Anda di halaman 1dari 8

29

Ulkus memiliki penampilan "menekan keluar" ketika kerak kuning keabu-abuan kotor dan bahan bernanah mengalami
debridasi. Margin dari ulkus adalah indurated, raised, dan violaceous (lihat Gambar 176-4), dan granu- lating base meluas ke
dalam dermis. Lesi ecthymousous yang tidak diobati membesar selama beberapa minggu hingga berbulan-bulan hingga diameter
2-3 cm atau lebih.
Lesi lambat untuk sembuh, membutuhkan beberapa minggu pengobatan antibiotik untuk resolusi. Masalah penyebaran oleh
autoinoculation atau oleh vektor serangga dan sequela poststreptococcal (glomerulonefritis) adalah sama dengan impetigo.
Penatalaksanaan ektima biasanya sistemik dan termasuk agen yang sama digunakan untuk staphylococcal impetigo (lihat
Kotak 176-4). Folliculitis.
Folliculitis adalah pioderma yang dimulai di dalam folikel rambut, dan diklasifikasikan menurut kedalaman
invasi (superfisial dan dalam), dan etiologi mikroba (Kotak 176-5).
Folliculitis superfisial. Folikulitis superfisial juga disebut sebagai follicular atau Bockhart impetigo. Pustule berbentuk kubah
kecil, rapuh, terbentuk pada infundibu-lum (ostium atau pembukaan) folikel rambut, sering pada kulit kepala anak-anak dan di
daerah jenggot (Gambar 176-5), aksila, ekstremitas, dan bokong orang dewasa. Ficikulitis staphylococcal terisolasi adalah umum
pada pantat orang dewasa. Staphylogenes periporitis mengacu padasekunder

KOTAK176-5 KLASIFIKASI FOLLIKULITISFOLLIKULITIS INFEKSI


BAKTERI
aureus folikulitis
FaphlococcusPeriporitis staphylogenes Superfisial (follicular atau Bockhart impetigo) Deep (sycosis) [mungkin berkembang
menjadi furunkel (boil) atau carbuncle] pseudomonas aeruginosa folikulitis (“bak mandi air panas” folikulitis) folikulitis gram
negatif (terjadi di lokasi acne vulgaris, biasanya wajah, dengan terapi antibiotik jangka panjang) folikulitis sifilis (sekunder;
akneiform)
JAMUR folikulitis
Dermatophytic folikulitis
Tinea capitis Tinea barbae Majocchi granuloma pityrosporum folliculitis candida folikulitis
VIRUS folikulitis
Herpes simplex virus folikulitis folikuler moluskum kontagiosum
KUTU
Demodicidosis

