Abrasi

Abrasi per definisi adalah pengelupasan kulit. Dapat terjadi superfisial jika hanya epidermis saja yang
terkena, lebih dalam ke lapisan bawah kulit (dermis)atau lebih dalam lagi sampai ke jaringan lunak
bawah kulit. Jika abrasi terjadi lebih dalam dari lapisan epidermis pembuluh darah dapat terkena
sehingga terjadi perdarahan. Arah dari pengelupasan dapat ditentukan dengan pemeriksaan luka. Dua
tanda yang dapat digunakan. Tanda yang pertama adalah arah dimana epidermis bergulung, tanda yang
kedua adalah hubungan kedalaman pada luka yang menandakan ketidakteraturan benda yang
mengenainya.

Pola dari abrasi sendiri dapat menentukan bentuk dari benda yang mengenainya. Waktu terjadinya luka
sendiri sulit dinilai dengan mata telanjang. Perkiraan kasar usia luka dapat ditentukan secara
mikroskopik. Kategori yang digunakan untuk menentukan usia luka adalah saat ini (beberapa jam
sebelum), baru terjadi (beberapa jam sebelum sampai beberapa hari), beberapa hari lau, lebih dari
benerapa hari. Efek lanjut dari abrasi sangat jarang terjadi. Infeksi dapat terjadi pada abrasi yang luas.

Luka abrasi, umumnya dihasilkan oleh kontak geser dengan permukaan kasar seperti jalan raya atau
beton, sering terjadi dengan impaksi benda asing atau peninggalan lingkungan lainnya. Abrasi
membutuhkan pembersihan menyeluruh dengan irrigant bersama dengan pemeriksaan hati-hati dan
pengangkatan sisa-sisa padat dan epitelium nekrotik. Irritant yang tersisa dapat menjadi sumber
peradangan yang berkepanjangan, infeksi, dan akhirnya perubahan warna pada luka setelah
penyembuhan. Abrasi umumnya lebih menyakitkan daripada luka robek atau luka tusukan dan bentuk
manajemen nyeri yang lebih agresif harus dipertimbangkan.

Luka abrasi harus diobati dengan salep antibiotik dan ditutup dengan kasa steril jika diperlukan untuk
mempertahankan kelembaban luka sampai re- epitelialisasi selesai dan resolusi akhir dari luka terjadi.
Beberapa praktisi memilih untuk menghentikan salep antibiotik setelah periode 72 jam, dan diggantikan
dengan petroleum jelly atau Vaseline untuk sisa waktu penyembuhan.

laserasi

Luka ini memiliki ciri tepi yang tidak beraturan, biasanya terjadi akibat tumbukandengan benda
yang relatif tumpul dan tajam. Luka sobek melibatkan jaringan epitel dansubepitel dan jika lebih
dalam bisa mengganggu pembuluh darah, saraf, otot dan elenjar saliva. Luka robek yang
banyak pada mulut disebabkan oleh trauma yangterlihat pada bibir, mukosa oral dan gingival.
Paling jarang terlibat yaitu lidah

Beberapa prinsip dasar berlaku ketika mempertimbangkan penutupan laserasi sederhana pada kulit.
Adalah penting bahwa lapisan laserasi akan kembali ke pasangannya yang tepat. Artinya, dermis harus
dijahit ke dermis. Laserasi harus ditutup berlapis-lapis dengan jahitan resorbable yang digunakan untuk
penutupan dalam dermis untuk mengurangi ketegangan pada tepi kulit. Meminimalkan tegangan luka
mencegah nekrosis yang pada akhirnya akan menunda penyembuhan dan menyebabkan hasil yang tidak
dapat diterima secara kosmetik. Kulit harus ditutup dengan jahitan non-resorbable berukuran tepat
seperti 5/0 dan 6/0 nilon.
Bekas luka berkontraksi dengan waktu, sehingga eversi tepian adalah prinsip yang penting. Teknik
jahitan matras vertikal dan horizontal serta memperkenalkan jarum sutura pada sudut 90º ke jaringan
selama penutupan perkutan membantu membalikkan tepi luka. Sebuah teknik yang sedikit
memunculkan tepi luka di atas bidang kulit pada akhirnya akan menghasilkan penutupan yang dapat
diterima secara kosmetik.

