TÉRMINOS.

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1. Soplo: ​Un soplo es un ruido silbante, chirriante o áspero que se escucha durante un
latido cardíaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento (desigual) a
través de las válvulas cardíacas o cerca del corazón.
2. Chasquido: ​Sonido producido por la apertura de la válvula mitral. ​Se ausculta
inmediatamente después del segundo ruido y es producido por la válvula
mitral fibrosa, pero aún flexible, que abomba hacia el ventrículo al comenzar
la diástole.

PROBLEMAS.-
1. Soplo diastolico
2. Soplo sistolico
3. Pulso visible en el cuello
4. Chasquido

1) Qué se le preguntaría en la anamnesis?

● ¿Otros miembros de la familia han tenido soplos u otros ruidos cardíacos
anormales?
● ¿Tiene antecedentes familiares de problemas cardíacos?
● Ante la presencia del soplo, preguntar si ha tenido antecedentes de fiebre
reumática, porque el daño de las válvulas cardíacas se da como complicación
de la fiebre reumatica
● ¿Presenta dolor torácico, desmayo, dificultad para respirar u otros problemas
respiratorios? Porque son manifestaciones de estenosis mitral
● Ha existido cianosis? Porque la cianosis puede indicar el posible diagnostico.

2) Exámen físico?

En la inspección hay que observar si existe presencia de cianosis en mejillas o

labios u otra parte del cuerpo. Se debe palpar el pulso arterial y venoso, porque si
existe signo de Evans (que el pulso venoso mueva el lobulo de la oreja), puede ser
signo de estenosis mitral. Inspección y palpación del tórax para identificar la
intensidad de la sístole y si existe la presencia de fremitos. Y muy importante la
auscultación para escuchar los ruidos cardíacos y si existe la presencia de ruidos
sobreañadidos con mayor claridad
3) ¿Con qué fenómeno se corresponden los ruidos y silencios
cardiacos en el ciclo cardiaco?
Ruidos cardiacos
Son ruidos cortos y bien definidos, que se provocan por el cierre de las válvulas
cardiacas.
El origen está en los fenómenos mecánicos de apertura y cierre de las válvulas
cardíacas y las turbulencias producidas por los flujos de sangre circulante.
Normalmente en el ciclo cardiaco se presentan dos ruidos
PRIMER RUIDO CARDIACO
R1 que se da por el cierre de las válvulas AV mitral y tricúspide y se relaciona con:
Referencia en la onda del ECG​​ aparece en el complejo QRS (inicio rama descendente R)
REFERENCIA CLINICA ​Coincide con la onda del pulso
Cronología ​Coincide con la contracción isovolumétrica
SEGUNDO RUIDO CARDIACO
R2 Se da por el Cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
Referencia ECG ​Al final de la onda T
Cronología ​Separa la protodiástole de la relajación isovolumétrica

TERCER RUIDO CARDIACO

R3 Llenado ventricular rápido (después de la apertura de las válvulas
mitral y tricúspide)
Cronología ​Protodiástole (durante el inicio de la diástole) / fase de
llenado rápido

4) ¿cuál es la fisiopatología de cualquier soplo en el aparato

circulatorio?