2134
Gambar 176-5 Staphylococcus aureus: folikulitis superfisial. Beberapa pustula terbatas pada area jenggot.
infeksi miliaria neonatus oleh S. aureus. Blepharitis Staphylococcal adalah infeksi S. aureus pada kelopak mata, yang muncul
dengan penskalaan atau pengerasan tepi kelopak mata, seringkali disertai konjungtivitis terkait; diagnosis yang berbeda termasuk
dermatitis seboroik dan rosacea kelopak mata.
S. aureus folikulitis harus dibedakan dari infeksi foliculocentric lainnya. Juga, tiga gangguan folikular, peradangan, dan
folikuler lebih sering terjadi pada pria kulit hitam: (1) pseudofolliculitis barbae, yang terjadi pada daerah jenggot bawah (Gambar
176-6); (2) folliculitis keloidalis atau jerawat keloidalis nuchae, pada tengkuk leher; dan (3) perifolliculitis capitis, pada kulit
kepala. S. aureus dapat menyebabkan infeksi sekunder pada gangguan inflamasi ini. Paparan minyak mineral, produk ter, dan
minyak potong dapat menyebabkan folikulitis iritan. Acne vulgaris, akne yang diinduksi oleh obat
Gambar 176-6 Pseudofolliculitis barbae. Beberapa papula di daerah janggut bawah yang disebabkan oleh tumbuh dari batang
rambut melengkung pada pria kulit hitam yang mencukur. Jika ada pustula, infeksi Staphylococcus aureus sekunder harus
dikesampingkan.
29
Gambar 176-7 Sycosis barbae. Folikulitokokus staphylococcal yang dalam dari daerah kumis.
letusan, rosacea, hidradenitis suppurativa, jerawat nekrotik pada kulit kepala, dan folikulitis eosinofilik penyakit HIV harus
dibedakan dari folikel menular juga. Ficulitis "bak mandi air panas" dapat disebabkan oleh P. aeruginosa (lihat Bab 180).
Folliculitis yang mendalam. Sycosis barbae adalah folikulitis yang mendalam dengan peradangan perifollicular yang terjadi di
area berjanggut wajah dan bibir atas (Gambar 176-7). Jika tidak diobati, lesi dapat menjadi lebih dalam dan kronis. Pengobatan
lokal dengan kompres hangat salin dan antibiotik lokal (mupirocin atau capindindycinin) mungkin cukup untuk mengendalikan
infeksi. Kasus yang lebih luas membutuhkan terapi antibiotik sistemik. Folikulitis Dermatofitik harus dibedakan dari S. aureus
folikulitis. Pada infeksi jamur, rambut biasanya patah atau kendur, dan ada nodul supuratif atau granulomatosa daripada pustula.
Selain itu, pada folikulitis, pemetikan pada rambut biasanya tidak menimbulkan rasa sakit (lihat Bab 188).
AB
Gambar 176-8 A. Furunkel bibir atas. Lesi bersifat nodular, dan sumbat nekrotik sentral ditutupi oleh purulent crust. Beberapa
pustula kecil terlihat lateral ke pusat lesi. B. Beberapa furunkel. Beberapa abses di pantat berdiri lama di seorang pria muda
dengan penyakit radang usus. Lesi disembuhkan dengan jaringan parut setelah lama dikloxacillin.
Lupoid sycosis adalah bentuk sososis yang dalam dan kronis yang terkait dengan jaringan parut, biasanya terjadi sebagai lesi
cir-cinate. Cicatrix sentral yang dikelilingi oleh pustula dan papula memberikan tampilan lupus vulgaris (lihat Bab 184). Furunkel
dan Karbain.
Furunkel atau bisul adalah nodul inflamasi yang terletak di sekitar folikel rambut,
biasanya dari foliculitis sebelumnya yang lebih dangkal dan sering berevolusi menjadi abses. Sebuah karbunkel adalah lesi yang
lebih luas, lebih dalam, komunikatif, dan infiltrasi yang berkembang ketika supurasi terjadi pada kulit inelastik tebal ketika
beberapa kali, kumpulan furunkel dekat.
Furunkel. Furunkel muncul di tempat-tempat penahan rambut, khususnya di daerah yang mengalami gesekan, oklusi, dan
keringat, seperti leher, wajah, aksila, dan bokong. Mereka dapat mempersulit lesi yang sudah ada sebelumnya seperti dermatitis
atopik, ekskoriasi, lecet, kudis, atau pedikulosis, tetapi terjadi lebih sering tanpa adanya penyebab predisposisi lokal. Selain itu,
berbagai faktor host sistemik dikaitkan dengan furunculosis: obesitas, diskrasia darah, defek pada fungsi neutrofil (defek pada
chemotaxis yang terkait dengan eksim dan tingkat IgE yang tinggi, defek pada pembunuhan intraseluler pada organisme seperti
pada gran kronis). - penyakit ulkus masa kanak-kanak), pengobatan dengan glukokortikoid dan agen sitotoksik, dan defisiensi
imunoglobulin. Proses ini seringkali lebih luas pada pasien dengan diabetes. Mayoritas pasien dengan masalah furunculosis
tampaknya sehat. Lesi kulit.
Sebuah furunkel dimulai sebagai nodul folikulocentrik keras, lunak, merah pada kulit rambut yang
membesar dan menjadi menyakitkan dan berfluktuasi setelah beberapa hari (yaitu, mengalami pembentukan abses; Gambar 176-
8A). Pecah terjadi dengan keluarnya nanah, dan seringkali merupakan inti dari bahan nekrotik. Rasa sakit di sekitar lesi
kemudian mereda, dan kemerahan dan edema berkurang selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Furunkel

