JURNAL READING

Pandangan Saat Ini untuk Pengobatan Vertigo dan Pusing

Pembimbing

dr. Desi, Sp. S

Disusun oleh

Indah Ria Safitri

03012125

KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARAF

RUMAH SAKIT UMUM KARDINAH TEGAL

PERIODE 08 MEI – 10 JUNI 2017

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

Pandangan Saat Ini untuk Pengobatan Vertigo dan Pusing

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing dr. Desi,SpS sebagai syarat untuk
menyelesaikan kepanitraan klinik Ilmu Saraf Di RSUD Kardinah periode 8 Mei-
10 Juni 2017

Tegal, Mei 2017

Pembimbing

( dr.Desi, SpS)
 Pandangan Saat Ini untuk Pengobatan Vertigo dan Pusing

Abstrak
Berdasarkan literatur saat ini, ringkasan tentang perawatan vertigo dan pusing
tergantung dari literatur aslinya. Perhatian diberkan pada penyebab vertigo yang
paling umum dan diagnosis banding dini antara vertigo sentral dan perifer.
Terdapat tiga metode pengobatan utama untuk vertigo: farmakoterapi, rehabilitasi
dan perawatan bedah. Farmakoterapi dalam pengobatan vertigo dilakukan
terutama pada fase akut serangan. Rehabilitasi adalah salah satu metode
pendukung vestibular paling penting, direkomendasikan dalam perawatan vertigo
setelah resolusi gejala akut pada kebanyakan kasus. Vertigo posisional
paroksismal jinak biasanya dilakukan setelah manuver reposisi seperti manuver
Epley. Dalam beberapa diagnosa, seperti penyakit Ménière atau vertigo terkait
migrain, diet tepat dapat menguntungkan untuk mencegah serangan. Pembedahan
digunakan pada beberapa kasus dimana tidak ada perbaikan setelah farmakoterapi
dan juga pada tumor, lesi vaskular dan serviks. Pada beberapa pasien vertigo,
keberhasilan pengobatan bergantung pada kerja sama multidisiplin: ahli
otolaringologi, fisioterapis, ahli penyakit dalam, ahli bedah vaskular, ahli bedah
saraf atau psikiater.
Kata kunci: Vertigo; Pusing; Pengobatan; Uji diagnostik

