KOMISI PEMILIHAN UMUM

KOTA JAKARTA TIMUR

Jakarta, 24 Oktober 2018

Nomor : 636/PL.02.1/3175/KPU
/PL.02.1/3175/KPU-Kot/X/2018
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Penerbitan Form Model A.5-KPU
A.5 KPU Pemilu 2019

Kepada
Yth. Ketua Panitia Pemungutan Suara
Se-Kota
Kota Jakarta Timur
di-
Jakarta

Sehubungan dengan banyaknya permintaan dan pengajuan pindah lokasi memilih

bagi pemilih yang sudah terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) KPU Kota Jakarta
Timur,, bersama ini KPU Kota Jakarta Timur mengelua
mengeluarkan
rkan ijin kepada PPS untuk
menerbitkan Form Model A.5-KPU
A KPU Surat Pemberitahuan (Daftar Pemilih Tambahan Dalam
Negeri) Pemilihan Umum Tahun 2019 dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Adapun ketentuan alasan pindah lokasi memilih yang harus di perhatikan dalam
menerbitkan
enerbitkan form A.5-KPU
A.5 KPU sesuai dengan PKPU No 11 tahun 2018 Tentang
Penyusunan Daftar Pemilih di Dalam Negeri dalam Penyelenggaraan Pemilihan Umum
adalah :
a. menjalankan tugas pemerintahan di tempat lain pada hari Pemungutan Suara;
b. menjalani rawat inap di rumah sakit atau puskesmas dan keluarga yang
mendampingi;
c. penyandang disabilitas yang menjalani perawatan di panti sosial/panti rehabilitasi;
d. menjalani rehabilitasi narkoba;
e. menjadi tahanan di rumah tahanan atau lembaga permasyarakatan;
f. tugas belajar/menempuh
menempuh pendidikan menengah atau tinggi;
g. pindah domisili; dan/atau
h. tertimpa bencana alam;
2. Form Model A.5 –KPU
KPU untuk pemilih di Jakarta Timur diterbitkan oleh KPU Kota Jakarta
Timur dan Panitia Pemungutan Suara Se-
Se Kota Jakarta Timur hingga H-30;
3. Pemilih yang melakukan pengajuan pindah lokasi memilih harus dilakukan di Kelurahan
sesuai dengan KTP dengan melampirkan Fotocopy KTP elektronik dan Fotocopy Kartu
Keluarga /form A.A.1-KPU;
A.A.1
4. Form A.5-KPU
KPU diterbitkan apabila pengajuan pindah lokasi memilih minimal lintas
Kelurahan;
5. Apabila didapati pemilih yang ingin pindah lokasi memilih namun masih dalam lingkup
Kelurahan yang sama, maka dihimbau untuk memilih di TP
TPS
S yang telah ditetapkan atau
PPS melakukan pindah TPS pada sidalih jika masih dalam tahapan pemutakh
pemutakhiran data
pemilih;
6. Pemilih yang sudah diberikan Form model A.5-KPU
A.5 KPU dihimbau untuk melapor ke PPS
tujuan, bagi yang datang membawa A.5-KPU
A.5 di catat
atat kedalam Form model A.4
A.4-KPU
KPU
oleh PPS.

Demikian agar segera dilaksanakan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KETUA

WAGE WARDANA
Tembusan :
1. Panitia Pemilihan Kecamatan se-Kota
se Kota Jakarta Timur
Timur;
2. Arsip.