BAB 26

Fungsi seksual

TUJUAN PEMBELAJARAN kualitas hidup adalah fokus perawatan, perawat harus siap untuk menilai fungsi seksual
dan melaksanakan intervensi keperawatan yang mempromosikan kesehatan seksual.
Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:

1. Jelaskan berkaitan dengan usia perubahan yang mempengaruhi fungsi

seksual pada orang dewasa yang lebih tua.

PERUBAHAN AGE-TERKAIT YANG MEMPENGARUHI
2. Diskusikan faktor risiko yang mempengaruhi minat orang dewasa yang
FUNGSI SEKSUAL
lebih tua di, peluang, dan kinerja kegiatan seksual.

Hilangnya kemampuan reproduksi pada awal mati haid pada wanita adalah perubahan

3. Diskusikan konsekuensi fungsional yang mempengaruhi kesehatan yang berkaitan dengan usia dalam fungsi seksual yang jelas digambarkan. disfungsi

seksual pada orang dewasa yang lebih tua. ereksi pada pria yang lebih tua, sering ditujukan sebagai perubahan yang berkaitan

4. Menilai sikap Anda sendiri tentang fungsi seksual pada orang dewasa yang lebih
tua.
5. Terapkan pedoman penilaian dalam pengaturan klinis kapan saat yang
tepat untuk mengatasi kesehatan seksual.
6. Ajarkan orang dewasa yang lebih tua tentang intervensi untuk mempromosikan
kesehatan seksual.
dengan usia, lebih sangat terkait dengan faktor-faktor risiko daripada dengan perubahan
yang berkaitan dengan usia dan dibahas dalam Faktor Risiko dan bagian Kondisi
patologis. Lainnya, berkaitan dengan usia perubahan lebih halus dalam fungsi seksual
termasuk berkurang kemampuan reproduksi pada pria yang lebih tua dan perubahan di
kedua tanggapan pria dan wanita terhadap rangsangan seksual. orang dewasa yang lebih
tua umumnya dapat mengkompensasi perubahan yang berkaitan dengan usia di respon
mereka terhadap rangsangan seksual; Namun, ketika faktor-faktor risiko yang hadir,

mereka mungkin mengalami perubahan tambahan dalam fungsi seksual.

KUNCI POIN

Perubahan Mempengaruhi Wanita Lama

andropause menopause
siklus hormon diatur, disebut haid, mengontrol kemampuan reproduksi
disfungsi ereksi perimenopause
wanita. Dengan terjadinya menstruasi selama masa remaja, pelepasan siklik
disfungsi seksual postmenopause benign dari ovum menandai awal kemampuan reproduksi wanita. kemampuan
terapi hormonal wanita prostatic uretritis vaginitis reproduksi menurun sekitar dekade kelima, ketika frekuensi ovulasi
hot flashes berkurang dan siklus haid menjadi lebih pendek dan tidak teratur.
Menopause (penghentian menstruasi), yang biasanya terjadi sekitar usia 49
sampai 51 tahun, merupakan indikator yang jelas bahwa reproduksi tidak
human immunodeficiency virus
mungkin lagi. perimenopause mengacu pada beberapa tahun sebelum
(HIV)
menopause ketika wanita mulai mengalami manifestasi menjelang
menopause (misalnya, perubahan siklus menstruasi, gejala vasomotor,
kekeringan vagina). postmenopause dimulai 12 bulan setelah siklus
menstruasi terakhir seorang wanita.

B banyak fisiologis dan aspek psikososial seksualitas dan hubungan intim,

perspektif
ecausebabfungsi
ini adalah luas.
seksual Meskipun
pada fungsi seksual
orang dewasa tidaktua
yang lebih fokus dominan asuhan
meliputi

keperawatan gerontological dalam kebanyakan situasi, itu adalah komponen yang Selain mempengaruhi kemampuan reproduksi, menopause
sangat penting dari kualitas hidup bagi sebagian besar orang dewasa yang lebih tua. pengaruh aspek lain dari fungsi seksual, terutama karena penurunan
Dengan demikian, dalam pengaturan perawatan jangka panjang dan situasi lain di yang menyertainya kadar estrogen endogen. Produksi estradiol oleh
mana indung telur adalah utama

525
526 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik

Mempromosikan Wellness Seksual di Dewasa Lama

Penilaian keperawatan
• Penilaian diri dari sikap tentang
fungsi seksual dan penuaan

• pengaruh budaya
• Pengetahuan tentang fungsi seksual
• Faktor-faktor yang mengganggu fungsi seksual

Perubahan usia-terkait Faktor risiko

• perubahan degeneratif pada semua • Faktor sosial: sikap, stereotip,

organ reproduksi negatif Fungsional prasangka
• tingkat berkurang hormon Konsekuensi • peluang Terbatas
• Penghentian menstruasi (wanita) • Efek samping dari obat-obatan dan
• respon kurang intens dan lebih
nikotin
lambat untuk rangsangan seksual
• gangguan fungsional
• penyakit kronis
• Penurunan aktivitas
seksual, meskipun
bunga lanjutan

Intervensi keperawatan
• Pengajaran tentang perubahan yang berkaitan dengan usia

• Mengatasi faktor risiko

• Pengajaran perempuan tentang terapi hormonal
• Mengajar laki-laki tentang intervensi untuk
disfungsi ereksi

Wellness Hasil
• Peningkatan kualitas hidup
• Arahan untuk mengatasi faktor-faktor risiko
• Peningkatan pengetahuan dan kenyamanan staf keperawatan

sumber estrogen sebelum menopause, tapi setelah menopause, sumber
utama adalah estrone, yang dikonversi dari androstenedion pada kulit dan
jaringan lemak. kadar estrogen endogen menurun pada semua wanita
menopause, tetapi tingkat dan manifestasi dari defisiensi estrogen
bervariasi. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat postmenopause
estrogen endogen meliputi interval sejak awal menopause; produksi
hormon oleh korteks adrenal; perubahan clearance
tingkat androgen dan estrogen; dan berat badan, dengan lemak tubuh yang lebih tinggi
yang berkorelasi positif dengan tingkat yang lebih tinggi dari estrogen.
Sekitar 70% dari semua wanita mengalami menopause hot flashes ( disebut
juga hot flushes) dengan sepertiga dari wanita-wanita ini meminta
pengobatan untuk gejala berat (Ayers, Forshaw, & Hunter, 2010; Luoto,
2009). Hot flashes adalah gejala vasomotor yang digambarkan sebagai
tiba-tiba

panas, berkeringat, dan penggelontoran yang biasanya dimulai pada wajah, kemudian
menyebar ke kepala, leher, dada, dada, dan lengan; flash panas biasanya
berlangsung dari 1 sampai 5 menit. Sensasi menggigil, mual, kecemasan, palpitasi,
dan sifat lekat juga dapat terjadi. Meskipun keparahan gejala bervariasi secara
signifikan, hot flashes dapat menimbulkan rasa malu, gangguan tidur, rasa tidak
nyaman yang signifikan, dan gangguan dalam aktivitas, termasuk aktivitas seksual.
Hot flashes secara bertahap mereda pada sebagian besar wanita setelah sekitar 5
tahun, tapi 7% mengalaminya selama 10 tahun atau lebih (Luoto, 2009).
tingkat estrogen berkurang secara langsung dapat mempengaruhi fungsi seksual
untuk wanita yang lebih tua dalam beberapa cara. Salah satu efek yang lebih jelas
adalah bahwa payudara menjadi lebih terjumbai dan memiliki lebih banyak lemak dan
jaringan kurang susu. kekeringan vagina dari sekresi berkurang adalah efek yang
nyata lain yang dapat mempengaruhi kenikmatan seksual kecuali intervensi
kompensasi, seperti pelumas, digunakan. Perubahan kurang jelas termasuk
kehilangan kepenuhan labia, berkurang jumlah rambut kemaluan, dan atrofi organ
seksual.
Selain efek ini pada fungsi seksual dan kualitas hidup, defisiensi
estrogen berhubungan dengan peningkatan risiko untuk kondisi
patologis, termasuk osteoporosis dan penyakit kardiovaskular. Meskipun
perubahan hormonal menopause telah diidentifikasi sebagai faktor risiko
depresi dan penurunan kognitif, studi tidak konsisten mendukung
kesimpulan ini (Weismiller, 2009).
KERAGAMAN CATATAN
Hot flashes lebih banyak terjadi pada wanita Eropa dan Amerika Utara (terutama pada
wanita Afrika Amerika dan Amerika Latin) dan kurang umum pada wanita yang tinggal
di India, Cina, dan Jepang (Ayers, Forshaw, & Hunter, 2010; Weismiller, 2009) .
Perubahan Mempengaruhi Pria yang lebih tua
fungsi reproduksi laki-laki tergantung pada sekresi testosteron dan hormon
lain, produksi dan pelepasan sperma, dan motilitas sperma melalui uretra.
Semua organ yang terlibat dalam proses ini mengalami perubahan
degeneratif saat dewasa nanti dan secara bertahap mengurangi produksi
sperma. Meskipun perubahan yang berkaitan dengan usia ini, bagaimanapun,
beberapa orang tidak pernah kehilangan kemampuan reproduksi mereka.
Syarat andropause telah digunakan untuk menggambarkan penurunan
agerelated testosteron pada pria yang dimulai sekitar usia 30 tahun dan analog
dengan penurunan agerelated estrogen pada wanita. data cross-sectional dan
longitudinal menunjukkan bahwa persentase yang signifikan dari orang-orang
yang lebih tua dari 60 tahun memiliki kadar testosteron serum di bawah batas
yang lebih rendah dari orang dewasa muda (Wang et al., 2009). Namun, ada
variasi individu yang signifikan antara manusia, dengan beberapa pria
mempertahankan tingkat yang sama dengan laki-laki muda yang sehat (Orwoll et
al, 2006). Ada juga hubungan yang signifikan antara tingkat testosteron yang
rendah dan merokok dan banyak penyakit kronis (misalnya, hipertensi) (Corona &
Maggi,
Fungsi seksual BAB 26 527
2010; Guay, Seftel, & Traish, 2010). Dalam beberapa tahun terakhir, istilah
late-onset hypogonadism ( disebut juga defisiensi testosteron
atau kekurangan androgen) telah digunakan untuk menggambarkan sindrom di
mana kadar serum testosteron adalah abnormal rendah dan berhubungan
dengan gejala seperti libido rendah, disfungsi ereksi, penurunan vitalitas, dan
perasaan depresi (Corona, Ferruccio, Morittu, Forti, & Maggi, 2009). Penelitian
terbaru menunjukkan bahwa kadar testosteron serum rendah tidak hanya
terkait dengan fungsi seksual berkurang tetapi juga dengan peningkatan risiko
untuk kondisi patologis, termasuk penyakit jantung dan diabetes tipe 2 (Feeley,
Saad, Guay, & Traish,
2009).
FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI
FUNGSI SEKSUAL
Pengaruh sosial
Karena sikap pribadi tentang seksualitas dibentuk oleh pengaruh sosial,
penting untuk mempertimbangkan konteks sosial dari sikap tentang
seksualitas, terutama yang berkaitan dengan perempuan dan orang dewasa
yang lebih tua. standar Victoria yang ketat moralitas di Eropa dan Amerika
Utara sangat dipengaruhi banyak generasi, dimulai pada tahun 1800 dan
termasuk orang-orang yang dewasa yang lebih tua hari ini. Menurut standar
Victoria, aktivitas homoseksual, menampilkan umum kasih sayang, dan seks
dengan siapa pun kecuali pasangan perkawinan benar-benar tabu. Selama
waktu yang sama ini, orang dilihat menstruasi dan seksualitas sebagai
memiliki efek merusak pada wanita, dan praktisi medis dihapus organ
seksual wanita sebagai pengobatan biasa. Selain itu, masturbasi dipandang
sebagai penyebab “bencana” yang berkisar dari insomnia dan kegilaan
kelumpuhan, koma akhirnya,
perspektif Victoria yang umum sampai tahun 1953 ketika Kinsey dan rekan
menerbitkan hasil penelitian mereka Perilaku seksual di Wanita Manusia. Ini “Kinsey
laporan” membawa perhatian publik dengan topik yang sebelumnya tabu seperti
orgasme, masturbasi, seks pranikah, dan perselingkuhan perkawinan dan merupakan titik
balik utama dalam perspektif tentang seksualitas perempuan. Dalam beberapa dekade
terakhir, sikap tentang seksualitas berubah secara signifikan; Namun, orang dewasa yang
lebih tua telah sangat dipengaruhi oleh sudut pandang sosial dari masa lalu. Dengan
demikian, orang dewasa yang lebih tua hari ini mungkin kurang informasi yang akurat
tentang seksualitas dan mungkin menolak upaya untuk membahas topik yang mereka
anggap tabu.
Faktor lain yang mempengaruhi perspektif tentang seksualitas dan penuaan
adalah asosiasi yang kuat di masyarakat Barat antara daya tarik seksual dan daya
tarik fisik dengan cara yang sangat spesifik gender dan stereotip. Misalnya,
seksualitas laki-laki berhubungan dengan gambar seorang pria kecokelatan,
berotot, dan awet muda, dan seksualitas perempuan dikaitkan dengan gambar
seorang wanita muda tipis, tapi cukup diberkahi. Karena gambar-gambar ini kontras
tajam dengan penggambaran khas orang dewasa yang lebih tua secara fisik tidak
menarik, mereka menumbuhkan stereotip “senior yg tak ada kelamin.”
Ini pengaruh sosial mempromosikan persepsi yang salah bahwa orang dewasa yang
lebih tua telah kehilangan minat dalam atau kapasitas untuk seksual
528 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik
aktivitas. Hal ini dapat menjadi self-fulfilling prophecy jika orang dewasa
percaya stereotip ini. Bahkan jika orang dewasa yang lebih tua tidak percaya
stereotip ini, mereka mungkin malu untuk mengakui hasrat seksual mereka
dan kegiatan karena takut dianggap abnormal.
Peluang Wellness
Perawat perlu menghindari memperkuat, atau bahkan membeli ke, sikap masyarakat luas tentang
“senior yg tak ada kelamin.”
lesbian tua, laki-laki gay, dan biseksual mungkin sangat rentan
terhadap mitos dan stereotip tentang seksualitas dan penuaan
karena mereka mengalami lapisan tambahan informasi yang salah
dan prasangka yang berkaitan dengan orientasi seksual mereka.
Meskipun penerimaan secara bertahap meningkatkan orang dengan
orientasi yang beragam seksual dalam masyarakat Barat, lesbian
tua, laki-laki gay, dan biseksual telah mengalami dekade perasaan
stigma dan mereka lebih mungkin dibandingkan generasi muda
untuk menjadi “terkurung” dan tidak nyaman, atau bahkan secara
aktif rahasia, tentang orientasi seksual mereka. Beberapa studi telah
menemukan bahwa lebih tua lesbian, gay, biseksual dan orang
dewasa mengalami lebih kesepian daripada orang tua
heteroseksual, dengan tingkat yang lebih tinggi dari kesepian
dikaitkan dengan pengalaman jangka panjang reaksi berprasangka
(Fokkema & Kuyper, 2009; Kuyper & Fokkema, 2009).
Peluang Wellness
Perawat holistik mengatasi kesehatan seksual dengan menjadi menghakimi tentang pilihan
hubungan pribadi yang dekat.
Sikap dan Perilaku Keluarga
dan Pengasuh
Selain pengaruh sosial, sikap dan perilaku anggota keluarga dan pengasuh yang
paling dekat dengan orang dewasa yang lebih tua negatif dapat mempengaruhi
fungsi seksual yang lebih tua dewasa. anak-anak dewasa dari orang tua sering
merasa sulit untuk berurusan dengan seksualitas orang tua mereka karena mereka
percaya stereotip umum bahwa orang dewasa yang lebih tua aseksual. Selain itu,
mereka dapat mencegah hubungan intim jika mereka takut bahwa hubungan serius
akan membahayakan warisan mereka.
Dalam pengaturan kelembagaan, sikap anggota staf secara signifikan dapat
mempengaruhi cara di mana warga mengungkapkan atau menekan kebutuhan seksual
mereka. Anggota staf di fasilitas perawatan jangka panjang umumnya tidak siap untuk
mengatasi masalah yang berkaitan dengan seksualitas dan penuaan, dan mereka dapat
memegang sikap negatif atau merendahkan tentang ekspresi seksual antara orang
dewasa yang lebih tua. Secara umum, perawat cenderung mengabaikan kebutuhan
seksual orang dewasa yang lebih tua dan satu-satunya ekspresi kebutuhan seksual oleh
penduduk fasilitas jangka panjang yang dianggap tepat adalah pribadi, medis
disetujui kunjungan pasangan. Masturbasi dan kegiatan seksual antara dua
orang yang belum menikah biasanya tidak ditoleransi, bahkan bila dilakukan
secara pribadi. Ketika staf menyadari kegiatan seksual yang mereka anggap
tidak pantas, mereka sering meminta anggota keluarga untuk campur tangan,
bahkan ketika warga kompeten. Keputusan mengenai aktivitas seksual, bahkan
antara pasangan, biasanya diperlakukan sebagai hal-hal medis. Selain prasyarat
persetujuan medis untuk aktivitas seksual, anggota staf di fasilitas perawatan
jangka panjang dapat mencari izin dari anggota keluarga sebelum mengizinkan
warga untuk menikmati aktivitas seksual.
Ketika orang dewasa yang lebih tua memiliki demensia, masalah yang
berkaitan dengan ekspresi seksual diperparah oleh pertanyaan tentang
kompetensi dan makna perilaku. Pasangan sering kewalahan dengan
kekhawatiran tentang isu-isu pengasuhan yang didahulukan dari hubungan
seksual dan kualitas-of-hidup kekhawatiran lain. Keluarga sering
mempertanyakan kemampuan orang dengan demensia untuk membuat
keputusan tentang hubungan intim dan ekspresi seksual, dan ini sangat
bermasalah berkaitan dengan hubungan nonmarital. keputusan ini sangat
kompleks dan harus mempertimbangkan tidak hanya berpengaruh pada
pasangan, tetapi juga apakah interaksi seksual dapat bermanfaat atau positif
untuk orang dengan demensia.
Peluang terbatas untuk Kegiatan Seksual
Frekuensi dan kenikmatan dari kegiatan seksual selama masa dewasa yang lebih tua
sangat terkait dengan pentingnya ditugaskan untuk aktivitas seksual di masa lalu. Sebagai
kelompok, perempuan tidak pernah menikah memiliki tingkat terendah aktivitas seksual
dibandingkan dengan kategori lain dari orang dewasa yang lebih tua. Meskipun
perempuan dari segala usia kurang aktif secara seksual dibandingkan laki-laki dalam
kohort mereka, perbedaan tingkat mereka dari aktivitas seksual melebar dengan
bertambahnya usia.
Para peneliti telah mengidentifikasi faktor-faktor yang berbeda yang
mempengaruhi tingkat aktivitas seksual untuk pria dan wanita tua. Untuk pria yang
lebih tua, penurunan aktivitas seksual sangat terkait dengan masalah kesehatan,
sedangkan untuk wanita yang lebih tua, variabel yang paling penting adalah
memiliki fungsi dan pasangan tertarik secara seksual (Weismiller, 2009; Wylie &
Kenney, 2010). Satu studi menemukan bahwa hanya 9% dari wanita yang secara
seksual tidak aktif dikaitkan ini dengan kondisi fisik pribadi (Huang et al., 2009).
Sebuah penentu utama memiliki pasangan seksual yang tersedia adalah rasio
laki-laki dengan perempuan, yang secara bertahap berubah dengan bertambahnya
usia, dari rasio 86 laki-laki per 100 perempuan antara usia 65 dan 69 tahun dengan
rasio 41 laki-laki per 100 perempuan di kelompok usia 85 tahun dan lebih tua (Dia,
Sengupta, Velkoff, & DeBarros, 2005).
Selain itu, kurangnya privasi dapat membatasi peluang yang lebih tua dewasa
untuk aktivitas seksual. Privasi umumnya dianggap sebagai syarat untuk aktivitas
seksual, dan orang dewasa yang tinggal di rumah mereka sendiri biasanya dapat
mengatur ini. Namun, orang dewasa yang lebih tua yang tinggal di panti, pengaturan
grup, atau rumah keluarga mungkin merasa sulit atau tidak mungkin untuk mengatur
privasi, terutama jika kebutuhan seksual mereka diabaikan atau dianggap abnormal
atau bahkan moral menyimpang. Bahkan jika beberapa privasi mungkin dalam
pengaturan kelembagaan, tambahan lingkungan

