TABEL – 2 : PELUANG

Skala Sifat
Rutin
1 Secara teori bisa terjadi, tetapi belum pernah mengalami
atau pernah mendengar terjadi.

2 Pernah terjadi sekali pada suatu waktu yang tidak diketahui

dengan pasti

3 Pernah terjadi dalam waktu 5 (lima) tahun terakhir

4 Pernah terjadi dalam masa 3 (tiga) tahun terakhir

5 Pernah terjadi dalam masa 1 (satu) tahun terakhir

 Sifat
Non Rutin
Secara teori bisa terjadi, tetapi yakin tidak akan terjadi selama
pekerjaan berlangsung

Bisa terjadi, tetapi sangat kecil kemungkinan akan terjadi sekali

selama pekerjaan berlangsung

Bisa terjadi paling banyak 1 kali selama pekerjaan berlangsung

Bisa terjadi 2-3 kali selama pekerjaan berlangsung

Bisa terjadi lebih dari 3 kali selama pekerjaan berlangsung

TABEL – 3: KONSEKUENSI
Skala Kategori
Dampak K3 Kondisi Daerah Penerimaan Dosis Lingkungan Hidup
Kerja Radiasi Individu
(K1) (K2) (K3) (K4)
1 Tindakan P3K < 5 mSv per tahun < 20 mSv per tahun < Baku Mutu Lingkungan
2 Perawatan 5 < dosis < 15 mSv 20 < dosis < 200 mSv Dapat pulih dengan
medis per tahun per tahun sendirinya < 12 bulan

3 Cacat 15 < dosis < 50 200 < dosis < 500 mSv Dapat dipulihkan dengan
permanen 1 mSv per tahun per tahun intervensi manusia dalam
orang waktu <12 bulan

4 Kematian 1 > 50 mSv per 500 < dosis < 5000 Dapat dipulihkan dengan
orang; cacat tahun mSv per tahun intervensi manusia dalam
permanen > 1 waktu lama >12 bulan
orang

5 Kematian > 1 Terdapat > 5000 mSv per tahun Tidak dapat dipulihkan
orang kontaminasi dengan cara apapun.
 Kerugian Finansial X

(K5)
X < 5%
5% < X < 15%

30% < X 30%

30% < X 50%

X > 50%
Peringkat Skala Risiko
A 0 - 24

B 25 - 49

C 50 - 74

D 75 - 99

E 100 - 125
 Kesimpulan
Risiko dapat diterima, langkah pengendalian dinilai efektif

Risiko belum dapat diterima, perlu dilakukan tindakan pengendalian

tambahan

Risiko tidak dapat diterima, harus dilakukan tindakan pengendalian

Risiko sangat tidak dapat diterima harus dilakukan tindakan pengendalian

segera.

Risiko amat sangat tidak dapat diterima, kegiatan tidak dilaksanakan

hingga dilakukan pengendalian untuk mereduksi risiko
hasil nilai Profil
ada A, B, C saja A/B/C (dipilih profil yang terbanyak)
ada D D
ada E E
 BADAN TENAGA NUKLIR NASIONAL No. Dok:
SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI NUKLIR Rev:
Tanggal: 01/10/2018
FORMULIR PENILAIAN RESIKO K3 Hal

KELOMPOK/BAGIAN KEGIATAN TINDAKAN NAMA JABATAN PARAF

Muhammad Fadli Jamil Praktikan
Di buat oleh Paramitha Syabani M. Praktikan
Praktikum Pengenalan Peralatan
STTN-BATAN Silvi Novita S. Praktikan
Proteksi Radiasi dan Personal Monitor
Di periksa oleh Fifi Nurfiana, S.ST, M.Si Pembimbing
Di setujui oleh
Risiko
Akibat Kecelakaan dan Konsekuensi Skala Risiko Peringkat
No Tahapan Pekerjaan Potensi Bahaya Pengendalian Yang ada
PAK Peluang (P x ΣK) Risiko
K1 K2 K3 K4 K5 ΣK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
bahaya fisik : Alat Alat jatuh Anggota tubuh terlukai Instruksi Kerja (langkah kerja) 1 1 1 1 1 1 5 5 A
1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya biologik:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A
menggunakan sepatu tertutup dan
1 Persiapan Alat Jatuh terpeleset 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya ergonomik: Lantai licin tidak licin

Kesleo dan barang bisa memegang dan mengambil alat 1 1 1 1 1 1 5 5 A

bahaya fisologik: Lelah memegang pecah dengan benar sesuai prosedur
bahaya fisiko-sosial:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A
Anggota tubuh terlukai, Instruksi Kerja, APD (Jas lab), 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya fisik : Alat Alat jatuh, tersengat altersetrum, efek stokastik

Bahaya Kimia: Terpapar radiasi dari Instruksi Kerja, APD (surveymeter/

efek stokastik 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahan radiasi (ex: Co-60) personal dosimetri)
Menjelaskan beberapa
2 bahaya biologik:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A
alat ukur radiasi
menggunakan sepatu tertutup dan 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya ergonomik: Lantai licin Jatuh terpeleset tidak licin

