Ikhtisar

Intususepsi adalah penyebab umum obstruksi usus anak-anak, terjadi lebih sering pada
anak-anak kulit putih yang berusia 6 bulan sampai 2 tahun dan pada lebih banyak laki-laki
daripada perempuan (3: 1-2). [ 1 , 2 ] Ketika kondisi ini terjadi pada neonatus dan pada anak-
anak yang lebih tua dari 2 tahun, ada insiden tinggi kelainan usus terkait yang berfungsi
sebagai titik awal inisiasi untuk intususepsi (sekitar 5% pasien ditemukan memiliki titik
awal ). Selain itu, intususepsi diketahui terjadi dengan frekuensi yang lebih besar pada
anak-anak yang telah menjalani operasi perut baru-baru ini, baik operasi intraperitoneal
atau retroperitoneal. Diperkirakan bahwa adhesi awal atau edema fokal dari dinding usus
menciptakan titik utama untuk intususepsi.
Invaginasi segmen usus (biasanya, usus kecil) ke dalam lumen usus yang lebih distal
(biasanya, usus besar) terjadi. Segmen invaginasi (intususeptum) dibawa secara distal
oleh peristaltik. Mesenterium dan pembuluh menjadi terlibat dengan loop intraluminal dan
diperas dalam segmen yang meluas (intussuscipiens). Hampir semua kejadian akut, dan
obstruksi usus sering menjadi tanda intususepsi (lihat gambar di bawah).

Radiografi abdomen anteroposterior tegak dan terlentang pada bayi dengan menangis dan diare berdarah selama
12 jam menunjukkan pola obstruksi usus kecil dan sedikit gas di daerah cecal.
Lihat Galeri Media
Anatomi
Lingkaran usus membesar (dan membalikkan) lebih jauh ke dalam lumen usus dan
kemudian dibawa secara distal oleh peristaltik. Sekitar 90% intususepsi adalah ileokolik, di
mana ileum terminal dibawa melalui katup ileocecal ke dalam usus besar; mungkin
mencapai rektum. Intususepsi idiopatik biasanya tidak memiliki titik awal yang dapat
diidentifikasi dan terjadi pada anak-anak berusia 6 bulan hingga 2 tahun. Hiperplasia
limfoid atau kelenjar getah bening hipertrofik telah didalilkan tetapi tidak terbukti. Titik-titik
punca pada intususepsi non-inopatik dapat mencakup hal-hal berikut:
• Diverticulum Meckel 

• Limfoma usus
• Leukemia melibatkan usus
• Henoch-Schonlein purpura dengan perdarahan intramural
• Sindrom uremik hemolitik 

• Cystic fibrosis dengan konten usus yang diinspirasikan
• Komplikasi pasca operasi setelah operasi retroperitoneal
• Pasca trauma abdomen
• Penyakit radang usus 

• Polip
• Apendiks sindrom Peutz-Jeghers (normal atau radang usus buntu)
• Imunisasi rotavirus terbaru [ 3 ] 

Pemeriksaan yang lebih disukai
Di beberapa negara, sejarah dan temuan fisik adalah kriteria yang cukup untuk melakukan
prosedur reduksi untuk intususepsi. Namun, radiografi abdomen dan ultrasonografi
mungkin merupakan studi yang berguna, dan di beberapa institusi, pengurangan
intususepsi terjadi di bawah bimbingan ultrasonografi dengan cairan atau udara. [ 4 , 5 , 6 , 7 ]
Radiografi abdomen dapat digunakan untuk mencari usus kecil melebar dan tidak adanya
gas di wilayah sekum (lihat gambar di bawah). Dalam beberapa kasus, kesan massa
dalam gas kolon menunjukkan massa intraluminal yang dibuat oleh loop intususepting.

Kiri: Radiografi dari seorang anak laki-laki berusia 14 bulan yang mengalami darah di tinja selama 3 hari. Tidak
adanya udara cecal dan pola obstruksi yang terlihat. Kanan, atas: Radiografi spot selama pengurangan udara
menunjukkan intususeptum. Kanan, bawah: Penurunan intususepsi dengan udara di usus kecil terlihat.
Lihat Galeri Media
Original English text:
Transverse ultrasonograms show a mass with a swirled appearance of alternating sonolucent
and hyperechoic bowel wall of the loop-within-a-loop.

Contribute a better translation

Ultrasonogram transversal menunjukkan massa dengan penampakan memutar dinding

usus sonolusen dan hyperechoic loop-in-a-loop. Pada ultrasonogram longitudinal,
intussuscipiens dan intususeptum memiliki penampilan sandwich kapal selam. Tampaknya
ada beberapa lapisan, yang mewakili dinding loop usus yang diintrusi, seperti yang terlihat
pada gambar di bawah.

Ultrasonogram longitudinal pasien dengan dugaan intususepsi menunjukkan dinding usus berlapis pada loop luar
dan dalam, intussuscipiens, dan intususeptum.
Lihat Galeri Media
Batasan teknik
Intususepsi mungkin tidak tampak pada radiografi abdomen polos. Radiografi dapat
muncul tidak tentu atau normal; Oleh karena itu, kehadiran radiografi perut biasa-biasa
saja tidak boleh menjadi dasar untuk mengecualikan diagnosis intususepsi.

Pemeriksaan ultrasonografi hampir selalu positif, meskipun di atasnya terdapat usus yang
mengandung udara dapat mengaburkan intususepsi (lihat gambar berikut).

Perhatikan massa khas menciptakan kerapatan lengkung ke udara di kolon transversus.

