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Semiología Respiratoria

Motivo de consulta
TOS
Es un acto reflejo caracterizado por una espiración explosiva con contracción enérgica de
los músculos torácicos y abdominales que sucede a una inspiración profunda.
Posee receptores en la laringe, tráquea, bronquios y pleura parietal.
Clasificación
 TOS SECA: sin expectoración (procesos pleurales)
 TOS HUMEDA: con expectoración, productiva o no (laringitis, bronquitis,
neumonía, absceso de pulmón, etc.).
 TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiración ruidosa (tos convulsa)
 TOS EMETIZANTE: acompañada de vómito.

EXPECTORACIÓN
Expulsión de material contenido en el aparato respiratorio.
Datos a tomar en cuenta:
 CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias)
 CONSISTENCIA: viscoso, fluido
 COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo−verdoso (pus), rojo (hemoptoico),
asalmonado (edema agudo de pulmón), achocolatado (absceso de pulmón).

HEMOPTISIS
Es la eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores.
En general se acompaña de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa.
Las causas pueden ser:
 neoplásicas,
 tuberculosa,
 bronquiectasias,
 infarto de pulmón

DOLOR TORÁCICO
El de origen respiratorio se origina en la pared torácica, pleura parietal, vías aéreas grandes
y mediastino, ya que ni el pulmón ni la pleura visceral poseen receptores para el dolor.
PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparición brusca, que se
exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duración y tiende a
inmovilizar el tórax.
Se presenta en neuropatías agudas que afectan la pleura, pleuresías, neumotórax, infarto y
embolia pulmonar.
Neumonía por broncoaspiración
Cuadro clínico
Síntomas:
 Fiebre
 Disnea
 Halitosis
 Diaforesis
 Dificultad para deglutir
 Dolor torácico
 Tos: con esputo verdoso fétido. pus o sangre.
Signos:
 Hipoxemia: taquipnea, taquicardia y cianosis
 Auscultación: jadeos, estertores y roncus
Dolor torácico pleurítico vs. isquémico
Dolor pleurítico Dolor isquémico
Pared torácica unilateral -Región precordial o
Localización e irradiación (zona afectada) retroesternal
-Irradiación a mandíbula,
brazos, epigastrio
Intensidad Variable Variable (Más intenso en
angina inestable e IM)
Tipo Punzante Opresivo
Duración Horas o días -Anginoso entre 2 a 15 min
-Infarto variable: más de 30
min
Síntomas asociados Disnea, fiebre, tos… Sintomatología vegetativa
y/o disnea
Factores que alivian al Respiración superficial, -Anginoso alivia con NTG
dolor decúbito sobre lado afecto. y reposo
-Infarto no alivia con NTG
Factores precipitantes Tos, respiración profunda Ejercicio, presión
emocional

CIANOSIS
Es la coloración azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina
reducida en más de 5 g%.
Es un signo tardío de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias como:
 Neumonías,
 Bronconeumonías,
 Neumotórax,
 Enfisema,
 Atelectasia.

Cianosis Crónica
 Poliglobulia: consecuencia de hipoxia crónica
 Acropaquia: dedos en palillos de tambor o clubbing. Se ve en cianosis central.
 Trastornos de la coagulación (disminución plaquetas y FC)
 Embolias cerebrales en defectos septales congénitos.

Cianosis central
Tetralogía de Fallot
Descripción anatómica:
1. Estenosis pulmonar
2. Cabalgamiento Aórtico
3. CIV
4. Hipertrofia VD
Clínica
Los niños con tetralogía de Fallot rescatan una
coloración de piel azulada cuando lloran o se alimentan
 Cianosis progresiva,
 Crisis de disnea,
 Posición en cuclillas,
 Frémito

DISNEA
Es la percepción consciente de la respiración o la sensación subjetiva de falta de aire.
Definición
 Sensación consiente de dificultad respiratoria
 Sed de aire
 Sobreesfuerzo para respira
 Ahogo
Clasificación
DE ESFUERZO:
 Tipo I de grandes esfuerzos (correr)
 Tipo II de medianos esfuerzos (caminar)
 Tipo III de pequeños esfuerzos (vestirse, hablar, comer)
DE REPOSO:
 Ortopnea (I.C)
 Trepopnea (derrame pleural)
 Paroxística nocturna (I.C)
 Paroxística en cualquier momento del día (asma)
 Ciclopnea (Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul)
Causas
PULMONAR: por alteración en la relación V/Q o en la difusión
 Neumonía,
 Enfisema,
 Derrames,
 Tumores,
 Cuerpos extraños
CARDIACA: por congestión (I.C), comunicación A−V, I−V, estrechez mitral.
SANGUINEA: por déficit en el transporte de oxigeno (anemia).
Etiopatogenia
 Disnea por hiperventilación
 Disnea por disminución de la capacidad vital
POR HIPERVENTILACION
Fisiológicas
 Ejercicio
 Emociones
 Altura
Patológicas
 acidosis metabólica
 anemia
POR REDUCCION DE LA CAPACIDAD VITAL
Restricción pulmonar
 Fibrosis
Pulmonar
 Atelectasias
Obstrucción de la vía aérea
 Asma
 Epoc
 Cuerpo extraño
Causas de disnea
Respiratorias
 Epoc
 Asma
 Fibrosis pulmonar
 Cáncer de pulmonar
 Neumonía
Cardiacas
 Insuficiencia cardiaca izquierda
 Estenosis aortica
 Estenosis mitral

EPOC

ASMA
¿En qué consiste el asma?
Es una enfermedad crónica pulmonar que
provoca inflamación y estrechamiento de los
bronquios. Se dificulta la respiración.
Vías respiratorias
Normal: En una persona sana. Las vías respiratorias están libres y el aire fluye sin
problemas
Con asma: se inflaman y congestionan, se obstruye la entrada y salida del aire Es posible
que los pulmones produzcan gran cantidad de mucosidad. Esto dificulta aún más respirar

FIBROSIS PULMONAR
Historia clínica
 Una detallada historia clínica puede entregar evidencia para el diagnóstico de IPF.
 Síntomas de inicio gradual y carácter progresivo.
 Disnea, Tos no productiva refractaria.
 Síntomas constitucionales son poco frecuentes.
 Antecedentes familiares
 Descartar causas hereditarias, exposición ocupacional, drogas.

CANCER PULMONAR
Síntomas y signos de la afectación loco-regional
 TOS: Con sangrado o muco-purulenta
 NECROSIS: Por el crecimiento tumoral
 TUMOR DE PANCOAT: En el sulcus superior con infiltración y dolor al hombro y
brazo por compresión del plexo branquial
 DISFONIA O PARALISIS VOCAL: Tumor que comprime el nervio laríngeo
recurrente
 DISFAGIA: Afectación esofágica o síndrome de la vena cava superior por
afectación del mediastino
 ELEVACION HEMIDIAFRAGMA: Es la parálisis del nervio frénico por
infiltración

NEUMONIA