PROFIL INDIKATOR MUTU

INSTALASI BEDAH SENTRAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

KABUPATEN SUBANG
Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 411421 Fax. (0260) 412031
Website : www.rsudsubang.com Email : info@rsudsubang.com Kode Pos 41212
I. PROFIL INDIKATOR AREA KLINIS ( IAK)
IAK 4 : PROSEDUR BEDAH

1 Nama Angka penundaan operasi

Indikator

2 Program Keselamatan pasien

3 Dimensi □ Kelayakan □ Effisiensi

□ Efektivitas
□ Manfaat □ Ketersediaan
□ Ketepatan waktu
□ Keselamatan □ Kesinambungan

4 Tujuan Menurunkan angka penundaan operasi pada pasien yang sudah

dijadwalkan di IBS

5 Dasar Standar Akreditasi Rumah Sakit

pemikiran /
literatur
6 Definisi Angka penundaan operasi adalah kejadian penundaan tindakan
Operasional operasi di IBS > 6 jam dari jadwal yang telah ditentukan di ruang
rawat inap

7 Kriteria Inklusi : Penundaan operasi pasien yang sudah dijadwalkan

Eksklusi : -

8 Tipe Indikator □ Struktur □ Proses □ Outcome □

Proses dan outcome

9 Jenis Indikator □ Rate based □ Persentase □ Lainnya :

10 Numerator Jumlah pasien yang mengalami penundaan jadwal operasi di

IBS di IBS > 6 jam dalam 1 bulan

11 Denomirator Jumlah pasien yang dioperasi di IBS dalam 1 bulan

12 Cara
Jumlah pasien yang mengalami penundaan jadwal
Pengukuran Ƹ
operasi di IBS > 6 𝑗𝑎𝑚 dalam 1 bulan
x 100%
Ƹ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑜𝑝𝑒𝑟𝑎𝑠𝑖 𝑑𝑖 𝐼𝐵𝑆 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 1 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛

13 Target 0%
Pengukuran
Indikator
14 Sumber Data □ Medical Record □ Sistem Pelaporan □
Catatan Data
□ Lainnya □ Laporan Kepuasan Pasien

15 Target Sampel  ≥ 640 (jumlah sampel perbulan 128)

dan Ukuran  320-639 (20 % total populasi)
sampel ( n)  64-319 (jumlah sampel perbulan 64)
 < 64 (jumlah sampel perbulan 100% populasi)

16 Tempat Ka ruangan IBS

 Pengambilan
Data
17 Metodologi pengumpulan Data □ Retrospektif □
Concurrent

18 Pengumpul Staf instalasi radiologi

Data
19 Frekuensi Penilaian Data □ Harian □
Triwulan
□ Lainnya : Bulanan □
Kuartal

20 Periode 3 bulan
Analisa

21 Periode Waktu □ Bulanan □ Triwulan

Pelaporan □ Kuartal □ Lainnya

22 Mohon - Setelah data dikumpulkan dalam satu bulan, kepala instalasi

dijelaskan dan kepala ruangan akan melakukan analisa data terhadap
mengenai angka penundaan operasi. Untuk bulan berikutnya analisa
rencana akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau
analisis penurunan angka capaian.
- Dalam 3 bulan dilakukan analisa terhadap hasil kegiatan
meliputi : kelengkapan pengisian, kecenderungan, dan
merencanakan indak lanjut.

Mohon - Data berupa grafik dan rencana tindak lanjut akan

23 dijelaskan disebarluaskan/diinformasikan ke seluruh staf oleh
bagaimana penanggung jawab. Hasil kegiatan dilaporkan kepada tim
hasil data akan mutu dan keselamatan pasien.
disebarluaskan
pada staff
ISKP IV :MENGHINDARI SALAH SISI, SALAH PASIEN DAN SALAH PROSEDUR
PEMBEDAHAN

1 Nama Indikator Terlaksananya site marking

2 Program Keselamatan pasien

3 Dimensi □ Kelayakan □ Effisiensi
□ Efektivitas
□ Manfaat □ Ketersediaan
□ Ketepatan waktu
□ Keselamatan □ Kesinambungan
4 Tujuan Mengidentifikasi lokasi operasi agar tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien pada tindakan operasi
5 Dasar pemikiran / Standar Akreditasi Rumah Sakit
literatur
6 Definisi Proses kegiatan member tanda pada lokasi operasi atau
Operasional pada tempat yang akan dilakukan insisi oleh operator
7 Kriteria Inklusi :Seluruh pasien yang dioperasi dan dilakukan site
marking

