Kepada
Yth Kepala Puskesmas Sragi I
Kabupaten
pekalongan
Di
Dengan hormat
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama lengkap : Nurhayati
Tempat tanggal lahir :
Alamat : Desa klunjuan kecamatan sragi,kabupaten pekalongan
Dengan ini memberitahukan kepada kepala puskesmas sragi 1 bahwa saya sedang
mengajukan Permohonan Izin Praktik Bidan Mandiri Di RT
Demikian pemberitahuan ini saya sampaikan seperlunnya dan saya ucapkan terimakasih atas
perhatiannya.
(Dr.Reza) (Nurhayati)
NIP.