Jurnal Medikolegal
Jurnal Medikolegal
INTRODUCTION
Otopsi atau post-mortem yang klasik dilakukan dengan melakukan beberapa sayatan dan teknik-
teknik khusus beberapa ke mayat. Hal ini dilakukan untuk alasan baik medis-hukum atau
patologis, dengan maksud untuk menentukan penyebab kematian, waktu kematian, cara
kematian dan identifikasi misalnya bencana massal, serta dokumentasi dan kesaksian ahli.
Patolog forensik menghadapi kesulitan dalam lanjutan membusuk, sepenuhnya tubuh hangus,
pencocokan sisa dipotong-potong dan dimutilasi. Teknik klasik dalam beberapa situasi
menimbulkan masalah dalam penyimpanan fisik. Bagi kebanyakan orang, ide otopsi tidak
nyaman, terutama dalam situasi seperti kematian bayi. Beberapa kelompok agama melarang
keharusan hukum luar otopsi.
Sampai saat ini sebagian besar dokumentasi temuan medis forensik yang relevan terbatas pada
fotografi tradisional 2D, 2D radiografi konvensional, sketsa dan deskripsi verbal (Thali et al,
2005). Dalam kesaksian ahli, otopsi klasik memiliki beberapa kelemahan berkaitan dengan
penggunaan dari 2D pandangan X-ray dan nonreproducible, pengamat- dependent (tergantung)
serta rekonstruksi subjektif dari cedera yang menghasilkan perbedaan pendapat ahli.
Untuk kepentingan ilmu forensik, virtual otopsi atau digital otopsi adalah teknik baru radiologi
yang menggunakan kombinasi post-mortem multi-slice computed tomography (MSCT) dan
magnetic resonance imaging (MRI). Peningkatan besar dalam MSCT dan teknologi MRI adalah
peningkatan baik kontras dan resolusi serta menawarkan kemungkinan 2D dan rekonstruksi 3D
dengan tujuan untuk membangun metode penilaian forensik pengamat independen, obyektif dan
direproduksi menggunakan teknologi pencitraan modern. Ini akhirnya mengarah ke minimal
invasif otopsi forensik (Jackowski1 et al, 2005). Virtual otopsi teknologi adalah alat yang
berguna untuk dokumentasi, visualisasi dan analisis temuan trauma benda tumpul dan tenggelam
dengan potensi besar dalam kedokteran forensik (Aghayev E et al, 2005). Menggunakan metode
pencitraan modern seperti fotogrametri dalam kombinasi dengan permukaan optik dan radiologi
scanning CT / MRI, telah menunjukkan bahwa dokumentasi berdasarkan data yang 3D penuh
nyata dari permukaan tubuh dan struktur internal individu, mungkin di non-invasif dan non- cara
destruktif (Thali et al, 2005).
Virtual otopsi atau digital otopsi menggabungkan multi-slice computed tomography (MSCT) dan
magnetic resonance imaging (MRI). Gambar MSCT memberikan informasi tentang patologi
umum tubuh dan dapat menghasilkan informasi rinci tentang luka trauma. MRI digunakan untuk
fokus pada area tertentu dari tubuh, memberikan rincian tentang jaringan lunak, otot dan organ.
Otopsi digital menyediakan dokumentasi geometris 3D cedera pada permukaan tubuh dan luka di
1│ Virtual Autopsy : A Technology Review - M e d i k o l e g a l -
hidup serta dalam kasus almarhum. Hal ini memungkinkan pemeriksa untuk mengakses area
tubuh yang sama dari beberapa pesawat tanpa merusak bukti forensik (M Paula, 2003).
Teknik reality medis maya memungkinkan untuk melakukan simulasi otopsi tubuh. Di kamar
mayat digital, observasi retrospektif dan analisis kuantitatif dari kerusakan struktural tubuh yang
mungkin menggunakan pencitraan medis dimensi tinggi dan virtual reality medis (Takatsu et al,
1999). Toko kamar mayat digital struktur tubuh setiap kasus sebagai kumpulan data 3D yang
terdiri dari sectioning pesawat dari seluruh tubuh yang diperoleh dari MSCT atau MRI angka.
