Anda di halaman 1dari 28

LAPORAN KEGIATAN HARIAN PUSKESMAS

KELURAHAN KLENDER III

Disusun oleh :

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN


KELUARGA PERIODE 1 OKTOBER – 3 NOVEMBER 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN
 UNIVERSITAS KRISTEN
INDONESIA
 JAKARTA
 2018
LAPORAN KEGIATAN PUSKESMAS
MINGGU II
PERIODE 01 OKTOBER 2018 s/d 03 NOVEMBER 2018

Selasa, 09 Oktober 2018


Balai Pengobatan Umum (BPU)
Balai Pengobatan Umum (BPU)
Pukul : 08.00 – 12.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Kelurahan Klender III
Pembimbing : dr. R. Imelda Hanna
Dokter Muda :
- Stephanie Caroline
- Revynca Petronella Izaak
Detail Kegiatan :
BPU merupakan salah satu dari jenis-jenis layanan di puskesmas yang merupakan
tempat untuk melayani pemeriksaan umum oleh dokter yang meliputi observasi,
diagnosis, pengobatan, dan rehabilitas medik.Pasien dipanggil satu persatu untuk
menjalani pemeriksaan tanda – tanda vital kemudian dipanggil masuk ke poli
sesuai dengan nomor urut.

Kegiatan :

 Berkenalan dengan pasien dan mempersilahkan pasien untuk duduk.


 Melakukan anamnesis tentang identitas pasien dan menulis daftar nama serta
meminta tanda tangan pasien BPJS
 Melakukan pengukuran tekanan darah, denyut nadi, berat badan, tinggi badan,
 Melakukan anamnesis tentang keluhan utama pasien, onset, kualitas, kuantitas,
kronologis, faktor memperberat dan memperingan, keluhan tambahan, riwayat
kebiasaan pasien, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga secara
singkat
 Menuliskan keluhan utama pada status pasien
 Melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai dengan keluhan
 Melaporkan hasil pemeriksaan yang didapatkan kepada dokter umum
 Memberikan terapi non-medikamentosa dengan pemberian edukasi sesuai
persetujuan dokter umum

Level kompetensi:
Level 1: Dokter Muda sudah mengetahui dan dapat menjelaskan.
Level 2: Dokter Muda pernah melihat atau pernah didemonstrasikan
Level 3: Dokter Muda pernah melakukan atau menerapkan di bawah supervisi
Level 4: Dokter Muda sudah mampu melakukan secara mandiri

Kesimpulan :
Dokter Muda telah mencapai level 3, yaitu melakukan anamnesis hingga
penatalaksanaan dibawah supervisi

PASIEN PUSKESMAS KLENDER III ( 08 OKTOBER 2018)

- Nama: Ny. R
- Umur : 57 tahun
- Status : Sudah menikah
- Agama : Islam
- Alamat : JL. Kampung Sumur

Anamnesis:
Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan sakit kepala dari 4 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi
Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi
Normal
Tinjauan Umum
Demam : (-)
Alergi : (-)
Nafsu makan : Baik

Pemeriksaan Jasmani:
Pemeriksaan Tanda – tanda Vital
Kesadaran : Komposmentis
KeadaanUmum : Tampak sakit ringan
Suhu : 36,5˚C
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 90x/menit
RR : 22 x/menit
Status Generalis
Mata : Konjungtiva : anemis (-/-)
Sklera : ikterik (-/-)
Telinga : sekret (-), massa (-)
Hidung : sekret (-), massa (-)
Tenggorokan : Uvula di tengah, arcus faring hiperemis(-), tonsil
hiperemis(-), T1/T1
Gigi dan mulut : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal
KGB : dalam batas normal

Paru :
Inspeksi : simetris
Palpasi : vocal fremitus +/+
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung :
Inspeksi : tidak ada bendungan vena
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : batas jantung kanan di linea parasternal dextra, dan batas
jantung kiri di linea mid clavicula sinistra
Auskultasi : tidak ada bunyi jantung tambahan, selain bunyi jantung 1
dan 2

Abdomen :
Inspeksi : perut tidak membuncit, tidak terdapat bendungan vena
Auskultasi : bising usus normal, 4 x/menit
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)

THT:
Telinga : dalam batas normal
Hidung : secret -/-
Tenggorokan : dalam batas normal

Diagnosis
Hipertensi

Terapi
Medikamentosa:
R/ Catopril 2 x 1
R/ Simvastatin 1 x 2 (malam)

Non Medikamentosa
Edukasi:
• Penurunan berat badan.
• Kurangi makanan yang berlemak serta tinggi kolesterol untuk kesehatan
jantung.
• Lakukan olahraga atau latihan aerobik 30-60 menit 3x seminggu secara
rutin
• Meningkatkan konsumsi sayur dan buah
• Kontrol tekanan darah secara teratur dan mengkonsumsi obat anti
hipertensi sesuai dengan anjuran dokter.

