02/06/2011

Fonoaudiología
Trastornos audiológicos y vestibulares

1. Anamnesis

2. Evaluación de pares
craneanos

3. Evaluación del equilibrio

4. Pruebas cerebelosas

Rodrigo Troncoso
5. Estudio del nistagmo
Fonoaudiólogo
Mg. en audiología ( postcalórico)

Puesta en práctica por primera

vez por Bárány en 1906.
Es el paso de energía térmica
de una cuerpo con mayor

Es una de las pruebas temperatura a uno de menor
complementarias más utilizada y temperatura.
útil en la exploración vestibular.

La transferencia de energía

Consiste en la estimulación térmica ocurre de tal forma
térmica de ambos laberintos, con que ambos cuerpos alcanzan
el fin de observar una respuesta
refleja nistágmica para su un equilibrio térmico.
posterior estudio.

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CAE OM OI
3 formas de transferencia:

RADIACIÓN
Ondas electromagnéticas
Agua caliente

CONVECCIÓN
Corrientes dentro de un fluido

CONDUCCIÓN
Vibración y choque de Transferencia de calor hacia
44 º oído interno 37 º
moléculas en un cuerpo

CAE OM OI

Agua fría

30 º Transferencia de calor
37 º
hacia el exterior

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30 º

El agua caliente hace
El agua fría hace 37 º

transferir la energía 37 º transferir la energía
Ampolla Ampolla
térmica desde el exterior térmica desde el CSC H
hacia el CSC H hacia el exterior,
calentando la endolinfa. Utrículo enfriando la endolinfa. Utrículo

Moléculas de endolinfa
Moléculas de endolinfa

ascienden generando descienden generando
corriente ampulípeta en corriente ampulífuga en
el canal. el canal.

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Fase lenta Fase rápida

Formación reticular
Núcleos vestibulares
Estímulo Corriente endolinfática Nistagmo pontina paramediana

Lóbula frontal y
Fase rápida parietal contralateral
Calor Ampulípeta homolateral al lado
estimulado Lóbulo occipital
Fase rápida
Frío Ampulífuga contralateral al lado
estimulado

Flóculo, nódulo, vermis cerebeloso

No inclinar cabeza del paciente en 45º.

Debe asistir acompañado.

Usar zapato plano.

En ayunas si examen es en la mañana.

Desayuno ligero si examen es en la tarde.

Suprimir medicamentos antivertiginosos o sedantes del

SNC por 48 a 72 hrs. antes del examen.

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1. Informar al paciente sobre la prueba.

2. Posicionar al individuo en decúbito dorsal y anteflexión

cefálica de 30º en el plano horizontal.

30 º

3. Preparar agua a 30º y 44º (+/- 7º temperatura

corporal).
El aire también es un
estímulo utilizado en la
4. Irrigar directamente al tímpano en cada oído prueba calórica.
alternadamente durante 40 seg.:

Las temperaturas de
OI a 30º
estimulación son:
OD a 30º
OI a 44º

FRIO: 24º C
OD a 44º

CALOR: 50º C
5. Esperar al menos 5 minutos entre cada irrigación.

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No realizar la prueba en
perforaciones timpánicas.

Si debe realizarse, disolver 0´´ - 40 ´´ 40´´ - 1´ 1´ - 1´30´´ Esperar fin

en el agua povidona Irrigar Pausa Contar Ng de Ng
yodada o ácido bórico.

De preferencia utilizar
aire.

Dirección

Los resultados observados del nistagmo post-calórico
• Se grafica mediante una flecha
se consignan en el “calorigrama”.
Duración
• Tiempo total de prueba (desde irrigación hasta fin del Ng)

Frecuencia
• Nº de Ng contabilizados (x 2). Se consigna como : X Ng/min

Ritmo
• Regular o irregular

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Amplitud
DURACIÓN NORMAL DE LA PRUEBA
• Leve, media , amplia

Vértigo
• Leve (+), moderado (++), severo (+++).

Nauseas
• Presente (+), ausente (-)

Vómito
• Presente (+), ausente (-)

Cálculo de la diferencia inter-vestibular (DIV): Cálculo de la diferencia inter-vestibular (DIV):

Tiempo Tiempo Tiempo

OI 30º OI 44º total OI
Tiempo Tiempo
total OI total OD DIV

Tiempo Tiempo Tiempo

OD 44º OD 30º total OD

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ASIMETRÍA VESTIBULAR
DIFERENCIA INTER-
INTER-VESTIBULAR NORMAL (DIV)

PRUEBA CALÓRICA HIPOEXCITABILIDAD

SIMÉTRICA VESTIBULAR

Div hasta 20 seg. Div superior a 20 seg.

• Si DIV es superior a 20 seg

seg.. se debe calcular el % de asimetría

Fórmula para el % de asímetria vestibular: ASIMETRÍA VESTIBULAR

Prueba calórica simétrica 0% a 5%

Tiempo Tiempo
total OI total OD 100
Hipoexcitabiliad vestibular leve 6% a 15%
X%

Tiempo Tiempo Hipoexcitabilidad vestibular Mayor al 15%

total OI total OD

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Calcular DIV y
% de asimetría
Duración de prueba < 1 min. 40 seg.

DIV > 20 seg.

Asimetría > 15 %.

• Hipoexcitabilidad derecha.

Análisis de la dirección del nistagmo.

No se presentan nistagmos a ninguna temperatura.
Respuestas de mayor duración a 30º ipsilateral y a
44º contralateral.

• Parálisis vestibular derecha. • Preponderancia direccional a derecha.

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Cálculo del % de preponderancia direccional: Calculo del % de preponderancia direccional:

Tiempo Tiempo
OD 44º X X Y
OI 30º 100

X%
Tiempo Tiempo
OD 30º Y
OI 44º X Y Tolerable
hasta 15%

Análisis de las temperaturas.

• Calcule el % de preponderancia direccional:

Respuesta normal a una temperatura y parética o
nula en otra temperatura (del mismo oido).

• Preponderancia direccional a izquierda • Disociación térmica frío – caliente en OI.

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Cálculo del % de disociación térmica: Calculo del % de disociación térmica:

Tiempo Tiempo
OD 30º X X Y
OI 30º 100

X%
Tiempo Tiempo
OI 44º OD 44º Y
X Y Tolerable
hasta 15%

Calcular el % de disociación térmica:

Duración de prueba mayor a 3 min.

• Disociación térmica caliente –frio bilateral • Hiperexcitabilidad vestibular bilateral.

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Disrritmia del Ng post-calórico.

Desviación ocular tónica hacia la fase lenta.

Agradecimientos al Flgo. Juan Leyton por los

Nistagmo pervertido. ejemplos presentados en calirogramas.

Disociación cócleo – vestibular.

Disociación nistagmo-vertiginosa.

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