Eksklusi :-
8 Tipe Indikator □ Struktur □ Proses □ Outcome □
Proses dan outcome
9 Jenis Indikator □ Rate based □ Persentase □ Lainnya :
10 Numerator Jumlah pasien operasi yang memenuhi SPO site marking

11 Denomirator Jumlah pasien operasi yang harus dilakukan site marking

dalam 1 (satu) bulan
12 Cara Pengukuran Pasien operasi yang tidak dilakukan site marking
x
𝑃𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑜𝑝𝑒𝑟𝑎𝑠𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 ℎ𝑎𝑟𝑢𝑠 𝑑𝑖𝑙𝑎𝑘𝑢𝑘𝑎𝑛 𝑠𝑖𝑡𝑒 𝑚𝑎𝑟𝑘𝑖𝑛𝑔 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 1 (𝑠𝑎𝑡𝑢)𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛
100%
13 Target 100 %
Pengukuran
Indikator
14 Sumber Data □ Medical Record □ Sistem Pelaporan □
Catatan Data
□ Lainnya : Observasi Responden □ Laporan
Kepuasan Pasien
15 Target Sampel  ≥ 640 (jumlah sampel perbulan 128), serata pasien rawat
dan Ukuran inap perbulan ± 1000 orang
sampel ( n)  320-639 (20 % total populasi) = 100 populasi
 64-319 (jumlah sampel perbulan 64)
 < 64 (jumah sampel perbulan 100% populasi)

16 Tempat PIC
Pengambilan
Data

17 Metodologi pengumpulan Data □ Retrospektif □

Concurrent

18 Pengumpul Data Staf. Instalasi Bedah Sentral

19 Frekuensi Penilaian Data □ Harian □

Bulanan □ Triwulan
□ Kwartal □
 Lainnya
20 Periode Analisa □ Bulanan □ Triwulan
□ Kwartal □ Lainnya
21 Periode Waktu □ Bulanan □ Triwulan
Pelaporan □ Kwartal □ Lainnya

22 Mohon dijelaskan Setelah data dikumpulkan selama 3 (tiga) bulan, PIC akan
mengenai melakukan analisis data terhadap angka tidak
rencana analisis dilaksanakannya site marking

23 Mohon dijelaskan Data berupa grafik akan dipasang pada papan

bagaimana hasil pengumuman Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Bedah
data akan Sentral
disebarluaskan
pada staff
SEMUA KETIDAKCOCOKAN ANTARA DIAGNOSIS PRA DAN PASCA OPERASI
DIANALISIS

STANDAR Elemen Penilaian PMKP 7.5. : Semua ketidakcocokan antara

diagnosis pra dan pasca operasi, dianalisis
JUDUL Ketidaksesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasi
INDIKATOR
TUJUAN Mengetahui ketepatan penegakan diagnosa pre operasi oleh
dokter ahli bedah dengan harapan menghindari kesalahan
diagnosis
DEFINISI Ketidaksesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasi adalah
OPERASIONAL ketidakselarasan antara diagnosa yang ditegakkan sebelum dan
setelah tindakan operasi yang diukur dengan jumlah pasien.
Ketidaksesuaian ini tidak termasuk diagnose banding, dengan
memfokuskan pada pasien operasi dan tidak menggunakan pasien
dengan tindakan operasi yang bertujuan untuk diagnostik.
ALASAN DAN Ketidakselarasan diagnosa sebelum dan setelah tindakan operasi
IMPLIKASI mengindikasikan kesalahan diagnosis dan kesalahan prosedur
operasi.
JUMLAH Jumlah pasien dengan tindakan operasi yang diagnosa pre op
INSIDEN tidak sesuai dengan diagnosa post op dalam satu bulan
KRITERIA Seluruh pasien dengan tindakan operasi
INKLUSI
KRITERIA Pasien dengan tindakan operasi yang bertujuan untuk diagnostic
EKSKLUSI Pasien batal atau tunda tindakan operasi
Pasien dengan tindakan operasi emergency
PENCATATAN Setiap hari kerja, oleh staf Instalasi Kamar Operasi (IBS)
REKAPITULASI Setiap bulan, oleh staf Instalasi Kamar Operasi (IBS)
UNIT
ANALISA & Setiap bulan, oleh staf Instalasi Kamar Operasi (IBS)
PELAPORAN
AREA Instalasi Kamar Operasi (IBS)
PIC Kepala Instalasi Kamar Operasi
FORMAT KET

TANGG
NAMA NO. DIVISI DIAGNOSA DIAGNOSA
NO SESUAI

AL
PENCATATAN PASIEN RM BEDAH PRE-OP POST-OP
(ya/tidak)
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dst
Verifikasi :