , sijil lahir murid bernombor _________________ dengan ini

* membenarkan / tidak membenarkan anak jagaan saya untuk menyertai aktiviti

seperti keterangan berikut :

Jenis Kegiatan : LATIHAN DIT LOKASI TREK SEBENAR / PERTANDINGAN

MERENTAS DESA MSSDPD 2017

Tarikh / Masa : 19 JANUARI 2017 ( 3.00 petang )

23 JANUARI 2017 ( 8.00 pagI )

Tempat : SK INTAN PERDANA,PORT DICKSON

Sekian, terima kasih

Yang benar,

___________________________ No. telefon untuk dihubungi (jika perlu):

(Tandatangan bapa/ ibu/ penjaga)
No Kad Pengenalan : Rumah : ………………………………..

...................................................... H/P (bapa): ……………………………

H/P (ibu) : ........................................

Alamat Rumah :
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________