Anda di halaman 1dari 18

MONITORING FAKTUAL

BANTUAN PEMBANGUNAN RUANG BELAJAR KELAS PENDIDIKAN AL-QUR


DITPDPONTREN DITJEN PENDIS
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2018

IDENTITAS LEMBAGA
Nama Lembaga : PONDOK PESANTREN DARUL AKHLAQ ASSYAFIIYAH

Alamat :

- Desa/Kelurahan : Ambulu

- Kecamatan : Sumberasih

- Kabupaten/Kota : Probolinggo

- Propinsi : Jawa Timur

Nomor Statistik Lembaga : 510035130450

Nama Pimpinan/Pengasuh : Habib Muhammad Bin Ahmad Al - Habsyi

Nomor Kontak : 0852-3550-6220

Alamat email :

Tahun Didirikan : 2005

TKQ/TPQ/TQA

- Lokasi Pembelajaran : Gedung sendiri

- Metode Pembelajaran : Qiroati

- Lembaga Pembina : Departemen Agama Republik Indonesia

Pesantren Tahfizh :

- Metode Hafalan :

- Kepemilikan Tanah : Pribadi

- Luas Tanah :

- Luas Bangunan :

- Status Tanah : Sertifikat Hak Milik

Jumlah Santri : 130

- Mukim : 100

- Non Mukim : 30
Jumlah Ustadz : 6 ( Enam )

Prestasi (Jenis Perlombaan) : Tingkat Tahun

FASILITAS YANG DIMILIKI : JUMLAH KEBUTUHAN

- Asrama Pondok : 9 ( Sembilan ) 18 ( Delapan Belas )

- Ruang Belajar : 1 ( Satu ) 5 ( Lima )

- Ruang Guru : 1 ( Satu ) 3 ( Tiga )

- Perpustakaan : - 1 ( Satu )

- MCK : 4 ( Empat ) 8 ( Delapan)

- Wahana Permainan : - 2 ( Dua)

SETUJU
Rekomendasi Petugas :

Petugas Monito

(…………………………

PENILAIAN PROPOSAL
BANTUAN PEMBANGUNAN RUANG BELAJAR KELAS PENDIDIKAN AL-QUR
DITPDPONTREN DITJEN PENDIS
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2018

IDENTITAS LEMBAGA
Nama Lembaga : PONDOK PESANTREN DARUL AKHLAQ ASSYAFIIYAH
Alamat :
- Desa/Kelurahan : Ambulu
- Kecamatan : Sumberasih
- Kabupaten/Kota : Probolinggo
- Propinsi : Jawa Timur
Nama Pimpinan/Pengasuh : Habib Muhammad Bin Ahmad Al - habsyie
Nomor Kontak : 0852-3550-6220
Alamat email :
Tahun Didirikan : 2005

KELENGKAPAN PERSYARATAN ADA TIDAK


1 Izin Operasional : ✔
2 Akta Yayasan : ✔
3 Rekomendasi :
4 Copi Rekening Bank : ✔
5 Copi NPWP : ✔
6 Foto-foto : ✔
7 Surat Tanah : ✔

Terpenuhi Kriteria
Hasil Seleksi Proposal

Petugas Verifik

(…………………………
IDIKAN AL-QURÁN

AQ ASSYAFIIYAH
Juara

KEKURANGAN

9 ( Sembilan )

4 ( Empat )

2 ( Dua )

1 ( Satu )

4 ( Empat )

2 ( Dua)

TIDAK SETUJU

Petugas Monitoring

……………………………………..)

IDIKAN AL-QURÁN

AQ ASSYAFIIYAH
KET.

Tidak Terpenuhi Kriteria

Petugas Verifikasi

……………………………………..)
MONITORING FAKTUAL
BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS PENDIDIKAN AL-QURÁN
DITPDPONTREN DITJEN PENDIS
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2018

IDENTITAS LEMBAGA
Nama Lembaga :

Alamat :

- Desa/Kelurahan :

- Kecamatan :

- Kabupaten/Kota :

- Propinsi :

Nomor Statistik Lembaga :

Nama Pimpinan/Pengasuh :

Nomor Kontak :

Alamat email :

Tahun Didirikan :

TKQ/TPQ/TQA

- Lokasi Pembelajaran : Gedung sendiri/Masjid/Musolla/Rumah/Tempat lainnya

- Metode Pembelajaran :

