Nabila Nitha Alifia B/46/III/2018/Reskrim

FK UMJ Halaman 1 dari 2 Halaman

Nomor : B/46/III/2018/Reskrim
Lampiran :-
Perihal : Visum et Repertum Mayat
Tn. M. Zaenal

PRO JUSTITIA
Jakarta, 4 April 2018

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nabila Nitha Alifia, Dokter di Rumah Sakit Bhayangkara Tk I
Raden Said Sukanto, Kramat Jati, Jakarta, atas permintaan tertulis dari kepolisian Sektor
Pademangan, dengan surat nomor B/46/III/2018/Reskrim. Tertanggal empat bulan April tahun dua ribu
delapan belas mengenai permintaan visum et repertum mayat, maka dengan ini menerangkan bahwa
pada empat April tahun dua ribu delapan belas pada pukul dua puluh dua titik tiga puluh Waktu
Indonesia bagian Barat bertempat di Ruang Pemeriksaan Instalasi Forensik Rumah Sakit Bhayangkara
Tk I Raden Said Sukanto telah melakukan pemeriksaan jenazah yang menurut surat tersebut adalah:--
Nama : M. Zaenal-------------------------------------------------------------------------------
Umur : Empat puluh dua tahun------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------------------------
I. PEMERIKSAAN LUAR : ----------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Label mayat : Tidak terdapat label mayat ---------------------------------------------------------------------------
2. Tutup/ bungkus mayat : Terdapat satu buah selimut, warna coklat, berbahan beludru tanpa motif,
tanpa merk, dengan ukuran seratus dua puluh sentimeter kali seratus sentimeter-----------------------
3. Perhiasan mayat: Tidak terdapat perhiasan mayat----------------------------------------------------------------
4. Pakaian mayat : Tidak terdapat pakaian mayat---------------------------------------------------------------------
5. Benda di samping mayat : Tidak terdapat benda disamping mayat-------------------------------------------
6. Kaku mayat terdapat pada seluruh persendian dan mudah dilawan dan terdapat lebam mayat
pada leher, punggung, pinggang, berwarna merah keunguan, hilang dengan penekanan-------------
7. Jenis kelamin pria; bangsa indonesia; umur empat puluh dua tahun; kulit sawo matang; gizi
kurang; panjang tubuh seratus enam puluh sentimeter, berat tubuh dua puluh lima kilogram.--------
8. Identitas khusus : Tidak terdapat indentitas khusus---------------------------------------------------------------
9. Rambut kepala berwarna hitam, lurus, jarang, panjang satu sentimeter.------------------------------------
Alis mata hitam, lurus, jarang, panjang nol koma lima sentimeter.---------------------------------------------
Bulu mata hitam, lurus, jarang, panjang nol koma lima sentimeter.--------------------------------------------
Kumis hitam, lurus, jarang, panjang satu sentimeter.--------------------------------------------------------------
Nabila Nitha Alifia B/46/III/2018/Reskrim
FK UMJ Halaman 2 dari 2 Halaman

Jenggot hitam, lurus, jarang, panjang satu koma tujuh sentimeter.--------------------------------------------

10. Mata kanan dan kiri terbuka, nol koma delapan sentimeter. Kedua selaput bening mata bening.
Teleng mata hitam, bulat berdiameter nol koma lima sentimeter. Warna tirai mata kanan dan kiri
cokelat. Selaput bola mata kanan dan kiri terlihat keruh. Selaput kelopak mata kanan dan kiri
terlihat pucat.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
11. Hidung kesan normal, simetris. Telinga menggantung. Mulut tertutup, Lidah tidak terjulur-------------
12. Gigi geligi tidak lengkap berjumlah dua puluh enam gigi--------------------------------------------------------
Rahang atas: berjumlah tiga belas gigi-------------------------------------------------------------------------------
Rahang bawah: berjumlah tiga belas gigi---------------------------------------------------------------------------
13. Dari lubang dari lubang mulut, lubang hidung, lubang kedua telinga, lubang kemaluan dan lubang
pelepasan tidak keluar cairan.------------------------------------------------------------------------------------------
14. Luka-luka : Tidak terdapat perlukaan---------------------------------------------------------------------------------
15. Patah tulang : Tidak terdapat patah tulang--------------------------------------------------------------------------
16. Lain-lain : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap jenazah laki-laki, usia empat puluh dua tahun. Pada
pemeriksaan tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan. Penyebab kematian tidak dapat ditentukan
karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam ------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah telah kami uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan kami yang
sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.

Dokter Pemeriksa,

(dr. Nabila Nitha Alifia)