26. SENSUS HARIAN PASIEN 27. FORMULIR SENSUS HARIAN 28.

SURAT PERNYATAAN
RAWAT INAP RAWAT JALAN KELUARGA PASIEN

29. RENCANA ASUHAN 30. SURAT PERNYATAAN 31. FORMULIR FERIVIKASI

KEPERAWATAN PERAWATAN PASIEN

32. CATATAN KONSULTASI 33. RINGKASAN RIWAYAT 34. CEKLIS DOKUMEN SERAH
PASIEN RAWAT INAP KLINIK TERIMA PASIEN DARI
PENDAFTARAN KE RAWAT
INAP

35. JAWABAN KONSULTASI 36. DAFTAR PASIEN 37. SURAT PERNYATAAN PULANG
DOKTER SPESIALIS ATAS PERMINTAAN SENDIRI

38. SERAH TERIMA PASIEN 39. RENCANA KEPERAWATAN 40. FORMULIR SERAH TERIMA
ANTAR RUANGAN DARI RUANGAN KEKAMAR
BEDAH

41. CATATAN PEMAKAIAN 42. OMPLEMENTASI KEPERAWATAN 43. POLIKLINIK MATA

INFUS

44. SURAT KETERANGAN 45. REKAM MEDIS RAWAT 46. FORMULIR LAPORAN
KEMATIAN JALAN GIGI RUJUKAN PASIEN

47. REFERAL OF DIALYSIS 48. CATATAN KONSULTASI 49. KEADAAN PASIEN PULANG
PATIENT PASIEN & RINGKASAN KEPERAWATAN

50. FORMULIR SENSUS PASIEN 51. PENGKAJIAN UMUM 52. CATATAN PERKEMBANGAN
KONSUL SPESIALIS PASIEN
53. DAFTAR ALIH BARANG 54. PEMERIKSAAN HITOPOLOGI 55. FORMULIR PERSIAPAN
DSN SITOPOLOGI PASIEN PRE OPERASI

56. CHECK LIST KESELAMATAN 57. PERNYATAAN PERSETUJUAN

BEDAH SURGICAL SAFETY TINDAKAN ANESTESI UMUM
KAMAR BEDAH

58. PERNYATAAN PERSETUJUAN 59. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

TINDAKAN ANESTESI SPINAL DI KAMAR BEDAH
DAN EPIDURAL

60. FORMULIR KONSULTASI ANESTESI 61. SURAT PERSETUJUAN OPERASI

62. SURAT PERSETUJUAN ANAESTESI 63. DAFTAR OBAT DAN ALKES

KAMAR OPERASI

64. DAFTAR CHECK PRE-OPERASI 65. CATATAN BIDAN DAN PERAWAT

& PEMERIKSAAN POST-OPERASI

66. STATUS OBSTETRI 67. PORTOGRAFI 68. GPA 69. LAPORAN PERSALINAN

70. REKAM MEDIS KEBIDANAN 71. LAPORAN OPERASI 72. CATATAN POLIKLINIK OBGYN

73. FORMULIR PEMBERIAN 74. LAPORAN ANAESTESI 75. PERSETUJUAN UMUM

INFORMASI (GENERAL CONSENT)

76. TATA TERTIB DAN PERATURAN 77. MANEJEMEN ASUHAN KEBIJAKAN

(PASIEN, KELUARGA, PENGUNJUNG) PADA AKSEPTOR KB
78. SURAT PERJANJIAN 79. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 80. MANEJEMEN ASUHAN
KEBIDANAN DAN KANDUNGAN KEBIDANAN IBU HAMIL
(ANC)

81. STANDAR PENGETAHUAN IBU 82. BAGIAN KEBIDANAN

HAMIL – INU NIFAS