Pengisian status pasien setelah dilakukan anamnesis dan


pemeriksaan fisik.
Pos Apotek
Pukul : 08.00 – 12.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Kelurahan Klender III
Pembimbing : Bu Retno
Koas :
- Priangga
Kegiatan :
Dokter muda membantu mempersiapkan obat sesuai resep yang sudah diberikan
oleh dokter. Setelah resep sudah diberikan ke bagian Apotek koas akan
mengambil obat sesuai yang sudah dituliskan di dalam resep dan diberikan etiket
pada bungkus obatnya.. Lalu memberi edukasi kepada pasien mengenai kegunaan
obat, dosis, dan cara pemakaian obat sesuai ketentuan.

KPLDH (KETUK PINTU LAYANI DENGAN HATI)


Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi :
Pembimbing :
Koas :
- Faras Afif
Kegiatan :
KPLDH merupakan tindakan preventif (pencegahan) dan promotif (pemeliharaan
dan peningkatan), dengan tetap melakukan tindakan kuratif (pengobatan) dan
rehabilitatif bila diperlukan sebagai tindakan awal. Dokter muda membantu
petugas puskesmas untuk mendatangi rumah-rumah disekitar puskesmas. Diawali
dengan pendataan warga dan dilakukan pemeriksaan dasar untuk mengetahui
status keluarga dan menganalisa masalah kesehatan. Status tersebut meliputi
status kesehatan, sosial-ekonomi keluarga, sehingga masalah warga bisa ditindak
lanjuti secara komprehensif. Rumah-rumah yang sudah dilakukan pendataan akan
ditempelkan stiker KPLDH sebagai bukti sudah didata.

ORI DIFTERI
Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi : Posyandu Flamboyan
Pembimbing : dr. Imelda
Koas :
- Nana Moscowry
Kegiatan :
Dokter muda sebelum turun ke lapangan diberikan arahan terlebih dahulu oleh dr.
Imelda mengenai hal hal yang perlu diperhatikan dan pembagian tugas saat di
lapangan. Kegiatan dokter muda selama imunisasi adalah melakukan pemeriksaan
fisik kepada balita yang datang sebelum diberikan imunisasi meliputi:
pemeriksaan suhu tubuh, mengecek keadaan faring dan tonsil dan juga
memberikan imunisasi seperti DPT, Campak, Polio, dan BCG kepada bayi, balita,
dan anak yang datang.

Posbindu
Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi :
Pembimbing :
Koas :
- Kristalensi
Kegiatan :
Rabu, 10 Oktober 2018

Balai Pengobatan Umum (BPU)


Balai Pengobatan Umum (BPU)
Pukul : 08.00 – 12.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Kelurahan Klender III
Pembimbing : dr. R. Imelda Hanna
Dokter Muda :
- Stephani Caroline
- Revynca Petronella Izaak
Detail Kegiatan :
BPU merupakan salah satu dari jenis-jenis layanan di puskesmas yang merupakan
tempat untuk melayani pemeriksaan umum oleh dokter yang meliputi observasi,
diagnosis, pengobatan, dan rehabilitas medik.Pasien dipanggil satu persatu untuk
menjalani pemeriksaan tanda – tanda vital kemudian dipanggil masuk ke poli
sesuai dengan nomor urut.
Pos Apotek
Pukul : 08.00 – 12.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Kelurahan Klender III
Pembimbing : Bu Retno
Koas :
- Kristalensi
Kegiatan :
Dokter muda membantu mempersiapkan obat sesuai resep yang sudah diberikan
oleh dokter. Setelah resep sudah diberikan ke bagian Apotek koas akan
mengambil obat sesuai yang
sudah dituliskan di dalam
resep dan diberikan etiket
pada bungkus obatnya..
Lalu memberi edukasi
kepada pasien mengenai
kegunaan obat, dosis, dan
cara pemakaian obat
sesuai ketentuan.
Posyandu Balita
Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi :
Pembimbing :
Koas :
- Priangga
Kegiatan :

