Dengan Hormat,
Nama : ………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………………
Nama : ………………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………………
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas kebijaksanaannya kami mengucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
Kepala Sekolah Orangtua/Wali murid