ASMA BRONQUIAL

Gabriel Rivera Saltos

 CONCEPTO

 Es un síndrome que se caracteriza por la obstrucción de las vías

respiratorias.

 Presentan inflamación de las vías respiratorias que los hace más sensibles a
diversos elementos desencadenantes produciendo estenosis, disminución
del flujo de aire con sibilancias y disnea.

 El estrechamiento de las vías respiratorias por lo regular es reversible.

 PREVALENCIA
 A nivel mundial afecta aproximadamente a 300 millones de personas.
 Frecuencia alrededor de 10 a 12% en adultos y de 15% en niños.
 En los países en vías de desarrollo, la prevalencia ha aumentado por la
mayor urbanización.
 Puede aparecer a cualquier edad, pero la frecuencia máxima es a los 3
años.
 Durante la niñez, los varones presentan dos veces más riesgo que las
mujeres.
 Los adultos asmáticos, rara vez dejan de mostrar síntomas de manera
definitiva.
 Los fallecimientos son poco comunes y su frecuencia ha descendido en
forma continua en muchos países desarrollados en los últimos 10 años.
 FACTORES DE RIESGO

 Atopia:
 Es el principal factor de riesgo, en los países desarrollados corresponde
entre 40 a 50% de la población.
 Se acompaña en ciertos casos de rinitis alérgica y dermatitis atópica
(eccema).
 Los alérgenos que ocasionan sensibilización provienen de ácaros del
polvo doméstico, pelos y piel de gatos y perros, cucarachas, roedores,
pólenes de hierba y árboles.
 Muchos pacientes tienen el antecedente familiar de enfermedades
alérgicas.
 Vinculada a la producción del anticuerpo IgE específico.
 FACTORES DE RIESGO

 Predisposición genética:
 No se ha definido si los genes que predisponen al trastorno son similares
o se agregan a aquellos que predisponen a la atopia.

 Existen asociaciones con polimorfismos de genes en el cromosoma 5q,

que incluye los linfocitos T helper 2, IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13.

 Se han identificado los genes ADAM-33 y DDP-10.

 Es posible que los factores ambientales en los primeros años de vida

sean los que determinen qué personas atópicas se volverán asmáticas.
 FACTORES DE RIESGO
 Infecciones:
 Las infecciones virales (rinovirus) son desencadenantes de
exacerbaciones asmáticas.

 Existe un vínculo entre la infección por el VSR en la lactancia y la

aparición del asma bronquial.

 Mycoplasma y Chlamydophila intervienen en el asma grave (relación

no convincente).

 La infección por parásitos intestinales, como las uncinarias, podría

vincularse con menor riesgo de asma.
 FACTORES DE RIESGO

 Alimentación:
 Ciertos estudios han indicado que las dietas con poca vitamina A y C,
magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega-6 se acompañan de
mayor riesgo de asma.
 La deficiencia de vitamina D podría predisponer a la aparición de
asma.

 Contaminación atmosférica:
 Posiblemente el SO2, O3 y diésel, desencadenen los síntomas
asmáticos.
 La contaminación del aire en espacios cerrados es más importante, en
caso de contacto con óxidos de nitrógeno de las estufas al cocinar.
 Exposición pasiva al humo del cigarrillo.
 FACTORES DE RIESGO
 Alérgenos:
 Exposición a los ácaros del polvo doméstico desde la niñez.
 Los ácaros en las casas alfombradas, con poca ventilación y calefacción
central, favorece la mayor prevalencia de asma en países desarrollados.
 Las mascotas domésticas, en especial los gatos, han sido vinculadas con la
sensibilización alérgica.

 Exposición laboral:
 Afecta a 10% de los adultos jóvenes.
 Sustancias: diisocionato de tolueno y anhídrido trimetílico.
 Alérgenos de animales pequeños (empleadores de laboratorio) y amilasa
de hongos en la harina de trigo de las panaderías.
 Los síntomas mejoran durante los fines de semana y las vacaciones.
FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO

 Obesidad:
 Más frecuente si el índice de masa corporal es >30 kg/m2.
 Relacionada con aumento de adipocinas proinflamatorias.

 Otros factores:
 Menor edad de la gestante, duración de la lactancia, premadurez,
bajo peso al nacer, tal vez intervengan, perro no aumentan la
prevalencia de la enfermedad.
 Vínculo con el consumo de paracetamol en la infancia.
 FACTORES DE RIESGO

 Asma intrínseca:
 Alrededor de 10% muestra resultados negativos en las pruebas
cutáneas con alérgenos inhalados comunes y concentraciones séricas
normales de IgE.

 Por lo regular presentan enfermedad de comienzo tardío.

 Suelen tener pólipos nasales y a veces son sensibles al AAS.

