BAB I

PENDAHULUAN

Susunan syaraf pusat dan selaput pembungkusnya yang terlindungi dengan baik
oleh tulang tengkorak dan tulang belakang oleh sebab tertentu dapat mengalami inflamasi
sehingga menyebabkan berbagai macam manifestasi klinis. Inflamasi yang terjadi pada
selaput otak dan sumsung tulang belakang atau meninges disebut meningitis. Pada
umumnya meningitis disebabkan oleh infeksi kuman patogen yang menginvasi meninges
melalui pembuluh darah dibagian lain dari tubuh, seperti virus, bakteri, spiroketa, fungus,
protozoa dan metazoa. Penyebab paling sering adalah virus dan bakteri.1,2
Meningitis menyebabkan berbagai macam gejala klinis dari ringan sampai
berat seperti demam, mual-muntah, nafsu makan menurun, sakit kepala, kejang,
penurunan kesadaran, dan defisit neurologis lain yang dapat berlangsung lama atau
menetap dan bahkan dapat menyebabkan kematian.2
Meningitis dapat mengenai semua ras, di Amerika Serikat dilaporkan ras kulit
hitam lebih banyak menderita meningitis dibandingkan ras kulit putih. Pada sebagian
besar kasus, sekitar 70% kasus meningitis terjadi pada anak dibawah usia 5 tahun dan
orang tua diatas usia 60 tahun. Insidens rate meningitis akibat bakteri di Amerika
Serikat mengenai 3 per 100.000 penduduk pertahun, sedangkan karena virus di
Amerika Serikat 10 per 100.000 penduduk pertahun.2,3
Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar Indonesia tahun 2007, angka kematian
akibat meningitis dan ensefalitis mencapai 0,8% dari seluruh kematian yang terjadi
pada semua golongan umur. Pada penelitian tersebut didapatkan meningitis dan
ensefalitis menempati peringkat ke-7 atau 3,2% dari seluruh kematian akibat penyakit
menular.4
Masih banyaknya kematian yang disebabkan oleh meningitis harus menjadi
perhatian bagi pihak pemerintah maupun kalangan medis, oleh karena itu pemahaman
yang baik tentang etiologi dan patofisiologi meningitis merupakan bagian kunci untuk
membantu dokter dan tenaga medis lainnya dalam membuat diagnosis dini dan
penatalaksanaan yang sesuai.
 BAB II
STATUS PASIEN

I. Identifikasi
Nama : Ny. DK
Usia : 51 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Banyuasin
Tanggal MRS : 19 September 2018

II. Anamnesis
Penderita dirawat di bagian saraf RSMH karena mengalami nyeri kepala yang
memberat secara perlahan-lahan.
+ Sejak 12 hari SMRS, penderita mengalami nyeri kepala yang memberat
secara perlahan-lahan, nyeri kepala dirasakan di bagian belakang kepala, intensitas
sedang-berat faktor yang memperingan dan memperberat nyeri tidak ada, bicara pelo
tidak ada, kelemahan sesisi tubuh tidak ada, kejang tidak ada, gangguan sensibilitas
berupa baal atau kesemutan tidak ada, mual muntah tidak ada. Penderita masih dapat
mengungkapkan isi pikiran berupa lisan, tulisan, dan isyarat. Penderita dapat
mengerti isi pikiran orang lain yang biungkapkan secara lisan, tulisan, dan isyarat.
Riwayat dirawat di rumah sakit sebelumnya dengan nyeri kepala dengan curiga
perdarahan subarakhnoid. Riwayat hipertensi ada + sejak 2 tahun ini dan rutin
mengomsumsi amlodipin 1 x 5 mg setiap hari. Riwayat penyakit jantung ada dan 2
tahun yang lalu dikatakan ada pembengkakan jantung. Riwayat demam ada + 1 bulan
yang lalu, demam semakin tinggi 2 hari yang lalu. Riwayat ditemukan penderita tidak
sadar di kamar mandi 2 hari yang lalu, tidak lama penderita sadar kembali saat
 dipanggil. Riwayat stroke tidak ada, riwayat nyeri kepala lama ada + 1 bulan ini dan
nyeri kepala dirasakan hilang timbul.
Penyakit seperti ini baru dirasakan pertama kali.