2135
29
BOX 176-6 DIAGNOSIS DIFERENSIAL DARI FURUNCULOSIS
Cystic acne kerion (lihat Bab 188) Hidradenitis suppurativa Kista inklusi epidermal pecah Fisiuler furuncular Abses gigi apikal
Osteomielitis
dapat terjadi sebagai lesi soliter atau sebagai lesi multipel di situs seperti bokong (lihat Gambar. 176-8B). Perbedaan diagnosa.
Lihat Kotak 176-6 untuk diagnosis furunculosis yang berbeda.
Carbuncles. Karbunkel adalah lesi inflamasi yang lebih besar dan lebih serius dengan dasar yang lebih dalam, secara karakteristik
terjadi sebagai lesi yang sangat menyakitkan di tengkuk leher, punggung, atau paha (Gambar 176-9). Demam dan malaise sering
muncul, dan pasien mungkin tampak agak sakit. Area yang terlibat berwarna merah dan melekuk, dan banyak pustula segera
muncul di permukaan, mengering secara eksternal di sekitar beberapa folikel rambut. Lesi segera mengembangkan kawah yang
berwarna kuning kekuning-kuningan di bagian tengahnya, yang kemudian dapat sembuh perlahan-lahan dengan bergranulasi,
meskipun daerah itu mungkin tetap sangat linglung untuk waktu yang lama. Bekas luka yang dihasilkan sering padat dan mudah
terlihat.
Tes laboratorium. Furunculosis atau karbondioksida yang luas bisa berhubungan dengan leukositosis. S. aureus hampir selalu
menjadi penyebab dengan CA-MRSA menjadi lebih mungkin di sebagian besar lokasi geografis. Pemeriksaan histologis furunkel
menunjukkan proses inflamasi polimorfonat padat pada dermis dan lemak subkutan. Dalam karbunkel, beberapa abses,
dipisahkan oleh trabekula jaringan konektif, menginfiltrasi dermis dan melewati sepanjang tepi folikel rambut, mencapai
permukaan melalui lubang di epidermis yang rusak. Diagnosis dibuat pada
Gambar 176-9 Carbuncle. Lesi ini merupakan beberapa furunkulus konfluen yang mengalirkan nanah dari banyak lubang.