Laserasi hebat terjadi akibat trauma tumpul dan cenderung tidak menghasilkan hasil kosmetik bahkan
ketika tertutup dengan teliti. Seringkali, ujung-ujung jaringan yang terkoyak terpencar dan miring,
membuat perbaikan primer menjadi sulit. Luka-luka ini tidak boleh dibebani secara berlebihan, yang
mungkin merupakan kecenderungan karena penampilan tepi yang buruk. Debridemen bijaksana harus
dilakukan sehingga penghapusan jaringan tidak akan mengganggu upaya revisi atau rekonstruksi yang
belakangan.

Laserasi melalui-dan-melalui melibatkan rongga mulut adalah laserasi kompleks yang memerlukan
penutupan berlapis (Gambar 44.4). Setelah debridemen dan pembersihan menyeluruh, perbaikan
dimulai dengan penyelarasan batas vermillion dan gulungan putih jika terlibat. Selanjutnya, otot ditutup
dengan jahitan dalam 5/0 yang dapat diserap diikuti oleh penutupan mukosa dengan 4/0 atau 5/0
jahitan yang dapat diserap. Kulit kemudian ditutup dengan jahitan terputus 5/0 dan 6/0 nylon. Bahkan
setelah pendekatan yang baik dari lapisan, jaringan parut mukosa dapat terjadi yang dapat membatasi
fungsi (Gambar. 44,5) Eksisi bekas luka dapat membantu melepaskan pita berserat. Untuk laserasi kulit,
dermabrasi dapat membantu memperbaiki tampilan bekas luka yang tidak dapat diterima secara
kosmetik

Hematoma

Trauma tumpul dan memar pada jaringan lunak kepala dan leher menghasilkan pembentukan
hematoma, atau perdarahan yang membatasi diri dalam jaringan subkutan dari gangguan pembuluh
darah ringan. Biasanya, hematoma resorb secara spontan; Namun, beberapa mungkin menjadi dikemas
dan membutuhkan evakuasi. Pada pembentukan hematoma dini, aspirasi dengan jarum berukuran 14
atau 16 biasanya akan memecahkan masalah. Jika hematoma telah matang sehingga koagulum berada
dalam tahap jeli, insisi dengan penghilangan bekuan diperlukan.Dressing tekanan, penempatan
drainase, dan kontrol perdarahan yang sangat teliti pada saat perbaikan membantu mencegah
pembentukan hematoma.

Satu area di mana pembentukan hematoma sangat merugikan adalah daun telinga. Jika tidak ditangani,
pembentukan berserat dari bekuan dapat terjadi sehingga menghasilkan "cauliflower ear". Evakuasi
lengkap dari darah dan penempatan dressing tekanan cetakan yang menekan perichondriums anterior
dan posterior terhadap satu sama lain akan meminimalkan kemungkinan kekambuhan.

Avulsion
Ketika area kecil jaringan hilang karena trauma, merusak kulit yang berdekatan akan memungkinkan
margin untuk didekati dan ditutup secara langsung. Cacat yang lebih besar, bagaimanapun, akan
membutuhkan cangkok kulit atau penutup untuk cakupan. Pendekatan langsung harus digunakan
dengan hati-hati di daerah proksimal untuk fitur anatomi tertentu seperti kelopak mata, alis, bibir
komisura, atau hidung. Area-area ini dapat menjadi terdistorsi jika jaringan di sekitarnya rusak. Cacat
full-thickness yang lebih besar dari 2 cm dianggap sebagai cacat besar mungkin perlu ditutupi dengan
cangkok atau flap.

Mukosa

Secara umum, laserasi, lecet, dan luka bakar mukosa cepat sembuh dengan sedikit intervensi yang
dibutuhkan; Namun, jika luka intraoral yang besar atau menganga bermanfaat dari pendekatan dan
penutupan jahitan. Untuk penutupan pelanggaran mukosa, 4/0 atau 5/0 selubung jahitan chromic yang
terganggu akan cukup. Gagal memperbaiki mukosa lecet dapat menyebabkan jaringan parut dengan
kompromi fungsional. Luka yang terkontaminasi atau luka gigitan harus di debrid, dibersihkan, dan
ditutup secara longgar dengan jahitan. Pasien harus menjaga kebersihan mulut yang baik selama
penyembuhan dan melanjutkan dengan diet lunak sampai mukosa disembuhkan.