kendala termasuk ketidakmampuan untuk mengunci pintu dan memastikan total privasi
dan tidak tersedianya sesuatu yang lebih besar dari tempat tidur tunggal.
Peluang Wellness
Perawat dalam pengaturan perawatan jangka panjang perlu menciptakan peluang bagi privasi jika
penduduk keinginan ini.
Efek samping dari obat, alkohol,
dan Nikotin
Hampir tiga dekade lalu, sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Journal of
American Medical Association ( Slag et al., 1983) mengidentifikasi efek samping dari
obat-obatan sebagai penyebab tunggal terbesar dari disfungsi ereksi pada pria.
Terak dan rekan menemukan bahwa 34% dari 1.180 pasien laki-laki di sebuah klinik
medis yang impoten, dan 25% dari 188 subyek yang kemudian menjalani evaluasi
lebih lanjut ditemukan memiliki disfungsi ereksi obat-induced. Dalam beberapa
tahun terakhir, telah terjadi peningkatan perhatian terhadap efek samping seksual
obat sebagai faktor utama yang mempengaruhi kualitas hidup dan kepatuhan
terhadap rejimen yang ditentukan. Meskipun sebagian besar penelitian telah
difokuskan pada laki-laki, obat-obatan adalah penyebab umum dari disfungsi
seksual pada pria dan wanita.
Obat berdampak negatif terhadap fungsi seksual melalui berbagai mekanisme,
termasuk pengaruh mereka pada pelepasan hormon dan tindakan mereka pada sistem
saraf otonom dan tengah. Spesifik efek obat yang merugikan yang mengganggu fungsi
seksual pada pria meliputi penurunan libido atau tidak; kesulitan mendapatkan atau
mempertahankan ereksi; kering, prematur, atau retrograde ejakulasi; dan ketidakmampuan
untuk mencapai orgasme. Sebuah efek obat kurang umum yang merugikan adalah
priapism, ereksi yang berlangsung di luar atau tidak berhubungan dengan rangsangan
seksual, yang dapat menyebabkan disfungsi ereksi permanen. Obat-obatan yang dapat
menyebabkan kondisi ini termasuk antipsikotik (misalnya, aripiprazole, chlorpromazine,
quetiapine, risperidone, dan ziprasidone), antidepresan (misalnya, trazodon), antihipertensi
(misalnya, hydralazine, prazosin) dan obat yang digunakan untuk mengobati disfungsi
ereksi (termasuk persiapan over-the-counter dari yohimbine) (Anderson, Schmedt,
Weinmann, Willich, & Garbe, 2010; Burnett & Bivalacqua, 2007; Myers & Barrueto, 2009).
Perempuan mungkin mengalami keterbatasan obat-induced berikut dalam fungsi seksual:
berkurang lubrikasi vagina, penurunan atau libido tidak ada, dan ketidakmampuan untuk
mencapai orgasme. Kotak 26-1 berisi beberapa obat yang umumnya terkait dengan
disfungsi seksual. Efek ini biasanya hilang ketika obat dihentikan dan kadang-kadang efek
akan hilang jika dosisnya menurun. 2009). Perempuan mungkin mengalami keterbatasan
obat-induced berikut dalam fungsi seksual: berkurang lubrikasi vagina, penurunan atau
libido tidak ada, dan ketidakmampuan untuk mencapai orgasme. Kotak 26-1 berisi
beberapa obat yang umumnya terkait dengan disfungsi seksual. Efek ini biasanya hilang
ketika obat dihentikan dan kadang-kadang efek akan hilang jika dosisnya menurun. 2009).
Perempuan mungkin mengalami keterbatasan obat-induced berikut dalam fungsi seksual:
berkurang lubrikasi vagina, penurunan atau libido tidak ada, dan ketidakmampuan untuk
et al,Efek
mencapai orgasme. Kotak 26-1 berisi beberapa obat yang umumnya terkait dengan disfungsi seksual. 2009;.
Karena alkohol menekan sistem saraf pusat, dapat mengganggu fungsi
seksual. Meskipun dalam pengaturan sosial alkohol dapat menurunkan
hambatan dan meningkatkan sensual dan seksual bunga, dalam jumlah yang
berlebihan, efek depresan sistem saraf pusat dari alkohol biasanya melawan
setiap
Fungsi seksual BAB 26 529
Kotak 26-1 Obat yang Bisa Mengganggu Fungsi
Seksual
blocker ace inhibitor Alpha-adrenergik atau
agonis agen Antidepresan Antihistamin
antiparkinson Antipsikotik Benzodiazepin
Beta-blockers Calcium channel blockers
Diuretik Dopamin agonis Histamin H 2 antagonis
penghambat monoamine oxidase (MAOIs)
obat anti-inflamasi nonsteroid Alkohol, nikotin,
narkoba
efek menguntungkan dan ikut campur dengan kinerja seksual. alkohol
dalam jumlah moderat biasanya tidak mengganggu kinerja seksual;
Namun, dalam kombinasi dengan faktor risiko lain, seperti obat-obatan
atau kondisi patologis, bahkan sejumlah kecil alkohol dapat merusak
kinerja seksual orang dewasa yang lebih tua.
Merokok pertama kali diidentifikasi sebagai penyebab disfungsi
ereksi pada pertengahan 1980-an, dan studi terbaru menegaskan bahwa
merokok meningkatkan risiko disfungsi seksual pada pria dan wanita
(Kupelian, Araujo, Chiu, Rosen, & McKinlay, 2010; Steinke , Mosack,
Wright, Chung, & Moser, 2009). Nikotin mengganggu sirkulasi ke organ
seksual dan menonjolkan efek dari faktor risiko lain, seperti diabetes,
hipertensi, dan penyakit pembuluh darah. Studi juga menemukan bahwa
merokok dikaitkan dengan onset awal menopause dan meningkatkan
intensitas dan frekuensi hot flashes (Luoto, 2009; Sammel, Freeman,
Liu, & Guo, 2009).
Kondisi kronis
Diabetes secara konsisten telah diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk
disfungsi seksual, baik pada pria maupun wanita. Studi telah mengidentifikasi
tingkat prevalensi untuk disfungsi ereksi pada pria dengan diabetes mulai dari
20% sampai 85%, dengan tingkat yang lebih tinggi dikaitkan dengan obesitas,
usia yang lebih tua, dan durasi yang lebih lama dan kontrol miskin diabetes
(Aslan et al, 2009;. Awad, Salem , Gadalla, El Wafa, & Mohamed, 2010; Nehra,
2009; Tamler, 2009). Selain disfungsi ereksi, pria dengan diabetes cenderung
mengalami ejakulasi retrograde. Studi menunjukkan bahwa 75% dari wanita
dengan disfungsi seksual pengalaman diabetes, termasuk penurunan hasrat
dan gairah, disfungsi orgasme, berkurang pelumasan vagina, dan nyeri (Enzlin
Palacios,
ini biasanya Castano,
hilang & Grazziotin,
ketika obat dihentikan dan kadang-kadang efek akan hilang jika dosisnya menurun.
2009). Faktor-faktor yang meningkatkan risiko untuk disfungsi seksual pada wanita
dengan diabetes termasuk obesitas dan hipotiroidisme (Veronelli et al., 2009).
530 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik
Penyakit kardiovaskular sangat terkait dengan banyak aspek dari
disfungsi seksual, termasuk libido menurun, kinerja menghambat dan
kesenangan, dan penurunan frekuensi kegiatan seksual. fungsi seksual
dipengaruhi tidak hanya oleh manifestasi fisik dari penyakit jantung koroner
(misalnya, angina dan mengurangi tingkat aktivitas) dan efek samping dari
obat-obatan tetapi juga oleh faktor psikologis yang umumnya terjadi pada
orang dengan penyakit kardiovaskular. Sebagai contoh, bahkan ketika tidak
ada dasar fisiologis ada untuk berpantang dari hubungan seksual setelah
infark miokard, aktivitas seksual seringkali terbatas atau absen karena
kelelahan, depresi, hasrat seksual berkurang, dan ketakutan dan kecemasan
dari orang atau pasangan seksual.
KERAGAMAN CATATAN
Sebuah tinjauan penelitian menyimpulkan bahwa fungsi seksual pada wanita secara signifikan
dipengaruhi oleh penyakit arteri koroner dan bahwa perawat memainkan peran kunci dalam mengatasi
masalah seksual bagi wanita dengan penyakit kardiovaskular (Steinke, 2010).
Kondisi jenis kelamin-Spesifik
Hiperplasia prostat ( disebut juga hipertrofi prostat jinak) adalah suatu kondisi
patologis di mana kelenjar prostat secara bertahap membesar dan
mempengaruhi saluran kemih dan fungsi seksual. Kondisi ini mempengaruhi
20% sampai 26% pria di usia 40-an dan 80% sampai 90% pria berusia 70-an
dan 80-an (Bushman, 2009; Reyes, 2009). hipertrofi prostat sangat
berhubungan dengan disfungsi ereksi dan disfungsi ejakulasi dan juga
merupakan penyebab umum dari inkontinensia urin, yang dapat mengganggu
kenikmatan aktivitas seksual (Rosen et al., 2009).
fungsi seksual pada wanita yang lebih tua dapat dipengaruhi oleh peningkatan
kerentanan mereka untuk uretritis dan vaginitis karena penipisan jaringan vagina
dan keasaman menurun dan kuantitas sekresi vagina. Kondisi ini dapat terjadi
setelah hubungan seksual dan menyebabkan urgensi kemih dan pembakaran yang
berlangsung selama beberapa hari. Mereka juga dapat mengganggu kenikmatan
hubungan seksual.
Gangguan fungsional dan Demensia
gangguan fungsional yang berhubungan dengan kondisi kronis dapat
mengganggu kenikmatan aktivitas seksual dalam banyak hal, seperti dalam
contoh berikut:
● Penyakit paru obstruktif kronis dapat menyebabkan hipoksia dan
sesak napas berat dalam menanggapi tuntutan fisiologis tinggi
aktivitas seksual.
● Arthritis dan gangguan muskuloskeletal lainnya yang mungkin terkait
dengan nyeri, kekakuan, kejang otot, dan fleksibilitas yang terbatas.
● Inkontinensia urin dapat mengganggu hubungan seksual yang memuaskan pada
orang dari segala usia, tetapi kondisi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa yang
lebih tua.
● kondisi medis dan efek obat yang merugikan dapat memiliki efek
fisiologis yang mengganggu semua fase fungsi seksual.
● Demensia, depresi, dan kondisi lain yang mempengaruhi fungsi
psikososial juga dapat mempengaruhi fungsi seksual. keterbatasan
fungsional meningkat dengan usia lanjut dan cenderung untuk
menggabungkan dengan faktor risiko lain untuk mengganggu fungsi
seksual. Selain efek langsung, cacat secara tidak langsung dapat
mempengaruhi fungsi seksual karena kesalahan persepsi umum
menyamakan cacat dengan kurangnya fungsi seksual. Bias budaya
ini, bersama dengan efek lain dari cacat pada citra diri, dapat
memiliki dampak negatif pada fungsi seksual. Hal ini terutama
relevan untuk orang dewasa yang lebih tua yang tinggal di
pengaturan kelembagaan karena sikap anggota staf dapat
mempengaruhi ekspresi warga seksualitas.
gangguan sensorik juga dapat mengganggu fungsi seksual karena rangsangan
indra adalah bagian penting dari kenikmatan seksual dan komunikasi intim. Sebagai
contoh, orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan pendengaran mungkin merasa
sulit atau tidak mungkin untuk melakukan percakapan intim yang sering menjadi
bagian dari interaksi seksual. Demikian pula, gangguan pendengaran dapat
mengganggu upaya profesional untuk menilai dan nasihat orang dewasa yang lebih
tua tentang topik sensitif ini. Demikian juga, gangguan yang mempengaruhi visi, bau,
atau sentuh dapat mengganggu beberapa rangsangan sensual biasa yang terkait
dengan kegiatan seksual.
Dalam beberapa tahun terakhir, gerontologists dan dokter telah memfokuskan
perhatian pada fungsi seksual dan hubungan intim pada orang dengan demensia.
Selama tahap akhir dari penyakit, kebanyakan orang dengan demensia acuh tak
acuh tentang seks, tetapi isu-isu yang berkaitan dengan fungsi seksual dan
hubungan intim sering timbul pada awal dan pertengahan tahap. Hilangnya hasrat
seksual adalah efek paling umum dari demensia pada fungsi seksual; Namun,
beberapa orang dengan pengalaman demensia hypersexuality dan permintaan
hubungan seksual sering, terutama laki-laki dan terutama selama tahap tengah.
Beberapa orang dengan perilaku demensia pameran yang dianggap seksual yang
tidak pantas (misalnya, melepas pakaian atau mendapatkan ke tempat tidur dengan
seseorang); Namun, perilaku ini disebabkan oleh gangguan kognitif daripada
dorongan seksual. ekspresi seksual orang dengan demensia di pengaturan
kelembagaan termasuk pembicaraan seksual, berhubungan intim secara fisik, dan
ekspresi seksual tanpa menyentuh orang lain (Tzeng, Lin, Shyr, & Wen, 2009).
Kadang-kadang, perilaku yang normal tetapi mereka dicap sebagai bermasalah
karena orang tersebut dalam pengaturan kelembagaan yang tidak dirancang untuk
hubungan seksual atau karena ada pertanyaan tentang kemampuan seseorang
untuk membuat keputusan informasi yang lengkap (Wallace & Aman, 2009).
KONSEKUENSI FUNGSIONAL YANG
MEMPENGARUHI SEHAT SEKSUAL
fungsi seksual melibatkan reproduksi, respon terhadap rangsangan seksual, dan
minat dan partisipasi dalam aktivitas seksual. Meskipun reproduksi secara
langsung dipengaruhi oleh usia-terkait