Pendahuluan
Data epidemiologi menunjukkan bahwa di antara semua pasien yang datang ke
Dokter Umum (GPs, General Practitioners) mereka yang menderita gangguan
vertigo dan keseimbangan mencapai 5-7%. Orang-orang ini juga diperkirakan 10-
12% dari pasien otolaringologi. Vertigo ada pada pasien dari segala usia; Tetapi
menjadi keluhan yang lebih lazim dengan bertambahnya usia pasien. Di antara
orang berusia di atas 65 tahun, vertigo adalah urutan ketiga kunjungan paling
umum ke kantor dokter.
Pengobatan yang efektif tergantung pada diagnosis penyebab keluhan yang
akurat, walaupun dalam kasus vertigo bukanlah tugas mudah. Langkah pertama
dan terpenting dalam diagnostik pasien dengan vertigo adalah wawancara medis
tepat termasuk pertanyaan tentang penyakit dan pengobatan bersamaan,
mendapatkan informasi tentang durasi dan frekuensi gejala, adanya faktor
pemicu/pengurang, tanda-tanda yang menyertainya, mencoba mencari tahu sifat
gejala yang dilaporkan, tidak menyarankan jawaban. Wawancara yang dilakukan
dengan baik dengan pasien membantu mengklarifikasi dan detail karakteristik
keluhan tersebut, seringkali berarti sesuatu yang berbeda bagi pasien dan dokter,
meski menggunakan istilah yang sama. Dokter harus menentukan apakah pasien
melaporkan vertigo, pusing, light headness (kepala ringan) atau presyncope.
Pada gangguan keseimbangan tipe vertigo, perasaan gerak subjektif
mendominasi, paling umum dari jenis spinninglingkungan seseorang. Hal ini
disertai mual, muntah, atau berkeringat mendadak.
Gangguan keseimbangan tipe vertigo harus dibedakan dari jenis lain, seperti:
• Pusing, yang berarti perasaan ketidakstabilan terkait gerakan (misalnya saat
menginjak bangku). Pusing sering menyertai vertigo, tapi bisa dapat muncul
sendiri. Pusing dan kelainan berjalan tampak di usia tua (disequilibrium-
presbyastatis).
• Lightheadedness digambarkan sebagai stupor, tidak sadar atau disorientasi.
• Presyncope adalah perasaan akan pingsan atau ambruk dengan pandangan
gelap atau berdering di telinga, tanpa kehilangan kesadaran.
Menurut data yang diterbitkan oleh Tacikowska dan Kubieczk-Jagielska, 50%
gangguan keseimbangan disebabkan oleh patologi telinga bagian dalam, 5%
disebabkan oleh kelainan neurologis, 5% termasuk pusing ortostatik dan efek
samping obat-obatan, sekitar 15% bersifat penyebab psikologis dan psikiatri, dan
sekitar 25%, etiologi vertigo dan pusing tidak diketahui. Harus diingat bahwa,
terutama pada orang tua, pusing/vertigo mungkin bersifat campuran dan beberapa
alasan dapat dipaksakan.
Penyebab vertigo paling umum adalah vertigo posisi paroxysmal jinak, neuritis
vestibular akut atau labirin, penyakit Ménière, migrain dan migraine serviks, serta
gangguan kecemasan. Penyebab kurang umum meliputi iskemia vertebrobasilar,
tumor telinga jinak atau ganas. Membedakan antara vertigo perifer dan sentral
biasanya dilakukan setelah pemeriksaan klinis pasien, dimana keputusan
terapeutik lebih lanjut dapat dilakukan pada langkah awal diagnostik. Pada
kebanyakan kasus pasien dengan vertigo, diagnostik klinis lanjutan tidak
diperlukan, karena dapat ditangani dengan sukses pada tingkat GP hanya dengan
kontrol otolaringologis periodik.

Fungsi Sistem Vestibular versus Vertigo

Gangguan keseimbangan tipe vertigo adalah hasil disfungsi vestibular satu sisi
akut dari karakter perifer (reseptor vestibular telinga bagian dalam telinga, saraf
vestibular, dan ganglion vestibular) atau karakter sentral (inti vestibular batang
otak, pusat saraf lainnya dan Jalur vestibular, bidang vestibular pada korteks
serebral).
Hal ini berbeda jika terjadi tumor atau intoksikasi pengobatan ototoksik dalam
jangka waktu lama. Penurunan fungsi sistem vestibular berlangsung perlahan, bisa
unilateral, tapi juga bilateral. Keadaan seperti ini menyebabkan kerusakan secara
perlahan, simetris, dua sisi organ vestibular biasanya tidak menyebabkan
gangguan keseimbangan vertigo. Pemeriksaan pasien vertigo mencakup
melakukan manuver Hallpike untuk membedakan antara gejala perifer dan sentral.

