CASO CLINICO URGENCIA

Usted está de turno en el servicio de urgencia e Ingresa el paciente Rolando Gallardo de 69

años de edad, con antecedentes Mórbidos HTA, DMII, el cual no sigue sus tratamientos y
los suspende por periodos , acompañado de sus 2 hijos, antecedentes quirúrgicos (+)
peritonitis hace 20 años, antecedentes alérgicos (+) Aspirina .
Paciente a la evaluación con compromiso de consciencia, con lenguaje poco comprensible,
lengua traposa, presenta debilidad en el brazo y mano derecha con problema para ponerse
de pie tuvieron que bajarlo en brazo sus hijos para pasarlo del auto a la camilla, se le
pregunta a los familiares desde cuándo comenzó el evento y refieren que hace unos 30
minutos y que no saben que está ocurriendo, que su padre es una persona activa que
trabaja manejando colectivos.
Usted está de turno en este servicio rápidamente lo categoriza y cuál sería su actuar a
seguir.
PA: 220/98 mmHg
FC: 120 Lpm
FR: 22 rpm
T: 36° C axilar
SatO2: 92%
HGT: 420 mg/d

1. Desarrolle su plan de enfermería para este caso.

 PAE:

1) Valoración: Paciente masculino, 69 años, con antecedentes mórbidos HTA y DII a

ambos en sin tratamiento.
Antecedentes alérgicos (+) AAS.
Consulta por compromiso de conciencia, disfasia, hemiparesia antero braquial
derecha, impotencia funcional en EEII´s, sintomatología con 30 minutos de
evolución.
 Al control de signos vitales el paciente se encuentra:
- PA: 220/98 mmHg (Hipertenso).
- FC: 120 x’ (Taquicardico)
- FR: 22 x’ (Polpneico)
- T: 36° C (Afebril)
- SatO2: 92% (Desaturando)
- HGT: 420 mg/d.

Diagnostico: Alteración de la perfusión tisular cerebral R/C brusca interrupción del flujo
sanguíneo a un área específica del cerebro, que puede ser por oclusión o ruptura
de un vaso. M/P Compromiso de conciencia, disfasia, hemiparesia antero braquial
derecha, impotencia funcional en EEII´s PA: 220/98 mmHg, FC: 120 Lpm, FR: 22 rpm,
SatO2: 92% HGT: 420 mg/d.

2) Objetivo: El paciente recuperara su perfusión según los niveles metabólicos

pasada las dos horas del procedimiento de Trombólisis junto al equipo
multidisciplinario.

3) Respuesta esperada:

- Pcte disminuira su FC de 120x’ a 80-90 x’ en un tiempo de 45 min.

- Pcte disminuirá su PA de 220/98 mmHg a 140/90 mmHg en un tiempo de 45
min.
- Pcte aumentara su Saturación de oxigeno de 92% a 95% en un periodo de 10
minutos.

4) Intervención de Enfermería:

 Se realiza una monitorización continua de 3 derivadas.

 Control P/A cada 15 minutos, seguido de FC y Sat de Oxigeno.
 Administración de O2 al 100% FiO2 con mascarilla de alto flujo a 15 litros, según
indicación medica.
 Instalación de dos vías venosas periféricas de grueso calibre.
 Se realizara toma de exámenes: Químico - Hemograma – Prueba de coagulación y
Gases arteriales según indicación medica.
 Se tramita TAC de cerebro S/C.
 Se confirma diagnostico de ACV y se inicia tto según indicación medica.
 Administración Captopril SL 12,5 a 25 mg.
 Administrar Clopidogrel 75mg y dosis de carga de 300mg según indicación medica
 Informar y gestionar con familiares consentimiento informado para inicial
tratamiento trombo lítico.
 Valorar si paciente cumple con los criterios para una Trombonólisis intravenosa.

1) Sintomatología <4,5 horas.

2) PA: >185/110mmhg
3) Edad avanzada relativa
4) Sin antecedentes de un ACV Hemorrágico o Isquémico (<6m)
5) Sin antecedentes de malformación ateroesclerótica o neoplasia intracraneana
6) Sin antecedentes Qx proximales
7) Sin antecedentes de usuarios de tratamiento de Tacos.
8) Sin Antecedentes de hemorragias digestivas activas.

 Trombolisis: Alteplasa 0.9mg/kg (máximo 90mg) con 10% de la dosis total

administrada como bolo i.v inicial y el 90% restante como infusión durante 60
minutos (Monitorización continúa durante la trombolisis. Presión Arterial cada 15
minutos, si el paciente presenta vomito explosivo o cefalea se suspende el
tratamiento por posible sospecha de ACV Hemorragico.
 Categorizar dosis de Alteplasa según peso corporal del paciente.

 Administrar soluciones según esquema corporal bajo prescripción médica.

 Controlar con Electrocardiograma de 12 derivadas post trombolisis de forma de
control.
 Gestión de Hospitalización en el servicio de SAI, entregando paciente a enfermera
a cargo del servicio entregado.
 Gestionar que paciente al momento de su traslado a el servicio de SAI este con
todos su indicaciones medicas y administrativas.
 Valorar estabilidad hemodinámica del paciente para traslado.
 Gestionar traslado de paciente al servicio de SAI para cuidados intensivos.

5) Indicadores de evaluacion: ECG, control de signos vitales, examenes de sangre,

valoracion de escala de Glasgow y TAC.

6) Evaluacion: Pcte logro recuperar su perfusión tisular según los niveles metabólicos
requeridos por su organismo post ACV de tipo Isquemico, junto al equipo
multisdisiplinario.