 Penyelenggaraan dilakukan dengan “pola lima meja” sebagaimana diuraikan


antara lain :
Meja 1: pendaftaran
Meja 2: penimbangan bayi dan anak balita
Meja 3: pengisian KMS (kartu menuju sehat)
Meja 4: peyuluhan perorangan
- Mengenai balita berdasarkan penimbangan, berat badan yang
naik/tidak naik, diikuti dengan pemberian makanan tambahan, pralit
dan vitamin A dosis tinggi.
- Terhadap ibu hamil yang resiko tinggi, diikuti dengan pemberian zat
gizi.
-Terhadap PUS agar menjadi peserta KB lestari, diikuti dengan
pemberian kondom, pil ulangan atau tablet busa.
Meja 5: Pelayanan tenaga propesional meliputi pelayanan KIA, KB, Imunisasi
dan pengobatan, serta pelayanan disesuaikan dengan kebutuhan setempat.
 Manfaat Bagi Masyarakat
1. Memperoleh kemudahan untuk mendapatkan informasi dan pelayanan
kesehatan bagi ibu, bayi, dan anak balita.
2. Pertumbuhan anak balita terpantau sehingga tidak menderita gizi kurang atau
gizi buruk.
3. Bayi dan anak balita mendapatkan kapsul Vitamin A.
4. Bayi memperoleh imunisasi lengkap.
5. Ibu hamil akan terpantau berat badannya dan memperoleh tablet tambah
darah (Fe) serta imunisasi Tetanus Toksoid (TT).
6. Ibu nifas memperoleh kapsul Vitamin A dan tablet tambah darah (Fe).
7.Memperoleh penyuluhan kesehatan terkait tentang kesehatan ibu dan
anak.
8. Apabila terdapat kelainan pada bayi, anak balita, ibu hamil, ibu nifas dan
ibu menyusui dapat segera diketahui dan dirujuk ke puskesmas.
9. Dapat berbagi pengetahuan dan pengalaman tentang kesehatan ibu, bayi,
dan anak balita.
Level kompetensi:
Level 1: Dokter Muda sudah mengetahui dan dapat menjelaskan.
Level 2: Dokter Muda pernah melihat atau pernah didemonstrasikan
Level 3: Dokter Muda pernah melakukan atau menerapkan di bawah supervisi
Level 4: Dokter Muda sudah mampu melakukan secara mandiri

Kesimpulan :
Dokter Muda telah mencapai level 4, yaitu mampu melakukan penyelenggaran
posyandu secara mandiri sampai ke penyuluhan.
Skrining
Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi : Puskesmas Klender III
Pembimbing : Merlion
Koas :
- Faras Afif
- Nana Moscowry
Kegiatan :
Dokter muda membantu untuk mendata siswa dan siswi SD yang telah mengisi
Formulir mengenai kesehatan mereka. Dokter muda menghitung jumlah pertanyaan
yang ada dilembar formulir setelah itu memasukan kedalam format yang sudah ada
dikomputer puskesmas.
Kamis, 11 Oktober 2018
Balai Pengobatan Umum (BPU)
Balai Pengobatan Umum (BPU)
Pukul : 08.00 – 12.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Kelurahan Klender III
Pembimbing : dr. R. Imelda Hanna
Dokter Muda :

- Kristalensi
- Revynca Petronella Izaak
Detail Kegiatan :
BPU merupakan salah satu dari jenis-jenis layanan di puskesmas yang merupakan
tempat untuk melayani pemeriksaan umum oleh dokter yang meliputi observasi,
diagnosis, pengobatan, dan rehabilitas medik.Pasien dipanggil satu persatu untuk
menjalani pemeriksaan tanda – tanda vital kemudian dipanggil masuk ke poli
sesuai dengan nomor urut.

Pos Apotek
Pukul : 08.00 – 12.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Kelurahan Klender III
Pembimbing : Bu Retno
Koas :
- Faras Afif
Kegiatan :
Dokter muda membantu mempersiapkan obat sesuai resep yang sudah diberikan

oleh dokter. Setelah resep sudah


diberikan ke bagian Apotek koas akan mengambil obat sesuai yang sudah
dituliskan di dalam resep dan diberikan etiket pada bungkus obatnya.. Lalu
memberi edukasi kepada pasien mengenai kegunaan obat, dosis, dan cara
pemakaian obat sesuai ketentuan.
Skrining
Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi : Puskesmas Klender
III
Pembimbing : Merlion
Koas :
- Priangga
Kegiatan :
Dokter muda membantu untuk mendata siswa dan siswi SD yang telah mengisi
Formulir mengenai kesehatan mereka. Dokter muda menghitung jumlah pertanyaan
yang ada dilembar formulir setelah itu memasukan kedalam format yang sudah ada
dikomputer puskesmas.
KIA/KB
Pukul : 08.00 –
selesai
Lokasi :
Puskesmas
Klender III
Pembimbing : Merlion
Koas :
- Nana Moscowry
Kegiatan
Poli KIA dan KB adalah tempat mendapatkan pelayanan kesehatan terkait ibu dan
anak. Pada poli KIA dokter muda membantu pemeriksaan leopold pada ibu hamil
yang sedang melakukan cek kehamilan, pengukuran berat badan, dan tekanan darah
pasien. dan apabila ada pasien anak yang datang juga membantu pemeriksaan fisik
seperti pengukuran berat badan, Panjang badan, dan lingkar kepala.
????
Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi :
Pembimbing :
Koas :
- Stephani Caroline
Kegiatan :
Jumat, 12 Oktober 2018

