INFORMED CONSENT

No Dokumen : A/SOP/ /I/2018

No Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 11 Januari 2018
Halaman :½
PUSKESMAS dr. Grace Tumewu
KOTA SELATAN NIP. 19731004 201001 2 001
Informed Consent adalah blangko yang berisi persetujuan pasien atau
1. Pengertian keluarga pasien atas tindakan medis yang akan dilakukan oleh petugas
kesehatan.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk melaksanakan kegiatan Informend Consent

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : /SK/ /I/2018 tentang

3. Kebijakan
Informend Consent
4. Referensi UU No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
1. Persiapan
Penanggung jawab kesehatan melaksanakan persiapan alat dan bahan
sesuai kebutuhan.
a. Alat : ATK
b. Bahan : Formulir Inform Consent
2. Pelaksanaan
a. Penanggung Jawab Kesehatan, menjelaskan tindakan pelayanan yang
akan dilakukan pada pasien /klien
b. Penanngung Jawab Kesehatan meminta persetujuan pasien/klien
terhadap tindakan yang akn dilakukan (apabila pasien/klien
menyetujui maka tindakan akan dilakukan, dan apabila pasien/klien
5. Prosedur /
menolak maka pasien/klien yang akan menerima resiko yang akan
Langkah-
terjadi).
Langkah
c. Penanggung Jawab Kesehatan melakukan tindakan seseuai dengan
masalah kesehatan yang terjadi pada klien.
d. Penanggung Jawab Kesehatan mencatat seluruh tindakan pelayanan
kesehatan dalam rekam medis
e. Penanggung Jawab Kesehatan membuat Laporan
3. Evaluasi
a. Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab Kesehatan membahas
hasil Infonm Consent dalam pertemuan lokakarya mini
b. Kepala Puskesmas dan Penanggung Jawab Kesehatan membuat
rencana tindak lanjut hasil pelaksanaan Inform Consent

6. Unit Terkait Lintas Program

7. Dokumen Formulir Informed Consent, Rekam Medis

Terkait

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

8. Rekaman
diberlakukan
Historis
Perubahn