BAB I

PENDAHULUAN

Ileus paralitik didefinisikan sebagai penghentian sementara kontraksi

propulsi dari saluran pencernaan, dengan dilatasi usus dan akumulasi sekresi dan

gas di dalam lumennya1. Ileus dapat disebabkan dari sejumlah penyebab, termasuk

faktor seperti induksi obat, metabolik, neurogenik, dan infeksi2. Ileus umumnya

disertai dengan distensi abdomen dan rasa tidak nyaman pada abdomen, kembung,

bersendawa, mual, muntah, dan sembelit. Komplikasi ini dapat menyebabkan

morbiditas substansial dan dapat berakibat fatal pada kasus yang berat1. Salah satu

penyebab paling umum dari ileus yang diinduksi obat pada pasien operatif adalah

penggunaan opiat, seperti itu sebagai morfin atau meperidin. Penyebab metabolik

ileus pada umumnya termasuk hipokalemia, hiponatremia, dan hipomagnesemia.

Penyebab metabolik lainnya termasuk uremia, koma diabetikum, dan

hipoparatiroidisme. Penyebab neurogenik dari ileus termasuk ileus pasca operasi,

yang terjadi setelah operasi perut. Cedera tulang belakang, iritasi retroperitoneal,

dan prosedur ortopedi pada tulang belakang atau panggul dapat menghasilkan ileus.

Akhirnya, infeksi dapat menyebabkan ileus; penyebab infeksi umum termasuk

pneumonia, peritonitis, dan sepsis menyeluruh dari sumber nonabdominal2.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di RS Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada

periode Januari-Desember 2015 oleh Dwika didapatkan 38 pasien dari total 616

pasien dengan diagnosa ileus obstruksi/paralitik di IGD Bedah sehingga menjadi

10 penyakit terbanyak yang masuk di IGD Bedah. Hal ini menunjukkan kasus ileus

1
obstruksi/paralitik masih menjadi salah satu penyakit yang banyak dan

membutuhkan penanganan segera4.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Sistem Pencernaan

Gambar 1. Anatomi Saluran Pencernaan6

Secara anatomis dan fungsional, sistem pencernaan dapat dibagi

menjadi saluran gastrointestinal tubular (saluran pencernaan), atau saluran

pencernaan, dan organ pencernaan aksesori. Saluran pencernaan, yang

memanjang dari mulut ke anus, adalah tabung kontinyu kira-kira 9 m (30

kaki) panjangnya. Organ ini melintasi rongga toraks dan memasuki rongga

perut pada tingkat diafragma. Organ-organ saluran pencernaan termasuk

3
rongga mulut, faring, esofagus, lambung, usus kecil, dan usus besar. Organ

pencernaan aksesori termasuk gigi, lidah, kelenjar ludah, hati, kandung

empedu, dan pankreas. Istilah viscera sering digunakan untuk merujuk ke

organ perut pencernaan, tetapi sebenarnya viscera dapat berupa organ (paru-

paru, perut, limpa, dll) dari rongga toraks dan perut. Gut adalah istilah

anatomi yang umumnya mengacu pada perut dan usus yang berkembang di

embrio5

Dinding saluran cerna memiliki struktur umum yang sama di seluruh

panjangnya dari esofagus sampai anus, dengan beberapa variasi lokal khas

untuk masing-masing bagian. Potongan melintang saluran cerna

memperlihatkan empat lapisan jaringan utama. Dari lapisan paling dalam ke

arah luar adalah mukosa, submukosa, muskularis eksterna, dan serosa.

Permukaan mukosa umumnya berlipat-lipat, dengan banyak bukit

dan lembah yang meningkatkan luas permukaan yang tersedia untuk

penyerapan. Derajat pelipatan ini bervariasi di bagian saluran cerna yang

berbeda, yaitu paling ekstensif di usus halus tempat penyerapan berlangsung

maksimal, dan paling sedikit di esofagus yang hanya berfungsi sebagai

saluran transit.

Submukosa ("di bawah mukosa") adalah lapisan tebal jaringan ikat

yang menentukan daya regang dan elastisitas saluran cerna. Bagian ini

mengandung pembuluh darah besar dan pembuluh limfe, di mana keduanya

4
membentuk cabang-cabang ke arah dalam ke lapisan mukosa dan ke arah

luar ke lapisan otot tebal di sekitarnya. Di dalam submukosa juga terdapat

anyaman saraf yang dikenal sebagai pleksus subrnukosa (pleksus artinya

"anyaman").