5 1 1 1 1 1 5 25 B
bahaya fisologik: kelelahan Cidera Kerja (Keseleo) Instruksi Kerja,
bahaya fisiko-sosial:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A
 Risiko
Akibat Kecelakaan dan Konsekuensi Skala Risiko Peringkat
No Tahapan Pekerjaan Potensi Bahaya Pengendalian Yang ada
PAK Peluang (P x ΣK) Risiko
K1 K2 K3 K4 K5 ΣK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
bahaya fisik : Alat Alat jatuh, teresengat Anggota tubuh terlukai, Instruksi Kerja, APD(Jas Lab) 1 1 1 1 1 1 5 5 A
arliran arus listrik, radiasi pengion tersetrum, efek stokastik

3 Bahaya Kimia: Terpapar radiasi dari Instruksi Kerja, APD (surveymeter/

efek stokastik 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahan radiasi (ex: Co-60) personal dosimetri)
Menjelaskan cara
kerja alat proteksi
radiasi bahaya biologik:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A
menggunakan sepatu tertutup dan
Jatuh terpeleset 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya ergonomik: Lantai licin tidak licin
bahaya fisologik: Pegal Cidera Kerja (Keseleo) Instruksi Kerja, APD 5 1 1 1 1 1 5 25 B
bahaya fisiko-sosial:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A
Anggota tubuh terlukai, Instruksi Kerja, APD (Jas lab), 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya fisik : Alat Alat jatuh, tersengat altersetrum, efek stokastik
1 1 1 1 1 1 5 5 A
Menyebutkan dan Bahaya kimia: -
menjelaskan jenis dan bahaya biologik:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A
4 penggunaan menggunakan sepatu tertutup dan
instrumen radiasi 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya ergonomik: Lantai licin Jatuh terpeleset tidak licin
bahaya fisologik: lelah tidak fokus istirahat sebentar 5 1 1 1 1 1 5 25 B
bahaya fisiko-sosial:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A

bahaya fisik : Alat Alat jatuh, tersengat aliAnggota tubuh terlukai, Instruksi Kerja, APD (Jas lab), 1 1 1 1 1 1 5 5 A
tersetrum

Bahaya Kimia: Terpapar radiasi dari Instruksi Kerja, APD (surveymeter/

penyelesaian/ efek stokastik 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahan radiasi (ex: Co-60) personal dosimetri)
4 pengembambalian
alat bahaya biologik:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya ergonomik: - 1 1 1 1 1 1 5 5 A
bahaya fisologik: lelah tidak fokus istirahat sebentar 5 1 1 1 1 1 5 25 B
bahaya fisiko-sosial:- 1 1 1 1 1 1 5 5 A

Personil yang terlibat : Alat yang digunakan :

1 Muhammad Fadli Jamil 1 Pendose
 Risiko
Akibat Kecelakaan dan Konsekuensi Skala Risiko Peringkat
No Tahapan Pekerjaan Potensi Bahaya Pengendalian Yang ada
PAK Peluang (P x ΣK) Risiko
K1 K2 K3 K4 K5 ΣK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2 Paramitha syabani M. 2 Surveymeter Profil Kegiatan
3 Silvi Novita Sari 3 Monitor Kontaminasi
4 APD A
IDENTIFIKASI BAHAYA
KEGIATAN PENYIMPANAN SEMENTARA SUMBER Co-60 (Iradiator kategori I)
Deskripsi :
sumber Co60 dimasukan kedalam container. Dipacking dalam 2 transport container B(U)
external, encasing dimensions masing-masing 991x1000x994 mm
average doserate pada jarak 5 cm dari Container: 100-150 μSv/jam

Personil yang terlibat :

1 Ir.Sigit Purnomo (PKSR; STTN)
2 Maria Ch P, M.Eng (PKSR; STTN)
3 Kartini M, M.Eng (PPR; STTN)
4 Erika, SST (PKSR; PT.GML)
5 Mufqi Nur S, SST (PPR; PT.GML)
6 Aan, SST (Engginer, PT.GML)
7 Bagas, SST (Engginer, PT.GML)
8 driver Forclif (PT. Dakota)

NO TAHAPAN POKOK KEGIATAN POTENSI BAHAYA

1 Pemasukan sumber ke gudang
2 penyimpanan sumber (± 2 hari)
3 pengeluaran sumber ke gudang
bahaya fisik : bising, radiasi pengion
Bahaya kimia:-
bahaya biologik:-
bahaya ergonomik:-
bahaya fisologik:-
bahaya fisiko-sosial:-
bahaya fisik : radiasi pengion
Bahaya kimia:-
bahaya biologik:-
bahaya ergonomik:-
bahaya fisologik:-
bahaya fisiko-sosial:-
bahaya fisik : bising, radiasi pengion
Bahaya kimia:-
bahaya biologik:-
bahaya ergonomik:-
bahaya fisologik:-
bahaya fisiko-sosial:-
container B(U)

AKIBAT KECELAKAAN DAN/ATAU PAK Pengendalian

Efek Stokastik SOP