Namun, untuk menentukan waktu kematian, otopsi maya menggunakan spektroskopi resonansi
magnetik - teknik yang mengukur metabolit muncul di otak selama dekomposisi post-mortem.
Selain itu, otopsi virtual juga dapat menggambarkan penampilan pencitraan post-mortem
perubahan misalnya livores internal pembusukan, post-mortem pembekuan; dan membedakan
mereka dari temuan forensik jantung, seperti kalsifikasi, endokarditis, infark miokard, jaringan
parut miokard, cedera dan perubahan morfologi lainnya (Jackowski2 et al, 2005). Menggunakan
data penggabungan / peleburan dan animasi kemungkinan, adalah mungkin untuk menjawab
pertanyaan rekonstruksi dari dinamika perkembangan cedera bermotif (jejak morfologi) dan
untuk mengevaluasi kemungkinan, bahwa mereka matchable atau linkable untuk dicurigai
instrument menyebabkan cedera
3. OBJECTIVE (TUJUAN)
Untuk menentukan efektivitas, biaya / ekonomi, organisasi, sosial dan hukum implikasi dari
otopsi virtual.
4. METHODOLOGY
Pencarian komputer online dilakukan dengan menggunakan database berikut: PubMed, database
HTA, pusat pemindaian cakrawala dan database umum. Tidak ada batasan pada tahun publikasi
diterapkan. Kata-kata kunci digunakan adalah 'otopsi virtual', 'virtopsy', 'digital otopsi',
'pencitraan forensik' dan 'digital forensik'.
Effectiveness (efektivitas)
Temuan 40 kasus forensik diperiksa menggunakan MSCT dan MRI, yang diverifikasi oleh
berikutnya otopsi diklasifikasikan sebagai berikut: penyebab (I) kematian, (II)
Traumatological relevan dan patologis temuan, (III) reaksi penting, (IV) rekonstruksi luka,
(V) visualisasi. Dalam 40 kasus ini forensik, 47 penyebab sebagian gabungan kematian
didiagnosis pada otopsi, 26 (55%) penyebab kematian ditemukan dengan hanya
menggunakan data gambar radiologi independen (Thali et al, 2003).
Satu studi menggambarkan waktu kematian menggunakan perubahan terlihat di kedua MCST
dan MRI dalam kasus-kasus cedera kepala. Namun, tidak ada metode didirikan untuk
mengembangkan skala waktu untuk kencan dari cedera kepala pada bayi didasarkan pada
modifikasi sinyal dan lokasi dari darah di CT dan MR gambar (Vinchon et al, 2004).
Identifikasi
Aghayev2 (Aghayev2, 2004) mendokumentasikan laporan kasus tiga kasus cedera kepala
tumpul yang fatal menggunakan post-mortem MSCT dan MRI yang menunjukkan tulang
besar dan jaringan lunak cedera kepala dan tanda-tanda tekanan intrakranial tinggi dengan
herniasi tonsil serebelum. Temuan serupa ditemukan di otopsi klinis yang dilakukan setelah
otopsi digital.
Sebuah laporan kasus dengan tujuan untuk menunjukkan data real 3D baru berdasarkan
pendekatan teknologi geometris, menyatakan bahwa pendekatan untuk 3D geometris
dokumentasi luka pada permukaan tubuh dan luka dalam hidup dan kasus almarhum,
menggunakan metode pencitraan modern seperti fotogrametri, permukaan optik dan radiologi
scanning CT / MRI dalam kombinasi, adalah mungkin dengan cara non-invasif dan non-
destruktif. Metode optik dan radiologi 3D scanning digunakan untuk mendokumentasikan
luka forensik yang relevan dari tubuh manusia dalam hubungannya dengan kerusakan
kendaraan. Dengan pendekatan dokumentasi pelengkap ini, analisis data real forensik
individu berdasarkan dan animasi yang mungkin dalam menghubungkan cedera tubuh
deformasi kendaraan atau kerusakan. Data ini memungkinkan kesimpulan yang bisa ditarik
untuk penelitian kecelakaan mobil, optimalisasi keamanan kendaraan (pejalan kaki dan
penumpang) dan untuk pengembangan lebih lanjut dari dummies kecelakaan. Dokumentasi
berdasarkan data yang real 3D membuka cakrawala baru untuk rekonstruksi ilmiah dan
animasi dengan membawa nilai tambah dan peningkatan kualitas nyata dalam ilmu forensik
(Thali et al, 2005). Aghayev (Aghayev1 2004, didukung bahwa post-mortem pencitraan
adalah alat visualisasi forensik baik dengan potensi besar untuk dokumentasi dan
pemeriksaan cedera tubuh dan patologi dalam laporan kasusnya fatal kecelakaan kendaraan
bermotor dengan cedera kepala.