 Se ha dicho que intervienen las enterotoxinas estafilocócicas que

actúan como “superantígenos”.
FACTORES DE RIESGO
 ELEMENTOS DESENCADENANTES

 Alérgenos:
 Los alérgenos inhalados activan los mastocitos con IgE fijada,
produciendo mediadores broncoconstrictores.
 Relacionado el ácaro Dermatophagoides pteronyssinus, cucarachas y
gatos.
 Los pólenes durante las tormentas se rompen y las partículas pueden
desencadenar exacerbaciones asmáticas (asma de las tormentas).

 Infecciones virales:
 Infecciones de las vías respiratorias altas por rinovirus, VSR, coronavirus
producen exacerbaciones asmáticas graves.
 ELEMENTOS DESENCADENANTES

 Fármacos:
 Los beta bloqueantes empeoran de manera aguda la enfermedad.
 El AAS puede empeorar el asma en algunos pacientes.

 Ejercicio:
 Desencadenante frecuente en los niños.
 Comienza cuando se ha terminado el ejercicio y muestra resolución
espontánea en 30 minutos.
 Más frecuente en las carreras a campo traviesa en clima frío, esquí
alpino y hockey sobre hielo.
 ELEMENTOS DESENCADENANTES

 Factores físicos:
 El aire, la hiperventilación, la risa, perfumes muy intensos y cambios
climáticos.

 Alimentos y dieta:
 Los mariscos y las nueces, pueden inducir reacciones anafilácticas que
pudieran incluir las sibilancias.
 El metabisulfito que se usa como conservador puede inducir la
enfermedad.

 Contaminación atmosférica:
 SO2, ozono y óxido de nitrógeno.
 ELEMENTOS DESENCADENANTES
 Hormonas:
 En la fase premenstrual de algunas mujeres se agrava el asma,
posiblemente por disminución de la progesterona.
 La tirotoxicosis y el hipotiroidismo empeoran el asma.

 Reflujo gastroesofágico:
 El reflujo del ácido puede desencadenar broncoconstricción refleja.

 Estrés:
 Los factores psicológicos pueden inducir la broncoconstricción por
medio de vías reflejas colinérgicas.
 FISIOPATOLOGIA
 Patología:
 La mucosa respiratoria es infiltrada por eosinófilos y linfocitos T activos, más
la activación de los mastocitos.
 La magnitud de la inflamación no es proporcional a la intensidad de la
enfermedad.
 Engrosamiento de la membrana basal por almacenamiento de colágeno
en el plano subepitelial.
 El epitelio se desprende con facilidad o es friable, y la adhesión de las vías
respiratorias es menor.
 Existe mayor número de células epiteliales en la capa interna.
 La pared de la vía respiratoria presenta edema.
 Presencia de un tapón de moco compuesto de glucoproteínas, secretado
por las células caliciformes y proteínas plasmáticas de los vasos bronquiales.
 Vasodilatación y angiogénesis.
 FISIOPATOLOGIA
 Inflamación de las vías respiratorias:
 Se observa inflamación de la mucosa desde la tráquea hasta los
bronquiolos terminales, predominando en los bronquios.
 Al estado inflamatorio crónico se superponen episodios inflamatorios
agudos.
 Los mastocitos desencadenan respuestas broncoconstrictoras agudas
a alérgenos y otros estímulos indirectos: ejercicio e hiperventilación.
 Los mastocitos se ubican en la superficie de las vías respiratorias y la
capa muscular lisa de las vías respiratorias.
 Los mastocitos liberan histamina, prostaglandina D2 y cisteinil-
leucotrienos, citocinas, quimiocinas, factores de crecimiento y
neurotrofinas.
 FISIOPATOLOGIA

 Inflamación de las vías respiratorias:

 Los macrófagos pueden desencadenar una respuesta inflamatoria
mediante la liberación de citocinas, aunque liberan IL1-10
(antiinflamatoria).
 Las células dendríticas actúan como células presentadoras de
antígenos.
 Las células dendríticas captan los alérgenos, emigran a los ganglios
linfáticos locales, donde los linfocitos T programan la producción de
linfocitos T con especificidad para ciertos alérgenos.
 Las células dendríticas inmaduras estimulan la diferenciación de
linfocitos T helper 2.
 La citocina linfopoyetina del estroma del timo, liberada de las células
epiteliales, instruye a las células dendríticas para liberar quimiocinas
que atraen linfocitos T helper 2.
 FISIOPATOLOGIA

 Inflamación de las vías respiratorias:

 La infiltración eosinofílica contribuye a la hiperreactividad de las vías
respiratorias.
 Los eosinófilos liberan factores de crecimiento que intervienen en la
remodelación de las vías respiratorias y en las exacerbaciones.
 Existe un mayor número de neutrófilos activados en el esputo y las vías
respiratorias en pacientes con asma grave y con exacerbaciones.
 Los linfocitos T helper 2 mediante la IL-5, se vinculan con la inflamación
eosinófila.
 La liberación de IL-4 e IL-13 favorece la producción de IgE.
 Participan linfocitos T CD4+ citolíticos naturales que producen IL-4.
 FISIOPATOLOGIA