perubahan, dua aspek lain dari fungsi seksual dipengaruhi lebih langsung
dengan faktor risiko. Selain itu, karena disfungsi seksual yang umum terjadi
pada pria yang lebih tua dan wanita sebagai konsekuensi dari faktor risiko, ini
dibahas dalam bagian ini.
Kemampuan reproduksi
Bagi wanita, hilangnya kemampuan reproduksi adalah konsekuensi fungsional dari
menopause, yang disebabkan oleh berhentinya produksi sel telur dalam waktu 1
tahun dari siklus menstruasi terakhir. Konsekuensi fungsional lain yang
mempengaruhi reproduksi pada wanita adalah peningkatan risiko bahwa janin akan
rusak jika ovum dibuahi selama tahun-tahun premenopause. Kemampuan reproduksi
laki-laki, sebaliknya, secara bertahap menurun seiring dengan usia, tetapi tidak
berhenti sama sekali.
Respon untuk Stimulasi Seksual
Masters dan Johnson (1966) penyelidikan telah diakui secara luas sebagai studi
penting dari respon fisiologis manusia terhadap rangsangan seksual. Penelitian
ini dari 694 orang dewasa di laboratorium mengidentifikasi empat fase respon
fisiologis terhadap rangsangan seksual pada pria dan wanita. Analisis data pada
mata pelajaran yang lebih tua menyebabkan kesimpulan berikut:
● orang dewasa yang lebih tua mempertahankan kemampuan mereka untuk
menanggapi rangsangan seksual, tapi respon mereka lebih lambat dan kurang intens.
● Teratur terlibat dalam aktivitas seksual membantu orang dewasa menanggapi
rangsangan seksual.
● Perubahan besar dalam menanggapi rangsangan seksual berhubungan dengan
faktor risiko dan bukan penuaan, per se. Meskipun orang dewasa yang lebih tua
sangat kurang terwakili dalam penelitian ini, temuan Masters dan Johnson telah
diterima secara luas sebagai dasar pengetahuan tentang perubahan yang berkaitan
dengan usia respon fisiologis terhadap rangsangan seksual. berkaitan dengan usia
perubahan normal pada respon pria dan wanita terhadap rangsangan seksual dan
konsekuensi terkait dibahas dalam bagian berikut dan diringkas dalam Tabel 26-1.
TABEL 26-1 Konsekuensi fungsional untuk Respon untuk Stimulasi Seksual
Perubahan Response Perempuan
fase eksitasi Payudara tidak membesar
siram seksual berkurang
Tertunda atau berkurang pelumasan vagina
ekspansi penurunan dinding vagina
Penurunan vasocongestion dari labia
fase plateau Penurunan pembengkakan areolar
siram seksual kurang intens
myotonia kurang intens
Penurunan vasocongestion dari labia
Mengurangi sekresi kelenjar Bartholin
elevasi uterus lambat / kurang ditandai
fase orgasmik Sedikit kontraksi sfingter rektal
jumlah dan intensitas kontraksi orgasmik menurun
fase resolusi hilangnya lambat dari puting ereksi
Lebih cepat kembali ke tahap pra-kegembiraan
Fungsi seksual BAB 26 531
Dalam beberapa tahun terakhir, model yang lebih komprehensif telah diusulkan
dengan penekanan pada faktor-faktor multifaktorial yang mempengaruhi pria dan
wanita; Namun, penelitian tentang perbedaan yang berkaitan dengan usia kurang.
Model-model terbaru menekankan keterkaitan antara pikiran dan tubuh dan konsep
seksualitas dalam kaitannya dengan dan interaksi dengan variabel, seperti budaya,
agama, dan praktek-praktek sosial (Wylie & Mimoun, 2009).
Bunga seksual dan Kegiatan
Selama tahun 1940-an dan 1950-an, survei Kinsey pertama membawa informasi
tentang perilaku seksual orang dewasa yang lebih tua untuk perhatian publik. Sejak
itu, laporan lain menegaskan bahwa frekuensi aktivitas seksual secara bertahap
menurun seiring dengan bertambahnya usia; namun, minat seksual dan kompetensi orang
dewasa yang lebih tua tidak selalu menurun. Meskipun penurunan dilaporkan dalam
aktivitas seksual antara orang dewasa yang lebih tua, sebuah survei terbaru
menemukan bahwa 53% dan 25% dari orang dewasa antara usia 65 dan 74 tahun
dan 75 dan 85 tahun, masing-masing, dilaporkan menjadi aktif secara seksual
(Lindau et al., 2007 ). Selain itu, sebuah studi longitudinal empat sampel perwakilan
dari anak usia 70 tahun di Swedia yang diwawancarai antara tahun 1971 dan 2001
dilaporkan perubahan berikut dalam aktivitas seksual dan kepuasan: aktivitas
seksual selfreported meningkat, sikap dengan seksualitas menjadi lebih positif,
proporsi melaporkan seksual disfungsi menurun, dan proporsi melaporkan
hubungan yang sangat senang meningkat seperti yang dilakukan proporsi
melaporkan kepuasan yang tinggi dengan aktivitas seksual (Beckman, Wærn,
Gustafson, & Skoog, 2008).
minat seksual, sikap, aktivitas, dan kepuasan adalah kelanjutan dari pola seumur
hidup, dan mereka tetap stabil di masa dewasa yang lebih tua kecuali faktor risiko
mengganggu fungsi seksual. Faktor-faktor yang paling sering mempengaruhi minat
seksual dan aktivitas pada orang dewasa yang lebih tua termasuk situasi sosial,
kondisi patologis, efek obat yang merugikan, dan pengaruh dari keluarga dan
pengasuh (seperti yang dibahas dalam bagian pada Faktor Risiko). Kebutuhan
seksual dan kepentingan orang dewasa yang lebih tua,
Perubahan Respon Pria
lama waktu yang dibutuhkan untuk mencapai ereksi
ereksi kurang tegas
pemeliharaan lebih lama ereksi sebelum ejakulasi
Peningkatan kesulitan mendapatkan kembali ereksi jika hilang
Mengurangi skrotum dan vasocongestion testis
Berkurang turgidity puting dan siram seksual
ketegangan otot kurang intens
respon ereksi penis lebih lambat
Tertunda dan berkurang elevasi testis
Sedikit kontraksi sfingter rektal
Penurunan kekuatan pengusiran ejakulasi sekitar 50%
rasa tidak ada atau berkurang dari keniscayaan ejakulasi
Lebih sedikit dan kurang intens kontraksi ejakulasi
hilangnya lambat dari puting ereksi
Lagi refraktori periode Cepat penis detumescence dan
penurunan testis
532 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik

termasuk penduduk fasilitas perawatan jangka panjang, tidak selalu menurun,
namun peluang mereka untuk aktivitas seksual sering terbatas.
Dalam beberapa dekade terakhir, studi seksualitas dan penuaan telah berfokus
pada aspek yang lebih luas, seperti kasih sayang, persahabatan, dan keintiman. Untuk
orang dewasa yang lebih tua, aspek-aspek fungsi seksual dapat menjadi lebih penting
karena jumlah peluang diterima untuk kegiatan seksual berkurang. Misalnya, salah satu
dari studi pertama menangani perilaku seksual menemukan bahwa kegiatan seksual
yang paling umum dalam sampel 202 orang dewasa berusia 80-102 tahun menyentuh
dan membelai tanpa hubungan seksual (Bretschneider & McCoy, 1988). Demikian pula,
Johnson (1996) menemukan bahwa orang dewasa yang lebih tua (usia rata-rata, 66
tahun) melaporkan bahwa kegiatan seksual mencium, memeluk, dan mendengar
kata-kata penuh kasih lebih penting daripada masturbasi, oral seks, atau percakapan
seksual. Dalam studi ini, perempuan yang lebih tua dianggap berasal dari kepentingan
yang lebih besar untuk kegiatan seksual duduk dan berbicara, membuat diri lebih
menarik, dan mengucapkan kata-kata penuh kasih daripada laki-laki. Sebaliknya, pria
yang lebih tua dilaporkan kepentingan yang lebih besar dalam kegiatan seksual, seperti
film erotis dan bacaan, lamunan seksual, dan aktivitas intim secara fisik. penelitian yang
lebih baru menyimpulkan bahwa orang dewasa yang lebih tua dalam hubungan jangka
panjang mengidentifikasi faktor-faktor seperti keaslian, komunikasi, hubungan
emosional yang intens, dan rasa saling menerima sebagai karakteristik “seks yang
hebat” (Kleinplatz & Menard, 2007). Singkatnya, orang dewasa yang lebih tua tidak
kehilangan minat mereka dalam atau kapasitas untuk aktivitas seksual karena
perubahan yang berkaitan dengan usia, tapi faktor risiko seperti informasi yang salah,
situasi sosial, kondisi patologis, kendala lingkungan, dan efek obat yang merugikan tidak
biasa mengganggu fungsi seksual. Sebuah konsekuensi normal dari penuaan, namun,
adalah bahwa respon pria dan wanita tua terhadap rangsangan seksual lebih lambat,
kurang intens, dan durasi yang lebih singkat. Sebagai seorang pria 79-tahun itu
terdengar mengatakan, “Ini seperti kembang api, tidak kembang api.”
Peluang Wellness
Perawat perlu menyadari bahwa banyak berinteraksi faktor fisik dan psikososial mempengaruhi kesehatan
seksual dengan cara yang unik untuk setiap orang dewasa yang lebih tua.
disfungsi termasuk masalah dengan ejakulasi dan keinginan berkurang.
Meskipun masalah ini berhubungan lebih kuat dengan faktor risiko daripada
dengan penuaan normal, prevalensinya meningkat dengan bertambahnya usia.
Studi telah menemukan bahwa disfungsi ereksi mempengaruhi 17%
sampai 35% dari laki-laki antara usia 40 dan 70 tahun (Laumann, Das, &
Waite, 2008;. Rosing et al, 2009; Wentzell & Salmeron, 2009). Saat ini
dipandang sebagai penyakit yang kompleks terkait dengan beberapa faktor
yang saling berinteraksi, penyebab fisiologis yang paling umum adalah efek
obat yang merugikan dan kondisi patologis. kondisi medis yang paling sangat
terkait dengan disfungsi ereksi meliputi hipertensi, dislipidemia, diabetes
mellitus, dan gangguan prostat dan saluran kemih bawah (Bianco et al,
2009;.. Kumar et al, 2009; Nehra, 2009).
Disfungsi Seksual Wanita
Dalam beberapa tahun terakhir, praktisi kesehatan dan perusahaan farmasi
sudah mulai menangani disfungsi seksual perempuan, mirip dengan cara
di mana disfungsi ereksi telah ditangani sejak awal 1990-an. disfungsi
seksual wanita termasuk gangguan yang mempengaruhi hasrat seksual
(termasuk motivasi dan drive fisik), gairah seksual, orgasme, atau sakit
selama kegiatan seksual (yaitu, dispareunia atau vaginismus) (Mimoun &
Wylie, 2009). Antara 40% dan 50% wanita mengalami disfungsi seksual;
Namun, hanya 12% sampai 25% dari wanita-wanita mengaitkan masalah
seksual dengan distress personal (Clayton & Hamilton, 2009;. Palacios et al,
2009).
Banyak faktor risiko yang sama terkait dengan disfungsi ereksi
juga dikaitkan dengan disfungsi perempuan seksual: hipertensi,
hiperkolesterolemia, diabetes mellitus, merokok, operasi panggul, dan
efek obat yang merugikan. Selain itu, berkurang kadar estrogen pada
wanita yang secara alami atau pembedahan menopause dan yang
tidak mengambil terapi hormonal adalah faktor utama (Clayton &
Hamilton, 2009). Inkontinensia urin, gangguan dasar panggul
(sistokel, prolaps vagina), dan jenis operasi panggul (misalnya,
histerektomi atau prosedur untuk inkontinensia urin) meningkatkan
risiko disfungsi seksual wanita.

Disfungsi Seksual Pria

disfungsi ereksi, didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mencapai atau
mempertahankan ereksi yang cukup untuk fungsi seksual yang memuaskan,
adalah istilah yang telah digunakan sejak awal 1990-an untuk menggantikan
Y ou adalah “perawat kesehatan” di pusat senior yang mana Bapak dan Ibu

S. datang untuk program makan dan interaksi sosial. Mr S. berusia 73 tahun dan
istilah ketidakmampuan. National Institutes of Health diusulkan perubahan ini
memiliki hipertensi dan riwayat serangan jantung. Dia mengambil diltiazem
dalam terminologi untuk mencerminkan pemahaman yang lebih luas dari
(Cardizem), 300 mg sehari-hari; Lasix (Furosemide), 20 mg sehari-hari; dan
disfungsi ereksi sebagai kondisi yang kompleks terkait dengan berbagai kondisi
propranolol (Inderal), 80 mg tiga kali sehari. Ibu S., yang berusia 71 tahun,
patofisiologis dan faktor risiko lainnya. Meskipun disfungsi ereksi bukan
menggambarkan dirinya sebagai umumnya sehat, tetapi dengan riwayat depresi
satu-satunya jenis disfungsi seksual laki-laki, itu adalah salah satu yang telah
dan beberapa arthritis. Dia membutuhkan waktu ibuprofen (Motrin), 400 mg empat
dipelajari paling dan telah menerima perhatian yang paling umum sejak tahun
1998 karena ketersediaan obat, seperti sildenafil (Viagra), dan publisitas luas kali sehari, dan sertraline (Zoloft), 50 mg sehari. Selama klinik keperawatan Anda,

tentang obat-obat ini yang terus hari ini. Jenis lain dari laki-laki seksual Mr. S. dan beberapa

orang-orang lain telah meminta Anda tentang obat yang diiklankan di televisi
untuk pria yang mengalami kesulitan memuaskan pasangannya. Direktur pusat
senior yang juga telah melihat meningkatnya minat dalam topik ini dan telah
meminta Anda berencana sesi informasi kesehatan kelompok yang disebut
“Seksualitas dan Aging.”
THINKINGPOINTS
● Mengembangkan rencana untuk mengajar orang dewasa yang lebih tua tentang
perubahan normal dalam fungsi seksual bahwa mereka mungkin mengalami.
● Apa faktor-faktor risiko yang akan Anda bahas dalam kaitannya dengan
seksualitas dan penuaan?
● Apa materi pendidikan yang akan Anda gunakan?
● Apa mengajar yang akan Anda lakukan tentang intervensi?
Patologis KONDISI MEMPENGARUHI SEHAT
SEKSUAL: Human Immunodeficiency Virus
praktisi kesehatan yang memberikan perawatan untuk orang dewasa yang lebih
tua semakin sadar akan kebutuhan untuk mengatasi human immunodeficiency
virus (HIV) sebagai infeksi menular seksual yang menjadi lebih umum di antara
orang dewasa yang lebih tua. Efektivitas terapi antiretroviral sejak akhir 1980-an
telah memungkinkan banyak orang yang terinfeksi HIV untuk hidup lebih lama
dengan kondisi ini, yang sekarang dianggap sebagai penyakit kronis, sebelum
berkembang menjadi acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Karena
ketahanan hidup serta meningkatnya insiden HIV / AIDS pada orang berusia 50
tahun, dengan tahun 2015, diproyeksikan bahwa setengah orang yang hidup
dengan kondisi ini akan menjadi orang dewasa yang lebih tua (Branas et al.,
2008). Statistik tentang HIV / AIDS umumnya mendefinisikan “dewasa yang lebih
tua” sebagai seseorang berusia 50 tahun dan lebih tua didasarkan pada Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) distribusi demografis kasus pada
kurva lonceng (dengan usia rata-rata sekitar 30 tahun). Data dari CDC (2008)
menunjukkan bahwa pada tahun 2005,
● 15% dari diagnosis HIV / AIDS baru
● 24% dari orang-orang yang memiliki HIV / AIDS (meningkat dari 17% pada tahun
2001)
● 29% dari semua orang yang hidup dengan AIDS
● 35% dari semua kematian orang dengan AIDS
CDC juga melaporkan perbedaan ras yang signifikan untuk HIV / AIDS di kalangan orang
dewasa yang lebih tua, dengan tingkat untuk kulit hitam dan Hispanik menjadi 12 dan 5
kali lebih tinggi, masing-masing, dibandingkan kulit putih. Studi juga menemukan bahwa
wanita yang lebih tua terdiri persentase lebih besar dari orang dewasa yang lebih tua
dengan HIV, dan perbedaan ini bahkan lebih tinggi untuk wanita hitam (Martin, Fain, &
Klotz, 2008).
Meskipun kekhawatiran yang berhubungan dengan kesehatan yang berhubungan
dengan HIV / AIDS pada siapa saja, beberapa masalah yang lebih kuat associ-
Fungsi seksual BAB 26 533
ated dengan HIV / AIDS pada orang dewasa yang lebih tua, seperti yang dirangkum
dalam Kotak 26-2. Selain itu, HIV pada orang dewasa yang lebih tua dapat
menyebabkan neurologis dan perubahan kognitif yang dapat menyebabkan depresi
dan bunuh diri karena peningkatan kesulitan mengatasi secara efektif dengan stres
yang berhubungan dengan penuaan dan HIV (Vance, Struzick, & Burrage, 2009).
Perawat dapat menerapkan prinsip-prinsip penilaian dan intervensi yang terkait
dengan pencegahan bunuh diri pada orang dewasa yang lebih tua (lihat Bab 15)
dan menerapkan intervensi untuk mempromosikan koping yang efektif. Intervensi
yang sesuai untuk orang dewasa yang lebih tua dengan HIV termasuk membina
dukungan sosial (misalnya, kelompok pendukung, kegiatan relawan, organisasi
keagamaan); memfasilitasi rujukan ke lembaga pelayanan sosial (misalnya,
bantuan keuangan darurat); dan intervensi mendorong dirancang untuk
meningkatkan tahan banting (misalnya,
Faktor risiko untuk HIV
Bagi orang-orang dari segala usia, HIV ditularkan melalui kontak seksual, kontak darah,
jarum tongkat, atau perinatal dari ibu ke bayi. Di antara orang dewasa yang lebih tua,
penggunaan narkoba suntikan dan kontak seksual antara pria gay adalah faktor risiko
utama yang terkait dengan infeksi HIV. Namun, lebih dari setengah dari infeksi HIV
pada perempuan yang lebih tua yang dikaitkan dengan transmisi heteroseksual dan
hanya sekitar 15% adalah karena penggunaan obat intravena (Nguyen & Holodniy,
2008). Pertimbangan penting berkaitan dengan faktor risiko adalah bahwa kurang dari
10% dari orang dewasa yang lebih tua yang melaporkan setidaknya satu faktor risiko
tidak pernah memiliki tes HIV yang dilakukan, dan hanya 15% dari populasi ini
dilaporkan menggunakan kondom selama aktivitas seksual (Nguyen & Holodniy,
2008).
Kekhawatiran kotak 26-2 Kesehatan-Terkait Berhubungan Dengan HIV / AIDS di
Dewasa Lama
Perkembangan Kondisi tersebut
● orang dewasa yang lebih tua mungkin didiagnosis pada tahap berikutnya, karena kurangnya
skrining, kesadaran miskin faktor risiko, dan kegagalan dari para profesional perawatan
kesehatan untuk mengenali dan mengobati HIV / AIDS.
● orang dewasa yang lebih tua memiliki interval yang lebih pendek sebelum pengembangan menjadi
AIDS, terutama jika HIV didiagnosis setelah usia 60 tahun.
● orang dewasa yang lebih tua memiliki waktu yang lebih singkat sebelum kematiannya.
Kekhawatiran Medis Associated
● HIV / AIDS pada orang dewasa yang lebih tua meningkatkan risiko untuk diabetes, porosis
osteo-, parkinsonisme, kondisi serebrovaskular, kondisi cardiovascular, penyakit hati, dan
beberapa jenis kanker.
● Demensia lebih sering terjadi pada pasien HIV yang lebih tua.
● rejimen obat untuk HIV / AIDS meningkatkan risiko interaksi, terutama dengan obat
yang digunakan untuk kegelisahan, depresi, demia hyperlipi-, dan disfungsi ereksi.
Kekhawatiran tambahan
● orang dewasa yang lebih tua dengan HIV / AIDS memiliki tarif lebih tinggi dari demensia, pression
de-, dan keinginan bunuh diri.
● orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin untuk memiliki dukungan sosial kurang karena usia,
hidup sendiri, dirasakan stigma, dan menjaga rahasia status HIV.
534 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik

Faktor risiko khusus untuk wanita yang lebih tua adalah bahwa perubahan orang dewasa perlu mengakui bahwa praktik seks yang aman adalah penting bagi siapa

menopause di mukosa vagina dapat meningkatkan risiko trauma dan infeksi menular saja yang berhubungan seks dengan orang lain selain pasangan jangka panjang yang

seksual selama hubungan seksual. Faktor risiko lain yang tidak proporsional 100% monogami. Perawat juga perlu mengajarkan tentang deteksi dini HIV dan infeksi

mempengaruhi wanita yang lebih tua termasuk seksisme, pelecehan fisik atau seksual, menular seksual lainnya dan mendorong pengujian yang tepat bagi siapa saja dengan

kurangnya pengetahuan, tingkat yang lebih rendah dari tes HIV, dan lebih banyak faktor risiko. Perawat dapat menggabungkan informasi tentang seks yang aman dalam

kesulitan menegosiasikan praktek seks yang aman (Martin et al., 2008). pendidikan kesehatan mereka tentang aktivitas seksual untuk orang dewasa yang lebih

tua, seperti yang dibahas pada bagian intervensi dan dirangkum dalam Kotak 26-5.

Peran Perawat dalam Pengkajian dan Intervensi

Meskipun perawat dalam pengaturan perawatan gerontological tidak diharapkan untuk
menjadi ahli dalam memberikan perawatan untuk orang dengan HIV / AIDS, mereka KEPERAWATAN PENGKAJIAN
diharapkan untuk secara holistik menilai dan menangani kebutuhan kompleks dewasa FUNGSI SEKSUAL
yang lebih tua dengan kondisi ini. Pengasuh perlu mengakui bahwa HIV awalnya
Perawat tidak perlu menyertakan fungsi seksual pada setiap penilaian, tetapi
bermanifestasi sebagai penyakit virus nonspesifik dengan tanda-tanda dan gejala yang
mereka harus menilai setiap kali mereka menangani kualitas-of-hidup isu yang
mirip dengan flu musiman atau mononucleosis (misalnya, demam, ruam, malaise,
mempengaruhi fungsi sehari-hari. Dengan demikian, penilaian fungsi seksual
mialgia, dan faringitis). Bahkan tanpa pengobatan, manifestasi ini biasanya mereda
sangat penting dalam perawatan rumah dan pengaturan perawatan jangka panjang
setelah sekitar 2 sampai 3 minggu. antibodi HIV akan muncul dalam darah antara 3 dan
(misalnya, fasilitas perawatan, rumah-rumah kelompok, dan fasilitas hidup dibantu).
6 minggu setelah infeksi awal. Jika pengobatan dimulai, periode laten bisa berlangsung
fungsi seksual sering diabaikan dalam penilaian keperawatan karena tingginya
selama 15 tahun sebelum berkembang menjadi AIDS; tanpa pengobatan, AIDS akan
tingkat privasi yang terkait dengan fungsi seksual dan stereotipe “tak ada kelamin
mengembangkan dan menyebabkan kematian dalam waktu 2 sampai 3 tahun atau lebih
senior yang” yang lazim di masyarakat kita. Selain itu, jenis kelamin atau generasi
cepat (Nguyen & Holodniy, 2008).
perbedaan antara profesional kesehatan dan orang tua dapat mengganggu
penilaian fungsi seksual. Meskipun semua faktor ini dapat menjelaskan mengapa
fungsi seksual pada orang dewasa yang lebih tua begitu sering diabaikan, mereka
Karena orang dewasa yang lebih tua tidak umum diuji untuk HIV, infeksi ini
tidak membenarkan pengecualian nya.
mungkin didiagnosis pada tahap yang lebih maju. Meskipun rekomendasi CDC saat ini
untuk rutin, skrining sukarela dalam semua orang antara usia 13 dan 64 tahun,
beberapa kelompok merekomendasikan setidaknya skrining satu kali dari semua orang
yang aktif secara seksual yang berusia 65 tahun atau lebih tua (Nguyen & Holodniy,
2008). Satu studi menemukan bahwa skrining dari orang antara usia 55 dan 75 tahun Penilaian Diri Sikap Tentang Fungsi Seksual dan
adalah biaya-efektif bagi mereka yang memiliki faktor risiko, termasuk memiliki Penuaan
pasangan seks berisiko (Sanders, Bayoumin, Holodniy, & Owens, 2008). Dengan Karena sifat pribadi fungsi seksual dan respon emosional yang
demikian, peran penting bagi perawat adalah untuk menilai faktor risiko dan terkait dan faktor-faktor budaya, perawat sering tidak nyaman
mendorong tes untuk orang dewasa yang lebih tua yang memiliki faktor risiko. mendiskusikannya. ketidaknyamanan tambahan terjadi karena
perawat tidak percaya diri dalam menghadapi kekhawatiran tentang
seksualitas manusia sebagai bagian integral dari praktek
Pengobatan HIV umumnya mencakup kombinasi ARV dan keperawatan mereka. Mereka bahkan kurang nyaman memulai topik
jenis-jenis obat untuk mengontrol perkembangan penyakit. Regimen ini dengan orang dewasa yang lebih tua atau dengan orang-orang
farmakologis memerlukan pemantauan ketat untuk efek terapi dan yang tidak dalam hubungan perkawinan tradisional. Dengan
merugikan. Kepatuhan adalah masalah umum untuk orang dengan HIV / demikian, penilaian sikap pribadi tentang seksualitas dan penuaan
AIDS, karena berbagai alasan termasuk biaya obat-obatan dan efek merupakan prasyarat untuk menangani kesehatan seksual. Kotak
samping, membuat isu-isu ini aspek penting dari menilai orang dewasa 26-3 berisi beberapa pertanyaan perawat dapat digunakan untuk
dengan HIV / AIDS. memeriksa sikap mereka sendiri terhadap fungsi seksual orang
dewasa yang lebih tua.
Perawat memiliki tanggung jawab promosi kesehatan penting berkaitan
dengan kesehatan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan HIV / AIDS.
intervensi mereka perlu diarahkan fungsi fisik dan psikososial yang optimal.
Vance dan rekan (2009,
Peluang Wellness
2010) cara review di mana perawat gerontological dapat menerapkan intervensi
Perawat harus meluangkan waktu untuk self-assessment untuk meningkatkan kenyamanan mereka
untuk mempromosikan penuaan sukses dengan HIV. Sebagai contoh, perawat
dengan, keterbukaan terhadap, dan sensitivitas tentang isu-isu yang berkaitan dengan kesehatan
dapat mendorong tingkat yang tepat dan jenis aktivitas fisik untuk mengatasi
seksual untuk orang dewasa yang lebih tua.
banyak gejala yang terkait dengan HIV.

Pengajaran tentang seks yang aman adalah tanggung jawab keperawatan yang perbedaan budaya yang signifikan antara perawat dan dewasa yang lebih
sering diabaikan saat merawat orang dewasa yang lebih tua, tetapi sangat penting tua dapat meningkatkan kesulitan membahas fungsi seksual. Pertimbangan
berkaitan dengan pencegahan HIV. Lama budaya 26-1 meringkas beberapa