2136
berdasarkan penampilan klinis. Noda Gram nanah, kelompok cocci Gram positif, atau isolasi S. aureus pada kultur memastikan
diagnosis.
Prognosis dan Kursus Klinis. Masalah utama dengan furunkulosis dan bisul adalah penyebaran infeksi bakteri dan kekambuhan.
Lesi pada bibir dan hidung meningkatkan momok penyebaran melalui vena utusan wajah dan angular ke sinus kavernosa. Invasi
aliran darah dapat terjadi dari furunkel atau karbida setiap saat, dengan cara yang tidak dapat diprediksi, mengakibatkan infeksi
metastasis seperti osteomielitis, endoskartitis akut, atau abses otak. Manipulasi lesi tersebut sangat berbahaya dan dapat
memfasilitasi penyebaran infeksi melalui aliran darah. Untungnya, komplikasi ini tidak umum. Furunculosis rekuren merupakan
proses yang merepotkan yang mungkin berlanjut selama bertahun-tahun.
Pengobatan. Furunculosis sederhana dapat dibantu oleh aplikasi lokal dari panas lembab. Sebuah carbuncle atau furunkel dengan
selulitis sekitarnya, atau yang disertai demam, harus diobati dengan antibiotik sistemik (seperti untuk MRSA impetigo; lihat
Kotak 176-4). Untuk infeksi berat atau infeksi di daerah berbahaya, dosis antibiotik maksimal harus digunakan oleh rute
parenteral. CA-MRSA harus dicurigai pada semua infeksi purulen yang serius. Vankomisin (1,0-2,0 g intravena setiap hari dalam
dosis terbagi) atau agen sistemik parenteral lain yang memiliki aktivitas anti-CA-MRSA diindikasikan untuk pasien ini.
Perawatan antibiotik harus dilanjutkan setidaknya selama 1 minggu.
Ketika lesi besar, menyakitkan, dan fluktuatif, maka insisi dan drainase adalah tindakan yang paling penting yang harus
dilakukan seseorang secara tepat waktu. Jika infeksi berulang atau rumit oleh komorbiditas, suatu budaya dapat dikirim. Terapi
antimikroba harus dilanjutkan sampai semua bukti peradangan telah mengalami kemunduran dan diubah secara tepat ketika hasil
kultur tersedia. Lesi drainase harus ditutup untuk mencegah autoinoculation dan cuci tangan yang rajin dilakukan. Pasien dengan
furunculosis berulang menimbulkan masalah yang khusus dan sering menjengkelkan (Kotak 176-7). Abses.
Sebagaimana dibahas dalam Bagian “Furunkel dan Carbunk”, abses yang disebabkan oleh S. aureus umumnya
terjadi pada infeksi folikulosentris — yaitu, folikulitis, furunkol, dan bisul. Abscesses juga dapat terjadi di situs trauma, benda
asing, luka bakar, atau situs penyisipan kateter intravena. Lesi awal adalah nodul eritema- tous. Jika tidak diobati, lesi sering
membesar, dengan pembentukan rongga berisi nanah (Gambar 176-10). CA-MRSA harus dicurigai pada semua pasien dengan
abses. Perawatan awal dan yang paling penting dari abses adalah insisi dan drainase. Penggunaan antibiotik setelah insisi dan
drainase hanya dianjurkan jika lesi parah atau berhubungan dengan selulitis, ada tanda-tanda penyakit sistemik, ada faktor
komorbid atau penekanan kekebalan, pasien sangat muda atau sangat tua, jika abses dalam tubuh lokasi yang sulit untuk
dikeringkan, ada flebitis septik terkait, atau tidak ada respon terhadap insisi dan drainase saja.9 Botryomycosis.
(Lihat Bab 185, Tabel 185-1). Botyyycycosis adalah penyakit piogenik langka, mungkin terkait
2
9 BOX 176-7 MANAJEMEN FURUNKULOSIS RECURRENT Evaluasi yang
cermat untuk penyebab yang mendasari. Proses sistemik: telah didiskusikan sebelumnya. Faktor predisposisi terlokalisasi
spesifik: paparan industri terhadap bahan kimia, minyak; kebersihan yang buruk; kegemukan; hiperhidrosis; rambut tumbuh ke
dalam; tekanan dari pakaian ketat atau ikat pinggang. Sumber kontak stafilokokus: infeksi piogenik dalam keluarga, kontak
olahraga seperti gulat, autoinokulasi. Kereta hidung Staphylococcus aureus: ini adalah tempat penyebaran organisme dapat terjadi
ke situs tubuh lainnya. Frekuensi kereta hidung bervariasi: 10% -15% pada bayi usia 1 tahun, 38% pada mahasiswa, 50% di