Yen (Yen2, 2005), melaporkan serangkaian kasus post-mortem MSCT dan MRI dari
sembilan orang yang meninggal akibat gantung atau pencekikan. Temuan leher dibandingkan
dengan mereka yang ditemukan selama otopsi forensik. Selain itu, dua pasien yang tinggal
menjalani pencitraan dan pemeriksaan klinis berikut pencekikan parah dan dekat-gantung,
masing-masing. Untuk evaluasi, temuan dibagi menjadi "primer" (pencekikan mark dan
pengeringan subkutan yaitu softtissue menipis akibat cairan jaringan didorong oleh kompresi
mekanik di gantung, serta subkutan perdarahan / intramuskular di pencekikan) dan "jaminan"
tanda-tanda. Tes Wilcoxon dua ekor digunakan untuk analisis statistik dari kelenjar getah
bening dan temuan kelenjar ludah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa di gantung, tanda-
tanda jaminan utama dan paling sering diungkapkan oleh pencitraan. Di sisi lain, di
pencekikan, temuan utama yang akurat digambarkan, dengan pengecualian satu perdarahan
sedikit. Terlepas dari pendarahan pita suara, semua tanda agunan sering dapat didiagnosis
radiologis. Bening traumatis simpul perdarahan (P = 0,031) ditemukan pada semua kasus
pencekikan. Laporan menyimpulkan bahwa MSCT dan MRI mengungkapkan tanda-tanda
pencekikan concordantly dengan temuan patologi forensik.
Lebih lanjut, emfisema bisa dilihat pada post-mortem lintas – sectional pencitraan. Temuan
dari serangkaian kasus 5 kasus gantung, menunjukkan pneumomediastinum dan emfisema
serviks di 3 kasus (Aghayev3, 2004). Bukti vitalitas seseorang digantung adalah ketika gas
pembusukan dapat dikecualikan dalam temuan pneumomediastinum dan serviks emfisema
jaringan lunak.
Kasus lain yang dilaporkan oleh Thali (Thali5 et al, 2004) untuk memvalidasi magnetic
resonance mikroskop (MRM) studi spesimen jaringan forensik (sampel kulit dengan pola
cedera listrik) terhadap hasil dari histologi rutin, menemukan bahwa gambar resolusi tinggi
MRM tiga dimensi spesimen kulit tetap memberikan tampilan 3D lengkap dari jaringan yang
rusak di lokasi cedera listrik serta di jaringan tetangga, konsisten dengan temuan histologis.
Ini adalah daerah lain di mana otopsi digital menawarkan alternatif non-invasif untuk
histologi konvensional dalam analisis forensik luka dan dapat digunakan untuk melakukan
3D virtual histologi.
Serangkaian kasus delapan korban tembak yang dipindai oleh MSCT dan MRI; data dari
teknik pencitraan ini adalah post-diproses pada workstation, ditafsirkan dan kemudian
berkorelasi dengan temuan otopsi klasik. Spiral CT dan MRI ujian dengan 2D multi-planar
berikutnya reformasi dan rekonstruksi permukaan layar berbayang 3D, seluruh tembak dibuat
patah tulang tengkorak kompleks dan cedera otak (seperti saluran luka dan serpihan tulang
sangat-driven) dapat didokumentasikan secara rinci lengkap dan grafis. CT dan MRI juga
mendokumentasikan reaksi penting untuk yang tembak dengan menunjukkan emboli udara di
jantung dan pembuluh darah dan pola klasik aspirasi darah ke paru-paru. Residu tembak
disimpan di dalam dan di bawah kulit yang terlihat (Thali et al, 2003).