Lihat Galeri Media

Diagnosis banding dan masalah lain yang perlu dipertimbangkan

Diagnosis banding harus mencakup apendisitis dan volvulus cecal . Kondisi lain yang harus
dipertimbangkan termasuk penyakit radang usus, radang usus buntu dengan atau tanpa
perforasi, hernia inguinal inkarserata, hernia internal, radang usus buntu, purpura Henoch-
Schonlein, sindrom uremik hemolitik, obstruksi usus halus, volvulus cecal / sigmoid, dan
hernia dinding abdomen.

Intervensi radiologis
Intususepsi berkepanjangan dapat menyebabkan nekrosis usus dan / atau perforasi.
Setelah pasien stabil, prosedur pengurangan harus segera dimulai; pemeriksaan radiografi
dan pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk memastikan tidak ada udara bebas atau
peritonitis. Ini harus dipastikan dengan pemeriksaan fisik yang tidak ada peritonitis.

Kecuali perforasi, peritonitis, atau purpura Henoch-Schonlein hadir, pengurangan

radiologis harus dicoba. Tingkat keberhasilan adalah 50-85%, tergantung pada faktor-
faktor seperti lamanya waktu intususepsi dan tingkat edema loop dan katup ileocecal.
Pengurangan masih dimungkinkan, meskipun lebih sulit, dalam intususepsi yang sudah
ada selama lebih dari 48 jam. Pada pasien yang lebih tua dari 2 tahun, harus diasumsikan
bahwa intususepsi memiliki etiologi titik puncak; dalam kasus seperti itu, penyelidikan lebih
lanjut harus dilakukan. [ 8 , 9 , 10 ]

Pengurangan spontan telah dilaporkan, tetapi tidak biasa dan pembedahan disarankan
ketika pengurangan radiologis tidak berhasil. Meskipun hasil positif dari pengurangan
melalui penggunaan teknik pencitraan, pengurangan atau re-intususepsi mungkin tidak
berhasil, membutuhkan pembedahan. Jarang, komplikasi dari pengurangan dengan teknik
pencitraan (perforasi) memerlukan operasi darurat. Penggunaan kontras udara, gas, atau
larut dalam air untuk mengurangi intususepsi mengurangi komplikasi potensial. [ 11 , 12 ]

Dalam metode pengurangan udara saat ini, udara ruangan dimasukkan melalui kateter
dubur dan ditempelkan dengan baik di tempatnya. Manometer terpasang ke konektor Y
untuk memonitor tekanan di usus besar. Tekanan tidak boleh melebihi 110 mm Hg.
Tekanan udara pada intususepsi biasanya memaksa usus yang terbalik kembali melalui
katup ileocecal dan ke posisi yang tepat. Ketika reduksi terjadi, tekanan yang diamati turun
drastis.

Pengurangan kontras secara luas digunakan hingga dekade saat ini. Sebuah tabung rektal
besar ditempelkan dengan kuat di tempatnya, dan encer kontras yang larut dalam air
diperkenalkan perlahan dengan menetes gravitasi ke dalam rektum; Tekanan hidrostatik
digunakan untuk mengurangi intususepsi. Cairan ditempatkan maksimal 3 kaki di atas
tingkat meja radiografi. Tidak ada lebih dari 3 upaya pengurangan yang dilakukan, dan
kolom ditekan terhadap massa intususepsi tidak lebih dari 3 menit pada setiap upaya.
Visualisasi usus kecil biasanya menunjukkan bahwa intususepsi telah berkurang. Aturan
berikut perlu diperhatikan:
• Tingkat cairan harus dijaga tidak lebih dari 3 kaki di atas pasien .
• Palpasi perut harus dihindari selama pengurangan .
• Tekanan harus dipertahankan tidak lebih dari 3 menit terhadap intususepsi yang tidak
bergerak .

Pengurangan dapat dilanjutkan pada tingkat yang tidak rata, dan mungkin melambat di
berbagai lokasi; ini terutama benar pada katup ileocecal, yang bengkak dan sering
menolak bagian intususepsi (lihat gambar di bawah). Untuk memastikan pengurangan,
kontras harus diamati memasuki ileum. Begitu kontras memasuki ileum, sering terjadi
dengan cepat melalui ileum. Muntah adalah efek samping yang sering berkurang.
Pengurangan intususeptum melalui katup ileocecal adalah bagian yang paling sulit dari reduksi. Massa terlihat di
sekum.
Lihat Galeri Media

Pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya. Pada upaya pengurangan kedua, intususeptum masih
meluas melalui katup ileocecal. Pengurangan tidak berhasil.
Lihat Galeri Media
Katup ileocecal biasanya cukup edema setelah intususepsi terjadi; mungkin tetap besar selama beberapa hari.
Pada pasien ini, katup ileocecal keliru untuk intususepsi, meskipun barium telah memasuki ileum.
Lihat Galeri Media

Apendiks biasanya mengisi sebelum ileum dan tidak harus bingung dengan refluks ileum
kontras. Jika ada masalah dengan pengurangan katup ileocecal, pasien harus dievakuasi,
dan ileum kemudian harus diisi ulang; ini melemaskan katup dan memungkinkan kontrol
yang lebih baik pada pengisian ulang. Katup ileocecal yang bengkak mungkin tampak
tidak tereduksi; oleh karena itu, mengidentifikasi udara atau bahan kontras di ileum adalah
penting (lihat gambar berikut di bawah).

Dari pasien yang sama seperti pada gambar sebelumnya. Munculnya katup ileocecal pada reseksi adalah edema
dan membesar.
Lihat Galeri Media
Perhatian khusus
Seseorang harus menyadari kondisi yang mengarah ke intususepsi dan itu juga
merupakan prediksi perforasi (misalnya, Henoch-Schonlein purpura). Prosedur enema
kontras harus dihindari pada pasien dengan kondisi ini.