dokter rumah sakit dan trainee militer. Perawatan kulit umum: tujuan dari tindakan ini adalah untuk mengurangi jumlah S. aureus
pada kulit. Perawatan kulit umum dari kedua tangan dan tubuh dengan air dan sabun adalah penting (larutan sabun antimikroba,
seperti larutan klorheksidin 4%, dapat digunakan untuk menurunkan kolonisasi kulit stafilokokus). Pasien harus menghindari
trauma pada kulit serta potensi iritasi kulit seperti sabun dan deodoran yang kuat. Kain lap yang terpisah (dan handuk) harus
digunakan dan dicuci dengan hati-hati dengan air panas sebelum digunakan. Perawatan pakaian: pakaian yang longgar, ringan,
dan keropos harus dipakai sebanyak mungkin. Staphylococci dalam jumlah besar sering ada pada lembar dan pakaian dalam
pasien dengan furunkulosis dan dapat menyebabkan infeksi ulang pada pasien dan infeksi anggota keluarga lainnya. Dalam kasus
masalah, tidak masuk akal untuk merekomendasikan bahwa barang-barang ini secara hati-hati dan terpisah dicuci dalam air
mendidih dan diganti setiap hari. Perawatan dressing: dressing harus sering diganti jika drainase purulen terkumpul. Mereka
harus dibuang dengan hati-hati dalam kantong kertas yang dapat disegel dan dibuang segera.
Langkah-langkah umum: meskipun langkah-langkah di atas, beberapa pasien terus memiliki siklus lesi berulang. Kadang-kadang,
masalah dapat diperbaiki atau dihapuskan dengan mengeluarkan pasien dari rutinitas kerja yang teratur. Ini khususnya berkaitan
dengan individu yang berada di bawah tekanan emosional dan kelelahan fisik. Liburan selama beberapa minggu, idealnya dalam
iklim sejuk dan kering, dapat membantu cukup dengan menyediakan istirahat dan juga waktu yang dibutuhkan untuk
melaksanakan program perawatan kulit yang cermat. Tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan kereta hidung (dan kulit)
dari S. aureus (resisten methicillin atau resisten methicillin). Penggunaan lokal salep di ruang depan hidung mengurangi kereta
hidung S. aureus dan sekunder mengurangi "shedding" dari organisme pada kulit, suatu proses yang dapat berkontribusi untuk
furunculosis berulang. Aplikasi intranasal dari 2% mupirocin kalsium salep dalam dasar, parafin putih, lembut selama 5 hari
dapat menghilangkan kereta hidung S. aureus di 70% dari individu yang sehat hingga 3 bulan. Pada pembawa staphylococcal
yang imunokompeten dengan infeksi kulit berulang, salep mupirocin nasal 5 hari setiap bulan selama 1 tahun menghasilkan
kultur nasal positif hanya 22% pasien dibandingkan dengan 83% pada kelompok plasebo. Pasien kultur-negatif hidung juga
memiliki infeksi kulit yang secara signifikan lebih sedikit selama masa pengobatan. Resistensi stafilokokus untuk mupirocin
diamati hanya pada 1 pasien dari 17. Profilaksis dengan salep asam fusidat pada nares dua kali sehari setiap minggu keempat
untuk pasien dan anggota keluarga yang merupakan pembawa hidung dari strain yang menginfeksi (bersama dengan antibiotik
antistaphylococcal peroral selama 10–10). 14 hari untuk pasien) telah digunakan dengan beberapa keberhasilan. Antibiotik oral
(misalnya, rifampisin, 600 mg per oral setiap hari selama 10 hari) telah efektif dalam memberantas S. aureus dari sebagian besar
pembawa nasal untuk periode hingga 12 minggu. Penggunaan rifampisin seperti itu untuk periode yang singkat untuk membasmi
persalinan hidung S. aureus dan mengganggu siklus berkelanjutan furunculosis berulang mungkin masuk akal pada pasien yang
gagal melakukan tindakan lain. Namun, pemilihan strain resisten-rifampis dapat terjadi dengan cepat dengan terapi semacam itu.
Penambahan obat kedua (dicloxacillin untuk S. aureus yang mengandung methicillin; trimethoprim-sulfamethoxazole,
ciprofloxacin, atau minocycline untuk S. aureus resisten methicillin) telah digunakan untuk mengurangi munculnya resistensi
rifampisin dan untuk mengobati furunculosis berulang.