Se denominan vibraciones generadas por el flujo sanguíneo turbulento ocasionadas

ya sea por un aumento brusco de la velocidad cambiando de un flujo laminar a
turbulento
Dado por un aumento del volumen del flujo, aumento de la velocidad del flujo, o
aumento o disminución de la viscosidad del flujo y por último por alteraciones
estructurales de las válvulas cardiacas
5. y 9.
soplo sistólico
insuficiencia tricúspide
es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha por
incompetencia aparato valvular tricúspideo.
El defecto puede localizarse en el anillo, cuerdas tendinosas, los músculos papilares o
inserción de los últimos.
La causa más común es la incompetencia funcional de la válvula provocada por la
dilatación del ventrículo drecho y anillo tricuspideo.
cuando existe insuficiencia tricuspídea la sístole ventricular derecha envía parte de su
volumen en forma de reflujo hacia la aurícula derecha, la cual se dilata secundariamente y
produce un estasis de sangre en los vasos que llegan a ella: venas cava superior y cava
inferior. Esta dilatación de la aurícula derecha puede conducir a una fibrilación auricular.
Durante la diástole, el ventrículo derecho recibirá mayor volumen de sangre procedente de
la aurícula y este hecho lo llevará primero a la dilatación y después a la hipertrofia, mientras
que el ventrículo izquierdo será más pequeño por recibir menor volumen de retorno.
Inspección y palpación de torax
La regurgitación de sangre que se produce durante la sístole ventricular determina la
expansión del hígado que se manifiesta en l parte baja del hemitórax derecho provocando
un latido que se palpa colocando la mano en la cara anterior del hígado por reflujo de la
sangre hacia el hígado mientras q pare toraxica izquierda se deprime por el vaciamiento del
ventrículo.
También puede observarse la expansión del tórax anteroposterior determinando el
movimiento hacia adelante del esternón, se aprecia en palpación entre el 3 y 5 espacio
intercostal por la hipertrofia ventriuclar derecha.
Auscultación
Se percibe soplo holosistolico de carácter regurgitante empieza en el primer ruido y termina
en el segundo. Es suave y se percibe en el área tricúspidea y aumenta en la inspiración o
con otras maniobras q incremente el retorno venoso.
El 2 RUIDO suele estar aumentado en intensidad por aumento del componente pulmonar
coexistencia de hipertensión pulmonar, con frecuencia se osculta un 3r ruido.
Soplo diastólico
Estenosis mitral es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como
consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral. La mayor parte de los casos
se debe a agresión reumática de la válvula fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas lo
que lleva auna reducción del orificio valvular.
Fisiopatologia
como consecunacia de la reducción del orificio se produce un aumento de la presión
auricular izquierda en el intento por mantener el flujo. Este aumento de la presión conduce
la dilatcion e hipertrofia de la cámara, al mismo tiempo que se transmite en sentido
retrogrado hacia el lecho vascular pulmonar, lo que determina la congestión de la
vasculatura, cuando la presión capilar pulmonar supera a la de la presión oncotica, ocurre
extravacion del liquido y edema pulmonar.
Suele detectarse entre los 20 y los 30 años unos 10 -15 años después de la primera
agresión reumática más común en el sexo femenino.
soplo diastólico
Estenosis mitral
es​​ la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de
una alteración​ estructural​​ de la válvula mitral. La mayor parte de los casos se debe a
agresión reumática de la válvula fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas lo que lleva
auna reducción del orificio valvular.

Fisiopatologia
como consecunacia de la reducción del orificio se produce un aumento de la presión
auricular izquierda en el intento por mantener el flujo. Este aumento de la presión conduce
la dilatcion e hipertrofia de la cámara, al mismo tiempo que se transmite en sentido
retrogrado hacia el lecho vascular pulmonar, lo que determina la congestión de la
vasculatura, cuando la presión capilar pulmonar supera a la de la presión oncotica, ocurre
extravacion del liquido y edema pulmonar.

Estenosis mitral es una afeccion que casi siempre termina en un síndrome de insuficincia
cardiaca con congestión pulmonar, edema sobrecarga en las cavidades derechas con
insuficiencia tricuspidea.
​Auscultación
6.
La ​intensidad del soplo ​se valora según ​la escala de Levine​​:
Intensidad
Grado I Apenas audible en una habitación en silencio
Grado II De escasa intensidad, pero claramente audible
Grado III Moderadamente intenso
Grado IV Intenso, asociado a frémito
Grado V Muy intenso, frémito fácilmente palpable
Grado VI Muy intenso, audible con estetoscopio sin contacto con
tórax, frémito palpable y visible

7. Como se clasifican los soplos en el corazón, de acuerdo a su

localización y momento en el ciclo cardiaco
8. ​Qué maniobras se realizan para auscultar (voy a subrayar las
maniobras dependiendo del soplo)

Los soplos cardíacos se clasifican en sistólicos y diastólicos. Los soplos sistólicos pueden
ser eyectivos o regurgitantes. Los soplos diastólicos pueden ser regurgitantes o de llenado.

SOPLOS SISTÓLICOS EYECTIVOS

Dejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el primer ruido cardíaco y otro semejante
entre su final. Son de predominio mesosistólico y sus causas principales son la estenosis
aórtica valvular y su homónima pulmonar.

La estenosis aórtica valvular genera un soplo in cresendo-decresendo, es decir romboidal,

localizado en el foco aórtico principal y en el accesorio
Suele iniciar el soplo un clic, pero resulta enmascarado por el tren de ondas in cresendo del
soplo. Si la eyección es muy prolongada debido a la gravedad de la estenosis, el soplo
sobrepasa el componente pulmonar del segundo ruido.

En la estenosis subaórtica dinámica el soplo se ausculta más abajo, solo en el foco aórtico
accesorio está acompañado de un clic ni frémito​. A veces solo resulta audible durante la
fase presora de la maniobra de Valsalva, en posición de pie o en los latidos extra sistólicos.