Diagnostik Vertigo
Dengan mempertimbangkan kemungkinan penyebab vertigo (terutama pada
pasien yang lebih tua), membuat diagnosis yang benar menjadi sulit. Data yang
dikumpulkan pada anamnesis akan digunakan untuk melakukan diagnosa
diferensial yang tepat (Tabel 1).
Pemeriksaan fisik mencakup otoskopi dan pemeriksaan adanya nistagmus. Kita
juga harus melakukan pemeriksaan neurologis mudah yang dikenal dengan uji
cerebellar –uji jari-ke-hidung, uji gerakan bolak-balik cepat untuk distrofi dan
dismetria (dysdiataschokinesia) dan tes statis dan dinamis untuk menilai efisiensi
postur dan gaya berjalan (uji Romberg, Unterberger's Stepping test). Uji
TrtingRomberg, pasien berdiri dengan kaki dan anggota tubuh bagian atas
terentang. Sepuluh pasien yang diamati goyah dan kemungkinan arah kejadian
diperhatikan. Dalam uji Unterberger, pasien diminta untuk berjalan di tempat
dengan mata terpejam. Jika pasien berputar ke satu sisi, dia mungkin memiliki
disfungsi vestibular di sisi itu, tetapi tes ini tidak boleh digunakan untuk
mendiagnosis lesi tanpa mendapat dukungan uji lainnya.
Uji lain yang harus kita lakukan adalah pengukuran tekanan darah dan denyut
nadi pada posisi horisontal, posisi duduk dan posisi berdiri (diagnosa hipotensi
ortostatik).
Untuk membedakan antara vertigo perifer dan sentral, manuver Hallpike harus
dilakukan. Pemeriksaan dilakukan dengan gerakan tubuh pasien cepat, saat
kepalanya berada dalam posisi “gantung” yaitu penyimpangan 10 derajat vertikal.
Tes ini menginduksi vertigo atau nystagmus pada orang yang menderita BPPV.
Keterlambatan terjadinya vertigo dan nistagmus (sekitar 2-40 detik), intensitas
gejala tinggi dan pemulihan cepat setelah sekitar 60 detik mengarah ke lokalisasi
perifer penyebab vertigo.Tidak ada keterlambatan dalam terjadinya vertigo dan
nistagmus, intensitas gejala ringan dan persistennyadi atas 1 menit menunjukkan
gangguan sentral.
Diagnosis penyebab utama vertigo juga didukung oleh kesulitan berjalan dan
adanya defisit neurologis lainnya di luar gangguan keseimbangan.Hypoacusis atau
tinnitus menunjukkan penyebab perifer vertigo. Dalam kasus seperti ini, diagnosa
audiologis diperluas harus dilakukan - nada murni dan audiometri impedansi,
emisi otoakustik dan Brain Steam Evoked Response Audiometry (BERA). Uji ini
memungkinkan menemukan lokasi gangguan pendengaran dan membantu
diferensiasi lebih lanjut (misalnya neuroma akustik).
Adanya neuroma akustik yang dicurigai harus dikonfirmasi dengan
pemeriksaan pencitraan - Magnetic Resonance Imaging (MRI).MRI juga
merupakan metode yang direkomendasikan dalam diagnostik konflik saraf,
multiple sclerosis, perubahan asal vaskular, meninges dan perubahan peradangan
otak dan dalam evaluasi patologi tulang belakang serviks. Misalkan patologi
telinga bagian tengah/dalam (perubahan bawaan, inflamasi, neoplastik dan
traumatis) – Computer Tomography (CT) tulang temporal harus dipertimbangkan.
 Saat ini, semakin mudah untuk mengakses laboratorium otoneurologis yang
dilengkapi dengan uji khusus seperti Electronystagmography (ENG),
Videonystagmography (VNG), posturografi statis dan dinamis, Vestibular
Myogenic Evoked Potentials (VEMP).
ENG adalah studi objektif berdasarkan rekaman gerakan mata (nystagmus)
dengan menggunakan pengukuran potensial korneo-retina. Ini terdiri dari 3
langkah dasar: evaluasi okulomotor, pengujian posisi, dan stimulasi kalori pada
sistem vestibular. Perbandingan hasil pengukuran berikut ini membantu
mengetahui apakah gangguan keseimbangan perifer (vestibular) atau sentral.
Untuk pengamatan dan analisis yang lebih terperinci terhadap gerakan mata,
Video Nystagmography (VNG) digunakan, untuk mengamati nistagmus dengan
kamera video inframerah aktif yang sensitif.
Posturografi adalah uji Romberg yang obyektif.Ini mengevaluasi refleks
vestibulo-spinal, dengan melakukan registrasi Pusat Gravitasi (COG, Center of
Gravity) gerakan tubuh. COG gerakan tubuh adalah refleksi gerakan postural
kompensasi, dilakukan dalam posisi berdiri. Posturografi statis dilakukan dengan
menempatkan pasien dalam posisi berdiri pada platform instrumen berotot yang
terhubung ke detektor sensitif, mampu mendeteksi osilasi kecil pada tubuh.
Posturografi dinamis membedakan posturografi statis umumdengan menggunakan
peralatan khusus dengan platform horizontal bergerak.
Teknik baru memungkinkan menilai refleks vestibulo-spinal adalah
mempelajari Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMP). Tidak ada respons
atau latensi berkepanjangan pada VEMP yang menunjukkan kegagalan pada jalur
busur refleks. Catatan VEMP yang salah kadang-kadang terlihat pada penyakit
Meniere, neuroma akustik, neuritis vestibular, kerusakan ruang ototoksik.
 Gangguan Vertigo
Penyebab vertigo Lama gejala
pendengaran sentral/perifer
BPPV Detik Tidak Perifer
Neuritis vestibular Hari Tidak Perifer
Perilymph fstula, (PLF) Detik Ya Perifer
Penyakit Ménière Jam Ya Perifer
Gegar otak Hari Ya Perifer
Labyrinthitis Hari Ya Perifer
Neuroma akustik Bulan Ya Perifer
Perifer atau pusat,
Penyebab iskemik Jam kedua Tidak biasanya tergantung pada tempat
iskemia
Migrain Jam Tidak Sentral
Tumor/kerusakan
Bulan Tidak Sentral
Cerebellum
Multiple sclerosis Bulan Tidak Sentral
Tabel 1: Diagnosis Vertigo.