 Mediadores de la inflamación:
 Los linfocitos T helper 2 que producen citocinas: IL-4, IL-5 e IL-13, que
median la inflamación alérgica.
 El FNT-alfa y la IL-1Beta amplifican la respuesta inflamatoria.
 Las células epiteliales producen la linfopoyetina del estroma del timo
que atrae selectivamente a los linfocitos T helper 2.
 La eotaxina expresada por las células epiteliales atrae de manera
selectiva a los neutrófilos.
 La quimiocina del timo y de activación regulada (CC17) y la
quimiocina derivada de los macrófagos (CCL22) atrae a los linfocitos T
helper 2.
 FISIOPATOLOGIA

 Mediadores de la inflamación:
 Los macrófagos y eosinófilos, generan especies reactivas de oxígeno.
 El estrés oxidativo guarda relación directa con la gravedad de la
enfermedad, amplifica la respuesta inflamatoria y puede reducir la
sensibilidad a los corticoesteroides.
 El óxido nítrico contribuye a la vasodilatación bronquial.
 El factor nuclear kB y la proteína 1 activadora expresan múltiples genes
que intervienen en la inflamación.
 El factor nuclear de linfocitos T activados y GATA-3 regulan la expresión
de citocinas T helper 2 en los linfocitos T.
 FISIOPATOLOGIA

 Efectos de la inflamación:
 Se produce desprendimiento del epitelio de las vías respiratorias.
 La pérdida de la función de barrera epitelial permite la penetración de
alérgenos.
 Existe pérdida de la neuropeptidasa neutra que degrada los
mediadores inflamatorios.
 La exposición de nervios sensitivos, puede culminar en efectos reflejos
de las vías respiratorias.
 Se presenta fibrosis subeptelial con almacenamiento de colágeno e
infiltración eosinofílica.
 Fibrosis en el interior de la pared de las vías respiratorias, contribuyendo
a la estenosis irreversible.
 Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso bronquial.
 FISIOPATOLOGIA

 Efectos de la inflamación:
 Aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa de las vías respiratorias.
 Se observa derrame microvascular de las venillas poscapilares en
respuesta a mediadores inflamatorios, surge edema y exudado de
plasma al interior de las vías respiratorias.
 Hiperplasia de las glándulas submucosas y mayor número de células
caliciformes epiteliales.
 Secreción excesiva de moco que forma tapones viscosos.
 Las vías colinérgicas ocasionan broncoconstricción.
 Los nervios se tornan hiperalgésicos.
 FISIOPATOLOGIA

 Remodelación de las vías respiratorias:

 Los cambios estructurales característicos son: aumento del músculo liso
de las vías respiratorias, fibrosis, angiogénesis e hiperplasia de la
mucosa.

 Hiperreactividad de las vías respiratorias:

 Describe la respuesta broncoconstrictora excesiva a múltiples
elementos inhalados desencadenantes que no tendrían efecto en las
vías respiratorias normales.
 Estímulos directos: la histamina y la metacolina.
 Estímulos indirectos: los mastocitos, alérgenos, ejercicio,
hiperventilación, niebla, polvos irritantes y SO2.
 FISIOPATOLOGIA

 Consecuencias:
 Se produce reducción del volumen espiratorio forzado en 1 segundo, el
índice de Tiffenau y el flujo espiratorio máximo.

 Aumenta la resistencia de las vías respiratorias.

 Se produce hiperinsuflación pulmonar y aumento del volumen residual.

 En el asma grave existe ventilación reducida y aumento de la irrigación

pulmonar produciendo desigualdad entre ventilación, irrigación e
hiperemia bronquial.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Tos.
 Disnea.
 Sibilancias.
 Sensación de opresión torácica.
 Hiperventilación = taquipnea.
 Empleo de músculos accesorios de la respiración.
 Síntomas prodrómicos: prurito debajo de la quijada, molestias
interescapulares o miedo inexplicable.
 Estertores secos en el tórax, en mayor medida en la espiración.
 DIAGNOSTICO
 Pruebas hematológicas:
 Biometría hemática completa: eosinofilia.
 Medición de la IgE total en el suero.

 Pruebas cutáneas:
 Para identificar alérgenos inhalados como ácaros, pelo de gato y polen de
gramíneas.

 Gasometría arterial:
 La mejor prueba para indicar el estado de oxigenación del paciente.
 Suele haber hipoxemia con alcalosis respiratoria (PaCO2 <35 mm Hg).
 DIAGNOSTICO
 Espirometría:
 FEV1 reducido.
 Reducción del índice de Tiffenau.
 Aumento del volumen residual.
 La reversibilidad se demuestra con un incremento >12% y 200 mL en
FEV1, 15 min después de inhalar un agonistas B2 de acción breve.
 Disminución del flujo espiratorio máximo. Puede medirse el PEF de
forma matutina y vespertina, la variabilidad >20% es diagnóstica.
 DIAGNOSTICO

 Sensibilidad de las vías respiratorias:

 Mide la hiperreactividad de las vías respiratorias usando
metacolina/histamina reduciendo el FEV1 en 20%.
 Se usa en caso de que la espirometría sea normal.