Kotak 26-3 Menilai Sikap Pribadi Menuju Seksualitas dan Penuaan
Apa yang saya Percaya Tentang Seksualitas dan Penuaan?
● Apakah saya memegang kesalahpahaman bahwa orang tua, terutama unmar- yang
Ried, tidak lagi tertarik atau mampu kegiatan seksual?
● Apakah saya percaya pesan halus yang tidak akurat mengasosiasikan kegiatan ual jenis kelamin
hanya dengan pemuda dan daya tarik?
● Apakah saya memegang standar usia-spesifik mengenai aktivitas seksual dan hubungan mantic RO-?
(Misalnya, Apakah saya berpikir tidak apa-apa untuk orang dewasa muda untuk mencium atau
memegang tangan, tapi tidak pantas atau “lucu” untuk orang tua untuk melakukan hal ini?)
Apa yang saya Percaya Tentang Peran Perawat Sehubungan Dengan Fungsi
Seksual Dewasa Lama?
● Apakah saya mendasarkan praktek keperawatan saya pada kesalahpahaman bahwa fungsi seksual
secara ketat masalah pribadi yang profesional kesehatan tidak harus alamat?
● Apakah saya melihat fungsi seksual sebagai kegiatan sehari-hari yang harus dimasukkan dalam
penilaian yang komprehensif dari kebutuhan perawatan jangka panjang orang dewasa yang lebih tua?
● Apakah saya merasa lebih nyaman mendiskusikan fungsi seksual dengan orang yang dari
berbagai jenis kelamin dan usia yang sama seperti diriku, tapi sangat tidak nyaman dalam
membahas masalah ini dengan orang-orang yang cukup tua untuk menjadi orang tua atau
kakek-nenek saya?
● Apakah saya menghindari pembahasan fungsi seksual dengan orang dewasa yang lebih tua karena
saya percaya mereka tidak tertarik pada aktivitas seksual atau nyamannya uncom- membahas topik ini?
● Apakah saya menghindari membahas fungsi seksual dengan orang dewasa yang lebih tua yang
tidak dalam hubungan perkawinan tradisional?
aspek budaya fungsi seksual yang mungkin berlaku untuk pengkajian keperawatan.
Perawat juga mungkin tidak nyaman mendiskusikan fungsi seksual dengan orang
dewasa yang lebih tua yang terlibat dalam sesama jenis atau hubungan non-tradisional
lainnya. Dengan demikian, merupakan aspek penting dari penilaian diri adalah untuk
mengidentifikasi sikap terhadap kegiatan seksual non-tradisional karena sikap-sikap ini
PERTIMBANGAN BUDAYA 26-1
Aspek budaya Fungsi Seksual
Ekspresi Seksualitas dan Keintiman
● Dalam beberapa budaya, kontak mata langsung, terutama antara seorang pria dan seorang wanita,
ditafsirkan sebagai ekspresi keintiman.
● Dalam beberapa budaya, hal itu adalah tabu bagi seorang pria untuk sendirian dengan wanita lain
selain istrinya.
● Menyentuh orang lain (terutama lawan jenis) dianggap tabu dalam banyak
kebudayaan.
● Dalam beberapa budaya, pria dan wanita heteroseksual umumnya memegang tangan dengan
orang lain dari jenis kelamin yang sama.
● Hanya beberapa budaya menghargai kesetaraan seksual antara pria dan wanita.
● Homoseksualitas diterima di beberapa budaya tetapi dianggap tabu atau dirahasiakan di
antara anggota keluarga pada orang lain.
Pertimbangan penilaian
● Dalam beberapa budaya, itu dianggap tabu bagi wanita menopause untuk memiliki payudara
mereka atau vagina diperiksa, bahkan oleh penyedia perawatan kesehatan.
● manifestasi menopause dapat bervariasi dalam kelompok-kelompok budaya yang berbeda (misalnya,
kebanyakan wanita Jepang tidak mengalami hot flashes).
Fungsi seksual BAB 26 535
● keyakinan apa yang saya pegang tentang penilaian fungsi seksual berdasarkan usia orang
tersebut? Misalnya, apakah saya pikir fungsi seksual harus dinilai pada remaja yang aktif
secara seksual yang berisiko untuk kehamilan yang tidak diinginkan, tetapi orang tidak lebih
tua?
● Apakah saya pendidikan kesehatan Memasukkan nyaman tentang praktik seks yang aman dengan
orang dewasa yang lebih tua?
Apa Sikap saya Tentang Berbagai Ekspresi Kegiatan
Seksual?
● Bagaimana cara melihat aktivitas seksual dan hubungan romantis antara orang yang belum menikah,
atau antara orang-orang dari jenis kelamin yang sama?
● Bagaimana cara melihat masturbasi?
● Apakah pandangan saya tentang masturbasi atau aktivitas seksual antara orang-orang yang sudah
menikah atau sesama jenis kelamin un- mempengaruhi penilaian saya dan intervensi bagi orang-orang
yang terlibat dalam kegiatan ini?
● Apakah saya toleran dan tidak menghakimi terhadap orang-orang yang pandangan dan
praktek-praktek yang non-tradisional atau berbeda dari saya?
Untuk Perawat di Settings Dimana Kebutuhan Jangka Panjang Apakah
Ditujukan
● Bagaimana saya merasa tentang hak-hak warga untuk terlibat dalam aktivitas seksual secara pribadi,
baik dengan diri mereka sendiri atau orang-orang yang mereka pilih sendiri?
● Apakah saya mencoba untuk memastikan privasi bagi mereka warga yang menginginkannya?
● Jika saya menyadari kegiatan seksual penduduk, apakah saya berpikir bahwa saya harus
memberitahu administrator, anggota keluarga, atau yang lain “dewasa yang bertanggung jawab?”
dapat mempengaruhi penilaian dan perawatan dari orang-orang yang tidak sesuai
dengan harapan perawat. Ketika menilai fungsi seksual, adalah penting bahwa
perawat membangun hubungan saling percaya, memiliki kesadaran gay dan budaya
lesbian dan hubungan seksual non-tradisional lainnya, dan berkomunikasi sikap
tidak menghakimi dengan menggunakan terminologi netral gender. Misalnya, kata pasangan
termasuk pasangan serta hubungan sesama jenis dan bertanya tentang seseorang
yang merupakan orang kepercayaan lebih luas daripada bertanya tentang status
perkawinan.
Menilai Fungsi Seksual di Dewasa Lama
Tujuan dalam menilai fungsi seksual pada orang dewasa yang lebih
tua termasuk memberikan kesempatan bagi orang dewasa yang lebih
tua untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan fungsi seksual
dan faktor risiko mengidentifikasi, termasuk kurangnya informasi, yang
dapat mengganggu fungsi seksual orang tua dan kualitas hidup.
Meskipun sejauh mana penilaian bervariasi sesuai dengan keadaan
individu, itu harus mencakup, minimal, pertanyaan tentang aspek
ginekologi fungsi seksual perempuan dan aspek genitourinari fungsi
seksual laki-laki. Perawat dapat dengan mudah menggabungkan
pertanyaan-pertanyaan ini menjadi penilaian rutin fungsi keseluruhan.
Jika pertanyaan-pertanyaan ini diikuti oleh pertanyaan terbuka tentang
minat seksual dan kegiatan, perawat kemudian dapat merespon
kebutuhan individu dewasa yang lebih tua. Jika masalah atau faktor
risiko diidentifikasi,
536 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik
Pedoman 26-4 kotak untuk Menilai Fungsi Seksual di Dewasa Lama
Wawancara Suasana dan Teknik Komunikasi
● Memastikan kedua privasi dan kenyamanan.
● Jadilah menghakimi dan peduli-of-fakta dalam komunikasi verbal dan
nonverbal.
● Jika memungkinkan, duduk tatap muka di kursi, daripada melakukan wawancara
sementara orang sedang diwawancarai di tempat tidur.
● Jika layak, memungkinkan orang yang diwawancarai untuk memakai biasa siang
pakaian, daripada gaun rumah sakit.
Inisiasi dan Diskusi Topik yang
● Mulailah dengan mengakui perasaan tidak nyaman dan dengan menyatakan alasan untuk
membahas topik ini. (Misalnya, “Saya tahu bahwa seksualitas adalah masalah pribadi dan
orang-orang sering tidak nyaman membahas topik ini. Namun, sebagai perawat, saya
menganggap seksualitas menjadi aspek kesehatan dan kesejahteraan, dan mungkin memiliki
signifikan pada Anda perawatan keseluruhan.”)
● Sertakan pernyataan yang membahas stereotip dan memerlukan respon dari orang dewasa yang
lebih tua. (Misalnya, “Masyarakat kita cenderung melihat orang tua sebagai yang tidak tertarik pada
seks, tetapi bagi kebanyakan orang tua, ini tidak benar. Banyak orang tua yang kurang aktif secara
seksual dibandingkan ketika mereka masih muda, tapi ini bukan karena usia-terkait perubahan.
Pernahkah Anda mengalami perubahan dalam kegiatan seksual Anda dalam beberapa tahun
terakhir?”)
● Memulai topik dekat akhir wawancara penilaian yang komprehensif, dan mulai
dengan pertanyaan-pertanyaan tentang aspek-aspek fisiologis fungsi laki-laki atau
perempuan, seperti yang mengikuti.
● Menggabungkan setidaknya satu pertanyaan untuk menilai kelayakan termasuk informasi tentang
praktik seks aman dalam pengajaran kesehatan Anda. (Misalnya, “Jika Anda berhubungan seks
dengan pasangan selain seseorang yang dalam hubungan monogami jangka panjang dengan
Anda, tindakan pencegahan apa yang Anda ambil?”)
Pertanyaan Wawancara untuk Menilai Pria Fungsi Seksual
● Apakah Anda pernah memiliki masalah prostat atau operasi terkait? Apakah Anda pernah
diberitahu bahwa Anda memiliki atau memiliki pembesaran prostat?
● Seberapa sering Anda menjalani pemeriksaan medis yang lengkap? Kapan
pemeriksaan fisik lengkap terakhir Anda lakukan?
● Apakah Anda pernah mengalami dribbling urin atau memiliki masalah menahan air
Anda?
● Apakah Anda memiliki kesulitan memulai aliran urin?
● Setelah Anda buang air kecil (lulus air), apakah Anda masih merasa seperti Anda tidak
mengosongkan kandung kemih Anda sepenuhnya?
● Apakah Anda harus bangun pada malam hari untuk mengosongkan kandung kemih Anda? Jika
demikian, berapa kali?
● Pernahkah Anda melihat ada darah dalam urin Anda?
● Apakah Anda pernah memiliki debit apapun dari penis Anda?
● Apakah Anda memiliki luka, benjolan, bisul, iritasi, atau area flammation in
pada penis atau skrotum?
● Apakah Anda memiliki masalah dengan ereksi atau ejakulasi?
sumber daya untuk evaluasi lebih lanjut. Kotak 26-4 merangkum panduan untuk menilai
fungsi seksual pada orang dewasa yang lebih tua.
The Hartford Institute for Nursing Geriatri merekomendasikan bahwa perawat
menggunakan model penilaian PLISSIT sebagai pengkajian keperawatan rutin untuk
orang dewasa yang lebih tua (Wallace, 2008). Empat komponen model ini adalah sebagai
berikut:
● mendapatkan P ermission dari klien untuk memulai diskusi seksual
● Menyediakan L imited saya NFORMASI tentang fungsi seksual
Pertanyaan Wawancara untuk Menilai Wanita Fungsi Seksual
● Berapa banyak anak-anak, jika ada, yang telah Anda miliki? Berapa banyak
kehamilan?
● Apa usia tidak periode menstruasi Anda mulai dan berakhir?
● Apakah Anda pernah memiliki Pap (Papanicolaou) tes? Kapan tes Pap dan
ginekologi terbaru pemeriksaan Anda?
● Apakah Anda pernah memiliki mammogram? Ketika itu yang terbaru?
● Pernahkah Anda diajarkan untuk memeriksa payudara Anda untuk benjolan?
● Apakah Anda memeriksa payudara Anda untuk benjolan? Seberapa sering?
● Pernahkah Anda memperhatikan perubahan di payudara Anda? Apakah Anda pernah memiliki debit
apapun dari puting susu Anda?
● Apakah Anda memiliki terbakar, gatal, atau iritasi di daerah vagina?
● Apakah Anda pernah memiliki keputihan atau perdarahan?
● Apakah Anda memiliki kesulitan dengan hubungan seksual?
Prinsip untuk Menilai Bunga dan Aktivitas Seksual
● Jika orang dewasa yang lebih tua membuat pernyataan yang jelas bahwa topik ini adalah vant irrele-,
jangan bersikeras pertanyaan lebih lanjut. Jika orang dewasa yang lebih tua merespon pertanyaan,
bagaimanapun, tidak menghentikan wawancara karena ketidaknyamanan Anda sendiri.
● Jangan berasumsi bahwa penilaian fungsi seksual tidak relevan dengan orang yang belum
menikah.
● Untuk kedua menikah dan belum menikah dewasa yang lebih tua, menggunakan pertanyaan-pertanyaan
terbuka untuk memperoleh informasi tentang hubungan intim (misalnya, “Apakah ada sesuatu yang ingin
bertanya atau membahas tentang hubungan intim?”).
● Untuk orang yang sudah menikah, pertanyaan terbuka mungkin akan ditanya tentang pengaruh
mitra pada kegiatan seksual (misalnya, “Apakah suami Anda mengalami perubahan dalam
kesehatan nya yang telah mempengaruhi aktivitas seksual Anda?”).
● Mendengarkan pernyataan yang mencerminkan mitos, citra diri negatif, atau nubuat self-fulfilling,
seperti “Tentu saja aku berhenti menjadi tertarik bermain seks setelah menopause,” atau “Saya
tidak bisa mengalami ereksi karena saya mengalami kesulitan prostat.”
● Jika faktor-faktor risiko, seperti obat-obatan tertentu atau tions menderita penyakit patologis, telah
diidentifikasi sebelumnya dalam wawancara, tanyakan pertanyaan tambahan, seperti “Apakah
Anda memiliki kesulitan dengan kegiatan seksual sejak serangan jantung Anda?” Atau “Apakah
Anda memiliki pertanyaan tentang kemungkinan efek diabetes pada aktivitas seksual?”
● Tekankan alasan klinis untuk pertanyaan. ( “Kadang-kadang penyakit atau obat
tertentu mengganggu fungsi seksual, dan kami ingin mengidentifikasi masalah yang
mungkin Anda akan mengalami di daerah ini.”)
● Gunakan pertanyaan terbuka yang memungkinkan untuk salah satu penutupan topik atau
diskusi lebih lanjut masalah. ( “Apakah ada sesuatu yang ingin mendiskusikan sehubungan
dengan kapal hubungan-seksual Anda?”)
● Memberi S pecific S uggestions bagi individu untuk melanjutkan dengan hubungan
seksual
● Menyediakan saya ntensive T herapy seputar masalah seksualitas
untuk klien
Informasi tambahan dan video bebas biaya menunjukkan
penerapan alat ini dalam pengaturan klinis tersedia melalui
kolaborasi dari Hartford Institute dan
American Journal of Nursing di http: // consultgerirn. org / sumber atau
www.nursingcenter.com. perawat memiliki

efektif diterapkan model ini untuk menilai dan menangani masalah-masalah seksual
dari pasien yang memiliki stoma atau penyakit kardiovaskular (Ayaz & Kubily, 2009;
Jaarsma, Steinke, & Gianottem, 2010).
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketika perawat mengidentifikasi risiko yang mengganggu fungsi seksual, atau ketika
dewasa yang lebih tua mengungkapkan minat dalam membahas fungsi seksual,
diagnosis keperawatan yang tepat adalah Seksualitas Pola yang tidak efektif, yang
didefinisikan sebagai “ungkapan keprihatinan mengenai seksualitas sendiri” (NANDA
International, 2009). faktor yang berhubungan umum diidentifikasi pada orang dewasa
yang lebih tua termasuk efek obat-obatan; penyakit endokrin (misalnya, diabetes);
penyakit kardiovaskular; kondisi genitourinari; gangguan fungsional sekunder untuk
kondisi kronis (misalnya, berbagai gerakan terbatas sebagai akibat dari arthritis);
keadaan psikososial (misalnya, kurangnya pasangan); dan mitos dan
kesalahpahaman tentang perubahan agerelated. contoh kasus pada akhir bab ini
membahas diagnosis keperawatan ini.
Peluang Wellness
Diagnosis keperawatan Kesiapan untuk Pengetahuan Ditingkatkan: Berfungsi seksual akan
berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua yang mengungkapkan minat dalam belajar tentang
efek penuaan atau faktor risiko pada kesehatan seksual.
PERENCANAAN UNTUK SEHAT HASIL
Peningkatan pengetahuan tentang fungsi seksual merupakan hasil yang diharapkan untuk
orang dewasa yang lebih tua yang kurang informasi yang akurat tentang perubahan
agerelated dan faktor risiko. Hasil untuk penduduk fasilitas perawatan jangka panjang akan
menjadi Client Satisfaction: Perlindungan Hak. Untuk penduduk perawatan jangka panjang
yang gay, lesbian, atau biseksual, hasil yang berlaku akan Client Satisfaction: Kebutuhan
Budaya Pemenuhan. Perawat dapat menggunakan Keperawatan tambahan Hasil
Klasifikasi berikut (NOC) terminologi dalam perawatan berencana untuk mempromosikan
kesehatan seksual untuk orang dewasa yang lebih tua: Body Image, Keyakinan
Kesehatan, Pengetahuan: Seksual Berfungsi, Personal Well-Being, Self-Esteem, dan
Fungsi Seksual.
Peluang Wellness
Kualitas Hidup adalah hasil kesehatan untuk orang dewasa yang lebih tua yang mencapai hubungan
yang lebih memuaskan melalui berbagai ekspresi keintiman.
INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK MEMPROMOSIKAN
FUNGSI SEKSUAL SEHAT
Perawat memiliki banyak kesempatan untuk mengajar orang dewasa yang lebih tua
tentang fungsi seksual yang sehat sebagai aspek penting dari kualitas hidup, terutama
dalam pengaturan rumah dan perawatan jangka panjang. Perawat memiliki peran
mengajar penting karena banyak orang dewasa yang lebih tua, serta keluarga dan
pengasuh, tahan stereotip atau memiliki sedikit akurat
Fungsi seksual BAB 26 537
informasi tentang seksualitas dan penuaan. Perawat dapat menggunakan
Keperawatan berikut Intervensi Klasifikasi (NIC) terminologi dalam rencana
perawatan mereka: Body Image Enhancement, Manajemen Energi, Pendidikan
Kesehatan, Pasien Perlindungan Hak Asasi, Identifikasi Risiko, Peran
Enhancement, Kesadaran Diri Enhancement, Self-Esteem Enhancement, dan
Pengajaran: Seks.
Pengajaran Dewasa Lama Tentang Wellness Seksual
Tidak seperti terapis seks atau penyedia layanan kesehatan primer, perawat tidak
diharapkan untuk memberikan pendidikan seks atau intervensi langsung; Namun, perawat
diharapkan untuk mengatasi fungsi seksual sebagai kualitas-of-hidup keprihatinan.
Tanggung jawab perawat juga termasuk mengajar tentang praktik seks aman untuk orang
dewasa yang lebih tua yang aktif secara seksual dengan orang lain selain pasangan
monogami jangka panjang mereka. pendidikan kesehatan tentang kesehatan seksual
untuk orang dewasa yang lebih tua mencakup informasi berikut:
● Pengakuan bahwa fungsi seksual adalah dalam bidang biasa promosi kesehatan
untuk orang dewasa yang lebih tua, terutama dalam pengaturan perawatan jangka
panjang
● Pengaruh perubahan yang berkaitan dengan usia pada fungsi seksual
● faktor risiko yang menyebabkan atau memberikan kontribusi untuk masalah dengan
fungsi seksual
● Sumber daya untuk mengatasi masalah diidentifikasi dan faktor risiko
● Perlindungan dari infeksi menular seksual Selain itu, perawat di pengaturan
perawatan jangka panjang sering perlu untuk mengatasi sikap anggota staf,
keluarga, dan warga dengan memberikan informasi yang akurat dan peran
pemodelan perilaku yang tidak menghakimi.
Dalam beberapa situasi, adalah tepat bagi perawat untuk mengajar orang dewasa
yang lebih tua, serta pengasuh mereka, tentang perubahan yang berkaitan dengan usia
dan faktor risiko yang mempengaruhi fungsi seksual. Namun, privasi topik ini
mengharuskan perawat menggunakan keterampilan komunikasi yang baik ketika
mengajar tentang kesehatan seksual. Hal ini penting untuk terbuka, menghormati, dan
tidak menghakimi, dan untuk menghindari penggunaan istilah medis ketika membahas
seksualitas dengan orang dewasa yang lebih tua. Perawat dapat menggunakan
informasi yang dicetak ditulis dalam istilah non-teknis, seperti alat pengajaran di Box
26-5, sebagai dasar diskusi tentang fungsi seksual untuk orang dewasa yang lebih tua.
Perawat dapat menekankan bahwa perubahan besar dalam fungsi seksual tidak karena
perubahan yang berkaitan dengan usia sendiri, dan mereka dapat menggunakan Tabel
26-1 untuk pembahasan lebih lanjut dari fungsi seksual pada orang dewasa yang lebih
tua yang sehat.
Peluang Wellness
Perawat mempromosikan tanggung jawab pribadi untuk kesehatan seksual dengan menyarankan
sumber-sumber informasi yang akurat bahwa orang dewasa yang lebih tua dapat menggunakan.
Mengatasi Faktor Risiko
Jika orang dewasa yang lebih tua dengan perubahan signifikan dalam fungsi seksual juga
memiliki kondisi patologis, mengambil obat, atau menggunakan zat yang mungkin menjadi
faktor yang berkontribusi, perawat dapat mengajar
538 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik
Kotak 26-5 Pendidikan Kesehatan Tentang Kegiatan Seksual untuk Orang Lama
● orang tua tetap sepenuhnya mampu menikmati orgasme, tetapi tanggapan mereka terhadap
rangsangan seksual biasanya lebih lambat, kurang intens, dan durasi yang lebih singkat.
Meningkatkan jumlah dan keragaman rangsangan seksual dan bereksperimen dengan posisi yang
berbeda dapat gas sebagai kompensasi untuk perubahan ini dan meningkatkan kenikmatan
seksual.
● The “menggunakannya atau kehilangan itu” prinsip berlaku untuk aktivitas seksual.
● masalah seksual pada orang tua terjadi karena alasan yang sama mereka terjadi pada orang
yang lebih muda. Artinya, mereka mungkin berhubungan dengan penyakit atau kecacatan,
obat-obatan atau alkohol, atau faktor kapal psikologis dan hubungan-. Penyebab dari masalah
seksual yang unik untuk orang tua adalah self-fulfilling prophecy dari “tak ada kelamin senior
yang” jenis stereo-.
● Kebiasaan berikut meningkatkan kenikmatan seksual: berolahraga larly Ikutan, menghindari
atau membatasi konsumsi alkohol, menjaga kesehatan dan gizi yang optimal, dengan
menggunakan alat bantu dengar dan lensa korektif yang diperlukan, dan terlibat dalam
kegiatan seksual ketika Anda santai dan tingkat energi Anda adalah yang puncak.
● Jika Anda mengalami masalah dengan fungsi seksual, mencari nasihat dari seorang
profesional yang terampil dalam bekerja dengan orang yang lebih tua. bantuan medis dapat
diperoleh dari seorang urolog, ginekolog, atau dokter spesialis lainnya. Jika tidak ada dasar
medis untuk masalah ini, seorang terapis seks atau konselor pernikahan mungkin bisa
membantu.
● Jika Anda terlibat dalam aktivitas seksual dengan orang lain selain pasangan
monogami jangka panjang Anda, melindungi diri dari infeksi menular seksual dan
berbicara dengan praktisi kesehatan Anda tentang sedang diuji berkala.
tentang pengaruh potensial dari faktor risiko tersebut. Hal ini sangat penting ketika perawat
mengidentifikasi faktor risiko yang bersangkutan, tetapi dewasa yang lebih tua atribut
masalah seksual sampai usia tua. Sebagai contoh, pria yang lebih tua mungkin atribut
masalah dengan mencapai ereksi perubahan yang berkaitan dengan usia, ketika, pada
kenyataannya, ia memiliki diabetes dan mengambil obat antihipertensi yang berhubungan
dengan disfungsi ereksi. Perawat dapat menggunakan Box 26-1 untuk mengidentifikasi
beberapa obat yang dapat mengganggu fungsi seksual. Ketika perawat mengidentifikasi
hubungan potensial antara faktor risiko dan masalah seksual, adalah tepat untuk
menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua mencari nasihat profesional. Sebuah
evaluasi medis lengkap oleh penyedia perawatan primer yang memiliki pengetahuan
tentang masalah seksual dari orang dewasa yang lebih tua biasanya merupakan titik awal
terbaik. Jika obat yang menyebabkan atau memberikan kontribusi terhadap disfungsi
seksual, penyedia perawatan primer harus mempertimbangkan obat alternatif atau
mengurangi dosis jika secara medis layak. Misalnya, orang dengan hipertensi cenderung
memiliki disfungsi seksual ketika diobati dengan calcium channel blockers,
angiotensin-converting enzyme inhibitor, atau perifer alpha-adrenergic receptor blockers.
Setelah masalah medis ditangani, seorang profesional kesehatan mental dapat menjadi
sumber daya yang tepat jika masalah dengan fungsi seksual bertahan. atau perifer
alpha-adrenergic blockers reseptor. Setelah masalah medis ditangani, seorang profesional
kesehatan mental dapat menjadi sumber daya yang tepat jika masalah dengan fungsi
seksual bertahan. atau perifer alpha-adrenergic blockers reseptor. Setelah masalah medis
ditangani, seorang profesional kesehatan mental dapat menjadi sumber daya yang tepat jika masalah● dengan
Menjagafungsi seksual
Arthritis adalah salah satu kondisi patologis yang paling umum yang mempengaruhi
orang dewasa yang lebih tua, dan sering swakelola dengan sedikit atau tanpa
pengawasan medis. Seringkali, gejala tidak cukup parah untuk memotivasi orang dewasa
yang lebih tua untuk mencari evaluasi dan perawatan medis, tetapi mereka dapat
mengganggu aktivitas seksual. Dalam kasus tersebut, perawat dapat menggunakan Box
26-6 untuk mengajarkan tentang perawatan diri
Fakta Khusus untuk Pria yang lebih tua
● kesulitan periodik dengan ereksi dan ejakulasi tidak necessar- ily menunjukkan
bahwa Anda impoten.
● Setelah Anda telah mencapai orgasme, mungkin 1 atau 2 hari sebelum Anda dapat mencapai
orgasme penuh lagi.
● Banyak pilihan pengobatan baru yang tersedia untuk mengobati disfungsi ereksi
(impotensi). Jika penyedia layanan kesehatan Anda tidak dapat pro informasi vide
up-to-date tentang pilihan ini, meminta rujukan untuk evaluasi yang tepat dan diskusi
berbagai pilihan.
Fakta Khusus untuk Wanita Lama
● Menggunakan pelumas yang larut dalam air akan mengkompensasi penurunan lubrikasi nal vagi-.
Melakukan tidak menggunakan petroleum jelly karena tidak pelumas fective sangat-upaya untuk tujuan ini
dan dapat mempengaruhi Anda untuk infeksi.
● Estrogen adalah bermanfaat dalam mencegah beberapa masalah dengan tion func- seksual, tetapi
risiko relatif dan manfaat terapi tersebut harus con sidered dan dibahas secara menyeluruh dengan
penyedia perawatan primer Anda.
● Anda mungkin memiliki iritasi vagina atau infeksi saluran kemih, espe- secara resmi setelah
hubungan seksual, karena penipisan yang berkaitan dengan usia dari dinding vagina.
masalah tersebut dapat dihindari dengan intervensi berikut:
■ Minum banyak cairan.
■ Gunakan krim estrogen atau pelumas vagina.
■ Menjaga kebersihan baik di daerah vagina.
■ Jika Anda memiliki pasangan laki-laki, memiliki dia dorong penisnya ke bawah, ke arah
belakang vagina.
■ Mengosongkan kandung kemih Anda sebelum dan setelah hubungan.
intervensi yang mungkin efektif dalam meningkatkan kualitas kegiatan seksual untuk orang
dewasa yang lebih tua dengan arthritis. Perawat juga dapat menyarankan bahwa orang
dewasa yang lebih tua yang memiliki arthritis mendapatkan pamflet dari bab lokal dari
Arthritis Foundation.
Kotak 26-6 Pendidikan Kesehatan Tentang Kegiatan Seksual
untuk Orang Dengan Arthritis
Rasa sakit, kelelahan, dan keterbatasan sendi arthritis dapat mengganggu, tapi tidak harus
membatasi, kesenangan Anda aktivitas seksual. Bahkan, aktivitas seksual dapat
bermanfaat untuk Anda karena merangsang pelepasan kortison, adrenalin, dan bahan
kimia lainnya yang penghilang rasa sakit alami. Tindakan berikut dapat meningkatkan
kenikmatan seksual Anda dan meminimalkan efek arthritis:
● Terlibat dalam aktivitas seksual ketika Anda merasa sedikit lelah dan paling santai.
● Gunakan obat analgesik dan metode lain dari nyeri sebelum terlibat
dalam aktivitas seksual.
● Gunakan teknik relaksasi sebelum terlibat dalam aktivitas seksual. teknik relaksasi
yang dapat membantu untuk arthritis termasuk mandi air hangat atau mandi dan
penerapan paket panas pada sendi yang terkena.
kesehatan bertahan.
yang optimal melalui nutrisi yang baik dan keseimbangan yang tepat dari
istirahat dan aktivitas.
● Percobaan dengan posisi seksual yang berbeda dan penggunaan bantal untuk kenyamanan dan
dukungan.
● Meningkatkan waktu yang dihabiskan di foreplay.
● Gunakan vibrator jika kemampuan Anda untuk memijat dibatasi oleh arthritis.
● Gunakan jelly yang larut dalam air untuk pelumasan vagina.

