FORMAT

PENGKAJIAN FISIK KLIEN GERONTIK

Prodi D III Keperawatan FIK Unipdu Jombang

1.Identitas Klien
Nama : Ny. M
Umur : 68 thn
Alamat : Tuban
Jenis Kelamin : Wanita
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Rakyat
Status Perkawianan : Janda
Tanggal masuk ke panti Werda : 20 Januari 2010
Tanggal Pengkajian : 14 – Oktober – 2018

2. Status Kesehatan Saat ini

Pada tanggal 13 Oktober 2018 pasien mengeluh perutnya mules seperti di remas-remas sejak
sore hari karena pada siang nya pasien makan pedes. Kemuadian pada malam hari pasien
meriang dan pada saat pengkajian pasien mengatakan agak lemas, feses cair dan anus panas
ketika BAB

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Lansia mempunyai riwayat tidak tawar terhadap pedas dan punya riwayat sakit types

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Suami duku mengalami darah rendah atau anemia

5. Tinjauan Sistem (Jelaskan tentang kondisi sistem-sistem dibawah ini yang terdapat pada klien)
- Keadaan umum
Komposmentis
- Integuman
Warna kulit kuning bersih dan tidak ada lesi
- Sistem Hemopoietik
Lansia tidak ada memar, tidak anemia dan tidak punya riwayat tranfusi darah
- Kepala
Warna rambut putih , kulit kepala bersih, tidak ada nyeri tekan.
- Mata
Mata simetris, sklera tidak icterus dan tidak ada luka.
- Telinga
Bentuk simetris, tidak ada lesi dan peradangan, tidak ada serumen dan tidak ada nyeri
tekan.

- Mulut dan tenggorok

 Warna bibir tidak pucat, tidak ada stomatitis dan gigi bagian belakang caries
- Leher
Keadaan leher simetris, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembesaran tiroid.
- Payudara
Tidak dikaji
- Sistem Pernafasan
Pernafasan 21 x permenit.
- Sistem Kardiovaskuler
Tidak sesak nafas, tidak ada pembesaran dan tidak ada nyeri dada
- Sitem Gastrointestinal
Klien tidak mempunyai penyakit maag.
- Sitem Perkemihan
Tidak oliguri, tidak hematuri, kencing lancar, tidak punya riwayat batu saluran kemih dan
tidak disuria
- Sitem Genitoreproduksi (Pria/Wanita)
Tidak dikaji
- Sistem Muskulskeletal
Ektremitas atas tangan kanan dan kiri: Tidak ada odem.
Ekstremitas bawah kaki kiri dan kanan : tidak ada odem
Kekuatan otot
5 5
5 5

- Sistem pusat syaraf

Lansia punya riwayat parkinson, tangan tremor sampai saat ini,
Tidak punya riwayat kejang dan tidak punya riwayat cedera kepala
- Sistem Endokrin
Pigmentasi kulit hitam, rambut berubah menjadi putih, tidak polisipsi, tidak poli uri dan
tidak polipagia

6. Pola aktivitas sehari-hari

Lansia biasanya bangun jam 04.00 dan langsung ke sholat subuh, kemudian pasien
membersihkan kamar dan tidak ada kegiatan lain.

7. Pengkajian Psikososial Spiritual

7.1. Psikososial
Hubungan dengan keluarga baik, sosialisasi dengan teman dan tetangga sekitar baik.
Klien sering bertamu ketangga sekitar.

7.2. Identifikasi Masalah Funsional

PERTANYAAN TAHAP I
1) Apakah klien mengalami sukar tidur ? Tidak
2) Apakah klien sering merasa gelisah ? Ya
3) Apakah kliem sering murung atau menangis sendiri ? Tidak
 4) Apakah klien sering was-was atau kuatir ?Tidak.

Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawab “Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2
1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? ya
2) Ada masalah atau banyak pikiran ? Ya
3) Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ? Tidak
4) Menggunakan obat tidur / penenang atau anjuran dokter ? Tidak
5) Cenderung mengurung diri ? Tidak

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (-)

7.3. Spiritual
Pasien beragama islam, ngaji setelah maghrib dan subuh. Klien pasrah soal kematiana

8. Pengkajian Fungsional Klien

8.1 KATZ Indeks :

Termasuk/katagori yang manakah klien ?
A.Mandiri dalam makan, kontibebsia (BAK,BAB),menggunakan pakaian, pergi ke
toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
Keterangan :
Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
Seoeang yang menolak untuk melakukan suat fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia anggap mampu

