a) Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora em um

indivíduo que não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e identifique as estruturas
inumeradas de 1 a 4.

1- Rim
2- Pelve Renal
3- Ureter
4- Bexiga

b) Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada no caso

clínico 1 e faça uma análise comparativa entre as estruturas que foram afetadas,
correlacionando com as causas que provocaram a insuficiência renal crônica nesse paciente
e o desfecho clínico que culminou na necessidade de hemodiálise e transplante renal.

Dilatação da pelve e ureter e obstrução quase total da Junção pielo-ureteral (JUP).

c) Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento das

concentrações plasmática de ureia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a respeito
dos valores de referência plasmática desses metabólitos nitrogenados e suas respectivas
vias metabólicas.

A creatina é um metabólito utilizado para armazenar energia no músculo, na forma de fosfocreatina,

e sua degradação para creatinina ocorre de maneira constante, ao redor de 2% do total de creatina
diariamente. Por isso, os níveis de creatinina plasmáticos refletem a taxa de filtração glomerular, de
forma que níveis altos de creatinina indicam uma deficiência na funcionalidade renal. Além disso, ela
não é afetada pela dieta nem pelo catabolismo protéico e aumenta pouco em casos de desidratação
ou falha cardíaca, a não ser em casos severos. Entretanto, aumenta de forma significativa e rápida
na insuficiência renal.

A uréia é sintetizada no fígado a partir da amônia derivada do catabolismo dos aminoácidos e da

reciclagem de amônia do rúmen. Os níveis de uréia são analisados em relação ao nível de proteína
na dieta e ao funcionamento renal. É excretada principalmente pela urina, e em menor grau, pelo
intestino e leite, sendo filtrada no glomérulo e parcialmente reabsorvida de forma passiva nos
túbulos. A reabsorção da uréia no túbulo está relacionada de forma inversa com o fluxo da urina.
Assim, em condições de alto fluxo, cerca de 40% da uréia da urina se absorve, enquanto em casos
de pouco fluxo (desidratação e outros problemas pré-renais ou pós-renais) pode reabsorver até 70%
da uréia.

d) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e explique porque

esses metabólitos nitrogenados são utilizados como marcadores de função renal.

Porque eles são substancias tóxicas que precisam ser eliminadas do nosso metabolismo.

e) Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e analise de que forma uso contínuo
de AINEs, para o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal
apresentado no caso clínico 1.

As prostaglandinas são importantes moduladores fisiológicos do tônus vascular e equilíbrio hídrico

nos rins (modulação da hemodinâmica glomerular, reabsorção tubular de sódio e água e regulação
da secreção de renina). Ocorrendo a queda do volume sanguíneo, o sistema renina-angiotensina-
aldosterona renal é ativado, o que contribui para vasoconstrição sistêmica com aumento na
reabsorção de sódio e água na tentativa de manter a PA em níveis satisfatórios. Por outro lado, a
angiotensina provoca síntese de prostaglandinas renais vasodilatadoras, que são sintetizadas
mediante COX-1 (presente no endotélio, glomérulo e ductos coletores renais). Na presença de
AINES, e consequente inibição de prostaglandinas, este mecanismo protetor falha, podendo dar
isquemia e com isso irreversíveis danos renais.

f) Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da insuficiência renal

crônica relacionadas à competência de sua formação acadêmica.

Fazer exames de pelo menos 6 em 6 meses para verificar se tem excesso de proteína no xixi, com
ou sem pessoas na família com histórico de doença renal e outras relacionadas ao rim como
Diabetes e Hipertenção. E outra prevenção seria uma alimentação saudável.