2137
29
2138
Gambar 176-10 Abses Staphylococcus aureus. Abses menyakitkan yang besar pada tumit pasien dengan diabetes telah terbukti
secara klinis; Namun, rasa sakit yang parah tetap ada. film x-ray dari tumit menunjukkan jarum jahit yang putus. Pasien
mengalami neuropati sensoris dan tidak menyadari langkah pada benda asing ini.
untuk keseimbangan antara jumlah organisme dan pertahanan pejamu, yang merupakan infeksi kronis di bawah kulit yang
purulen. Faktor predisposisi termasuk trauma, imunopresi (penyakit HIV, sindrom hiper-IgE), alkoholisme kronis, dan diabetes
mellitus. Lesi (biasanya soliter) dapat terjadi pada kulit, tulang, dan hati.
Botryomycosis kutaneous biasanya muncul sebagai lesi soliter atau beberapa lesi, sering terjadi di daerah genital. Lesi
memiliki penampilan kotor dari kista inklusi epidermal yang pecah (nodul lunak erythematous yang terbatas), atau prurigo
nodularis (Gambar 176-11). Dalam sebagian besar kasus yang dilaporkan,
a- untuk Gambar 176-11 Staphylococcus aureus botryomycosis. Sebuah plak di dada telah hadir selama beberapa bulan pada
individu yang terinfeksi virus human immunodeficiency ini. Diagnosis dikonfirmasi pada temuan biakan lesional dan kultur.
tubuh halus (tulang ikan, jerami sapu, dll.) telah memainkan peran dalam memulai atau mengabadikan lesi. Untuk diagnosis dan
pengobatan, lihat Bab 185. Paronychia Staphylococcal.
Individu yang terpajan trauma tangan atau kelembaban kronis cenderung terkena paroksia
staphylococcal, serta penyebab paronikia lainnya (misalnya, Candida, Pseudomonas, Streptokokus, dermatofit). S. aureus adalah
penyebab infeksi utama paronychia akut, biasanya di sekitar kuku jari, sering berasal dari istirahat di kulit, seperti bintil kuku.
Secara klinis, kulit dan jaringan lunak dari lipatan kuku proksimal dan lateral berwarna merah, panas, dan lunak, dan, jika tidak
ditangani, dapat berkembang menjadi pembentukan abses (Gambar 176-12).
Sebaliknya, paronikia kronis atau rekuren yang disebabkan oleh Candida albicans adalah infeksi ruang yang diciptakan oleh
pemisahan plat kuku dorsal proksimal dan permukaan bawah lipatan kuku proksimal. Candidant paro- nike adalah yang paling
umum pada individu yang memiliki tangan mereka dalam air untuk banyak waktu (lihat Bab 189).
Manajemen paronikia yang disebabkan oleh S. aureus termasuk antibiotik oral dan topikal, dan insisi dan drainase abses.
Staphylococcal Whitlow (Felon).
Whitlow adalah infeksi purulen atau abses yang melibatkan ujung distal jari yang
bulat. Penyebab paling umum adalah S. aureus dan virus herpes simplex. Portal masuknya S. aureus adalah cedera traumatik atau
kemungkinan perpanjangan paronikia akut. Infeksi ini biasanya sangat menyakitkan. Sebuah portal masuk yang jelas sering
terlihat. Bola jari berwarna merah, panas, lembut, dan edematous,
Gambar 176-12 Staphylococcus aureus paronychia. Abses terlihat di dorsum jari, dimulai dengan sedikit istirahat di kutikula.
Sebaliknya, candida paronychia adalah infeksi ruang, terjadi di ruang yang diciptakan oleh pemisahan plat kuku dorsal proksimal
dan lipatan kuku proksimal yang berlebihan.
29
Gambar 176-13 Staphylococcus aureus whitlow (penjahat). Granuloma piogenik muncul 1 minggu setelah trauma pada umbi ibu
jari. Seminggu kemudian, bohlam menjadi bengkak, eritematosa, dan sangat lunak. Pembentukan abses terlihat dengan lokulasi
nanah. x-ray film menunjukkan osteomy- elitis awal yang mempersulit whitlow.
dengan kemungkinan pembentukan abses (Gambar 176-13). Sebaliknya, individu dengan whitlows herpetic biasanya memiliki
riwayat lesi yang terjadi di situs yang sama dan hadir dengan vesikula hemoragik yang dikelompokkan, yang dapat menjadi
konfluen dan membentuk bulla tunggal (lihat Bab 193). Penatalaksanaan stafilokokus yang rendah membutuhkan drainase bedah
dari abses yang terlokalisir di dalam jaringan dan terapi antibiotik intravena. Pemeriksaan X-ray dari jari yang terlibat
diindikasikan untuk menentukan adanya osteomielitis. CA-MRSA harus dicurigai dalam semua kasus.