Kondisi lain patologis sering dikaitkan dengan disfungsi seksual adalah penyakit
arteri koroner, terutama pada mereka yang telah memiliki infark miokard atau yang
telah menjalani operasi bypass arteri koroner. Studi secara konsisten mengidentifikasi
kebutuhan bagi para profesional perawatan kesehatan untuk memberikan informasi
tentang masalah seksual untuk pasien dan pasangannya tidak hanya segera setelah
infark miokard tetapi untuk waktu yang lama setelah pemulihan awal (Mosack &
Steinke, 2009). Perawat dapat mendorong orang dewasa yang lebih tua untuk
membahas masalah ini dengan dokter perawatan primer mereka dan dapat
memberikan pendidikan kesehatan menggunakan pedoman umum yang diuraikan
dalam Kotak 26-7.
Mempromosikan Wellness Seksual di Long-Term Care
Settings
Tanggung jawab perawat dalam pengaturan perawatan jangka panjang untuk memenuhi
kebutuhan seksual berbeda dari tanggung jawab perawat dalam perawatan atau rumah
pengaturan akut dengan cara berikut:
● kebutuhan medis intens pasien dalam pengaturan perawatan akut didahulukan
dari kebutuhan seksual.
● Durasi singkat tinggal di pengaturan perawatan akut tidak kondusif untuk
mengatasi kebutuhan seksual jangka panjang pasien.
● Karena tingkat tinggi privasi dan otonomi bagi orang-orang di rumah mereka
sendiri, perawat perawatan di rumah tidak rutin khawatir tentang kebutuhan
seksual.
Warga di fasilitas perawatan jangka panjang, bagaimanapun, biasanya tidak sakit akut,
berencana untuk tinggal di fasilitas untuk waktu yang lama, dan jangan tergantung pada
staf perawat untuk memastikan privasi diperlukan untuk memenuhi kebutuhan pribadi
mereka. Dengan demikian, perawat di fasilitas perawatan jangka panjang harus mengatasi
kebutuhan seksual warga sebagai bagian integral dari rencana perawatan keseluruhan.
Kotak 26-7 Pendidikan Kesehatan Tentang Kegiatan Seksual untuk
Orang Dengan Penyakit Kardiovaskular
● Partisipasi dalam program latihan diawasi secara medis dapat ulang kebutuhan oksigen
Duce selama aktivitas seksual dan meningkatkan kualitas kehidupan seks Anda.
●
Pengeluaran energi khas untuk hubungan seksual equiva- dipinjamkan dengan yang digunakan
untuk memanjat dua penerbangan langkah.
● Jangan terlibat dalam aktivitas seksual di lingkungan yang sangat panas dan lembab.
● Menunggu 3 jam setelah mengkonsumsi alkohol atau makan besar sebelum memulai
aktivitas seksual.
● Terlibat dalam aktivitas seksual ketika energi Anda pada puncaknya dan Anda merasa
beristirahat dan santai.
● Hindari aktivitas seksual selama masa stres emosional yang intens.
● Menghindari terlibat dalam aktivitas seksual dengan pasangan dengan siapa Anda merasa tidak
nyaman (misalnya, pasangan di luar nikah).
● Percobaan dengan posisi yang berbeda untuk menemukan satu yang paling
menuntut energi Anda.
● Pertimbangkan untuk menggunakan nitrogliserin, jika diperintahkan oleh penyedia perawatan
primer Anda jika diperlukan sebelum aktivitas seksual.
● Tahu bahwa banyak jenis obat oral untuk ereksi dysfunc- tion dapat
menyebabkan serius (bahkan fatal) interaksi dengan nitrat.
● Konsultasikan dengan penyedia perawatan primer Anda jika Anda mengalami nyeri dada selama
atau setelah aktivitas seksual, atau sesak napas atau jantung tions palpita- bertahan selama 15 menit
setelah orgasme.
Fungsi seksual BAB 26 539
pendidikan staf merupakan bagian penting dari mengatasi kebutuhan seksual
orang dewasa yang lebih tua di fasilitas perawatan jangka panjang karena anggota
staf perlu tahu tentang semua aspek seksualitas dan penuaan, termasuk
kepentingan seumur hidup dalam dan perlu untuk aktivitas seksual dan hubungan
intim. bahan audiovisual dapat digunakan untuk merangsang diskusi tentang
aspek-aspek unik memenuhi kebutuhan seksual dalam pengaturan kelembagaan
dan tentang tanggung jawab dan keterbatasan anggota staf. Perawat umumnya
berpartisipasi dalam pelayanan di-seperti bagian dari tim interdisipliner, yang juga
termasuk pelayanan sosial dan staf administrasi. Presenter dan pemimpin diskusi
harus menghakimi dan peduli-of-fakta sehingga mereka peran model pendekatan
yang paling efektif untuk mengatasi topik sensitif ini.
Ketika kemampuan penduduk gangguan kognitif untuk memberikan
informed consent dipertanyakan, tim interdisipliner dapat menilai kompetensi
untuk berpartisipasi dalam hubungan intim. Penekanan harus ditempatkan
pada tagihan Hak Warga, seperti yang didefinisikan oleh pemerintah federal di
1987 Rumah Perawatan Reformasi Hukum. kebutuhan seksual warga fasilitas
perawatan jangka panjang dilindungi melalui hak
● Penentuan nasib sendiri
● Partisipasi dalam perawatan mereka sendiri
● Kemerdekaan dalam membuat keputusan pribadi
● akomodasi yang wajar dari kebutuhan dan preferensi mereka
● Privasi dan komunikasi terbatas dengan orang pilihan mereka
● Segera akses oleh kerabat dan orang lain mereka, tunduk pada pembatasan
yang wajar dengan izin warga Selain mendidik anggota staf tentang kebutuhan
seksual dan hak-hak warga, perawat bertanggung jawab untuk memastikan
privasi bagi mereka warga yang menginginkannya. Jika penduduk tidak
memiliki kamar pribadi, anggota staf mencoba untuk memberikan privasi,
sementara masih menghormati hak-hak setiap teman sekamar.
Kadang-kadang, peran perawat akan bahwa negosiator, membantu warga
dalam mencapai kesepakatan yang saling diterima tentang privasi dan ruang
bersama.
Peluang Wellness
Perawat menghormati otonomi dengan bekerja dengan anggota staf lain untuk menilai kemampuan
seseorang dengan demensia untuk membuat keputusan tentang ekspresi seksualitas.
Mengajar Wanita Tentang Intervensi
terapi hormonal mengacu pada penggunaan estrogen sendiri atau dengan
progestogen untuk gejala menopause alami atau pembedahan diinduksi. Risiko relatif
dan manfaat dari terapi hormonal telah hangat diperdebatkan sejak tahun 1940-an,
dan banyak penelitian telah dipublikasikan dengan hasil yang kontroversial, terutama
sejak tahun 2002. Studi sedang berlangsung dan perdebatan berlanjut hari ini, tapi
ada penekanan konsisten pada mendasarkan keputusan pada tujuan individual .
Dengan demikian, peran penting bagi perawat adalah untuk mendorong perempuan
untuk mendiskusikan risiko pribadi mereka dan manfaat dengan praktisi kesehatan
berpengetahuan.
540 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik
Pernyataan posisi terbaru dari Amerika Utara Menopause
Society (2008) merangkum kesimpulan berikut berdasarkan kajian
komprehensif dari studi:
● Terapi hormonal secara luas diakui sebagai pengobatan yang paling efektif
untuk gejala vasomotor (yaitu, hot flashes dan berkeringat di malam hari) dan
potensi konsekuensi mereka (misalnya, susah tidur dan kualitas berkurang
hidup).
● Studi mendukung inisiasi terapi hormonal sekitar waktu menopause untuk
mengobati gejala yang berhubungan dengan menopause; untuk mengobati atau
mengurangi risiko gangguan tertentu (misalnya, osteoporosis atau patah tulang)
di pilih wanita menopause; atau keduanya.
● Rasio manfaat-risiko untuk terapi hormonal menopause menguntungkan dekat
dengan menopause, tetapi menurun dengan penuaan dan dengan waktu sejak
menopause pada wanita yang sebelumnya tidak diobati.
● Terapi hormonal vagina dianjurkan untuk atrofi vagina.
● Terapi hormonal vagina dapat mengambil manfaat beberapa wanita dengan
dorongan inkontinensia jika ini dikaitkan dengan atrofi vagina, tetapi tidak jelas
apakah terapi hormonal efektif dalam mengobati kandung kemih terlalu aktif atau
inkontinensia stres murni.
● Terapi hormonal sistemik dapat memperburuk atau memprovokasi stres inkontinensia.
● Terapi hormonal vagina dapat mengurangi risiko infeksi saluran kemih
berulang.
Karena kontroversi seputar resep terapi hormonal, ada kebutuhan yang
meningkat untuk rekomendasi evidencebased mengenai terapi nonhormonal
untuk gejala menopause. Selain itu, perempuan-terutama mereka yang Asia,
Hispanik, dan Amerika- Afrika telah melaporkan bahwa mereka membutuhkan
informasi tentang pengelolaan gejala menopause dari para profesional
perawatan kesehatan (Im, Lee, Chee, Dormire, & Brown, 2010). Sayangnya,
evidencebased informasi tentang intervensi untuk mengatasi gejala menopause
saat ini sangat terbatas tapi berkembang. Perawat dapat tetap up to date
informasi berbasis bukti dengan memeriksa sumber daya yang tercantum di
akhir bab ini, dan mereka dapat mendorong perempuan untuk memeriksa
sumber daya tersebut. Intervensi yang sangat dianjurkan dan tanpa kontroversi
adalah mereka yang menekankan gaya hidup sehat (misalnya, olahraga teratur,
teknik relaksasi, makanan bergizi, berat badan yang sehat). intervensi gaya
hidup untuk hot flashes termasuk menjaga suhu lingkungan yang dingin,
menghindari makanan pedas, dan memakai pakaian ringan. Perempuan dapat
didorong untuk menggunakan pelumas yang larut dalam air atau krim resep
estrogen untuk kekeringan vagina.
Mengajar Pria Tentang Intervensi
Intervensi untuk disfungsi ereksi telah tersedia selama beberapa dekade, tapi
sampai saat ini, intervensi ini tidak banyak digunakan, sebagian, karena laki-laki
tidak mencari bantuan untuk kondisi ini. Sejak tahun 1998, publisitas luas tentang
obat oral yang intervensi aman dan mudah digunakan telah membawa banyak
perhatian untuk topik ini dan sekarang umum dikenal sebagai kondisi yang dapat
diobati. Sildenafil (Viagra) adalah obat yang paling umum digunakan
jenis ini, disebut lisan phosphodiesterase-5 inhibitor, dan dua obat tambahan dalam
kelas ini adalah vardenafil (Levitra), dan tadalafil (Cialis). Banyak studi terbaru,
skala besar telah mengevaluasi obat ini dan menyimpulkan bahwa mereka aman
dan efektif sebagai terapi lini pertama untuk disfungsi ereksi pada orang dewasa
yang lebih tua (Morales, Mirone, Dean, & Costa, 2009;. Tsertsvadze et al,
2009). efek samping yang umum dari obat ini termasuk mual, sakit kepala, flushing,
gangguan pencernaan, dan hidung tersumbat. Beberapa studi terbaru menemukan
“bukti yang muncul” bahwa obat ini berhubungan dengan pendengaran dan gangguan
penglihatan (Snodgrass et al., 2010). Obat ini kontraindikasi untuk laki-laki mengambil
obat nitrat karena mereka dapat menyebabkan efek samping yang serius dan bahkan
fatal. Apomorphine, yang merupakan agonis reseptor dopamin, adalah satu lagi terapi
lini pertama dengan profil keamanan dan kemanjuran mirip dengan
phosphodiesterase-5 inhibitor, namun obat ini dapat digunakan bersamaan dengan
nitrat (Eardley et al.,
2010). Apomorphine diberikan sublingually. Terapi testosteron telah memperoleh
perhatian meningkat dalam beberapa tahun terakhir; Namun, tinjauan penelitian
terbaru menyimpulkan bahwa studi tidak konsisten mendukung keamanan dan
efektivitas intervensi ini untuk meningkatkan ereksi atau meningkatkan frekuensi
hubungan seksual (Tsertsvadze et al., 2009). Karena efek merugikan dari terapi
testosteron, termasuk benign prostatic dan meningkatkan risiko kanker prostat,
mungkin lebih besar daripada manfaat, tidak banyak direkomendasikan untuk
manajemen andropause atau disfungsi seksual dan merupakan kontraindikasi
pada pria dengan kanker payudara atau kanker prostat. Beberapa obat herbal
(misalnya, yohimbine) dipromosikan untuk meningkatkan fungsi seksual pada pria;
Namun, informasi berbasis bukti tidak tersedia untuk mendukung apa yang
disebut intervensi.
Selain agen oral yang dipublikasikan secara luas, beberapa jenis implan
prostesis penis telah terbukti aman, handal, efektif, dan “mengubah hidup”
dalam studi terbaru (Bettocchi et al, 2009;. Eid, 2009). Beberapa dari
perangkat ini memerlukan prosedur pembedahan, tetapi beberapa dapat
dikelola sendiri. Pendekatan farmakologis lain adalah pemberian obat
vasoaktif, seperti alprostadil, baik sebagai suntikan intrakavernosa atau
supositoria transurethral. Perawat tidak perlu akrab dengan rincian prosedur
ini, tetapi mereka perlu tahu cukup tentang intervensi untuk menunjukkan
bahwa laki-laki membicarakan pilihan mereka dengan dokter.
Perawat juga perlu untuk mengidentifikasi dan menerapkan intervensi untuk
mengatasi faktor-faktor risiko yang menyebabkan atau berkontribusi terhadap
disfungsi seksual. Misalnya, mengajar tentang berhenti merokok dan
memunculkan pertanyaan tentang efek samping seksual dari obat yang
diresepkan yang intervensi promosi kesehatan bahwa perawat dapat
melakukan. Perawat juga dapat mengajarkan orang untuk mencari perawatan
medis untuk kontrol yang optimal dari kondisi kronis yang meningkatkan risiko
untuk disfungsi ereksi (misalnya, diabetes, hipertensi, hiperlipidemia) (Gratzke
et al., 2010). Psikoterapi dan terapi perilaku dapat digunakan sebagai pilihan
pengobatan primer atau adjunctive untuk mengatasi masalah psikososial yang
mungkin berkontribusi terhadap disfungsi ereksi. latihan otot panggul, umumnya
dilakukan sebagai pengobatan untuk inkontinensia urin, mungkin juga berguna
dalam mengobati disfungsi ereksi.
 Fungsi seksual BAB 26 541