Tembakan eksperimental untuk model tengkorak-otak dengan kecepatan tinggi fotografi dan
pemeriksaan radiografi berikutnya untuk perbandingan temuan morfologis dalam model
menemukan temuan yang sangat mirip dengan yang dari otopsi kepala klasik, tetapi yang
berasal di tangan - off dan non-destruktif cara (Thali et al, 2002).
Sebuah laporan kasus oleh Jackowski (2005) mengungkapkan bahwa temuan otopsi yang
relevan dapat diperoleh dan divisualisasikan oleh post-mortem pencitraan dan dikonfirmasi
oleh penyelidikan histologis dan mikrobiologi mendukung gagasan dari minimal Teknik
otopsi invasif (Jackowski2 et al, 2005).
Plattner (2003) melaporkan laporan kasus otopsi maya karena tenggelam, dimana temuan
dari dekompresi penting besar dengan paru barotrauma dan emboli gas mematikan yang
diidentifikasi dalam gambar radiologi. Dalam situasi ini, MSCT dan MRI lebih unggul untuk
otopsi dalam kemampuan mereka untuk menunjukkan tingkat dan distribusi akumulasi gas di
pembuluh darah intraparenchymal organ internal maupun di area tubuh yang tidak dapat
diakses oleh otopsi klasik standar (Plattner, 2003) .
rekonstruksi forensik
Lesi traumatik dari jaringan lemak subkutan memberikan petunjuk penting untuk
rekonstruksi forensik. Penafsiran pola-pola ini membutuhkan penjelasan yang tepat dan
pencatatan posisi dan luasnya masing-masing lesi. Selama otopsi konvensional, evaluasi ini
dilakukan dengan membedah kulit dan jaringan subkutan di lapisan berturut-turut. Dengan
cara ini, tergantung pada kekuatan dan jenis dampak (sudut kanan atau tangen), beberapa
tahap morfologis yang berbeda dari kerusakan jaringan lemak dapat dibedakan: (I)
perdarahan perilobular, (II) memar, atau (III) disintegrasi lemak lobuli, dan (IV) disintegrasi
dengan pengembangan rongga subkutan. Lesi ini juga dapat direkam dan diklasifikasikan
menggunakan MSCT dan MRI dalam kasus-kasus dengan trauma tumpul pada kulit dan
lemak jaringan (Yen et al, 2004).
Yen (Yen2 et al, 2005), dalam sebuah laporan kasus dari 5 orang yang meninggal
(1 perempuan dan 4 laki-laki, usia rata-rata dari 49,8 tahun dan rentang usia 20-80 tahun)
yang menderita patah tulang mirip gigi atau gangguan atlantoaxial dengan atau tanpa medula
cedera, menunjukkan bahwa metode pencitraan untuk rekonstruksi forensik yang unggul
otopsi eksplorasi leher dalam semua kasus. Hal ini disebabkan kemungkinan pasca-
pengolahan melihat data pencitraan untuk menentukan nilai post-mortem pencitraan leher
dibandingkan dengan otopsi forensik mengenai evaluasi penyebab kematian dan analisis
aspek biomekanik trauma leher. Evaluasi temuan dilakukan oleh ahli radiologi, ahli patologi
forensik dan neuropathologists dan penyebab kematian bisa didirikan radiologis di tiga dari
lima kasus. Data MRI, namun, tidak cukup dalam mendeteksi naik edema medula sebagai
penyebab kematian tertunda yang terdeteksi dengan analisis histologis (Yen2 et al, 2005).
Sampai saat ini, hanya beberapa lembaga kedokteran forensik telah memperoleh pengalaman
dalam post-mortem pencitraan cross-sectional. Protokol, interpretasi citra dan visualisasi
harus disesuaikan dengan kondisi post-mortem. Terutama, perubahan postmortem, seperti
pembusukan dan livores, suhu yang berbeda dari mayat dan hilangnya sirkulasi merupakan
tantangan bagi proses pencitraan dan interpretasi (Jackowski1 et al, 2005). Bolliger (Bolliger,
2005) didukung dan menyenangkan untuk lebih penelitian post-mortem dan validasi
diperlukan.
