Tarikh :

Kepada : YBhg Setiausaha Majlis Perubatan Malaysia

Perkara : SURAT KUASA UNTUK MENGAMBIL SURAT LAYAK

DAFTAR

Tuan,

Perkara di atas adalah dirujuk.

2. Saya, ………………………………………………. dengan No. Kad Pengenalan: _

_ _ _ _ _ - _ _ - _ _ _ _ memberi surat kuasa/kebenaran kepada
………………………………………….. dengan No. Kad Pengenalan: _ _ _ _ _ _ -
_ _ - _ _ _ _ untuk mengambil Surat Layak Daftar saya bagi pihak saya
dari pihak Majlis Perubatan Malaysia.

Sekian, terima kasih.

Yang Benar,

………………………………………………
Nama :
No. Kad Pengenalan :