III. Pemeriksaan Fisik (20 September 2018)

Status Internus
Kesadaran (GCS) : 15 (E4M6V5)
Tekanan Darah : 170/90 mmHg
Nadi : 88 x/m
Pernapasan : 20 x/m
Suhu Badan : 38ºC
Berat Badan : tidak diukur
Tinggi Badan : tidak diukur
IMT : tidak diukur
Kepala : Konjungtiva palpebra pucat (-), sklera ikterik (-)
Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-) Thorax

Cor : I : Ictus kordis tidak terlihat

P : Ictus cordis tidak teraba
P : Batas jantung atas ICS II, batas kanan linea sternalis dekstra,
batas kiri 2 jari lateral linea mid klavikula sinistra ICS V
(normal)
A: Bunyi jantung I-II (+) normal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : I : Gerakan dada simetris kiri = kanan, tidak ada penggunaan

otot bantu napas tambahan.
P : Stem fremitus kiri = kanan
P : Sonor di kedua hemithoraks
A : Vesikuler (+) normal, wheezing (-), ronkhi (-)
Abdomen : I : Datar, massa (-)
P : Lemas, nyeri tekan (-)
P : Timpani
A: Bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 3’’, edema pretibial (-), sianosis(-)

Status Neurologikus
KEPALA
Bentuk : normocephali Deformitas : (-)
Ukuran : normal Fraktur : (-)
Simetris : simetris Nyeri fraktur : (-)
Hematom : (-) Tumor : (-)
Pulsasi : (-)
Pembuluh darah : tidak ada pelebaran

LEHER
Sikap : lurus Deformitas : (-)
Torticolis : (-) Tumor : (-)
Kaku kuduk : (-)
Pembuluh darah : tidak ada pelebaran
SYARAF-SYARAF OTAK
N. Olfaktorius Kanan Kiri
Penciuman tidak ada kelainan tidak ada kelainan
Anosmia (-) (-)
Hyposmia (-) (-)
Parosmia (-) (-)

N.Opticus Kanan Kiri

Visus 6/6 6/6
Campus visi V.O.D V.O.S

Kanan Kiri
- Anopsia (-) (-)
- Hemianopsia (-) (-)

Fundus Oculi tidak ada kelainan

- Papil edema
- Papil atrofi
- Perdarahan retina
N. Occulomotorius, Trochlearis dan Abducens
Kanan Kiri
Diplopia (-) (-)
Celah mata (-) (-)
Ptosis (-) (-)
Sikap bola mata
- Strabismus (-) (-)
- Exophtalmus (-) (-)
- Enophtalmus (-) (-)
- Deviation conjugae (-) (-)
- Gerakan bola mata
-2 -2

-2 -2

-2 -2

Pupil
- Bentuknya bulat bulat
- Besarnya Ø 3 mm Ø 3 mm
- Isokori/anisokor isokor
- Midriasis/miosis (-) (-)
Refleks cahaya
- Langsung (+) (+)
- Konsensuil (+) (+)
- Akomodasi (+) (+)

N.Trigeminus Kanan Kiri

Motorik
- Menggigit tidak ada kelainan
- Trismus tidak ada kelainan
- Refleks kornea tidak ada kelainan
Sensorik
- Dahi tidak ada kelainan
- Pipi tidak ada kelainan
- Dagu tidak ada kelainan

N.Facialis Kanan Kiri

Motorik
- Mengerutkan dahi tidak ada kelainan tidak ada kelainan
- Menutup mata tidak ada kelainan
- Menunjukkan gigi tidak ada kelainan
- Lipatan nasolabialis tidak ada kelainan datar
- Bentuk Muka
- Istirahat Asimetris
- Berbicara/bersiul Bicara pelo
Sensorik
2/3 depan lidah tidak diperiksa
Otonom
- Salivasi tidak ada kelainan
- Lakrimasi tidak ada kelainan
- Chvostek’s sign (-) (-)

N. Cochlearis Kanan Kiri

Suara bisikan tidak diperiksa
Detik arloji tidak diperiksa
Tes Weber tidak diperiksa
Tes Rinne tidak diperiksa

N. Vestibularis
Nistagmus (-) (-)
Vertigo (-) (-)
N. Glossopharingeus dan N. Vagus
Kanan Kiri
Arcus pharingeus tidak ada kelainan
Uvula tidak ada kelainan
Gangguan menelan tidak ada kelainan
Suara serak/sengau tidak ada kelainan
Denyut jantung tidak ada kelainan
Refleks
- Muntah tidak ada kelainan
- Batuk tidak ada kelainan
- Okulokardiak tidak ada kelainan
- Sinus karotikus tidak ada kelainan
Sensorik
- 1/3 belakang lidah tidak dinilai

N. Accessorius
Kanan Kiri
Mengangkat bahu tidak ada kelainan
Memutar kepala tidak ada kelainan

N. Hypoglossus Kanan Kiri

Mengulur lidah deviasi lidah tidak ada
Fasikulasi (-)
Atrofi papil (-)
Disartria (-)
MOTORIK
LENGAN Kanan Kiri
Gerakan Kurang Kurang
Kekuatan 4 4
Tonus Meningkat Meningkat
Refleks fisiologis
 - Biceps Meningkat Meningkat
- Triceps Meningkat Meningkat
- Radius Meningkat Meningkat
- Ulna Meningkat Meningkat
Refleks patologis
- Hoffman Ttromner (-) (-)
- Leri (-) (-).
- Meyer (-) (-)
Trofik (-) (-)