 Oxido nítrico exhalado:

 Sirve para cuantificar la inflamación de las vías respiratorias.
 Puede usarse en caso de que se administren corticoesteroides
inhalados para verificar si el paciente cumple el tratamiento.
 DIAGNOSTICO

 Esputo:
 Puede ser mucoso, purulento o mixto.
 Láminas bronquiales espirales delgadas (espirales Curschmann).
 Se encuentran células epiteliales bronquiales ciliadas columnares.
 Cuerpos de creola = grupos de células epiteliales bronquiales.
 Puede observarse eosinófilos y neutrófilos.
 Cristales de Charcot-Leyden.
 DIAGNOSTICO

 Radiografía de tórax:
 En la mayoría de los pacientes, suele ser normal.
 En los pacientes con asma grave puede mostrar hiperinsuflación
pulmonar.
 Durante las exacerbaciones se observan manifestaciones de
neumotórax.

 Tomografía computarizada:
 Exhibe áreas de bronquiectasias en pacientes con asma grave.
 Engrosamiento de las paredes bronquiales.
 TRATAMIENTO

Medidas preventivas:
 Identificar y evitar alérgenos específicos.
 Evitar irritantes inespecíficos.
 Evitar fármacos nocivos.

Fármacos: 2 grupos.
 De rescate (aliviadores) … crisis agudas.
 Controladores … etapa de mantenimiento.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

Fármacos de rescate:
 Beta adrenérgicos selectivos acción corta … salbutamol,
fenoterol y terbutalina.
 Corticoides sistémicos IV.
 Anticolinérgicos inhalados … ipatropio.
 Teofilinas de acción corta.
 BETA AGONISTAS
 La acción principal es relajar en todo el árbol respiratorio a las células
del músculo liso.
 Inhiben la liberación de los mediadores de mastocitos y la activación
de nervios sensitivos.
 Los agonistas B2 de acción corta (salbutamol) se administra por vía
inhalatoria, tienen una duración de 3 a 6 horas, se usan para el alivio
sintomático.
 Evitan el asma inducida por el ejercicio si se administran antes de la
actividad física.
 Los agonistas B2 de acción larga (salmeterol y formoterol) tienen una
duración >12 horas y se administran 2 veces al día por vía inhalatoria.
 BETA AGONISTAS
Salbutamol – formas de presentación:
 Inhalador de dosis de aerosol … 90 ug (base) por actuación.
 Inhalador de dosis medida en polvo … 90 ug (base) por actuación.
 Solución para nebulizador 0.083%, 0.5%, 1.25 mg/3cc y 0.63 mg/3
cc.
 Tableta de 2 mg y 4 mg.
 Tableta de liberación extendida 4 mg y 8 mg.
 Jarabe de 2 mg/ 5 cc.
 BETA AGONISTAS
Salbutamol:
 Solución para nebulizador … 2.5 mg BID/TID ó 1.25 a 2.5 mg cada 4
a 8 horas para alivio rápido.

 Inhalador de dosis de aerosol … 180 ug (2 puffs) inhalados por VO

cada 4 a 6 horas. NO EXCEDER 12 inhalaciones en 24 horas.

 Inhalador de dosis medida en polvo … 180 ug (2 puffs) inhalados

por VO cada 4 a 6 horas. NO EXCEDER 12 inhalaciones en 24 horas.

 Tableta y jarabe … 2 a 4 mg VO cada 6 a 8 horas. NO EXCEDER 32

mg/día.
 BETA AGONISTAS
Salbutamol:
 Tableta liberación extendida … 8 mg VO BID. En algunos 4 mg VO
BID. NO EXCEDER 32 mg/día.

 Efectos adversos: temblor, nerviosismo (2 a 6 años), náusea, vómito,

cefalea, tos, epistaxis, boca seca, dispepsia, prurito ocular,
taquicardia, hipokalemia y angioedema.

 Contraindicaciones: hipersensibilidad. Usar con precaución durante

el embarazo.
 BETA AGONISTAS
Levalbuterol:
 Solución para nebulizador … 0.31 mg / 3 cc, 0.63 mg / 3 cc, 1.25
mg / 3 cc y 1.25 mg / 0.5 cc.
 Administrar 0.63 a 1.25 mg por 3 veces, cada 6 a 8 horas.

 Aerosol … 45 ug por actuación.

 Administrar 90 ug cada 4 a 6 horas.

 Efectos adversos: cefalea, rinitis, sinusitis, faringitis, temblor,

dispepsia, nerviosismo y taquicardia.
 BETA AGONISTAS
Terbutalina:
 Tableta de 2.5 mg y 5 mg.
 Administrar inicialmente 2.5 mg, tres o cuatro veces al día.
 Mantenimiento: 5 mg tres veces al día. Posterior reducir a 2.5 mg
cada 6 horas.
 No exceder de 15 mg/día.

 Solución inyectable de 1 mg/cc.