Muskularis eksterna, selubung otot polos utama saluran cerna,

mengelilingi submukosa. Di sebagian besar saluran cerna, muskularis

eksterna terdiri dari dua lapisan: lapisan sirkular dalam dan lapisan

longitudinal luar. Serat-serat di lapisan otot polos dalam (di samping

submukosa) mengelilingi saluran. Kontraksi serat-serat melingkar ini

mengurangi garis tengah lumen, mempersempit saluran di titik kontraksi.

Kontraksi serat di lapisan luar, yang berjalan longitudinal di sepanjang

saluran cerna, memperpendek saluran. Bersama-sama, aktivitas kontraktil

kedua lapisan otot polos ini menghasilkan gerakan mendorong dan

mencampur. Anyaman saraf lain, pleksus mienterikus, terletak di antara

kedua lapisan otot (mio artinya "otot" ; enterik artinya "usus").

Jaringan ikat paling luar yang menutupi saluran cerna adalah serosa,

yang mengeluarkan cairan encer licin (cairan serosa) yang melumasi dan

mencegah gesekan antara organ-organ pencernaan dan visera di sekitarnya.6

5
B. Fisiologi Sistem Pencernaan

i. Motilitas

Gambar 2. Motilitas Sistem Pencernaan

Fungsi utama dari saluran pencernaan adalah motilitas, sekresi, dan

penyerapan. Tonus dan kontraktilitas otot halus dimodulasi oleh sel

interstisial Cajal (ICC), yang berfungsi sebagai alat pacu jantung

menciptakan gelombang lambat listrik spontan yang menyebar dari ICC

ke otot polos dengan adanya stimulus seperti neurotransmiter yang

mengarah ke kontraksi otot polos GI.

Motilitas usus kecil dan besar berada di bawah berbagai tingkat

control termasuk ENS dan CNS, serta hormon GI dan agen parakrin.

Secara umum, ada dua pola yang berbeda dari motilitas usus kecil (1)

setelah makan ketika lumen usus mengandung chyme dan (2) selama

periode interdigestive. Selama fase pencernaan, otot polos memanjang

6
 dan melingkar dari saluran GI menghasilkan pola kontraktilitas

terkoordinasi yang disebut peristaltik dan segmentasi.

Selama fase interdigestive, pola motilitas yang kompleks yang

disebut migrating motor complex (MMC) menyapu seluruh usus kecil

untuk membersihkan saluran pencernaan dari sisa luminal yang tersisa.7

ii. Sekresi

Gambar 3. Sekresi Organ Pencernaan

Sejumlah getah pencernaan disekresikan ke dalam lumen saluran

cerna oleh kelenjar eksokrin di sepanjang perjalanan, masing-masing

dengan produk sekretorik spesifik. Setiap sekresi pencernaan terdiri dari

air, elektrolit, dan konstituen organik spesifik yang penting dalam proses

pencernaan, misalnya enzim, garam empedu, atau mukus. Sel-sel

7
 sekretorik mengekstraksi dari plasma sejumlah besar air dan bahan

mentah yang diperlukan untuk menghasilkan sekresi tertentu tersebut.6

iii. Absorpsi

Sebagian besar proses pencernaan dan penyerapan makanan dan

elektrolit usus terjadi di duodenum, jejunum, dan ileum. Protein, lemak,

dan karbohidrat dipecah melalui aksi enzim pencernaan ke dalam unit

yang lebih kecil dalam persiapan untuk penyerapan ke dalam jaringan

kapiler dan pembuluh limfatik (lakteal) oleh sel-sel epitel usus kecil yang

terletak di vili usus kecil. Setiap bahan yang tersisa yang tidak diserap

oleh usus kecil melewati katup ileocecal ke dalam usus besar. Mukosa

usus besar bertanggung jawab untuk penyerapan air, pemadatan isi kolon

menjadi kotoran, dan kemudian penyimpanan tinja sebelum pengusiran.7

C. Persarafan Sistem Pencernaan

Sistem pencernaan memiliki persarafan yang cukup rumit, system

pencernaan dipersarafi oleh dua persarafan yakni persarafan ekstrinsik

dimana disuplai oleh saraf simpatis dan parasimpatis serta persarafan

intrinsic yang tersebar dalam system pencernaan itu sendiri.

8
 Gambar 4. Persarafan system pencernaan

a. Persarafan ekstrinsik

Persarafan motorik dan sensorik ekstrinsik disuplai oleh saraf simpatis

dan parasimpatis.