pilihan pengobatan tentang yang tepat harus didasarkan pada evaluasi
menyeluruh oleh ahli urologi atau penyedia perawatan primer yang memiliki
pengetahuan tentang disfungsi ereksi. Tanggung jawab utama perawat adalah
untuk tetap up to date pada jenis intervensi yang tersedia dan untuk mengajarkan
tentang pentingnya mencari bantuan untuk disfungsi ereksi.
EVALUASI EFEKTIVITAS INTERVENSI
KEPERAWATAN
perawatan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan diagnosis Pola
Seksualitas Diubah dievaluasi oleh sejauh mana faktor risiko dieliminasi,
khususnya melalui penyediaan
informasi yang akurat. Misalnya, orang dewasa yang lebih tua mungkin verbalisasi
pemahaman ditingkatkan dari perubahan yang berkaitan dengan usia yang
mempengaruhi respon mereka terhadap rangsangan seksual. Pada gilirannya,
informasi ini dapat meringankan kecemasan tentang kinerja seksual dan meningkatkan
kualitas hidup. Intervensi untuk mengurangi faktor risiko, seperti kondisi medis atau
efek obat / bahan kimia yang merugikan, akan dianggap berhasil jika orang dewasa
yang lebih tua berikut melalui dengan rujukan ke sumber daya yang tepat. Salah satu
ukuran intervensi sukses dalam pengaturan perawatan jangka panjang akan bahwa
anggota staf meningkatkan pemahaman mereka tentang kebutuhan seksual orang
dewasa yang lebih tua dan lebih nyaman memungkinkan ekspresi seksual yang tepat
oleh warga.

M r. dan Ny S. sekarang berusia 75 dan 73 tahun, masing-masing, dan mereka telah pindah ke assisted-

fasilitas di mana Anda berada perawat hidup. kondisi kesehatan mereka tidak berubah secara signifikan dalam 2 tahun terakhir,
dengan pengecualian Ny S. memiliki lebih kesulitan berjalan karena arthritis nya. Bapak dan Ibu S. baru saja pindah ke fasilitas
tersebut karena mereka membutuhkan bantuan dengan transportasi dan ingin tinggal di tempat di mana mereka memiliki
tanggung jawab yang lebih sedikit dan lebih banyak waktu untuk menikmati hidup. Dalam salah satu janji mereka, Ny S. menjadi
penuh air mata dan mengatakan dia telah kecewa dalam langkah mereka dari rumah mereka sendiri. Dia mengatakan,
“Sekarang kita memiliki waktu untuk menikmati hidup kita bersama-sama, tapi kita tampaknya berada di jalan masing-masing
sepanjang waktu. Ketika kami tinggal di rumah kami sendiri, kami begitu sibuk dengan halaman dan rumah tangga dan semua
tugas sehari-hari, kita tidak pernah punya waktu untuk berpikir tentang apa yang kita nikmati bersama-sama.

NURSINGASSESSMENT

Pada diskusi lebih lanjut, Ny S. mengakui bahwa dia telah berbicara dengan suaminya tampaknya menikmati kegiatan seksual. Bapak dan Ibu S. menyatakan bahwa mereka

tentang memiliki lebih “waktu intim dan melanjutkan kegiatan seksual yang telah mereda memiliki hubungan seksual yang baik sampai serangan jantung Mr. S. 5 tahun yang lalu.

dalam beberapa tahun terakhir karena kami selalu begitu lelah dan tidak pernah Setelah itu, ia kehilangan minat dalam kegiatan seksual, meskipun ia diberitahu bahwa dia

tampaknya memiliki banyak waktu.” dalam jawabannya, Mr. S. telah menyatakan bahwa bisa melanjutkan semua kegiatan yang biasa kecuali untuk kegiatan yang sangat berat,

“Kami mungkin terlalu tua untuk melakukan hal-hal, dan orang-orang tua tidak harus seperti menyekop salju. Ibu S. mengatakan dia masturbasi kadang-kadang, tapi dia tidak

berharap untuk memiliki menyenangkan di tempat tidur yang kita digunakan untuk menemukan bahwa sangat memuaskan. Ibu S. mengungkapkan keprihatinan tentang

memiliki.” kata Ny S. ia digunakan untuk percaya bahwa, tetapi baru-baru dia telah menjadi nyaman dalam posisi seksual mereka digunakan sebelumnya karena arthritis nya

berbicara dengan beberapa perempuan lain di fasilitas dibantu-hidup yang telah memburuk dalam beberapa tahun terakhir.

NURSINGDIAGNOSIS

Anda mengatasi Pola Seksualitas tidak efektif sebagai diagnosis keperawatan untuk faktor yang mempengaruhi fungsi seksual. faktor risiko potensial yang Anda
Bapak dan Ibu S. faktor terkait termasuk mitos dan kurangnya informasi mengenai mengidentifikasi adalah obat-obat Mr. S. dan kurangnya informasi tentang fungsi
perubahan yang berkaitan dengan usia dan risiko seksual setelah serangan jantung.

NURSINGCAREPLANFORMR. ANDMRS. S.

Hasil yang diharapkan Intervensi keperawatan Evaluasi keperawatan

Mr dan Mrs S. pengetahuan tentang • Gunakan Kotak 26-5 sebagai dasar untuk • Bapak dan Ibu S. akan verbalisasi
berkaitan dengan usia perubahan dan risiko pembahasan fungsi seksual informasi yang benar tentang seks
faktor yang mempengaruhi seksual di masa dewasa nanti. fungsi di masa dewasa yang lebih tua.

Fungsi akan meningkat.

(Studi kasus berlanjut pada halaman 542)
542 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik

Hasil yang diharapkan Intervensi keperawatan Evaluasi keperawatan

Faktor-faktor risiko yang terkait dengan • Jelaskan bahwa banyak obat-obatan
serangan jantung Mr. S. dan untuk masalah jantung dan darah tinggi
rejimen pengobatan akan Tekanan yang terkait dengan
ditangani. masalah dengan fungsi seksual.
• Gunakan Kotak 26-7 sebagai dasar untuk dis-
memaki aktivitas seksual yang berkaitan dengan
• Mr S. akan setuju untuk berbicara dengan nya
penyedia perawatan primer tentang
potensi hubungan antara nya
obat-obatan dan kondisi jantung dan
kurangnya aktivitas seksual.

orang-orang dengan masalah jantung.

• Mendorong Mr. S. untuk berbicara dengan

penyedia perawatan primer mengenai regimen
obat-obatan dan tentang kondisi hatinya.
Menunjukkan bahwa ia menanyakan apakah
obat yang berbeda secara efektif akan
mengobati tekanan darah tinggi tanpa
mengganggu fungsi seksual.

Faktor-faktor risiko yang terkait dengan • Gunakan Kotak 26-6 untuk membahas seksual • Ibu S. akan mengidentifikasi cara-cara untuk
arthritis Ny S. akan ditangani. Kegiatan yang berkaitan dengan orang meningkatkan kenyamanan nya selama seksual

dengan arthritis. kegiatan.

THINKINGPOINTS

● Apa faktor-faktor risiko yang mungkin mempengaruhi kenikmatan Ibu S. ● Apa pendidikan kesehatan yang akan Anda berikan untuk Ibu S., dan apa yang akan

aktivitas seksual? Anda gunakan alat bantu mengajar pasien?

● Apa faktor-faktor risiko yang cenderung mempengaruhi kenikmatan Mr. S. aktivitas ● Apa pendidikan kesehatan akan Anda berikan untuk Mr S., dan apa yang akan Anda
seksual? gunakan alat bantu mengajar pasien?

Highlights bab • bunga seksual dan aktivitas: pemeliharaan bunga dan kapasitas dalam kebanyakan

orang dewasa yang lebih tua, tapi berkurang aktivitas seksual karena faktor risiko
Perubahan usia-terkait yang mempengaruhi Wellness Seksual

• tingkat berkurang hormon

• disfungsi seksual laki-laki dan perempuan
• perubahan degeneratif organ reproduksi
• Penghentian menstruasi dan menopause bagi wanita Patologis Kondisi Mempengaruhi Wellness Seksual:
Immunodeficiency Virus Human
Faktor-faktor risiko yang mempengaruhi Wellness Seksual • Peningkatan jumlah orang dewasa berusia 50 tahun dan lebih tua telah HIV /
• pengaruh masyarakat, terutama pada sikap, stereotip, dan prasangka AIDS
• kekhawatiran terkait kesehatan yang berhubungan dengan HIV / AIDS pada
• Pengaruh sikap dan perilaku dari keluarga dan pengasuh, terutama pada orang orang dewasa yang lebih tua (Box 26-2)
dewasa yang lebih tua bergantung • Faktor risiko berbeda untuk orang dewasa yang lebih tua (kurang mungkin untuk diuji
• kesempatan terbatas untuk aktivitas seksual (rasio yang lebih rendah dari laki-laki atau praktik seks aman)
untuk perempuan, kondisi kesehatan) • Perawat memiliki peran penting dalam mengidentifikasi kasus baru HIV,
• Efek samping dari obat-obatan, alkohol, dan nikotin (Box 26-1) menilai risiko untuk infeksi menular seksual, dan menilai masalah
pengobatan (yaitu, efek samping, interaksi obat).
• kondisi kronis
• kondisi-jenis kelamin tertentu • Perawat perlu mengajarkan tentang praktik seks aman.
• gangguan fungsional dan demensia
Penilaian Keperawatan Fungsi Seksual
Konsekuensi fungsional Mempengaruhi Wellness Seksual • Penilaian diri dari sikap tentang fungsi seksual dan penuaan (Box
• kemampuan reproduksi: berhenti pada wanita, berkurang pada pria 26-3)
• Respon terhadap rangsangan seksual: lebih lambat dan kurang intens (Tabel 26-1) • Penilaian pengaruh budaya (Pertimbangan Budaya 26-1)