Teknik pencitraan radiologis sangat bermanfaat untuk rekonstruksi dan visualisasi kasus
forensik, termasuk kesempatan untuk menggunakan data untuk laporan saksi ahli,
pengajaran, kontrol kualitas, dan telemedical konsultasi (Thali et al, 2003). Keterbatasan
7│ Virtual Autopsy : A Technology Review - M e d i k o l e g a l -
pendekatan kasus cedera kapal besar dan kasus yang menunjukkan stadium lanjut dari
pembusukan (Jackowski2 et al, 2005). Teknik otopsi digital akan berdampak dan mendorong
pengajaran, percobaan, penelitian dan penerapan patologi forensik dengan pengembangan
sistem operasi dan membimbing teknik mikro-pencitraan. Namun, karena keterbatasan
perangkat lunak, perangkat keras dan biaya, teknik ini perlu ditingkatkan (Xiao et al, 2005).
Implikasi sosial
MSCT dan MRI adalah instrumen yang berguna dengan nilai meningkat dibandingkan
dengan radiografi 2D untuk menambah temuan eksternal tubuh ketika autopsi ditolak
(Bolliger S et al, 2005). Teknologi ini mungkin merupakan cara untuk mengatasi kepekaan
agama dan budaya (www.medicine.com.my, 2005).
Implikasi Hukum
Gereja (Church, 2004) menegaskan bahwa sejak tahun 400 SM, Hippocrates dan
pengikutnya diakui bahwa seseorang harus mengawasi praktek kedokteran dan
memaksakan konsekuensi efektif bila praktik membuktikan lancar. Peran kunci pencitraan
memainkan dalam kasus pidana harus dipahami. Kita juga harus menyadari masalah hukum
yang diangkat oleh teknologi baru.
Harris (Harris, 1991) melaporkan bahwa MRI dari seluruh otak formalin-fixed
Rincian diproduksi perubahan patologis jauh di dalam substansi otak yang
tidak jelas pada pemeriksaan eksternal. Foto-foto ini gambar radiografi menyajikan fitur
patologis dalam format 2 dimensi hitam-putih yang telah terbukti sangat efektif di pengadilan
sebelum hakim dan juri. Dia juga mencatat penerimaan foto tersebut dalam menjelaskan
kepada juri rincian nya kesaksian pada kasus tertentu di mana trauma otak mengakibatkan
kematian salah. Luka tembus rudal dan cedera dampak tumpul secara khusus
didokumentasikan dengan baik oleh metode ini.
Implikasi Organisasi
Pemeriksa medis dan antropolog forensik kurang berpengalaman dalam halus poin radiologi
dari ahli radiologi; namun mereka diwajibkan untuk menafsirkan temuan dari studi
pencitraan untuk lebih melakukan penyelidikan medis-hukum. Penyidik forensik sering harus
memanggil ahli radiologi yang keahliannya mungkin terbukti sangat berharga dalam
konsultasi forensik (Kahana & Hiss, 2002). Sebuah artikel di www.medicine.com.my (2005)
mencatat bahwa interpretasi gambar medis membutuhkan baik seorang radiolog terlatih
6. KESIMPULAN
Ada beberapa bukti tentang efektivitas otopsi digital dalam menentukan penyebab kematian
yang disebabkan trauma. Ada cukup bukti pada waktu kematian, identifikasi dan penyebab
lain kematian yaitu kematian akibat non-trauma, menggantung atau pencekikan, dibakar,
tembakan senjata, infeksi dan tenggelam. Kebanyakan bukti yang dikumpulkan pada
penyebab yang disebutkan di atas kematian laporan kasus, studi kasus, serangkaian kasus dan
review kertas.
Sosial, teknologi ini mungkin berguna tetapi implikasi hukum yang belum dipelajari untuk
diterimanya di pengadilan.
7. REKOMENDASI
Otopsi digital adalah penggunaan untuk menentukan penyebab kematian yang diduga /
karena trauma, terutama yang melibatkan struktur tulang. Penggunaannya dalam forensik
lainnya situasi patologis melengkapi otopsi klinis.
8. REFERENCE