- Persarafan simpatis muncul dari medulla spinalis setinggi T5-L1

dan bersinap di ganglia paravertebrale abdominal (seliak,

mesenterikum superior dan inferior)

- Persarafan parasimpatis disuplai oleh n. vagus dan n. pelvikus,

dimana n. vagus mempersarafi esophagus hingga fleksura lienalis

kolon dan n. pelvikus mempersarafi hindgut (fleksura lienalis kolon

hingga proksimal rectum)

Fungsi dari kedua saraf ini sangatlah berkebalikan dimana saraf

parasimpatis memproduksi sekresi dan mendorong makanan sedangkan

saraf simpatis menekan fungsi system pencernaan.8

9
 b. Persarafan intrinsic

Dikenal sebagai system saraf enteric. Sistem saraf enteric ini tersusun

dari suatu serial pleksus saraf ganglionic dengan keseluruhannya berada

di dalam dinding usus

- Pleksus mienterikus (Auerbach) terletak antara lapis otot

longitudinal di sebelah luar dan sirkular di sebelah dalam. Fungsi

utama untuk motilitas

- Pleksus submucosa terletak pada submucosa antara lapis mucosa

dan lapis otot sirkular dalam. Fungsi utama untuk mengatur sekresi,

aliran darah dan absorpsi.8

D. Definisi Ileus Paralitik

Istilah ileus berasal dari bahasa Yunani yang berbeda yang berarti

"memutar ke atas," "membungkus," atau "menggulung," menyiratkan

bahwa pasien digulung dalam ketidaknyamanan. Istilah ileus berarti

bahwa lumen usus dilatasi, tetapi harus memiliki kualifikasi sebelum itu

yang menunjukkan dilatasi berdasarkan neuromuskular atau obstruksi

mekanik. Ileus fungsional, ileus paralitik, obstruksi fungsional, dan ileus

adinamik adalah istilah yang setara yang menunjukkan bahwa usus

dilatasi karena ada motilitas usus yang abnormal yang mencegah succus

entericus berkembang ke saluran gastrointestinal (GI).9

10
E. Etiologi

Penyebab dari ileus paralitik dapat berupa primer maupun sekunder

tetapi kebanyakan kasus, ileus paralitik terjadi karena adanya penyakit

primer yang mendahului. Berikut adalah beberapa keadaan yang

menyebabkan ileus paralitik:

Keadaan yang berkontribusi terhadap kejadian Ileus10

1. Infeksi

- Abses

- Asites yang terinfeksi

- Pneumonia

- Sepsis

2. Inflamasi

- Trauma jaringan local

- Pankreatitis

- Peritonitis

- Perdarahan retroperitoneal

3. Metabolik

- Hiperkalsemia

- Hiperfosfatemia

- Hipomagnesia

- Hiponatremia

- Hipokalemia

11
4. Neurohumoral

- Opiat endogen

- Nitrit oksida

- Peptida vasoaktif pencernaan

5. Obat-obatan

- Antikolinergik

- Anestesi general

- Opiat

- Tryciclic antidepresan

6. Tindakan bedah

- Kardiothoraks

- Bedah colorectal

- Laparaskopi

- Laparatomi

- Ortopedi

- Spinal

Tabel 1. Etiologi Ileus Paralitik

12
F. Patofisiologi

Sistem saraf enterik bertanggung jawab untuk regulasi lokal sistem

gastrointestinal dan dimodulasi oleh sistem saraf pusat. Asetilkolin,

neurokinin A, dan substansi P adalah neurotransmitter gastrointestinal

stimulator, sedangkan peptida intestinal vasoaktif dan nitrous oxide

merupakan penghambat motilitas gastrointestinal.1

Gambar 5. Skema patofisiologi terjadinya ileus

Skema representasi dari dua jalur saraf yang dipicu oleh operasi

pada perut. Intensitas dan sifat rangsangan nosiseptif menentukan

tingkat keparahan dan durasi ileus. Laparotomi sederhana mengaktifkan

13
 afferen tulang belakang yang bersinaps di sumsum tulang belakang di

mana mereka mengaktifkan jalur penghambatan yang melibatkan

neuron adrenergik prevertebral yang menghentikan motilitas usus

secara singkat.

A. Manipulasi usus mengaktifkan jalur tambahan. Sinyal aferen

ditransmisikan ke batang otak di mana mereka memicu peningkatan

output otonom ke neuron kolumna intermediolateral dari vertebra

torakalis, di mana neuron preganglionik simpatis yang melepaskan

noradrenalin (NA) berada. Aktivasi saraf-saraf ini menghambat

seluruh saluran pencernaan.