 0.25 mg SC dada 15 a 30 min por 3 ocasiones en músculo deltoides.
 No exceder 0.5 mg cada 4 horas.
 BETA AGONISTAS
Terbutalina:
 Efectos adversos: nerviosismo, temblor, taquicardia, mareo,
cefalea, insomnio, boca seca, náusea, vómito, calambre muscular,
diaforesis e hipokalemia transitoria.

 Contraindicaciones: hipersensibilidad, uso >72 h en prevención /

manejo de labor prematura, administración oral en labor
prematuro.
 BETA AGONISTAS
Metaproterenol:
 Tableta de 10 mg y 20 mg.
 Jarabe de 10 mg / 5 cc.

 Administrar 20 mg VO tres o cuatro veces durante el día.

 Efectos adversos: temblor, nerviosismo, taquicardia, cefalea,

palpitaciones, faringitis, debilidad, náusea, mareo, insomnio, dolor
torácico y síncope.
 ANTICOLINERGICOS

De acción corta:
 Tenemos el bromuro de ipatropio.
 Evitan la broncoconstricción por los nervios colinérgicos y la
secreción de moco.

 Atrovent … inhalador para dosis medida 17 ug / actuación.

 … spray nasal 0.03%.
 … solución para nebulización 0.02%.
 ANTICOLINERGICOS

De acción corta:
 Inhalador de dosis medida … 8 actuaciones cada 20 minutos (3
dosis).
 Solución para nebulizador … 500 ug cada 20 minutos (3 dosis).

 Efectos adversos: sinusitis, cefalea, tos, dispepsia, boca seca,

náusea, palpitaciones, constipación, midriasis, visión borrosa y
retención urinaria.

 Contraindicaciones: hipersensibilidad a ipatropio, atropina y

derivados.
 CORTICOIDES SISTEMICOS

Hidrocortisona:
 Tableta de 5 mg, 10 mg y 20 mg.
 Polvo para inyección de 100 mg, 250 mg, 500 mg y 1 gr.

 Status asmático … empezar con 1 a 2 mg/kg IV cada 6 horas.

 … mantenimiento 0.5 a 1 mg/kg IV cada 6 horas.
 CORTICOIDES SISTEMICOS

Prednisona:
 Solución oral 5 mg/5 cc.
 Tableta 1 mg, 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg y 50 mg.
 Tableta de liberación retardada 1 mg, 2 mg y 5 mg.

 Administrar 40 a 60 mg VO por día en dosis única o dividida en 2

dosis por 3 a 10 días.
 CORTICOIDES SISTEMICOS

Prednisolona:
 Solución oral 5 mg/5 cc, 10 mg/5 cc, 15 mg/5 cc, 20 mg/5 cc y 25
mg/5cc.
 Tableta de 5 mg.
 Tableta para desintegración oral 10 mg, 15 mg y 30 mg.

 Administrar 30 a 40 mg VO por día durante 3 a 10 días.

 CORTICOIDES SISTEMICOS

 Efectos adversos: supresión adrenal, acné, síndrome Cushing,

depresión, diabetes mellitus, hirsutismo, hiperglicemia, insomnio,
osteoporosis, miopatía, irregularidad menstrual, HTA, incremento de
enzimas hepáticas, pancreatitis, aumento de peso, incremento de
apetito, osteonecrosis de cabeza femoral, glaucoma y catarata
subcapsular posterior.

 Contraindicaciones: hipersensibilidad, PTI (hidrocortisona), varicela,

administración de vacuna atenuada.
 TEOFILINA
 Mecanismo de acción: inhibe la fosfodiesterasa en las células del
músculo liso bronquial.
 Activa la enzima nuclear esencial histona desacetilasa-2
interrumpiendo la acción de los genes inflamatorios activos, y
disminuye la insensibilidad a los corticoides en el asma grave.

 Cápsula de liberación extendida (24 horas) … 100 mg, 200 mg, 300 mg
y 400 mg.
 Tabletas de liberación extendida (12 horas) … 100 mg, 200 mg, 300 mg
y 450 mg.
 Tabletas de liberación extendida (24 horas) … 400 mg y 600 mg.
 Solución intravenosa … 400 mg/250 cc DW, 400 mg/500 cc DW y 800
mg/500 cc DW.
 TEOFILINA
 Administrar dosis de carga 5 a 7 mk/kg IV o VO. No exceder de 25
mg/min IV (si no toma teofilina).
 Aminofilina 6 a 7 mg/kg IV en infusión por 20 minutos o VO.

 Efectos adversos: cefalea, insomnio, irritabilidad, convulsión,

náusea, vómito, diarrea, dermatitis exfoliativa, temblor músculo
esquelético, taquicardia, flútter auricular, hipercalcemia
(enfermedad hipertiroidea), IAM y retención urinaria.