Farmakoterapi Pengobatan Vertigo

Tidak ada obat ideal dalam pengobatan vertigo dan pusing. Farmakoterapi dapat
dibagi menjadi gejala dan penyebab atau pengobatan vertigo insidental dan kronis.
Terapi simtomatik harus diterapkan hanya pada kasus serangan akut vertigo
disertai gejala vegetatif (fase shock vertigo) dan pasien biasanya memerlukan
rawat inap. Neuroleptik, ansiolitik dan antihistamin generasi 1 digunakan, yang
bekerja pada struktur medula, hipotalamus dan sistem limbik untuk mengurangi
gejala neurovegetative (mual, muntah, jantung berdebar-debar, berkeringat, dan
kecemasan). Neuroleptik meliputi klorpromazin (Fenaktil 25-50 mg setiap 6 jam),
promazin (50 mg setiap 6-8 h iv atau im), thiethylperazine (Torecan 6,5 mg setiap
8 jam iv, im, sc atau pr). Obat-obatan ini adalah anxiolytic kuat karena efek pada
reseptor dopamin (antagonis reseptor D2) pada sistem limbik, hipotalamus dan
korteks. Selain itu ini bekerja antiemetik dan obat penenang. Penting untuk
memperhitungkan terjadinya efek samping kemungkinan neuroleptik, seperti
konvulsi, dyskinesia, aritmia jantung, dan hipotensi. Oleh karena itu, penting
untuk memilih rute pemberian obat dengan tepat dan dengan cermat
mempertimbangkan kebutuhan pemberiannya terutama pada orang tua.
Benzodiazepin adalah kelompok anxiolitik yang paling umum digunakan,
termasuk diazepam (Relanium, Valium - 15-20 mg setiap 12 jam), dan jarang
digunakan oleh ahli anestesi, midazolam (Dormicum). Efek samping harus
diingat, kemungkinan kecanduan cepat dan gangguan ingatan.
Antihistamin generasi pertama memiliki aktivitas antikolinergik, menghalangi
reseptor muskarinik dan menghambat efek pada sistem saraf pusat. Di antara
mereka, dalam kasus syok vestibular, prometazin (Diphergan 50 mg setiap 12 jam
iv atau im) digunakan. Pada vertigo ringan dan mabuk perjalanan -
dimenhydrinate (Aviomarin), hydroxyzine dan clemastine dapat dilakukan.
Dalam pengobatan simtomatik prokinetrik vertigo akut seperti Metoclopramide
(MTC) dapat digunakan, juga memberikan blockade reseptor Dopamin (D2) pada
sistem saraf pusat dan memiliki efek penenang dan antiemetik, menghambat mual.
Antiemetik lain adalah ondansetron (Atossa), yang dikenal sebagai obat muntah
selama kemoterapi, menghambat reseptor serotonin pada sistem saraf pusat dan
tidak memiliki efek sedatif.
Farmakoterapi kausal digunakan bila terdapat bukti kuat adanya etiologi
vertigo. Kita menghadapi situasi seperti ini pada kasus pasien dengan vertigo yang
didiagnosis sebagai komplikasi otitis media atau radang telinga bagian dalam, di
mana antibiotik dilayani.
Perawatan kausal yang berpotensi digunakan dalam perawatan vertigo jangka
panjang mengikuti kelompok obat: vasodilator serebral seperti: antagonis kalsium
(cinnarizine, funarizine, nimodipine), turunan metileksantin (pentoxifylline-
Trental, Polflin, Pentohexal), turunan histamin( Betahistine - Betaserc, Histigen,
Polvertic, Lavistina, Vestibo), penghambat alfa (nicergolina-Sermion), obat
antiplatelet, ekstrak Ginkgo biloba, dan juga obat sitoprotektif, steroid dan
diuretik. Studi berskala besar membuktikan efektifitas banyak obat di atas pada
pasien vertigo dan pusing hilang dan seharusnya tidak diresepkan secara rutin
untuk pasien ini. Terutama polytherapy harus dihindari. Pengobatan kausal,