B. Selain jalur penghambatan adrenergik ini, stimulasi intens aferen

splanknik memicu jalur mediasi vagus yang sinaps ke oksida

penghambat nitrat oksida (NO) dan vasoaktif usus peptida (VIP) -

mengandung. Corticotrophin-releasing factor (CRF) tampaknya

memainkan peran sentral dalam jalur ini.10

G. Gejala Klinis

- Mual, dirasakan karena adanya obstruksi atau tidak lancarnya

system pencernaan sehingga feces tertahan dalam system

pencernaan dan mengganggu fungsi system pencernaan

- Muntah, dirasakan dikarenakan distensi abdomen yang

meningkatkan tekanan intraabdomen dan memicu muntah.

14
 - Konstipasi, terjadi karena tidak adanya peristaltic pada usus

sehingga feces tetap berada dalam saluran pencernaan sehingga

terjadi ostruksi

- Sakit perut, terkadang absen atau kurang pada ileus paralitik

- Rasa penuh pada perut terjadi akibat distensi abdomen oleh massa

feces

- Kehilangan nafsu makan10,11

H. Diagnosis

a. Anamnesis

Pasien dengan ileus biasanya memiliki rasa sakit perut yang ringan,

distensi pada abdomen, rasa penuh pada perut, dan kembung.

Mereka mungkin melaporkan mual, muntah, dan nafsu makan yang

berkurang. Kram perut biasanya tidak ada. Pasien mungkin atau

mungkin tidak bisa flatus dan mengeluarkan tinja.

b. Pemeriksaan Fisik

 Carilah tanda-tanda dehidrasi seperti perfusi perifer yang buruk,

takikardia, dan hipotensi. Dehidrasi disebabkan oleh air yang

tersisa tidak terserap di usus dan kehilangan dari muntah tanpa

kemampuan untuk mengganti secara oral. Pireksia dapat

menunjukkan perforasi atau infark pada usus.

15
  Pemeriksaan perut dimulai dengan observasi. Distensi abdomen

akan terlihat. Mungkin ada baiknya mengukur lingkar perut

untuk memantau kemajuan. Usus yang bengkak sangat resonan

pada perkusi. Massa perut mungkin bisa dirasakan, tetapi

bahkan massa yang besar dapat terlewatkan dalam perut yang

terlalu buncit. Jika strangulasi atau perforasi terjadi akan ada

tanda-tanda akut abdomen dengan peritonisme.

 Tempatkan stetoskop di perut untuk mendengarkan suara usus.

Dalam obstruksi mereka sangat aktif dan suara usus yang

berkarakteristik. Dalam ileus ususnya diam atau hampir diam.

Suara usus sangat tidak teratur sehingga auskultasi tidak boleh

tergesa-gesa jika ingin mendapatkan gambaran benar yang

harus dicapai. Pasien mungkin secara umum tidak sehat karena

iskemia pada usus memungkinkan bakteri dan toksin memasuki

sirkulasi.12

c. Pemeriksaan penunjang

 Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium diperiksakan untuk memeriksa

keseimbangan cairan. Pemeriksaan darah dilakukan untuk

melihat ada tidaknya infeksi, elektrolit untuk melihat

keseimbangan elektrolit yang biasanya memicu keadaan ileus,

16
 fungsi enzim (pankreatitis dapat memicu timbulnya ileus), serta

analisis gas darah untuk menentukan terjadinya hipoperfusi ke

organ.11

 Pencitraan Radiologi

o Rekomendasi Pencitraan

 Radiografi abdomen polos, termasuk supine dan erect

atau dekubitus

 Multiplanar CT lebih akurat dengan pencitraan yang

lebih sedikit kesalahan.13

o Penemuan pada pencitraan

o Foto polos abdomen

Pada posisi supine didapatkan dilatasi usus halus dan

usus besar ditandai dengan dilatasi >3 cm, didapatkan

distribusi gas dapat mencapai rectum, tidak didapatkan

step-ladder dari air fluid level, terdapat psoas shadow.