SYNDROMES CAL EXOTOxINS.


PENYEBAB SSSS, OLEH STAPHYLOCOC staphylococcal- erupsi scarla- tiniform, TSS, eritematosa rekalsitran, gangguan
desquamating (gangguan merah), dan eritema perineral yang dimediasi toksin yang rekuren adalah sindrom yang disebabkan oleh
eksotoxin stafilokokus dan dibahas pada Bab 177.

INFEKSI KULIT JALAN INSTALASI


UMUM FITUR
EPIDEMIOLOGI.
Grup A Streptococci biasanya tersebar melalui transfer organisme dari orang yang terinfeksi atau
pembawa melalui kontak pribadi yang dekat. Sumber utama penyebaran tersebut adalah dari pasien dengan infeksi di saluran
pernapasan bagian atas. Sekitar 10% dari populasi normal membawa grup A Streptococcus tanpa gejala - persentase yang lebih
tinggi dari orang dewasa daripada anak-anak di orofaring dan lebih
jarang di nares dan anus. Meskipun tingkat karagenan grup A Streptococcus pada kulit normal kurang dari 1%, berbagai lesi kulit
dan sepsis purpuralis juga dapat menjadi sumber penyebaran infeksi intrahumah. Grup A Streptococci yang dimasukkan ke ruang
operasi dalam bentuk infeksi kulit ringan, atau bahkan melalui kereta perianal oleh ahli bedah atau ahli anestesi, mungkin
bertanggung jawab untuk epidemi infeksi luka streptokokus.
Faktor utama dalam penyebaran dari pembawa atau orang yang terinfeksi adalah kedekatannya dengan individu yang
menyebarkan organisme. Karena banyak pasien dengan infeksi kulit grup A streptokokus (GAS) menyimpan organisme yang
sama di faring mereka, mereka, untuk kedua alasan, sumber potensial untuk penyebaran infeksi di rumah sakit. Perhatian khusus
harus diambil untuk mencegah penyebaran infeksi dengan mengisolasi pasien tersebut sampai terapi anti-biotik membuat mereka
tidak menular.
Insiden keseluruhan penyakit streptokokus telah meningkat sejak pertengahan 1980-an.17 Laporan infeksi GAS invasif sering
dikaitkan dengan syok dan kegagalan multiorgan telah meningkat secara global. Epidemi lokal terus muncul dan, selama wabah
tersebut, tingkat pembawa dan infeksi di masyarakat meningkat. Setelah pemulihan (tanpa pengobatan antibiotik) dari faringitis
streptokokus, beberapa individu dapat membawa organisme untuk periode yang lama. Keadaan pembawa juga dapat terjadi tanpa
adanya infeksi anteseden yang jelas. Lima belas hingga dua puluh persen anak-anak sekolah membawa grup A Streptococci di
tenggorokan. Beberapa orang berhipotesis bahwa predisposisi genetik untuk mengembangkan psoriasis mungkin telah dikaitkan
dengan hasil kelangsungan hidup yang membaik pada saat infeksi epidemi streptokokus.18

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS.


Klasifikasi Lance-lapangan kelompok streptokokus (A-T) didasarkan pada
antigen karbohidrat C dinding sel. Meskipun pada dasarnya semua strain GAS adalah Streptokokus β-hemolitik, tidak semua
Streptococci yang menghasilkan β-hemolisis milik grup A. Karena pengelompokan serologis Streptococci umumnya tidak
tersedia, uji presumtif yang cukup akurat untuk kelompok A Streptococci diperlukan. Disk Bacitracin ("Taxos S") sensitivitas
telah banyak digunakan; grup A Streptococci, hampir tanpa kecuali, rentan terhadap konsentrasi rendah bacitracin yang
terkandung dalam disk, sedangkan Strepcocci kelompok lain sering resisten. Subtyping grup A Streptokokus dapat dilakukan
sesuai dengan antigenisitas protein M mereka (lihat di bawah). Serotipe protein M tertentu tampaknya berkorelasi dengan
kecerdasan organisme yang lebih besar. Protein M menghambat fagositosis, meningkatkan kepatuhan terhadap sel inang dan
memungkinkan pertumbuhan bakteri dalam darah manusia.19 Protein M sangat polimorfik, dengan lebih dari 150 varian yang
dikodekan oleh gen emm. Faktor virulensi lainnya adalah molekul permukaan sel, termasuk kapsul asam hialuronat, peptidase
C5a, faktor opasitas, dan penghambat streptorokokal komplemen. Protein yang disekresikan memainkan peran dalam virulensi
termasuk streptolisin O dan S, proteinase sistein, eksotoksin pirogenik, streptokiase, hyaluronidase, dan enzim lainnya. Perlu
dicatat bahwa transfer gen horizontal dalam strain GAS adalah

2139