terutama farmakoterapi jangka panjang harus dilakukan secara individual sesuai
dengan pasien.
Saat ini, peran penting pengobatan vertigo kronis memiliki obat yang relatif
aman dari salah satu efikasi terbaik - betahistine. Betahistin memblokir reseptor
histamin H3 presinaptik dan menstimulasi H1 postsynaptic lemah, tetapi tidak
menunjukkan afinitas signifikan terhadap H2. Akibatnya, ia meningkatkan
pelepasan histamin di ujung saraf. Ini memberikan efek relaksan pada sfingter
precapilar di mikro sirkulasi telinga bagian dalam, menyebabkan peningkatan
aliran darah strialvascularis dari labirin. Ini menghambat aktivitas neuron
vestibular. Betahistine mengurangi frekuensi dan intensitas vertigo dan tinnitus.
Hal ini disetujui untuk pengobatan penyakit Meniere. Apakah ini tidak menekan
proses kompensasi. Beberapa orang mengklaim bahwa obat tersebut mempercepat
keefektifan fisioterapi. Efek terapeutik optimal hanya terlihat setelah beberapa
bulan, jadi dianjurkan untuk digunakan selama 2-3 bulan, 24 mg 2 kali sehari.
Keuntungan lain betahistine adalah ini tidak mengurangi aktivitas psikofisik
pasien. Satu-satunya kontraindikasi penggunaan betahistine adalah
pheochromocytoma. Obat harus digunakan dengan hati-hati pada pasien asma,
hipotensi berat dan tukak lambung.
Dalam kasus terapi TIA-antiplatetet direkomendasikan: asam asetilsalisilat
(Aspirin, Acard, Polocard 75-150 mg/hari), ticlopidine (Ticlo, Aclotin, Ifapidin
500 mg/hari dalam 2 dosis terbagi), atau clopidogrel (Plavix, Areplex, Trombex
75 mg/hari). Jika riwayat TIA akan mengembangkan kelainan peradangan
pusarvirebro-basilar betahistine harus diinfuskan dengan dosis 2 × 24 mg/hari.
Obat lain yang jarang digunakan adalah cinnaryzyna dan funarizine. Pengobatan
cytoprotective direkomendasikan pada insufisiensi kronis vertebro-basilar:
piracetam (Memotropil, Nootropil, Lucetam) - turunan asam γ-aminobutyric
(GABA) dalam dosis 3 × 800 mg/hari selama 8 minggu, trimetazidin
(Metazydyna, Preductal, Cyto-Protectin), ekstrak Ginkgo biloba (Bilobil,
Ginkofar). Pengobatan sitoprotekta membantu metabolisme energi pada sel SSP,
meningkatkan oksigen dan glukosa, memfasilitasi sintesis senyawa energi tinggi,
meningkatkan cadangan energi, mempercepat sintesis neurotransmitter
meningkatkan metabolisme pada neuron SSP, terutama pada keadaan-keadaan
yang mengurangi aktivitas. Proses ini bertanggung jawab untuk memperbaiki
lantai atas fungsi SSP, meningkatkan kognitif (pembelajaran, memori, perhatian,
kesadaran), peningkatan aktivitas psikofisik. Tetapi obat sitoprotektif juga harus
diresepkan secara wajar. Piracetam yang diambil di malam hari membuat sulit
tidur. Ini dapat menyebabkan kejang, hiperkinesia, penambahan berat badan, juga
kegugupan. Trimetazidin dapat menyebabkan atau memperburuk gejala
parkinsonian. Efek samping trimetazidin umum lainnya adalah sakit perut, diare,
gangguan pencernaan.
Pada presbyastasia - pusing yang terkait dengan usia lebih tua, dianjurkan
pasien untuk berjalan dengan tongkat, kinesioterapi, dan dalam beberapa kasus
terapi ekstrak Ginkgo biloba dan betahistin dianjurkan. Kelompok obat lain yang
digunakan pada pasien vertigo adalah steroid, digunakan misalnya pada neuritis
vestibular, multiple sclerosis, dan kadang-kadang pada penyakit Meniere.