13,14

17
Gambar 6. Foto Polos Abdomen Posisi supine menunjukkan psoas

shadow (kepala panah putih) dan dilatasi usus (panah putih)14

18
Gambar 7. Foto Polos Abdomen Posisi erect menunjukkan batas hepar

(kepala panah putih) dan air fluid level yang lurus atau memanjang

(panah putih)14

19
o CT Scan

CT dapat menunjukkan dilatasi yang merata pada usus

kecil dan usus besar tanpa titik transisi.13

Gambar 8. CT Scan pada ileus paralitik menunjukkan

dilatasi dari usus besar dan usus halus tanpa adanya

zona transisi13

20
I. Penatalaksanaan

o Pengobatan konservatif - Ini hanya mungkin jika tidak ada tanda-

tanda sepsis dan jika perforasi dan iskemia (sudah dekat atau sudah

ada) telah dikesampingkan. Tindakan pendukung diberikan,

termasuk nil per os, tabung nasogastrik, tabung dekompresif rektal,

koreksi gangguan elektrolit, dan penghentian obat sembelit. Pasien

harus diamati baik secara klinis dan radiologis, dengan film polos

abdomen berulang setiap 12 sampai 24 jam untuk dipantau11

o Farmakologi — m-receptor antagonist seperti methylnaltrexone dan

almivopan terbukti berguna untuk mengobati ileus paralitik dalam

hal ini Ogilvie’s syndrome dan antikolinesterase inhibitor seperti

neostigmine juga terbukti dalam mengembalikan peristaltic usus

namun banyak efek samping yang dapat terjadi seperti bradikardi. 1

o Pembedahan —Indikasi absolut untuk operasi biasanya dinyatakan

sebagai perforasi usus yang sudah dekat atau sudah ada, iskemia,

atau dilatasi persisten dari usus besar dengan diameter lebih dari 12

cm selama beberapa hari. Selama tidak ada perforasi atau iskemia,

cecostomy harus dilakukan11

J. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien dengan ileus paralitik adalah

malnutrisi, perforasi system pencernaan, hingga kematian. 1

21
 BAB III

KESIMPULAN

1. Ileus paralitik merupakan keadaan dimana peristaltic usus tidak ada atau

berkurang sehingga terjadi obstruksi atau penumpukan massa faces, gas dan

air pada saluran pencernaan

2. Ileus paralitik dapat diakibatkan dariberbagai keadaan yang mempengaruhi

motilitas usus dalam hal ini persarafan system pencernaan seperti

pembedahan, induksi obat dan keadaan elektrolit yang tidak seimbang.

3. Modalitas diagnosa ileus paralitik dapat ditegakkan melalui anamnesis yang

terarah, penemuan tanda-tanda pada pemeriksaan fisik, dan juga modalitas

radiologi yakni foto polos abdomen 3 posisi dan CT Scan.

4. Hasil temuan modalitas radiologi ileus paralitik dapat dibedakan dengan

ileus obstruksi dengan cara melihat dilatasi keseluruhan baik usus besar dan

usus kecil pada ileus paralitik dan tidak ditemukannya step ladder pada air

fluid level di foto polos abdomen posisi erect.

5. Penanganan ileus paralitik lebih mengarah ke konservatif dan jarang

memerlukan terapi obat dan bedah.

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. Alan H. Daniels, Scott A. Ritterman, Lee E. Rubin. 2015. Paralytic Ileus in

Orthopaedic Patient. Journal of American Academy of Orthopaedic Surgeon.
Volume 23
2. Courtney M. Townsend, et al. 2013. Sabiston Textbook of Surgery: the
biological basis of modern surgical practice. Canada: Elsevier.
3. Ramirez A, Jorge, et al. 2013. Definiton, incidence, risk factors, and
prevention of paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic
review. European Association of Urology.
4. Takaendengan T. Dwika, Wowiling P.A.V., Wagiu A.M.J. 2016. Profil 10
besar kasus di Instalasi Gawat Darurat Bedah RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
periode Januari-Desember 2016. Jurnal e-Clinic. Volume 4 Nomor 2.
5. Alexander Marion, et al. 2010. Van de Graff: Human Anatomy. Edisi 6.
McGrawhill companies.
6. Sherwood, Lauralee. 2012. Fisiologi manusia : dari sel ke system. Ed. 6.
Jakarta :EGC
7. Meerveld B. Greenwood-Van, Johnson A.C., Grundy D. 2017.
Gastrointestinal Physiology and Function. Springer International Publishing.
8. Tao L., Kendall K. 2013. Sinopsis Organ System Gastrointestinal.
Tangerang: Karisma Publishing Group
9. Gore R.M., Levine M.S. 2015. Textbook of Gastrointestinal Radiology.
Philadelphia: Elsevier Saunders
10. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. 2016. Sleisenger and Fordtran’s
Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia: Elsevier Saunders
11. Tim O. Valz, et al. 2017. Ileus in Adults. [online] Diakses pada tanggal 7 Juli
2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5569564/
12. Bonsal A. 2014. Intestinal Obstruction and Ileus. [online] Diakses pada
tanggal 7 Juli 2018. http://patient.info/doctor/intestinal-obstruction-and-ileus
13. Federle M.P., Raman A.S. 2015. Diagnostic Imaging: Gastrointestinal.
Philadelphia: Elsevier Saunders

23
14. Fox J. Christian. 2017. Clinical Emergency Radiology. Cambridge University
Press

24