Balai Pengobatan Umum (BPU)


Balai Pengobatan Umum (BPU)
Pukul : 08.00 – 12.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Kelurahan Klender III
Pembimbing : dr. R. Imelda Hanna
Dokter Muda :
- Faras Afif
- Nana Moscowry
D
e
t
a
i
l

K
e

giatan :
BPU merupakan salah satu dari jenis-jenis layanan di puskesmas yang merupakan
tempat untuk melayani pemeriksaan umum oleh dokter yang meliputi observasi,
diagnosis, pengobatan, dan rehabilitas medik.Pasien dipanggil satu persatu untuk
menjalani pemeriksaan tanda – tanda vital kemudian dipanggil masuk ke poli
sesuai dengan nomor urut.
Pos Apotek
Pukul : 08.00 – 12.00 WIB
Lokasi : Puskesmas Kelurahan Klender III
Pembimbing : Bu Retno
Koas :
- Stephani Caroline
Kegiatan :
Dokter muda membantu mempersiapkan obat sesuai resep yang sudah diberikan
oleh dokter. Setelah resep sudah diberikan ke bagian Apotek koas akan
mengambil obat sesuai yang sudah dituliskan di dalam resep dan diberikan etiket
pada bungkus obatnya.. Lalu memberi edukasi kepada pasien mengenai kegunaan
obat, dosis, dan cara pemakaian obat sesuai ketentuan.

Skrining
Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi : Puskesmas Klender III
Pembimbing : Merlion
Koas :
- Kristalensi
- Priangga
Kegiatan :
Dokter muda membantu untuk mendata siswa dan siswi SD yang telah mengisi
Formulir mengenai kesehatan mereka. Dokter muda menghitung jumlah pertanyaan
yang ada dilembar formulir setelah itu memasukan kedalam format yang sudah ada
dikomputer puskesmas.

Penyuluhan mengenai ‘ASI PERAH”


Pukul : 08.00 – selesai
Lokasi :
Pembimbing :
Koas :
- Revynca Petronella Izaak
Kegiatan :

PASIEN PUSKESMAS KLENDER III ( 08 OKTOBER 2018)

- Nama: Tn. D
- Umur : 62 tahun
- Status : Sudah menikah
- Agama : Islam
- Alamat : JL. Tegal Amba

Anamnesis:
Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan kaki dan tangan sering kesemutan.
Keluhan Tambahan
Mudah lelah, sakit kepala, dan sering haus.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Diabetes (tidak pernah control sejak 2 tahun lalu)
Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi
Normal
Tinjauan Umum
Demam : (-)
Alergi : (-)
Nafsu makan : Meningkat

Pemeriksaan Jasmani:
Pemeriksaan Tanda – tanda Vital
Kesadaran : Komposmentis
KeadaanUmum : Tampak sakit ringan
Suhu : 36,5˚C
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20 x/menit

Status Generalis
Mata : Konjungtiva : anemis (-/-)
Sklera : ikterik (-/-)
Telinga : sekret (-), massa (-)
Hidung : sekret (-), massa (-)
Tenggorokan : Uvula di tengah, arcus faring hiperemis(-), tonsil
hiperemis(-), T1/T1
Gigi dan mulut : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal
KGB : dalam batas normal

Paru :
Inspeksi : simetris
Palpasi : vocal fremitus +/+
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Jantung :
Inspeksi : tidak ada bendungan vena
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : batas jantung kanan di linea parasternal dextra, dan batas
jantung kiri di linea mid clavicula sinistra
Auskultasi : tidak ada bunyi jantung tambahan, selain bunyi jantung 1
dan 2

Abdomen :
Inspeksi : perut tidak membuncit, tidak terdapat bendungan vena
Auskultasi : bising usus normal, 4 x/menit
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)

THT:
Telinga : dalam batas normal
Hidung : secret -/-
Tenggorokan : dalam batas normal

Diagnosis
Diabetes Mellitus Tipe II

Terapi
Medikamentosa:
R/ Metformin 2 x 500 mg
R/ Paracetamol 3 x 500 mg

Non Medikamentosa
Edukasi:
• Penurunan berat badan.
• Kurangi makanan yang tinggi karbohidrat dan tinggi gula.
• Lakukan olahraga atau latihan aerobik 30-60 menit 3x seminggu secara
rutin
• Meningkatkan konsumsi sayur dan buah
• Kontrol gula darah secara teratur dan mengkonsumsi obat sesuai dengan
anjuran dokter dan control teratur.