III EXAMEN – 2017 10

1) Esquematice los segmentos hepáticos y su división quirúrgica y anatómica.

2) Sobre el trauma abdominal, lo importante que se debe conocer es:

a) …
b) Estado hemodinámico
c) …
d) Mecanismo
e) Taquicardia
3) Paciente con dx de cirrosis, encefalopatía ausente, albumina de 2,8 ascitis leve,
bilirrubina de 2 mg/dl, tiempo de protrombina de 5 seg, según child pugh, su
clasificación es:
a) Child pugh A
b) Child pugh B
c) Child pugh C
d) Child pugh D
e) NA

4) Paciente….
Alvarado: 8 puntos, programar para cirugía

5) De acuerdo al gráfico, según la clasificación de Hinchey, que grado es:

a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V
6) Trauma abdominal hemodinamicamente inestable, perdida de 2 L de sangre, no
responde con fluidos. Cual es el paso más adecuado a seguir:
a) Laparotomia
b) FAST
c) Dar mas fluidos
d)

7) Es indicación para cirugía esplenorenal, excepto:

a)
b) Ascitis
c)
d) Esplenectomizados

8) Localización más frecuente del

apéndice cecal es:
a) Retrocecal
b) Subcecal
c) Preileal
d) Pelvica
e) Paracolica

9) Fistula de peor pronóstico, con demora en la cicatrización

a) Fistula duodenal
b) Fistula ileal
c) Fistula yeyunal
d) Fistula Pancreatica
e) Fistula Colonica

10) Paciente con dolor progresivo y continuo en FII, de intensidad 6/10, niega nauseas y
vomitos, refiere haber tenido fiebre. Heces no muestra sangre. Tiene leucocitosis,
cual seria su manejo:
a) Colonoscopia + tratamiento antibiotico con metronidazol y ciprofloxacino
b) TAC abdominal con contraste y derivar al cirujano
c) TAC abdominal + Ciprofloxacino
d) Colonosopica + derivar al cirujano
11) La distribución de paquetes hemorroidales:
a) Posterior derecha, izquierda y lateral
b) Anterior derecha
c) .
d)
LATERAL IZQUIERDO
POSTERIOR DERECHO
ANTERIOR DERECHO

12) El paciente flexiona y hace rotación interna de la cadera mientras se mantiene en

posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en
especial en el hipogastrio, a que signo corresponde:
a) Signo Murphy: Detención súbita de la inspiración a la presión en el HD.
b) Signo Obturador: Dolor en hipogastrio al rotar internamente el muslo derecho.
c) Signo Rovsing: Dolor contralateral al de McBurney, en fosa iliaca izquierda.
d) Signo Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la FID.
e) Signo del Psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión
activa de la cadera derecha.

 TRIADA DE MURPHY: Dolor abdominal + Náuseas y/o vómitos + Fiebre

 TRIADA APENDICULAR DE DIEULAFOY: Hiperestesia cutánea en FID + Dolor en FID + Contracción
muscular en FID
 Signo de Aaron: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el
punto de McBurney.
 Signo de Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
 Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción
del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
 Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de
izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
 Signo de Cope (del obturador): Dolor en hipogastrio al rotar internamente el muslo derecho.
 Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
 Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando
la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
 Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
 Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del cuello.
 Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es signo de
peritonitis generalizada).
 Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
 Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal.
 Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.
 Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
 Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda
de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
 Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
 Signo de Lennander: Diferencia de más de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.
 Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.
 Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo
tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
 Signo de OTT: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al paciente
en decúbito lateral izquierdo.
 Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha.
  Signo del Psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera
derecha.
 Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
 Signo del Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del
testículo.
 Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
 Signo de Rovsing: Dolor contralateral al de McBurney, en fosa iliaca izquierda.
 Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo
tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
 Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas.
 Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos flexionados,
se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto
de McBurney.
 Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la palpación
superficial de la fosa iliaca derecha.
 Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración.
 Punto doloroso de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca
anterosuperior derecha al ombligo.
 Punto doloroso de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
 Punto doloroso de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una
línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
 Punto doloroso de Lenz Mann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
 Punto doloroso de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.
 Punto doloroso de McBurney: punto situado en la unión del tercio externo con el tercio medio de
esta línea, de la línea que une a la espina iliaca anterosuperior y el ombligo.
 Punto de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con el ombligo.
 Punto de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va
de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.