La estenosis supravalvular, el foco máximo es sobre el manubrio esternal o los huecos

supraclaviculares, no existe clic y muchas veces coexiste un suave soplo diastólico de igual
ubicación.

Estenosis pulmonar valvular, casi siempre de origen congénito, máxima intensidad de

auscultación en el foco pulmonar y con propagación a la espalda. A veces se escucha en el
cuello en la parte izquierda. Suele iniciarse con un clic, el soplo suele terminar antes del
componente aórtico del segundo ruido.

Estenosis ´pulmonar relativa, aparece un soplo eyectivo suave, protosistólico, en pleno foco
pulmonar.

SOPLOS SISTÓLICOS REGURGITANTES

Ocupan toda la sístole, comienzan con el primer ruido y terminan con el segundo, debido a
que las válvulas sigmoideas se cierran antes de la apertura de las válvulas AV.

La insuficiencia mitral común, puede tener intensidad variable, siempre mayor en el área
apexiana, adopta la forma de banda y los grados 5 y 6 producen frémito. Varía según la
valva comprometida, lo más frecuente es la falta de cierre de la valva mayor que origina la
propagación a la pared lateral del tórax y la axila, si la valva menor es la más afectada se
propaga al mesocardio y al foco aórtico simulando una estenosis aórtica . En el prolapso
mitral de la valva menor, el soplo suele ser telesistólico in cresendo con clic antes o no.

La comunicación interventricular, aparece un soplo holosistólico intenso y en banda,

acompañado casi siempre de frémito. Se propaga en rayos de rueda de carro y puede oírse
a cierta distancia de la pared anterior del tórax.

El soplo regurgitante de insuficiencia tricuspídea es parecida a la insuficiencia mitral, pero

su foco de máxima auscultación es en la porción inferior del esternón. Tiene menor
intensidad por ser menores las presiones de las las cámaras derechas en relación con las
izquierdas. Sea intenso o no, aumenta de manera notoria al final de la inspiración profunda.

SOPLOS DIASTÓLICOS REGURGITANTES

El soplo de la insuficiencia valvular aórtica tiene su área de mayor auscultación en el foco

accesorio, es aspirativo y se prolonga hacia el ápex. En los casos moderados ocupa la
mitad de la diástole y en los graves es holodiastolico.

El soplo aspirativo de la insuficiencia aórtica aguda es provocada casi siempre por la

endocarditis infecciosa.

En la insuficiencia aórtica crónica, el soplo diastólico puede auscultarse bien y aun de

manera predominante en el foco aórtico principal.

El soplo de la insuficiencia valvular pulmonar, tiene características iguales a su homólogo

aórtico, se ubica en el margen izquierdo del esternón a una mayor altura, en el foco
pulmonar. Suele ser de menor intensidad y duración. La forma orgánica es muy rara y casi
siempre de origen congénito sola o asociada con otras malformaciones.

SOPLOS DIASTÓLICOS DE LLENADO

Se originan en las válvulas AV y comienzan después de un cierto tiempo del segundo
ruido, son mesodiastólicos, graves, retumbantes y en decresendo, a menudo precede un
ruido chasqueante
El soplo de la estenosis mitral es el más frecuente, en la estrechez leve se inicia con un
chasquido de apertura mitral bastante alejado del segundo ruido (entre 0,13- 0,14 s), ocupa
la mesodiástole, va en decresendo y se acentúa con la sístole auricular​. Se lo percibe mejor
con frecuencias bajas, en el ápex y en los primeros segundos de adoptada la posición de
Pachón​. Con campana

La estenosis mitral relativa se da por el elevado flujo transvalvular y dilatación del ventrículo
izquierdo, se produce un soplo suave mesodiastólico grave. Comienza casi siempre con un
tercer ruido exagerado y puede confundirse con un chasquido de apertura inexistente

El soplo de la estenosis tricuspídea, es superponible a la lesión mitral, pero de máxima

intensidad sobre la parte inferior del esternón. Con la inspiración se acentúa, mientras que
el retumbo mitral disminuye.

La estenosis tricuspídea funcional por aumento del flujo sanguíneo transvalvular, se la

observa en la comunicación interauricular y en el retorno venoso anómalo.

MANIOBRAS
Pachón: Sirve para el exámen de la zona apexiana o área mitral, el paciente debe estar en
decúbito lateral izquierdo, el estetoscopio no debe separarse de la zona examinada
mientras el paciente realiza el cambio de posición.

Azoulay: Sirve para el examen de la región basal del corazón, conviene la posición sentada,
con el tórax inclinado hacia delante y los brazos extendidos sobre la cabeza.

Valsalva: Hay menor llenado ventricular y exageración de la estenosis subaórtica