serta ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien dan Dokter Penanggung

Jawab Pasien (DPJP)

b. Softcopy/Scan
1. Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostik
2. Resume biaya tagihan rawat jalan (Billing) yang meliputi: biaya
konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat, bahan medis habis pakai,
prosedur/tindakan dan sebagainya.
 Berkas Klaim RITL
a. Berkas Asli
1. Surat Eligibilitas Peserta (SEP) yang sudah ditandatangani oleh
pasien/keluarga pasien
2. Resume Medis yang sudah ditandatangani oleh DPJP
b. Softcopy/Scan
1. Surat perintah rawat inap
2. Laporan tindakan (prosedur)
3. Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnostik
4. Resume biaya tagihan rawat jalan (Billing) yang meliputi: biaya
konsultasi, pemeriksaan penunjang, obat, bahan medis habis pakai,
prosedur/tindakan dan sebagainya.
5. Berikut kami sampaikan kesiapan sarana dan prasarana RS dalam implementasi
E-Claim sesuai hasil konfirmasi/kredensialing pada bulan Desember 2017
KONDISI SAAT INI

Hasil pemeriksaan
KELAS Telah menjalankan penunjang tersedia Memiliki alat
NO NAMA FASKES KETERANGAN
FASKES e-Medical Record dalam bentuk file scanner di FKRTL
di FKRTL (softcopy) di
masterfile FKRTL
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 RSUD PADANGSIDEMPUAN B TIDAK TIDAK YA
2 RSU INANTA D YA TIDAK YA e-MR yang bisa di akses : pengambilan No. MR dan riwayat diagnosa serta histori
3 RS TNI AD TK IV 01.07.03 TK IV TIDAK TIDAK YA
4 RSUD TAPANULI SELATAN C TIDAK TIDAK YA
5 RSUD DR. HUSNI THAMRIN D TIDAK TIDAK YA
6 RSUD PANYABUNGAN C TIDAK TIDAK YA
7 RSUD GUNUNG TUA C TIDAK TIDAK YA
8 RSUD SIBUHUAN C TIDAK TIDAK YA
9 RSU PM SIBUHUAN C YA TIDAK YA e-MR yang bisa di akses : pengambilan No. MR dan riwayat diagnosa pasien
10 RSU PM PANYABUNGAN C YA TIDAK YA e-MR yang bisa di akses : pengambilan No. MR dan riwayat diagnosa pasien

6. Terkait poin di atas, agar manajemen Rumah Sakit dapat melaksanakan

implementasi E-Claim paling lama 30 September 2018. Apabila RS sudah memiliki
alat scanner atau SIMRS yang telah mengimplementasikan e-medical record sebelum
tanggal yang ditentukan, maka RS dapat melaporkan ke BPJS Kesehatan Cabang
Padangsidimpuan untuk memulai implementasi Eletronik Claim (E-Claim).

DK/sh/PK01.02