Penyakit Ménière
Penyakit Ménière (endolymphatichydrops of labirynth) ditandai dengan vertigo,
tinnitus, kehilangan pendengaran berfluktuasi frekuensi rendah dan perasaan
penuh pada telinga. Ketidakseimbangan penyakit ini antara penyerapan dan
sekresi endolymph dan komposisi yang tidak tepat menyebabkan peningkatan
volume enolymph dan akibatnya distensi labirin membran. Pengobatan harus
mengarah pada penurunan tekanan endoplymph. Pengurangan gejala vertigo dapat
dicapai dengan menerapkan diet rendah garam (kurang dari 1-2 gram garam per
24 jam) dan diuretik (misalnya hydrochlorothiazide 25-50 mg setiap hari atau
acetazolamide 500 mg setiap hari). Efek pengobatan gangguan pendengaran dan
tinitus secara signifikan lebih kecil. Di antara semua terapi obat yang digunakan
pada penyakit Meniere dan disfungsi vestibular perifer lainnya, betahistine adalah
yang paling sering dipilih di Eropa. Setelah 40 tahun penggunaan klinis,
betahistine terbukti efektif dalam penyakit Ménière. Keuntungan klinis utama
betahistine dibandingkan dengan banyak obat yang digunakan dalam bidang ini
adalah kehilangan sifat obat penenang sehingga tidak mengganggu kompensasi
vestibular. Peran penting rehabilitasi dalam pengobatan penyakit ini
disebutkan.Dalam dugaan latar belakang kekebalan penyakit Meniere (gejala
bilateral) kortikosteroid dapat digunakan (prednizon dalam oraldose 1 mg/kg/hari
selama 5-10 hari).

Migraine Associated Vertigo (MAV)

Data epidemiologis menunjukkan hubungan signifikan antara vertigo dan migrain.
Diagnosis vertigo yang dilakukan dengan baik berperan penting karena dengan
pengobatan migrain yang tepat, vertigo dapat sembuh lebih cepat dibandingkan
setelah penerapan prosedur lainnya.Perawatan MAV primer dilakukan sebagai
pengobatan migrain. Terdapat tiga aspek utama pengobatan migrain: faktor
pemicu penghindaran, kontrol simtomatik akut, dan pencegahan farmakologis.
Rekomendasi mencakup perubahan kebiasaan makan, gaya hidup, melakukan
latihan rehabilitasi vestibular dan menggunakan pengobatan farmakologis.
Perubahan diet meliputi pengurangan atau menghilangkan aspartam, coklat,
kafein dan alkohol. Obat-obatan seperti triptans atau ergotamine lebih efektif jika
digunakan pada awal serangan.Seringkali penggunaan obat ini dapat
menyebabkan sakit kepala berlebihan, di mana sakit kepala lebih parah dan lebih
sering. Farmakoterapi yang digunakan untuk pencegahan serangan migrain
meliputi: sebagai blok-blok-beta pertama: metoprolol (50-100 mg/hari), funarizine
(5-10 mg/hari), antikonvulsan: asam valproik (DepakineChrono 500-800 mg 2
kali satu hari) dan topiramate (50-100 mg/hari, dimulai dari 12,5 mg), dan sebagai
lini kedua-amitriptyline, venlafaxine, naproxen, bisoprolol.
Dalam pengobatan vertigo yang terjadi antara serangan migrain dan juga pada
profilaksis, disarankan untuk menggunakan obat antivertiginosa, misalnya
betahistine atau funarizine dalam dosis biasa.

