NO TGL NAMA NO.

DIAGNOSA KEJADIAN JIKA YA PADA KOLOM 6, KET

PASIEN RM MEDIS DEKUBITUS GR II/ TERIDENTIFIKASI HARI
LEBIH (YA/ KEBERAPA?
TIDAK) ( HARI KE___)
1 2 3 4 5 6 7 8

10

11