• prinsip-prinsip umum dan pertanyaan wawancara khusus untuk pengkajian
keperawatan (Box 26-4)
• (Alat Klinis) menggunakan model penilaian PLISSIT
Diagnosa keperawatan
• Kesiapan untuk Pengetahuan Ditingkatkan: Berfungsi Seksual
• Seksualitas Pola tidak efektif
Perencanaan untuk Wellness Hasil
• Bagi penduduk di fasilitas perawatan jangka panjang: Kepuasan Klien,
Perlindungan Hak; Kebutuhan budaya Pemenuhan
• Citra tubuh
• Personal Well-Being
• Harga diri
• Berfungsi seksual
Intervensi keperawatan untuk Promosikan Wellness Seksual
(Box 26-5 melalui 26-7)
• Mengajar orang dewasa yang lebih tua tentang kesehatan seksual: perubahan yang
berkaitan dengan usia dan faktor risiko
• Mengatasi faktor risiko: mengajar tentang aktivitas seksual untuk orang dengan
arthritis atau penyakit kardiovaskular
• Mempromosikan kesehatan seksual di fasilitas perawatan jangka panjang:
pendidikan staf, perlindungan hak-hak, memastikan privasi
• Mengajar perempuan tentang intervensi untuk menopause dan laki-laki
tentang intervensi untuk disfungsi ereksi
Mengevaluasi Efektivitas Intervensi Keperawatan
• Penyediaan informasi yang akurat untuk menghilangkan mitos dan
kesalahpahaman
• Peningkatan kualitas hidup
• Rujukan ke profesional perawatan kesehatan untuk mengatasi faktor risiko
• Peningkatan pengetahuan dan kenyamanan staf di fasilitas perawatan jangka
panjang
Latihan Berpikir Kritis
1. Jelaskan faktor risiko sikap pada bagian masyarakat,
orang dewasa yang lebih tua, dan penyedia layanan kesehatan yang dapat
mengganggu fungsi seksual yang sehat pada orang dewasa yang lebih tua.
2. Meringkas konsekuensi fungsional yang mungkin
mempengaruhi fungsi seksual pada pria yang lebih tua dan wanita sehat.
3. Apa tanggung jawab perawat di masing-masing fol- yang
pengaturan melenguh terkait dengan penilaian fungsi seksual pada orang dewasa
yang lebih tua: pengaturan masyarakat, fasilitas perawatan akut, dan fasilitas
perawatan jangka panjang?
4. Menggambarkan pendekatan pendidikan penilaian dan kesehatan
Anda mungkin digunakan untuk pria yang sudah menikah 73 tahun yang mengaku
bahwa ia memiliki kesulitan membuat istrinya “senang di tempat tidur.”
5. Luangkan beberapa menit menjawab semua pertanyaan termasuk
di Box 26-3, Menilai Sikap Pribadi Menuju Seksualitas dan Aging. Apa
yang Anda pelajari tentang diri Anda?
sumber
Untuk link ke sumber daya dan sumber daya tambahan membantu Internet yang
berkaitan dengan bab ini, kunjungan di http: // padaIntinya.
lww.com/Miller6e.
Fungsi seksual BAB 26 543
Alat klinis
American Journal of Nursing dan Hartford Institute for Nursing Geriatri
• Cara Coba ini, Artikel dan video: Wallace, MA (2008). Penilaian kesehatan seksual pada
orang dewasa yang lebih tua: Menggunakan model PLISSIT untuk berbicara tentang
seks, American Journal of Nursing, 108 ( 7), 52-60.
• Coba ini: Praktik Terbaik di Perawatan untuk Dewasa Lama
Issue 10 (2007), Penilaian Seksualitas untuk Dewasa Lama
Praktek Bukti Berbasis
Arena, JM, & Wallace, M. (2008). Isu mengenai seksualitas. Di
E. Capezuti, D. Zwicker, M. Mezey, & T. Fulmer (Eds.), protokol geriatri
keperawatan berbasis bukti untuk praktek terbaik ( 3rd ed., Hlm. 629-647). New
York: Springer Publishing Co Nasional Pedoman Clearinghouse
• Terapi hormonal pada wanita menopause
• perawatan medis bagi menopause dan wanita yang lebih tua dengan infeksi HIV
Pendidikan kesehatan
American Association of Sex Educators, Konselor dan Terapis Amerika
Menopause Foundation, Inc. Yayasan Kesehatan di Penuaan Wisdom HIV untuk
Older Women New England Asosiasi HIV Selama Lima puluh Amerika Utara
Menopause Masyarakat Aksi Senior di Gay Lingkungan (SAGE) Informasi
Seksualitas dan Dewan Pendidikan Amerika Serikat
REFERENSI
Allen, RS, Petro, KN, & Phillips, LL (2009). faktor yang mempengaruhi
sikap orang dewasa muda dan pengetahuan seksualitas akhir-hidup di antara wanita yang lebih tua. Penuaan
dan Kesehatan Mental, 13 ( 2), 238-245.
Anderson, F., Schmedt, N., Weinmann, S., Willich, SN, & Garbe, E.
(2010). Priapism terkait dengan antipsikotik: Peran alpha1 adrenoseptor
afinitas. Journal of Clinical Psychopharmacology, 30 ( 1), 68-71.
Aslan, Y., Sezgin, T., Tuncel, A., Tekdogan, UY, Guler, S., & Atan, A.
(2009). Apakah diabetes mellitus tipe 2 penyebab disfungsi ereksi parah pada pasien
dengan sindrom metabolik? Urologi, 74 ( 3), 564-565.
Awad, H., Salem, A., Gadalla, A., El Wafa, NA, & ​Mohamed, OA
(2010). fungsi ereksi pada pria dengan diabetes tipe 2: Korelasi dengan kontrol glikemik. International
Journal of Impotensi Penelitian, 22 ( 1), 36-39.
Ayaz, S., & Kubilay, G. (2009). Efektivitas model PLISSIT untuk
memecahkan masalah seksual dari pasien dengan stoma. Journal of Clinical Nursing, 18 ( 1),
154-156.
Ayers, B., Forshaw, M., & Hunter, MS (2010). Dampak dari sikap
menuju menopause pada pengalaman gejala perempuan: Sebuah tinjauan sistemik. Maturitas,
65, 28-36.
Beckman, N., Wærn, M., Gustafson, D., & Skoog, I. (2008). Sekuler
tren dalam diri melaporkan aktivitas seksual dan kepuasan dalam usia 70 tahun Swedia:
survei cross sectional dari empat populasi, 1971-2001.
British Medical Journal, 337, a279, doi: 10,1136 / bmj.a279. Bettocchi, C., Palumbo,
F., Spilotros, M., Lucarelli, G., Ricapito, VD,
Palazzo, S.,. . . Ditonnob, P. (2009). Prostesis penis implan: Ketika, apa dan bagaimana. Jurnal
Pria dan Kesehatan, 6 ( 4), 299-306.
Bianco, FJ, McHone, BR, Wagner, K., Raja, A., Burgess, J., Patierno, S.,
& Jarrett, TW (2009). Prevalensi disfungsi ereksi pada pria diperiksa untuk
kanker prostat. Journal of Urology, 74 ( 1), 89-92.
Branas, F., Berenguer, J., Sanchez-Conde, M., Lopez-Bernaldo de Quiros, JC,
Miralles, P., Cosin, J., & Serra, JA (2008). Sulung dari orang dewasa yang lebih tua
544 PART 4 Mempromosikan Wellness di Fungsi Fisik
hidup dengan HIV: Respon dan kepatuhan terapi antiretroviral. The American
Journal of Medicine, 121 ( 9), 820-824.
Bretschneider, JG, & McCoy, NL (1988). minat seksual dan perilaku
di sehat 80- ke 102-year-olds. Archives of Sexual Behavior, 17,
109-129.
Burnett, AL, & Bivalacqua, TJ (2007). Priapism: prinsip Current
dan praktek. Urologi Klinik Amerika Utara, 34, 631-632. Bushman, W. (2009).
Etiologi, epidemiologi, dan sejarah alam. Uro-
Klinik logika Amerika Utara, 36, 403-415.
Pusat Pengendalian Penyakit (CDC). (Februari 2008). HIV / AIDS di kalangan
orang berusia 50 dan lebih tua. http://www.cdc.gov/hiv/topics/older. Clayton, AH,
& Hamilton, DV (2009). disfungsi seksual wanita.
Obstetri dan Ginekologi Klinik dari Amerika Utara, 36 ( 209), 861-876.
Corona, G., Ferruccio, N., Morittu, S., Forti, G., & Maggi, M. (2009).
Menyadari akhir-onset hypogonadism: Sebuah tugas yang sulit untuk perawatan kesehatan
seksual. Jurnal Kesehatan Pria, 6 ( 3), 210-218.
Corona, G., & Maggi, M. (2010). Peran testosteron dalam ereksi dys-
fungsi. Ulasan Nature Urologi, 7 ( 1), 46-56.
Eardley, I., Donatucci, C., Corbin, J., El-Meliegy, A., HATZIMOURATIDIS, K.,
McVary, K.,. . . Lee S.-W. (2010). Farmakoterapi untuk disfungsi ereksi. Journal of
Sexual Medicine, 7 ( 1, Pt 2), 524-540.
Idul Fitri, JR (2009). Apa yang baru untuk prostesis penis tiup? Arus
Opini di Urologi, 19 ( 6), 582-588.
Enzlin, P., Rosen, R., Wiegel, M., Brown, J., Wessells, H., Gatcomb, P.,
. . . DCCT / EDIC Research Group. (2009). Disfungsi seksual pada wanita dengan
diabetes tipe 1: Temuan jangka panjang dari DCCT / EDIC penelitian kohort. Diabetes
Care, 32 ( 5), 780-785.
Feeley, RJ, Saad, F., Guay, A., & Traish, AM (2009). testosteron di
kesehatan pria: Sebuah peran baru untuk hormon tua. Jurnal Kesehatan Pria, 6 ( 3),
169-176.
Fokkema, T., & Kuyper, L. (2009). Hubungan antara embedded- sosial
ness dan kesepian di antara lebih tua lesbian, gay, biseksual dan orang dewasa di
Belanda. Archives of Sexual Behavior, 38 ( 2), 264-275.
Gratzke, C., Angulo, J., Chitaley, K., Dai, YT, Kim, NN, Paick, JS,. . .
Christian G. Stief. (2010). Anatomi, fisiologi, dan patofisiologi disfungsi ereksi. Journal Amerika Utara Menopause Society. (2008). Posisi Pernyataan: Estrogen
of Sexual Medicine, 7 ( 1, Pt 2), 445-475.
Guay, A., Seftel, AD, & Traish, A. (2010). Hipogonadisme pada pria dengan
disfungsi ereksi mungkin terkait dengan sejumlah penyakit kronis. International Journal
of Impotensi Penelitian, 22 ( 1), 9-19.
Dia, W., Sengupta, M., Velkoff, VA, & DeBarros, KA (2005). 65
Amerika Serikat: 2005. Laporan arus Penduduk: Studi Khusus, P23-209. AS Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, National Institute on Aging, dan Departemen
Perdagangan AS, Biro Sensus Amerika Serikat. Tersedia di:
www.census.gov/prod/2006pubs/p23-209.pdf. Huang, AJ, Subak, LL, Thom, DH, Van Den
Eeden, SK, Ragins, AI,
Kuppermann, M.,. . . Brown, JS (2009). fungsi seksual dan penuaan di ras dan etnis
wanita yang beragam. Journal of American Geriatric Society, 57 ( 8), 1362-1368.
Im, E.-O., Lee, B., Chee, W., Dormire, S., & Brown, A. (2010). Sebuah nasional
multietnis studi forum online pada pengalaman gejala menopause.
Nursing Research, 59 ( 1), 26-32.
Jaarsma, T., Steinke, EE, & Gianotten, WL (2010). masalah seksual pada
pasien jantung: Bagaimana menilai, saat merujuk. Journal of Cardiovascular Nursing, 25, 159-164.
Johnson, BK (1996). orang dewasa yang lebih tua dan seksualitas: A multidimensi
perspektif. Journal of Nursing Gerontological, 22 ( 2), 6-15.
Kleinplatz, PJ, & Menard, AD (2007). blok bangunan ke arah yang optimal
seksualitas: Membangun model konseptual. Keluarga Journal, 15 ( 1), 72-78.
Kumar, R., Nehra, A., Jacobson, DJ, McGree, ME, Gades, NM, Lieber,
MM,. . . St Sauver, JL (2009). penggunaan alpha-blocker dikaitkan dengan
penurunan risiko disfungsi seksual. Urologi, 74, 82-88. Kupelian, V., Araujo, AB, Chiu,
GR, Rosen, RC, & McKinlay, JB
(2010). kontribusi relatif dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk disfungsi
ereksi: Hasil Survei Boston Area Community Health (BACH). Preventive
Medicine, 50 ( 1-2), 19-25.
Kuyper, L., & Fokkema, T. (2009). Kesepian antara tua lesbian, gay,
dan orang dewasa biseksual: Peran stres minoritas. Archives of Sexual Behavior, 39 ( 5),
1170-1180.
Laumann, EO, Das, A., & Waite, LJ (2008). Disfungsi seksual di antara
orang dewasa yang lebih tua: Prevalensi dan faktor risiko dari sampel probabilitas US
perwakilan nasional dari pria dan wanita 57-85 tahun.
Journal of Sexual Medicine, 5 ( 10), 2300-2311.
Lindau, ST, Schumm, LP, Laumann, EO, Levinson, W., O'Mirc-
heartaigh, CA, & Waite, LJ (2007). Sebuah studi seksualitas dan kesehatan antara orang dewasa
yang lebih tua di Amerika Serikat. New England Journal of Medicine, 357 ( 8), 762-774.
Luoto, R. (2009). Hot flushes dan kualitas hidup selama menopause. BMC
Kesehatan Perempuan, 9, 13, doi: 10,1186 / 1472-6878-9-13.
Martin, CP, Fain, MJ, & Klotz, SA (2008). Semakin tua HIV-positif
dewasa: Sebuah tinjauan kritis dari literatur medis. The American Journal of Medicine,
121, 1032-1037. Masters, WH, & Johnson, VE (1966). respon seksual manusia. Boston,
MA: Little Brown.
Mimoun, S., & Wylie, K. (2009). Perempuan disfungsi seksual: Definisi
dan klasifikasi. Maturitas, 63, 116-118. Morales, AM, Mirone, V., Dean, J., &
Costa, P. (2009). vardenafil untuk
pengobatan disfungsi ereksi: Sebuah gambaran dari bukti klinis. Intervensi klinis
di Aging, 4, 463-472. Mosack, V., & Steinke, E. (2009). Tren kekhawatiran seksual
setelah myocar-
panggil infark. Journal of Nursing Kardiovaskular, 24 ( 2), 162-170.
Myers, A., & Barrueto, F. (2009). Refraktori priapism terkait dengan
konsumsi ekstrak yohimbe. Journal of Medical Toxicology, 5 ( 4), 223-225. NANDA
International. (2009). Perawatan diagnosis: Definisi dan classi-
fikasi 2009-2011. Oxford, UK: Wiley-Blackwell. Nehra, A. (2009). disfungsi
ereksi dan penyakit kardiovaskuler: Effi-
keampuhan dan keamanan phosphodiesterase tipe 5 inhibitor pada pria dengan kedua
kondisi. Mayo Clinic Proceedings, 84 ( 2), 139-148.
Nguyen, N., & Holodniy, M. (2008). infeksi HIV pada orang tua. Klinis
Intervensi di Aging, 3 ( 3), 453-472.
dan penggunaan progestogen pada wanita menopause: Juli 2008 Pernyataan posisi
Amerika Utara Menopause Society. Menopause: The Journal of American Utara
Menopause Society, 15 ( 4), 584-603.
Orwoll, E., Lambert, LC, Marshall, LM, Blank, J., Barrett-Connor, E.,
di Cauley, J.,. . . Steve Cummings untuk Fraktur osteoporosis di Men Study Group. (2006).
Testosteron dan estradiol di antara pria yang lebih tua.
Journal of Endocrinology Klinis dan Metabolisme, 91, 1336-1344. Palacios, S.,
Castano, R., & Grazziotin, A. (2009). Epidemiologi fe-
disfungsi seksual laki-laki. Maturitas, 63, 119-123. Reyes, JA (2009). Gejala yang lebih rendah
saluran kemih dan fungsi seksual: A
perhatian saat ini untuk kesehatan pria Asia ini. Jurnal Kesehatan Pria, 6 ( 1), 14-19.
Rosen, RC, Wei, JT, Althof, SE, Seftel, AD, Miner, M., & Perel-
man, MA (2009). Asosiasi disfungsi seksual dengan gejala yang lebih rendah
saluran kemih dari BPH dan terapi medis BPH: Hasil dari registri BPH. Urologi, 73, 562-566.
Rosing, D., Klebingat, KJ., Berberich, HJ, Bosinski, HAG, Loewit, K.,
& Beier, KM (2009). disfungsi seksual laki-laki. Deutsches Arzteblatt International, 106 ( 50),
821-828. doi: 10,3238 / arztebl.2009.0821.
Sammel, MD, Freeman, EW, Liu, Z., & Guo, W. (2009). faktor-faktor yang
Pengaruh masuk ke tahap transisi menopause. Menopause, 16 ( 6),
1218-1227.
Sanders, GD, Bayoumin, AM, Holodniy, M., & Owens, DK (2008).
Efektivitas biaya skrining HIV pada pasien yang lebih tua dari 55 tahun. Semusim of
Internal Medicine, 148 ( 12), 889-903.
Terak, M., Morley, JE, Elson, MK, Trence, DL, Nelson, CJ, Nelson,
AE,. . . Shafer, RB (1983). Impotensi pada pasien klinik medis.
Journal of American Medical Association, 249, 1736-1740. Snodgrass, AJ,
Campbell, HM, Mace, DL, Faria, VL, Swanson, KM,
& Holodniy, M. (2010). Tiba-tiba kehilangan pendengaran sensorineural terkait dengan
vardenafil. Farmakoterapi, 30 ( 1), 112.

Steinke, EE (2010). Disfungsi seksual pada wanita dengan kardiovaskular
Penyakit: Apa yang kita ketahui? Journal of Nursing Kardiovaskular, 25 ( 2), 151-158.
Steinke, EE, Mosack, V., Wright, DW, Chung, ML, & Moser, DK
(2009). faktor risiko sebagai prediktor aktivitas seksual pada gagal jantung.
Dimensi dalam Critical Care Nursing, 28 ( 3), 123-131.
Studd, J., & Schwenkhagen, A. (2009). Respon historis untuk perempuan
seks. Maturitas, 63, 107-111.
Tamler, R. (2009). Diabetes, obesitas, dan disfungsi ereksi. Jenis kelamin
Obat-obatan, 6 ( Suppl 1), 4-16.
Tsertsvadze, A., Fink, HA, Yazdi, F., MacDonald, R., Bella, AJ, Ansari,
MT,. . . Layu, TJ (2009). Oral phosphodiesterase-5 inhibitor dan perawatan hormonal
untuk disfungsi ereksi: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Annals of Internal
Medicine, 151 ( 9), 650-661.
Tzeng, YL, Lin, LC, Shyr, YI, & Wen, JK (2009). perilaku seksual
warga dilembagakan dengan demensia-Sebuah penelitian kualitatif. Journal of Clinical
Nursing, 18 ( 7), 991-1001.
Vance, DE (2010). Penuaan dengan HIV: pertimbangan klinis untuk
muncul populasi. American Journal of Nursing, 110 ( 3), 42-47.
Vance, DE, Childs, G., Moneyham, L., & McKie-Bell, P. (2009). SUC-
cessful penuaan dengan HIV: Sebuah gambaran singkat untuk menyusui. Journal of Nursing
Gerontological, 35 ( 9), 19-25.
Vance, DE, Struzick, T., & Burrage, J. (2009). Keinginan bunuh diri, hardi-
ness, dan sukses penuaan dengan HIV. Journal of Nursing Gerontological, 35 ( 5),
27-32.
Fungsi seksual BAB 26 545
Veronelli, A., Mauri, C., Zecchini, B., Peca, MG, Turri, O, Valitutti,
MT,. . . Pontiroli, AE (2009). disfungsi seksual sering terjadi pada wanita
premenopause dengan diabetes, obesitas, dan hipotiroidisme, dan berkorelasi
dengan spidol peningkatan risiko kardiovaskular. Sebuah laporan awal. The Journal of
Sexual Medicine 6 ( 6), 1561-1568.
Wallace, MA (2008) Penilaian kesehatan seksual pada orang dewasa yang lebih tua: Menggunakan
model PLISSIT untuk berbicara tentang seks, Cara Coba ini, Artikel dan video: American
Journal of Nursing, 108 ( 7), 52-60.
Wallace, M., & Aman, M. (2009). Hypersexuality antara kognitif im-
dipasangkan dewasa yang lebih tua. Keperawatan Geriatri, 30 ( 4), 230-236.
Wang, C., Nieschlag, E., Swerdloff, R., Behre, HM, Hellstrom, WJ,
Gooren, LJ,. . . Wu, FCW (2009). Investigasi, pengobatan, dan pemantauan akhir-onset
hipogonadisme pada laki-laki. Journal of Andrologi, 30 ( 1), 1-6.
Weismiller, DG (2009). Mati haid. Primary Care Klinik di Kantor
Praktek, 36, 199-226.
Wentzell, E., & Salmeron, J. (2009). Prevalensi disfungsi ereksi
dan pengobatan dalam populasi Meksiko: Membedakan antara fungsi ereksi dan
perubahan dan disfungsi. Jurnal Kesehatan Mental, 6 ( 1), 56-62.
Wylie, K., & Kenney, G. (2010). disfungsi seksual dan penuaan laki-laki.
Maturitas, 65, 23-27.
Wylie, K., & Mimoun, S. (2009). model respon seksual pada wanita.
Maturitas, 63, 112-115.