Vertigo Fisiologis
Penyakit gerak berasal dari informasi berbeda yang datang ke reseptor: reseptor
vestibulum, penglihatan dan somatosensori. Penyakit gerak terjadi pada beberapa
orang yang bepergian dengan cara transportasi berbeda: dengan mobil, kapal atau
pesawat saat potongan informasi kontroversial dipasok ke sistem saraf pusat,
organ penglihatan, pusat vegetatif yang mengganggu perasaan gerak. Pengobatan
simtomatik dan latihan yang sesuai (habituasi dan adaptasi) berperan utama dalam
perawatan.

Vertigo psikogenik
Vertigo sering berhubungan dengan gangguan kecemasan, neurosis atau depresi.
Mengobati pasien ini membutuhkan perhatian psikolog dan psikiater. Apa yang
harus diobati adalah penyakit mendasar, tidak termasuk genesis perifer vertigo
setiap saat.

Latihan Rehabilitasi Vestibular

Latihan fisik telah digunakan dalam rehabilitasi vertigo selama lebih dari 60
tahun.Resolusi gangguan vertigo dan keseimbangan dalam kasus kerusakan organ
vestibular tergantung pada pemerataan aktivitas bioelectrical antara dua vestibula
- proses kompensasi.Akibat kerusakan vestibulum, terdapat kekurangan pasokan
impuls secara unilateral di sistem saraf pusat atau distorsi impuls
terjadi.Kompensasi berarti penghambatan reaksi berlebihan dari vestibulum yang
tidak terpengaruh dan merangsang reaksi pada sisi yang rusak.Kinesitherapy
dengan latihan berulang-ulang mengarah pada penciptaan citra baru situasi
vestibular di sistem saraf pusat sebagai hasil belajar, mendapatkan informasi dan
mengingat.Setelah menstabilkan pasien pada fase akut vertigo dengan
farmakoterapi, pengobatan yang menekan fungsi vestibula harus dikurangi agar
memungkinkan pembiasaan lebih cepat.

Vertigo posisi paroxysmal jinak (BPPV)

Kondisi ini bukan merupakan gejala kompensasi vestibular tidak lengkap, tetapi
terjadi akibat kerusakan mekanis organ otolitik di telinga bagian dalam. Vertigo
biasanya memanifestasikan dirinya sendiri saat pasien menoleh, membungkukkan
kepala ke bawah atau mengangkat. Fragmen otoliths berkumpul di busur kanal
semisirkular posterior. Pada posisi kepala tertentu, dengan gaya gravitasi, endapan
fragmen tersebut bergerak cepat di endolymph. Ini menyebabkan tarik
hidrodinamik pada cupula, deformasi dan menghasilkan vertigo. Pengobatan
farmakologis dalam hal ini tidak dianjurkan. Tetapi perbaikan dapat dicapai
dengan memutar kepala pasien sedemikian rupa sehingga memungkinkan
perpindahan deposit (endapan) melalui ujung vestibulum non-cupular.

ManuverEpley
Kepala pasien ditempatkan dalam posisi standar Hallpike, dengan kemiringan
sedikit ke belakang dan berputar 45 derajat. Ini menyebabkan pergerakan fragmen
otolith di kanal dan mengurangi pasien vertigo. Pasien bertahan dalam posisi ini
selama 3 menit. Setelah waktu ini, kepala pasien diputar perlahan 90 derajat ke
arah telinga lawan, sehingga menciptakan sudut 45 derajat dengan bidang vertikal.
Hal ini menyebabkan deposit masuk ke lubang aperture non-cupular kanal.
Setelah 3 menit, kepala bersama dengan batang diputar lebih jauh ke telinga yang
tidak terkena, sehingga wajah diarahkan ke lantai 135 derajat ke bidang vertikal.
Deposit masuk ke lubang apus. Pasien kembali ke posisi duduk. Deposit masuk
memasuki ruang depan. Pasien harus tetap berada dalam posisi duduk selama
beberapa jam berikutnya untuk mencegah dislokasideposit lain. Adanya stenosis
arteri karotid, penyakit jantung iskemik aktif atau mobilitas terbatas pada tulang
belakang servikal dianggap sebagai kontraindikasi untuk metode ini. Reposisi
manuver adalah metode yang efektif dan mudah digunakan.Khasiat manuver
Epley, menurut sumber yang berbeda, mencapai 50 sampai bahkan 100%.