TUNGKAI Kanan Kiri

Gerakan kurang kurang
Kekuatan 4 4
Tonus Meningkat Meningkat
Klonus
- Paha (-) (-)
- Kaki (-) (-)
Refleks fisiologis
- KPR Meningkat Meningkat
- APR Meningkat Meningkat
Refleks patologis
- Babinsky (-) (-)
- Chaddock (-) (-)
- Oppenheim (-) (-)
- Gordon (-) (-)
- Schaeffer (-) (-)
- Rossolimo (-) (-)
- Mendel Bechterew (-) (-)
Refleks kulit perut
- Atas tidak ada kelainan
- Tengah tidak ada kelainan
- Bawah tidak ada kelainan
Refleks cremaster tidak ada kelainan
Trofik tidak ada kelainan

SENSORIK
Tidak ada kelainan

FUNGSI VEGETATIF
Miksi : tidak ada kelainan
Defekasi : bdd
Ereksi : tidak dinilai

KOLUMNA VERTEBRALIS
Kyphosis : (-)
Lordosis : (-)
Gibbus : (-)
Deformitas : (-)
Tumor : (-)
Meningocele : (-)
Hematoma : (-)
Nyeri ketok : (-)

GEJALA RANGSANG MENINGEAL

Kanan Kiri
Kaku kuduk (+)
Kerniq (-)
Lasseque (-)
Brudzinsky
- Neck (+)
- Cheek (-)
- Symphisis (+)
- Leg I (-)
- Leg II (-)
GAIT DAN KESEIMBANGAN
Gait Keseimbangan dan Koordinasi
Ataxia : Belum dapat dinilai Romberg : Belum dapat dinilai
Hemiplegic : Belum dapat dinilai Dysmetri : Belum dapat dinilai
Scissor : Belum dapat dinilai - jari-jari : Tidak ada kelainan
Propulsion : Belum dapat dinilai - jari hidung : Tidak ada kelainan
Histeric : Belum dapat dinilai - tumit-tumit : Belum dapat dinilai
Limping : Belum dapat dinilai Rebound phenomen : Belum dapat dinilai
Steppage : Belum dapat dinilai Dysdiadochokinesis : Belum dapat dinilai
Astasia-Abasia: Belum dapat dinilai Trunk Ataxia : Belum dapat dinilai
Limb Ataxia : Belum dapat dinilai

GERAKAN ABNORMAL Ballismus : (-)

Tremor : (-) Dystoni : (-)
Chorea : (-) Myocloni : (-)
Athetosis : (-)

FUNGSI LUHUR
Tidak ada Kelainan
IV. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (19 Februari 2018)
Hb : 15,3 g/dl
Eritrosit : 6,14 x106/mm3
Leukosit : 18.800 /mm3
Diff Count : 0/4/81/13/2
Trombosit : 661.000/mm3
Hematokrit : 49 vol%
BSS : 95 mg/dL
BSN/BSPP : tidak diperiksa
Ureum : 28 mg/dl
Kreatinin : 0,80 mg/dl
Natrium : 145 mmol/l
Kalium : 5,3 mmol/l
EKG

Irama sinus, reguler, HR: 78 x/menit, axis normal, Gelombang P normal, PR interval
< 0,2 detik, QRS kompleks < 0,12 s, ST-T change (-), R di V5/6 + S di V1 < 35, R/S
di V1 < 1.
Interpretasi : normal sinus rhythm.

CT Scan Kepala:

- Tak tampak lesi hipodens/hiperdens di parenkim cerebri dan cerebelli

- Sulci dan fissure silvii baik
- Differensiasi gray dan white matter jelas
- Sistem ventrikal dan sisterna tidak menyempit
- Tak tampak pergeseran garis tengah
- Infratentorial: pons, cerebellum dan CPA baik
 - Pneumatisasi air cell mastoid kanan kiri tampak baik.
- Bulbus occuli dan ruang retroorbita kanan kiri baik
- Tulang-tulang intak, jaringan lunak tenang.

Kesimpulan:
Tak tampak kelainan pada CT SCAN kepala saat ini.

V. Diagnosis
Diagnosis klinis : Hemiparese duplex tipe spastik
: Parese N. III, N. VI bilateral
: Parese N. VII sinistra tipe sentral
: Gerak rangsang meningeal (+)

Diagnosis Topik : Meningen

Diagnosis Etiologi : Meningitis bakterial
Diagnosis Banding : Meningitis viral
Diagnosis (+) : Hidrosefalus non komunikans
: Hipertensi stage II

VI. Penatalaksanaan
Nonfarmakologi:
- O2 2-3 L/m via nasal kanul (k/p)
- Head up 30o
- Diet NB 1800 kkal

Farmakologi
- IVFD NaCl 0,9% gtt xx/menit
- Inj. Deksametason 4 x 5 mg IV
- Inj. Omeprazole 1x40 mg IV
- Inj. Parasetamol 3 x 1 gr

Obat rutin: Amlodipin 1 x 5 mg PO

VII. Prognosis
Quo ad Vitam : dubia ad bonam
Quo ad Functionam : dubia ad bonam
Quo ad Sanationam : dubia ad bonam