- Lembaga Pembina :

Pesantren Tahfizh :

- Metode Hafalan :

- Kepemilikan Tanah : Yayasan/Pribadi/Sewa/………………

- Luas Tanah :

- Luas Bangunan :

- Status Tanah :

Jumlah Santri :

- Mukim :

- Non Mukim :
Jumlah Ustadz :

Prestasi (Jenis Perlombaan) : Tingkat Tahun

FASILITAS YANG DIMILIKI : JUMLAH KEBUTUHAN

- Asrama Pondok :

- Ruang Belajar :

- Ruang Guru :

- Perpustakaan :

- MCK :

- Wahana Permainan :

SETUJU
Rekomendasi Petugas :

Petugas Monito

(…………………………

PENILAIAN PROPOSAL
BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS PENDIDIKAN AL-QURÁN
DITPDPONTREN DITJEN PENDIS
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2018

IDENTITAS LEMBAGA
Nama Lembaga :
Alamat :
- Desa/Kelurahan :
- Kecamatan :
- Kabupaten/Kota :
- Propinsi :
Nama Pimpinan/Pengasuh :
Nomor Kontak :
Alamat email :
Tahun Didirikan :

KELENGKAPAN PERSYARATAN ADA TIDAK


1 Izin Operasional :
2 Akta Yayasan :
3 Rekomendasi :
4 Copi Rekening Bank :
5 Copi NPWP :
6 Foto-foto :
7 Surat Tanah :

Terpenuhi Kriteria
Hasil Seleksi Proposal

Petugas Verifik

(…………………………
AN AL-QURÁN
Juara

KEKURANGAN

TIDAK SETUJU

Petugas Monitoring

……………………………………..)

AN AL-QURÁN
KET.

Tidak Terpenuhi Kriteria

Petugas Verifikasi

……………………………………..)
MONITORING FAKTUAL
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN (BOP) PENDIDIKAN AL QURAN
DITPDPONTREN DITJEN PENDIS
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2017

IDENTITAS LEMBAGA
Nama Lembaga :

Alamat :

- Desa/Kelurahan :

- Kecamatan :

- Kabupaten/Kota :

- Propinsi :

Nomor Statistik Lembaga :

Nama Pimpinan/Pengasuh :

Nomor Kontak :

Alamat email :

Tahun Didirikan :

TKQ/TPQ/TQA

- Lokasi Pembelajaran : Gedung sendiri/Masjid/Musolla/Rumah/Tempat lainnya

- Metode Pembelajaran :

- Lembaga Pembina :

Pesantren Tahfizh :

- Metode Hafalan :

- Kepemilikan Tanah : Yayasan/Pribadi/Sewa/………………

- Luas Tanah :

- Luas Bangunan :

- Status Tanah :

Jumlah Santri :

- Mukim :

- Non Mukim :
Jumlah Ustadz :

Prestasi (Jenis Perlombaan) : Tingkat Tahun

FASILITAS YANG DIMILIKI : JUMLAH KEBUTUHAN

- Asrama Pondok :

- Ruang Belajar :

- Ruang Guru :

- Perpustakaan :

- MCK :

- Wahana Permainan :

SETUJU
Rekomendasi Petugas :

Petugas Monitori

(……………………………

PENILAIAN PROPOSAL
BANTUAN OPERASIONAL PENDIDIKAN (BOP) PENDIDIKAN AL QURAN
DITPDPONTREN DITJEN PENDIS
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2017

IDENTITAS LEMBAGA
Nama Lembaga :
Alamat :
- Desa/Kelurahan :
- Kecamatan :
- Kabupaten/Kota :
- Propinsi :
Nama Pimpinan/Pengasuh :
Nomor Kontak :
Alamat email :
Tahun Didirikan :

KELENGKAPAN PERSYARATAN ADA TIDAK


1 Izin Operasional :
2 Akta Yayasan :
3 Rekomendasi :
4 Copi Rekening Bank :
5 Copi NPWP :
6 Foto-foto Kegiatan :
7 Susunan Kepengurusan :

NILAI
Rekomendasi Verifikator :

Petugas Verifika

(……………………………
AN AL QURAN
Juara

KEKURANGAN

TIDAK SETUJU

Petugas Monitoring

…………………………………..)

AN AL QURAN
KET.

KET.

Petugas Verifikasi

…………………………………..)