Pengobatan Bedah Vertigo

Pengobatan bedah vertigo dapat dibagi menjadi otosurgery, bedah saraf dan
angiosurgery. Pasien dapat memerlukan pengobatan otosurgery saat patologi
menyebabkan masalah vertigo pada struktur telinga bagian dalam atau/tengah,
termasuk fistula, otosklerosis, inflamasi, perubahan traumatik dan proliferatif dan
juga pada penyakit Meniere. Penatalaksanaan tumor saraf pendengaran tergantung
pada pengukuran tumor, umur dan kondisi umum pasien. Pada pasien lansia
dibebani komorbiditas dengan risiko operasional tinggi, biasanya metode “wait
and scan” digunakan. Radiosurgery stereotaktik dipilih pada pasien dengan tumor
berdiameter lebih dari 3 cm. Untuk mikrolet tumor yang lebih kecil dianggap
metode paling aman.Akses operasi dapat digunakan: 1-translabyrinithine -
terutama digunakan oleh otolaryngologists, 2-retrosigmoid (di bawah oksipital) -
dilakukan terutama oleh ahli bedah saraf dan digunakan juga untuk memotong
vestibular saraf dan pembuluh darah-saraf konflik ditempatkan di sekitar sudut
cerebellopontine, 3- oleh fossa media dalam kasus-kasus neuromas kecil. Dua
metode terakhir ini memberi kesempatan untuk menyelamatkan pendengaran.
Perlakuan bedah saraf dipilih pada lesi lain seperti hematoma, tumor, lesi
vaskular, patologi tulang belakang serviks (spondylopathyserviks). Masalah
operasi vaskular pada kasus patologi karotis tertentu. Persistensi gejala penyakit
Meniere meskipun penggunaan farmakoterapi tersebut merupakan indikasi
perawatan bedah. Yaitu: pemberian obat transtympanicpada area jendela bundar
(gentamisin, deksametason, lignokain), pemasangan drainase ventilasi di rongga
timpani untuk menggunakan sistem pemerataan tekanan (Meniette Therapy-
micropressure therapy), operasi kantung endolymphatic (sayatan, dekompresi),
menciptakan fistula endolimphatic-perilimphatic (PLF) atau perawatan yang
menyebabkan kerusakan organ vestibular dengan operasi (selective vestibular
neurectomy, labirynthectomy) atau kimiawi (aminoglikosida). Pemilihan metode
yang tepat bergantung terutama pada tingkat gangguan pendengaran.

Ringkasan
Diagnostik dan pengobatan vertigo tetap menjadi tantangan bagi banyak dokter.
Artikel ini meninjau panduan literatur yang tersedia tentang pengobatan vertigo.
Penting untuk diingat tentang kemungkinan mencegah serangan vertigo pada
beberapa pasien.Rehabilitasi harus direkomendasikan pada kebanyakan pasien
pada gangguan keseimbangan perifer dan sentral. Yang penting adalah
farmakoterapi yang direncanakan dengan hati-hati, hindari polifarmasi,
disesuaikan secara individual dengan pasien. Perbaikan pada pasien dengan
gangguan keseimbangan setelah perawatan tidak melepaskan dokter dari
penyebab gejala. Kebutuhan kerjasama interdisipliner dalam kasus-kasus
gangguan keseimbangan sulit digaris bawahi.
 Daftar pustaka

Tomasz Zatonski et al. Current Views on Treatment of Vertigo and Dizziness. J

Med Diagn Meth 2014, 3:1