 Contraindicaciones: hipersensibilidad. Usar con precaución durante

el embarazo.
 TRATAMIENTO

Fármacos controladores:
 Corticoides inhalados y/o sistémicos.
 Cromonas.
 Teofilinas de liberación retardada.
 Beta adrenérgicos acción prolongada … salmeterol.
 Anticolinérgicos acción prolongada … tiotropio.
 Anticuerpos monoclonales anti-IgE … omalizumab.
 Antagonista receptores de leucotrienos … zafirlukas y montelukast.
 Inmunoterapia.
 BETA AGONISTAS
Salmeterol:
 Polvo de 50 ug por inhalación.

 Administrar 50 ug dos veces al día (dosis máxima).

 Efectos adversos: cefalea, congestión nasal, edema, mareo,

trastornos del sueño, parestesia, rinitis, conjuntivitis, candidiasis oral e
hipokalemia.

 Contraindicaciones: estatus asmático, episodios agudos de asma.

Usar con precaución durante el embarazo.
 BETA AGONISTAS
Formoterol + budesonida:
 Aerosol de (4.5 ug/80 ug) por actuación.
 Aerosol de (4.5 ug/160 ug) por actuación.

 Administrar 2 actuaciones de 80 ug/4.5 ug cada 12 horas por vía

inhalatoria.
 Para asma severa 2 actuaciones de 160 ug/4.5 ug cada 12 horas
por vía inhalatoria.
 NO EXCEDER de 320 ug/9 ug cada 12 horas.
 BETA AGONISTAS
Mometasona + formoterol:
 Aerosol de (100 ug/5 ug) por actuación.
 Aerosol de (200 ug/5 ug) por actuación.

 Administrar 2 actuaciones de 100 ug/5 ug VO con inhalador de

dosis medida cada 12 horas.
 Para asma severa 2 actuaciones de 200 ug/5 ug VO cada 12 horas
por vía inhalatoria.
 NO EXCEDER de 800 ug/ 20 ug diariamente.
 BETA AGONISTAS
Salmeterol + fluticasona:
 Polvo para inhalación (Advair Diskus) … 50 ug/100 ug, 50 ug/250 ug
y 50 ug/500 ug por actuación.
 Administrar 1 actuación VO cada 12 horas. NO EXCEDER de 50 ug
BID.

 Polvo para inhalación (AirDuo Respiclick) … 14 ug/55 ug, 14 ug/113

ug y 14 ug/232 ug por actuación.
 Administrar 1 actuación VO cada 12 horas. NO EXCEDER de 14
ug/232 ug BID.
 BETA AGONISTAS
Salmeterol + fluticasona:
 Aerosol para inhalación … 21 ug/45 ug, 21 ug/115 ug y 21 ug/230
ug por actuación.
 Administrar 2 actuaciones VO cada 12 horas. NO EXCEDER 2
actuaciones de 21 ug/230 ug cada 12 horas.
 BETA AGONISTAS
Vilanterol + fluticasona:
 Polvo para inyección de 25 ug/100 ug y 25 ug/200 ug por
actuación.

 Indicado para administración 1 vez al día para el tratamiento en

pacientes no controlados a largo plazo con medicación ó …
 Por la severidad de la enfermedad se necesita iniciar un
tratamiento con corticoesteroide inhalado y un agonista B2 de
acción prolongada.

 Administrar 25 ug/100 ug ó 25 ug/200 ug por actuación 1 vez al día.

 ANTICOLINERGICOS

De acción prolongada:
 Tenemos el bromuro de tiotropio.
 Cápsula de 18 ug.
 Solución para inhalación 1.25 mg ó 2.5 mg por actuación.

 Spiriva respimat … 2 actuaciones de 2.5 ug inhalados por VO por día.

 Efectos adversos: sinusitis, rinitis, cefalea, tos, dolor abdominal,

dispepsia, boca seca, náusea, vómito, constipación, taquicardia,
parestesia, angioedema y retención urinaria.

 Contraindicaciones: alergia a lactosa, hipersensibilidad a ipatropio,

atropina y derivados.
 CORTICOESTEROIDES INHALADOS

 Disminuyen el número de células inflamatorias y su activación en el

árbol bronquial.
 Disminuyen el número de neutrófilos, linfocitos T activados y
mastocitos.
 Se aplican 2 veces al día.
 Eficaces para evitar el asma inducida por el ejercicio, y controlar
las exacerbaciones nocturnas y el asma grave.
 Son los fármacos de 1era línea en individuos con asma persistente.
 CORTICOESTEROIDES INHALADOS

Budesonida:
 Suspensión para nebulizador … 0.25 mg/2cc, 0.5 mg/2cc y 1
mg/2cc.
 Polvo para inhalación … 90 ug y 180 ug por actuación.
 Administrar dosis inicial 360 ug BID. Puede iniciarse con 180 ug BID.
 NO EXCEDER 720 ug BID.
 CORTICOESTEROIDES INHALADOS

Fluticasona:
 Aerosol para inhalación (FLOVENT HFA) … 44 ug, 110 ug y 220 ug
por actuación.

 Previo uso de broncodilatador … 88 ug inhalados VO cada 12

horas. NO EXCEDER 440 ug BID.
 Previo uso de corticoide inhalado … 88 a 220 ug inhalados VO
cada 12 horas. NO EXCEDER 440 ug BID.
 Previo uso de corticoide VO … 440 ug inhalados VO cada 12 horas.
NO EXCEDER 880 ug BID.
 CORTICOESTEROIDES INHALADOS

Fluticasona:
 Polvo para inhalación (FLOVENT DISKUS) … 50 ug, 100 ug y 250 ug
por actuación.

 Previo uso de broncodilatador … 100 ug inhalado VO cada 12

horas. NO EXCEDER 500 ug BID.
 Previo uso de corticoide inhalado … 100 a 250 ug inhalado VO
cada 12 horas. NO EXCEDER 500 ug BID.
 Previo uso de corticoide VO … 500 a 1000 ug inhalado VO cada 12
horas. NO EXCEDER 1000 ug BID.
 CORTICOESTEROIDES INHALADOS

Fluticasona:
 Polvo para inhalación (ARMONAIR RESPICLICK) … 55 ug, 113 ug y
232 ug por actuación.

 Empezar con 55 ug inhalados por VO cada 12 horas.

 Si no responde luego de 2 semanas, incrementar la dosis o agregar
otras terapias farmacológicas.
 NO EXCEDER 232 mg cada 12 horas.
 CORTICOESTEROIDES INHALADOS

Beclometasona:
 Aerosol para inhalación oral de 40 ug u 80 ug por actuación.

 Sin previo uso de corticoide inhalado … 40 a 80 ug inhalado por VO

BID.
 Previo uso de corticoide inhalado … 40 a 160 ug inhalado por VO
BID.
 NO EXCEDER 320 ug cada 12 horas.
 CORTICOESETEROIDES INHALADOS

Efectos adversos: Contraindicaciones:

• Rinitis. • Hipersensibilidad.
• Sinusitis. • Status asmático.
• Otitis media. • Broncoespasmo agudo.
• Faringitis.
• IVRS.
• Candidiasis oral.
• Cefalea.
• Disfonía.
 TEOFILINA
 Mecanismo de acción: inhibe la fosfodiesterasa en las células del
músculo liso bronquial.
 Activa la enzima nuclear esencial histona desacetilasa-2
interrumpiendo la acción de los genes inflamatorios activos, y
disminuye la insensibilidad a los corticoides en el asma grave.

 Cápsula de liberación extendida (24 horas) … 100 mg, 200 mg, 300 mg
y 400 mg.
 Tabletas de liberación extendida (12 horas) … 100 mg, 200 mg, 300 mg
y 450 mg.
 Tabletas de liberación extendida (24 horas) … 400 mg y 600 mg.
 Solución intravenosa … 400 mg/250 cc DW, 400 mg/500 cc DW y 800
mg/500 cc DW.
 TEOFILINA
Dosis de mantenimiento:
 0.4 a 0.6 mg/kg/hora IV ó 4.8 a 7.2 mg/kg VO (liberación extendida)
cada 12 horas.

 ¿Tabaquismo? … 0.79 mg/kg/hora IV por 12 horas. Luego 0.63

mg/kg/hora ó 5 mg/kg VO cada 8 horas.

 ¿Drogas que disminuyen el aclaramiento? … 0.2 a 0.3 mg/kg/hora IV o

VO cada 12 a 24 horas.

 Insuficiencia cardiaca congestiva … 0.39 mg/kg/hora IV por 12 horas.

Luego 0.08 a 0.16 mg/kg/hora.

 Aminofilina … 3.125 mg/kg VO cada 6 horas.

 TEOFILINA

 Efectos adversos: cefalea, insomnio, irritabilidad, convulsión,

náusea, vómito, diarrea, dermatitis exfoliativa, temblor músculo
esquelético, taquicardia, flútter auricular, hipercalcemia
(enfermedad hipertiroidea), IAM y retención urinaria.

 Contraindicaciones: hipersensibilidad. Usar con precaución durante

el embarazo.
 OMALIZUMAB

 Es un anticuerpo que bloquea la IgE circulante sin unirse a la IgE

unida a las células.
 Reduce el número de exacerbaciones en el asma grave y mejora
el control de la enfermedad.
 Polvo para inyección de 150 mg/1.2 cc (125 mg/cc) luego de
reconstitución.
 Se utiliza en aquellos pacientes que no están controlados a pesar
de las dosis máximas de fármacos inhalados.
 Se administra por vía subcutánea 225 a 375 mg cada 2 semanas, y
75 a 300 mg cada 4 semanas.
 OMALIZUMAB

 Se debe emprender un tratamiento de prueba durante 3 a 4 meses

para demostrar algún beneficio objetivo.

 Efectos adversos: reacción en el sitio de inyección (45%), infección

viral (23%), sinusitis (16%), cefalea (15%), faringitis (11%), mareo (3%),
otitis media (3%), epistaxis (3%), dermatitis (2%) y anafilaxis (1%).

 Contraindicaciones: hipersensibilidad.
 ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS
Zafirlukast:
 Tabletas de 10 mg y 20 mg.
 Indicados para profilaxis y tratamiento de asma crónica.
 Tomar 1 hora antes o 2 horas después de las comidas (intervalos
regulares).
 20 mg VO dos veces al día.
 ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS
Montelukast:
 Tabletas de 10 mg.
 Tabletas masticables de 4 mg y 5 mg.
 Indicados para profilaxis y tratamiento de mantenimiento.
 Administrar 10 mg VO 1 vez al día por la noche.
 ANTAGONISTA DE RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS

 Efectos adversos: cefalea, dolor abdominal, eccema, infección

viral, laringitis, faringitis, mareo, incremento de enzimas hepáticas,
fiebre, congestión nasal, otitis, sinusitis, tos, urticaria, hepatitis
colestácica (1%).

 Contraindicaciones: hipersensibilidad, status asmática y cirrosis

hepática.
 CRISIS ASMATICA

 Son episodios agudos/subagudos caracterizados por el aumento

progresivo de uno o más de los síntomas típicos acompañado de
disminución del flujo espiratorio.

 Signos de gravedad:
 Disnea.
 Sibilancias intensas.
 Diaforesis.
 Pulso paradójico mayor a 10 – 25 mm Hg.
 Taquicardia >120 lpm.
 Taquipnea >30 rpm.
 CRISIS ASMATICA
Criterios de ingreso a UCI:
 Necesidad de ventilación mecánica:
 … deterioro del nivel de conciencia.
 … paro cardio – respiratorio.

 Insuficiencia respiratoria (PaO2 <60 mm Hg y/o PaCO2 >45 mm Hg)

a pesar de tratamiento con O2 a altas concentraciones.

 Tratamiento:
 Agonistas B2 de acción corta por vía inhalatoria.
 Anticolinérgicos.
 Corticoesteroides sistémicos.
 TRATAMIENTO

Tratamiento:
 Salbutamol solución para nebulizador … 2.5 a 5 mg cada 20
minutos (3 dosis). Seguido 2.5 a 10 mg cada 1 a 4 horas ó 10 a 15
minutos por nebulización continua.
 Salbutamol inhalador de dosis medida … 4 a 8 puffs cada 20
minutos, hasta 4 horas. Luego cada 1 a 4 horas.

 Levalbuterol solución para nebulizador … 1.25 a 2.5 mg cada 20

min (3 dosis). Luego 1.25 a 5 mg cada 1 a 4 horas.
 Levalbuterol aerosol … 180 a 360 ug cada 20 min por menos 4
horas. Luego administrar 1 a 4 horas.
 ASMA GRAVE AGUDA

 Manifestaciones clínicas:
 Opresión esternal, sibilancias, disnea que no se alivian con el inhalador.
 El paciente no puede terminar las frases, y presenta cianosis.
 Hiperventilación y taquicardia.
 Pulso paradójico.
 En la gasometría arterial se observa hipoxia y PCO2 disminuida.
 La PCO2 normal o aumentada es un indicador de inminente
insuficiencia respiratoria.
 En la radiografía de tórax puede observarse neumotórax.
 ASMA GRAVE AGUDA
 Tratamiento:
 Administrar por mascarilla oxígeno en concentraciones altas para
alcanzar la saturación >90%.
 Dosis altas de agonistas B2 de acción corta por nebulización o
inhalador con dosímetro y espaciador.
 En caso de insuficiencia respiratoria pueden ser útiles los agonistas B2
por vía intravenosa.
 Si no se consigue una respuesta satisfactoria con los agonistas B2,
puede añadir un anticolinérgico.
 El goteo IV lento de aminofilina puede ser eficaz si los agonistas B2 y
anticolinérgicos han sido ineficaces.
 En la insuficiencia respiratoria se necesita la intubación y ventilación
artificial.
 ASMA RESISTENTE AL TRATAMIENTO

 5 a 10% de los pacientes no controlan los síntomas a pesar de usar

los fármacos inhalados a dosis máximas.

 La causa más común es el incumplimiento del tratamiento.

 Presentan 2 cuadros:
1. El individuo muestra síntomas persistentes y función pulmonar
deficiente a pesar del tratamiento.
2. El individuo tiene función pulmonar normal, pero exacerbaciones
graves intermitentes, a veces letales.
 ASMA RESISTENTE AL TRATAMIENTO

 Tratamiento:
 Útiles dosis pequeñas de teofilina.
 Corticoesteroides por vía oral (dosis de sostén).
 Omalizumab (exacerbaciones frecuentes).
 ASMA LABIL

 Tipo 1: cuadro persistente de variabilidad y a veces necesitan

corticoesteroides orales o goteo IV continuo de agonistas B2.

 Tipo 2: función pulmonar normal o casi normal, pero disminuciones

impredecibles y repentinas de la función de tales órganos que
pueden culminar en el fallecimiento.

 Tratamiento:
 Epinefrina.