13) Para un síndrome de Miritzzi grado III, el tratamiento ideal es:

a) Duodenostomia
b) Drenaje trans-Kher
c) Colecistoduodenostomia +
d) Reparación en Y de Roux
e) ………….
14) Cuál es el test bioquímico como predictor diagnostico precoz de la pancreatitis aguda
de etiología biliar:
a) Elastasa sérica    ES UN CRITERIO DE SEVERIDAD
b) Lipasa    VIDA MEDIA: 5 a 8 días (DIAGNÓSTICO)
c) Bilirrubina    Colecistitis y Coledocolitiasis
d) GGT    Colecistitis y Coledocolitiasis
e) Ninguna de las anteriores

15) Cual es el tiempo óptimo para iniciar intervención en un paciente clínicamente

estable con necrosis pancreática infectada.
a) 10 dias después del comienzo de la pancreatitis
b) 20 dias después del comienzo de la pancreatitis
c) 30 dias después del comienzo de la pancreatitis
d) 40 dias después del comienzo de la pancreatitis
e) 50 dias o mas después del comienzo de la pancreatitis

16) Son causas prehepaticas de la hipertensión portal, excepto.

a) Fistula arteriovenosa
b) Trombosis de la vena porta y esplénica
c) Compresion de vena porta
d) Esquistosomiasis  ES CAUSA SINUSOIDAL
e) Malformacion de la porta

17) Mencione 4 factores para que una fistula

enterocutanea no se cierre:
- Perdida de sustancia > 1
- Dehiscencia total.
- Abscesos.
- Sepsis.

18) Un doctor esta con su residente, y te pregunta cual es el punto ideal para ubicar la
unión ideal entre el colon sigmoide y el
recto, marque cual no es correcto:
a) 3era vertebra …
b) ….
c) ….
d) En la unión de las taenias…….
e) .…

19) En el niño y en el anciano no se puede saber bien el dolor en la apendicitis, esto se

debe a: Debería ser DX diferencial quizá.
a) …
b) …
c) Gastroenteritis y algo más
d) …
e) Perdida de los nervios autónomos
20) Por donde protruyen los divertículos: si dijera el Excepto quizá es la Porción
Mesentérica del colon.
a) Porcion mesentérica del colon
b) Colon sigmoides (95%)
c) Ciego (5%)
d) Colon descendente.

21) Tratamiento para un paciente colecistectomizado hace 5 años, con cálculos en el

colédoco, fiebre, dolor en hipocondrio derecho.
a) Colangiotranperitoneal + …
b) ….
c) …
d) CPRE + pailotomía
e) …

22) Paciente con colecisitis aguda, le realizan una colangio resonancia y se encuentra un
daño en el conducto cístico de menos de 2 cm de longitud a partir de la
confluencia…………… Según la clasificación de bismut es:
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V

23) En una fisura anal crónica, se

produce:
a) Dificultad para defecar
b) Hipertrofia del esfínter
c) Hemorroide centinela
d) ….
e) a+b
f) b+c
g) a+b+c
24) La diferencia entre el quiste amebiano y piógeno es cierto, excepto:
a) El quiste amebiano es 80% solitario (V)
b) Es predominante en el lóbulo derecho (piógeno)
c) Se da en el lóbulo izquierdo (F)
d) El quiste amebiano produce ictericia
e) El quiste piógeno produce ictericia (V)

25) Arterias del colon:

26) Según las clasificaciones y criterios, cuál de los siguiente diagnostican una
pancreatitis severa:
a) Apache >= 8 en las 24 horas (V)
b) Bisap >=3 en las 48 horas (V)
c) Ramson >=3 en las 48 horas (V)
d) Urea < 60 (F) → >45 mg/dl o >16mmol/L
e) PCR > 150 (V)

Son ciertas: a, b, c,e

CRITERIOS DE SEVERIDAD - ALVARADITO

CRITERIOS DE RANSON
ESCALA BISAP

ESCALA MARSHALL – SEVERIDAD

GLASGOW – PANCREATITIS AGUDA

APACHE II

PANCREATITIS AGUDA
27) Todo paciente con arma de fuego en abdomen, cuando se opera:
 No da síntomas porque el abdomen demora en llenarse de sangre.(f)
 Trauma abdominal perforante con LPD positivo
 Hipotensión on herida abdominal penetrante
 Herida por arma de fuego que atraviesa la cavidad peritoneal o retroperitoneal
visceral/vascular
 Evisceración
 Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
 Peritonitis
 Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
 TAC con contraste que muestra ruptura de viscera hueca, aparato genitourinario

28) Son funciones del bazo:

a) Sintesis de anticuerpos
b) Hematopoyesis en el adulto
c) Hemocateresis (Muerte de globulos rojos)
d) Maduracion de los reticulocitos
e) Reservorio de factores de coagulación y plaquetas

Son ciertas: a,b,c

29) Paciente 65 años con cuadro de ictericia progresiva coluria y dolor abdominal.
Posteriormente se agregan fiebre y escalofríos, cual es el diagnostico más probable:
a) Absceso hepatico
b) Hepatitis aguda
c) Colangitis aguda
d) Necropsia de la vesicula biliar
e) Ninguna de las aneriores

30) Relacionar:
a) Rectocele b) Absceso c) Hemorroides d) Fisura
D – Línea pectínea y el conducto anal se forma una ulcera lineal vertical
B – Infección e inflamación del tejido del organismo caracterizado por la hinchazón y la
acumulación de pus
C – Dilatación de los plexos venosos hemorroidales
A – Proyección sacular anómala de la cara anterior del recto, que se extiende desde la
porción distal del recto hasta la parte distal del conducto anal