Anda di halaman 1dari 3

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

DOKUMENTASI SOAP NIFAS 14 HARI

Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa 02 Mei 2018

Ruang/Tempat : Puskesmas Kelurahan Warakas

Jam Pengkajian : 15.30 WIB

A. DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Utama

Ibu hanya ingin kunjungan ulang nifas 6hari beserta bayinya.

B. DATA OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Keadaan emosional : Stabil

a. Tanda-tanda vital

1) Tekanan darah : 100/70 mmHg

2) Nadi : 80 x/menit

3) Pernapasan : 20 x/menit

4) Suhu : 36,8 oC

b. Pemeriksaan Antropometri

Berat badan : 58kg


c. Pemeriksaan Fisik

1) Mata : Konjungtiva tidak pucat dan sklera tidak pucat.

2) Payudara :Tidak terdapat pembengkakan, puting susu menonjol dan

pengeluaran kolostrum.

3) Abdomen

TFU : Tidak Teraba

Kontraksi uterus : Baik

Kandung kemih : Kosong

4) Vagina

Perdarahan : Normal, ±50 cc

Warna : Lochea Sanguinolenta.

Laserasi : Perieneum utuh

5) Anus : Tidak ada haemoroid

6) Ekstremitas : Tidak ada oedema, varises dan homan sign negatif.

C. ANALISA

Diagnosa : Ny. W P4A0 Ah3 nifas 6hari normal

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu dan keluarga berdasarkan hasil pemeriksaan, ibu dalam keadaan

baik.
Evaluasi : Ibu mengerti dan senang atas hasil pemeriksaan.

2. Memberitahu ibu, tidak boleh menahan BAB dan BAK.

Evaluasi: Ibu mengerti dan tidak akan menahan BAB dan BAK.

3. Memberitahu ibu untuk makan makanan yang banyak mengandung serat agar

memperlancar BAB.

Evaluasi : Ibu mengerti.

4. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup.

Evaluasi : Ibu mengerti

5. Memberitahu ibu untuk memenuhi nutrisi dan hidrasinya, makan-makanan dengan

gizi seimbang, dan memperbanyak konsumsi protein seperti putih telur dan ikan.

Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia makan makanan bergizi dan tinggi protein.

6. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin, maksimal 1 jam sekali.

Evaluasi: Ibu mengerti dan akan menyusui bayinya

7. Mengajarkan ibu cara cebok yang benar dari depan kebelakang.

Evaluasi: Ibu mengerti