Klien termasuk kategori A. Mandiri dalam makan, kontibebsia

Yaitu,
(BAK,BAB),menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi

8.2. Mofifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?
NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
Frekuensi : 3 kali
sehari
Jumlah : 1 centong
nasi putih dan lauk
1 Makan - 10
secukupnya.
Jenis : 1 centong
nasi putih, ikan , tahu,
tempe, sayur, telur.
Frekuensi : tidak tentu.
Jumlah : 1500 liter
Minum - 10
Jenis : air putih
dan es teh
Berpindah dari kursi
3 roda ke tempat tidur, 5-10 15
sebaliknya
Personal toilet (cuci
Frekuensi : keramas 1
4 muka,menyisir rambut, 0 5
minggu sekali.
gosok gigi)
Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
5 - 10 Bisa secara mandiri.
menyeka tubuh,
menyiram)
Frekuensi : 2 kali
6 Mandi - 15
sehari
Jalan dipurmukaan
7 0 5 Bisa secara mandiri
adatar
8 Naik turun tangga - 10 Bisa secara mandiri
9 Mengenakan pakaian - 10 Bisa secara mandiri.
Frekuensi : 4 kali
sehari
10 Kontrol bowel (BAB) - 10 Konsisten : cair,
berwarna kuning dan
bau khas
Frekuensi : 5 kali
11 Kontrol bladder (BAK) - 10 sehari.
Warna : jernih
Frekuensi : tidak pernah
12 Olah raga/latihan - 10
Jenis :
Jenis : jalan-jalan dan
Rekreasi/pemanfaatan
13 - 10 membersihkan kamar
waktu luang
Frekuensi : setiap hari.
 Keterangan
a. 130 : Mandiri
b. 65 –125 : Ketergantungan sebagian
c.. 60 : Ketergantungan total

Keterangan : pasien mempunyai score 130 yaitu mandiri

9. Pengkajian Status Mental Gerontik

9.1. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)
Intruksi :
 Ajukan pertanyaan 1 – 10 pad adaftar ini dan catat semua jawaban.
 Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
 1 Tanggal berapa hari ini ? 14
 2 Hari apa sekarang ? Minggu
 3 Apa nama tempat ini ? Kamar
 4 Dimana alamat anda ? Peterongan
 5 Berapa umur anda ? 68
 6 Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)
1950
 7 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
Jokowi
  8 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ? -

 9 Siapa nama ibu anda ? Inem

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
 setiap angka baru, semua secara menurun.
20 – 3 = 17
17 – 3 = 14
14 – 3 = 11
11 – 3 = 8
8–3=5
5–3=2

Score total = 1 (fungsi intelektual utuh)

Interprestasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

10. Kecemasan, GDS

 Pengkajian Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0

3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa/kosong 1 0 0

4. Anda sering merasa bosan 1 0 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0

6. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 0

7. Anda lebih merasa lebih bahagia di sepanjang waktu 0 1 0

8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 0

9. Anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar melakukan 1 0 0
sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 1

11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0

12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 0

13. Anda merasa diri anda sangat energik/ bersemangat 0 1 1

14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0

15. Anda berfikir bahwa orang lainlebih baik dari diri anda 1 0 0

( Geriatric Depressoison Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological
Nursing, 2006)
Interpretasi:
Jika diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi

Hasil : jumlah skore 2, maka klien tidak depresi.

Dari pengkajian diatas di temukan diagnosa keperawatan yaitu risiko ketidakseimbangan

elektrolit berhubungan dengan gangguan pencernaan d.d
Ds : pasien mengatakan feses cair sejak tanggal 27 november sore hari
Pasien mengatakan sakit perut
Pasien mengatakan BAB 4 x sehari

Do : feses cair, berwarna kuning dan berbau khas

Diare
Defisiensi volume cairan

Tujuan dan Intervensi Keperawatan :

NOC :
1. Keseimbangan cairan dan elektrolit (3)
2. Status nutrisi : makan dan cairan (4)
3. Intake (4)
Kriteria Hasil :
1. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB
2. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal
3. Tidak ada tanda tanda dehidrasi,
4. Elastisitas turgor kulit baik

NIc :
Managemen cairan :
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Monitor vital sign
3. Dorong masukan oral
4. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
Managemen hipovolemik
5. Monitor respon pasien terhadap penambahan cairan

Tindakan Keperawatan:
Minggu, 14 Oktober 2018 jam 08.30
1. Perawat mencatat intake dan output pasien
2. Perawat mengecek TD, N, RR dan S pasien
3. Memberikan minum kepada pasien
4. Perawat memberikan HE kepada keluarga
5. Perawat mengecek respon pasien ketika penambahan cairan

Evaluasi:
Minggu, 14 Oktober 2018 jam 15.30
S : pasien mengatakan feses masih cair
Pasien mengatakan perutnya sudah tidak sakit
O : konsistensi feses masih cair
Pasien mau minum sesuai anjuran perawat
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi